СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГЛАЗ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛИЗИРОВАННОЙ И НЕСТАБИЛИЗИРОВАННОЙ ГЛАУКОМОЙ С НОРМАЛИЗОВАННЫМ ВНУТРИГЛАЗНЫМ ДАВЛЕНИЕМ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии - к определению кровоснабжения глаз у больных стабилизированной и нестабилизированной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением.

В последние годы многими авторами признается, что прогрессирующее снижение зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) с нормализованным внутриглазным давлением (ВГД) связано с ухудшением кровоснабжения глаза. Гемодинамическим фактором, ведущим к недостаточности внутриглазного кровоснабжения, считается снижение перфузионного глазного давления [1-18].

Одним из важных параметров оценки внутриглазного кровоснабжения является наличие данных о величине артериального давления крови в глазничной артерии, в частности, среднего динамического давления (Р_ср.офт) и перфузионного давления в сосудах глаза (Р_перф). Снижение Р_ср.офт в глазничной артерии и Р_перф глаза у больных ПОУГ, распространяющееся со временем на сосуды сетчатки и зрительