СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗОВ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ РУБЦОВЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ Российский патент 2007 года по МПК A61N1/32 A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной медицине, физиотерапии, оториноларингологии.

Известен способ лечения больных после резекции гортани, в котором на фоне комплексной терапии проводят магнитотерапию с помощью аппарата переменного магнитного поля без теплового эффекта с глубиной проникновения 7-8 см индукторами, установленными на переднебоковую поверхность области шеи с двух сторон от средней линии, с центровкой в точке вхождения возвратного нерва, затем проводят голосовые упражнения с помощью произнесения звука "М", одновременно воздействуя вибратором с частотой 100 Гц (Патент РФ на изобретение №2185862, публ. 2002 г.).

Недостатком метода является узкая область воздействия. Известно, что при частоте 100 Гц происходит расслабление мышц, поэтому сочетание напряжения голосовых связок, которое должно вызываться с помощью произнесения звука "М" с вибрационным воздействием с частотой 100 Гц, будет действовать разнонаправленно и может вызвать срыв адаптационных процессов у таких тяжелых больных.

Известен способ лечения рубцовых стенозов гортани, в котором в комплексное лечение включено хирургическое воздействие, при этом в ларингостому вводят гортанно-трахеальный протез, содержащий дилятатор из полупроницаемой мембраны, который заполняют растворами анальгетиков, гемостатических, антибактериальных, антисептических препаратов и местных биостимуляторов. Затем проводят 6-8 сеансов гелий-неонового лазерного облучения (Патент РФ на изобретение №2204338, публ. 2003).

Способ обладает рядом недостатков. Известно, что воздействие ряда лекарственных средств может вызвать неблагоприятные последствия для организма больного. Лазерное излучение является световым по своей сути, поэтому оно обладает такими физическими свойствами, как отражение, преломление или интерференция от мембраны делятатора, что может изменить лечебный эффект лазерной терапии в неблагоприятную сторону.

За прототип взят способ электростимуляции у больных с рубцовыми стенозами гортани с помощью диадинамических токов, когда электроды накладывают на боковые поверхности гортани в области пластинок щитовидного хряща впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ток - ритм синкопа с переменой полярности в середине процедуры, при силе тока 1-2 мА (до появления ощущений вибрации), время проведения процедуры по 10 мин. Курс лечения 10-15 процедур, ежедневно или через день (Курортология и физиотерапия (руководство) под ред. В.М.Боголюбова: в 2-х томах, Т.2. - М.: Медицина, 1985 г., с.511-512).

Недостатком этого способа является наличие у применяемого диадинамического тока постоянной составляющей, в результате воздействия которой может произойти электрохимический ожог, так как электроды накладывают на патологическую зону, в области которой у больных может быть нарушена чувствительность, а также то, что воздействие в данном методе проводится на небольшой рефлексогенной зоне, например, процедура проводится без учета мышц, прикрепляющихся к гортани выше подъязычной кости. Известно, что в патологический очаг вовлекается большое количество мышц, и в результате возникает дисбаланс в их работе, что затрудняет реабилитацию больного. Следует отметить еще один существенный недостаток: ритм синкопа содержит импульсы частотой только 50 Гц, что не позволяет возбуждать одновременно медленные и быстрые волокна мышц шеи.

Динамические стимулы способствуют росту и дифференцировке нервных проводников, при этом определяющей является роль микроциркуляторного русла, так как именно в мелких сосудах появляются первые нервные проводники. Недостатком всех указанных методов является их малая эффективность, так как используются только два поля воздействия и создается мало эффективное динамическое воздействие, которое недостаточно активно влияет на патологический процесс.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения за счет увеличения области воздействия, относящейся к рефлексогенной зоне стеноза гортани и трахеи в комплексном воздействии на область мышц и нервов головы и шеи, а также лимфатического дренажа этих областей, с использованием низкочастотного импульсного электрического тока.

Для этого в способе лечения, включающем электростимуляцию путем наложения электродов в области шеи, предложено первые две пары электродов в виде ленты, не замкнутой по кругу, устанавливать симметрично с обеих сторон параллельно друг другу, так чтобы они охватывали переднебоковую и заднюю поверхности шеи, а их концы располагать впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон. Концы второго из них располагать на уровне первого и второго конца трахеи. Следующие два электрода накладывать в подчелюстной области в проекции всей диафрагмы рта, две пары других электродов накладывать с двух сторон на оба брюшка лопаточно-подъязычной мышцы. Кроме того, два электрода устанавливать продольно в нижней трети передней поверхности шеи на уровне гортани и трахеи. Электростимуляцию начинать с мышц в проекции всей диафрагмы рта, затем стимулировать мышцы вокруг шеи, после чего подавать ток на область брюшек лопаточно-подъязычной мышцы, а затем - на область нижней трети передней поверхности шеи. Воздействие осуществлять низкочастотным импульсным электрическим током частотой 20-120 Гц, силой от 0,1 до 30 мА, по 2 с последовательно по указанным областям, при этом суммарно воздействовать от 10 мин на первых двух-трех процедурах, а затем до конца курса - по 20 минут, на курс 10-15 процедур.

Таким образом, воздействие оказывается одновременно в области большого количества вовлеченных в патологический процесс мышц и нервов, электроды ставятся продольно по ходу мышечных структур, что создает наиболее выраженный динамогенный эффект, в результате в более короткие сроки нормализуются мышечная активность, кровообращение, а также и лимфатический дренаж в области воздействия. Предложенный способ не только охватывает все доступные области для улучшения нервной регуляции слизистой оболочки гортани и трахеи, но и способствует восстановлению дыхательной функции и служит профилактическим мерам, направленным на подавление роста соединительной ткани и рецидива стеноза. Воздействие в области структур шеи, которое создают кольцевидные электроды, очень важно, так как оказывает влияние на n.Vagus, который содержит в своем стволе вегетативные нейроны, играющие роль автоматических регуляторов функций органов шеи, нормализация работы которых будет служить профилактикой рестеноза.

Большое внимание в программе восстановительного лечения у данной категории больных мы уделяли восстановлению психо-эмоционального состояния пациентов, которое отчасти будет зависеть и от кровоснабжения церебральных структур. Адаптационно-трофические влияния нервных образований будут определять скорость и возможность репаративных процессов, что повышает эффективность метода и укорачивает сроки реабилитации больных. Для выполнения нашей методики можно использовать электростимулятор, в котором имеется не менее 6 самостоятельно управляемых каналов. Для практической работы наиболее эффективным оказался микропроцессорный многоканальный электростимулятор типа "Миомодель".

На чертеже показано размещение электродов.

Способ осуществляется следующим образом.

Две пары самоклеющихся электродов в виде кольца, не замкнутого по центру 1, устанавливаются симметрично с двух сторон и параллельно друг другу и охватывают переднебоковую и заднюю поверхность шеи с двух сторон. Концы электродов 2 располагаются впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где находится сосудисто-нервный пучок гортани и трахей, в том числе и проекция рефлексогенной зоны Glomus caroticum, здесь общая сонная артерия разделяется на наружную и внутреннюю. В этой же области находятся n.Vagus и его ветвь n.Laryngeus superior, здесь же проходят ветви из верхне-шейного симпатического узла. Вместе с ними располагается a.Thiraoidea superior.

Концы 3 другого электрода 1 располагаются также в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне первого и второго кольца трахеи, в области, где проходит n.Laryngeus inferior. Вместе с ним располагаются добавочный нерв, а также ветви, идущие от симпатического ствола. Все они имеют отношение к иннервации мышц гортани и трахеи, в том числе их слизистой оболочки. Здесь также проходят a.Thyreoidea inferior, а также вены щитовидной железы, имеющие отношение к кровообращению гортани и шеи.

Воздействие оказывается на все ткани, находящиеся в подэлектродном пространстве, в том числе в области путей лимфатического оттока от органов головы и шеи. В области задней поверхности шеи электроды 1 находятся в проекции симпатических ганглиев и сосудов, идущих не только к тканям шеи, но и в область головного мозга. Улучшение кровообращения в этой зоне способствует нормализации психоэмоционального статуса пациентов.

Следующие два электрода 4 накладываются параллельно надгортаннику в подчелюстной области в проекции всей диафрагмы рта, при этом воздействие оказывается на нервно-мышечный аппарат мускулатуры, прикрепляющейся к надгортаннику сверху, а также для усиления влияния на лимфатический дренаж этой области.

Две пары других электродов 5 накладываются на лопаточно-подъязычную мышцу на оба ее брюшка с двух сторон, при сокращении этой мышцы натягивается фасция шеи, что способствует расширению венозных сосудов, проходящих в ней и улучшению венозного оттока от этой области.

Два электрода 6 устанавливаются продольно в нижней трети передней поверхности шеи на уровне трахеи для усиления лимфатического дренажа околотрахеальных лимфатических узлов.

Способ может проводиться при воздействии любого электрического тока в терапевтическом режиме, но наиболее эффективным для многоканальной электростимуляции оказалось применение низкочастотного импульсного тока с биполярной асимметричной формой импульсов с трапециевидной огибающей, с частотой от 20 до 120 Гц. Силу тока регулировали под каждой парой электродов по индивидуальным ощущениям больного: от легкой вибрации в начале курса лечения до легкого сокращения мышц под электродами к концу курса (от 0,1 до 30 мА) - в "кольцевом" режиме. Процедуры отпускались по 2 с последовательно по указанным областям, по 10 мин на первых двух-трех процедурах, с последующим увеличением до 20 мин, ежедневно или через день.

Используют самоклеющиеся физиотерапевтические электроды, например, фирмы "Инесс", размером 38×2 см, 3×2 см, а также круглые электроды диаметром 3 см.

Стимуляцию начинают с мышц в проекции всей диафрагмы рта, затем стимулируют мышцы вокруг шеи, после чего подают ток на область брюшек лопаточно-подъязычной мышцы, после чего - на область нижней трети передней поверхности шеи.

Курс лечения составлял от 10 до 15 процедур, в зависимости от тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.

По предлагаемому способу пролечено 35 человек, которые находились в стационаре специализированных отделений.

Лечение контролировалось лабораторными методами исследования: электрокардиографией, рентгенографией, реографией, проводилась также непрямая ларингоскопия и фиброларинготрахеобронхоскопия, исследование функции внешнего дыхания, нервно-мышечная диагностика и другие методы.

Клинико-функциональные методы исследования выявили улучшение в состоянии больных после проведенного нами комплексного лечения в 97% случаев: улучшилось субъективное состояние больных, уменьшились жалобы на затруднение дыхания, кашель со слизистой мокротой, осиплость, нормализовалась микроциркуляция в мышцах, на которые проводилось воздействие, а также улучшились показатели нервно-мышечной диагностики, нормализовался сон и настроение больных, улучшилось дыхание. Больные хорошо переносили лечение, обострения сопутствующих заболеваний не было.

Пример.

Пациент Н., 1971 г., с диагнозом: Хронический рубцовый стеноз гортани и трахеи. Ларинготрахеальный дефект. Жалобы на наличие ларинготрахеального дефекта, осиплость, кашель со слизистой мокротой, плохой сон, снижение трудоспособности и ухудшение настроения. Фиброларинготрахеобронхоскопия: обе половины гортани подвижны, голосовая щель широкая, ротирована вправо, на уровне голосовой щели гортань рубцово деформирована и сужена на 2 мм (т.е сужение со стороны передней стенки). На задней стенке гортанотрахеального отдела полулунный рубец, практически не суживающий просвет дыхательных путей со стороны задней стенки, ниже указанных изменений просвет трахеи широкий, свободный, слизистая ее несколько гиперемирована. При исследовании функции внешнего дыхания - нарушение проходимости во внегрудных отделах ДП 1 ст., боковая рентгенография органов шеи: просвет дыхательных путей свободен, несколько деформирован (сужение со стороны передней стенки).

Пациент получил курс лечения по предлагаемой методике.

Первые две пары самоклеющихся электродов в виде ленты, незамкнутой по центру, устанавливались симметрично с двух сторон и параллельно друг другу и охватывали переднебоковую и заднюю поверхность шеи с двух сторон. Концы электродов - в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В области задней поверхности шеи электроды находились в проекции симпатических ганглиев и сосудов. Следующие два электрода накладывались параллельно надгортаннику в подчелюстной области в проекции всей диафрагмы рта.

Две пары других электродов накладывались на лопаточно-подъязычную мышцу на оба ее брюшка с двух сторон. Два электрода устанавливались продольно по передней поверхности шеи на уровне нижней трети гортани и трахеи.

Каналы работали в режиме стимуляции по вышеописанным параметрам. Сила тока на процедурах была от 0,1 до 30 мА. Лечение проводили ежедневно по 2 с последовательно по указанным областям, по 10 минут на первых двух процедурах, затем до конца курса лечения по 20 мин. Лечение продолжалось 15 дней и включало необходимую лекарственную и ингаляционную терапию, а также лечебную физкультуру.

При динамическом осмотре состояние пациента улучшилось, после курса лечения голос стал звучным, кашель значительно уменьшился, мокроты нет, дыхание свободное, улучшились настроение и сон. Больной выписан из стационара, с рекомендацией через два месяца повторить курс консервативного лечения.

Преимущество предлагаемого способа заключается в восстановлении нормальной дыхательной функции гортани и трахеи у 87% больных, нормализации психоэмоционального состояния, улучшении состояния нервно-мышечного аппарата и микроциркуляции, в том числе лимфатического дренажа в патологическом очаге у 92% больных, что является профилактикой роста соединительной ткани и способствует более быстрому восстановительному процессу. В зависимости от состояния больного повторный курс лечения может быть продолжен в амбулаторных условиях, что сокращает сроки пребывания больного в стационаре на 4 дня.

Метод лечения может быть проведен в любом физиотерапевтическом отделении (кабинете) медицинской сестрой и не требует дополнительной подготовки. Предлагаемое физиотерапевтическое лечение хорошо переносится больным, под электродами не возникает неприятных ощущений, быстро нормализуется психоэмоциональное состояние, лучше отходит мокрота, уменьшается ночной храп, который может привести к остановке дыхания во сне, быстрее восстанавливается голос, что способствует социальной реабилитации пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает электростимуляцию путем наложения электродов в области шеи. Первые две пары электродов в виде ленты, не замкнутой по кругу, устанавливают симметрично с обеих сторон параллельно друг другу, так чтобы они охватывали переднебоковую и заднюю поверхности шеи. Концы этих электродов располагают впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон, причем концы второго из них - на уровне первого и второго кольца трахеи. Следующие два электрода накладывают в подчелюстной области в проекции всей диафрагмы рта. Две пары других электродов накладывают с двух сторон на оба брюшка лопаточно-подъязычной мышцы. Кроме того, два электрода устанавливают продольно в нижней трети передней поверхности шеи на уровне гортани и трахеи. Электростимуляцию начинают с мышц, располагающихся в подчелюстной области, в проекции всей диафрагмы рта. Затем стимулируют мышцы вокруг шеи. После этого подают ток на область брюшек лопаточно-подъязычной мышцы, а затем - на область нижней трети передней поверхности шеи. Воздействие осуществляют низкочастотным импульсным электрическим током частотой 20-120 Гц, силой от 0,1 до 30 мА, по 2 сек, последовательно по указанным областям. Суммарно воздействуют от 10 минут на первых двух-трех процедурах, а затем до конца курса - по 20 минут. На курс 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Способ повышает эффективность лечения за счет увеличения области воздействия и обеспечения лимфатического дренажа этих областей. 1 ил.

Способ лечения стенозов, обусловленных рубцовыми изменениями гортани и трахеи, включающий электростимуляцию путем наложения электродов в области шеи, отличающийся тем, что первые две пары электродов в виде ленты, не замкнутой по кругу, устанавливают симметрично с обеих сторон параллельно друг другу так, чтобы они охватывали переднебоковую и заднюю поверхности шеи, а их концы располагают впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон, причем концы второго из них - на уровне первого и второго концов трахеи, следующие два электрода накладывают в подчелюстной области в проекции всей диафрагмы рта, две пары других электродов накладывают с двух сторон на оба брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, кроме того, два электрода устанавливают продольно в нижней трети передней поверхности шеи на уровне гортани и трахеи, причем электростимуляцию начинают с мышц в проекции всей диафрагмы рта, затем стимулируют мышцы вокруг шеи, после чего подают ток на область брюшек лопаточно-подъязычной мышцы, а затем - на область нижней трети передней поверхности шеи, а воздействие осуществляют низкочастотным импульсным электрическим током частотой 20-120 Гц, силой от 0,1 до 30 мА, по 2 с, последовательно по указанным областям, при этом суммарно воздействуют от 10 мин на первых двух-трех процедурах, а затем до конца курса - по 20 мин, на курс 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.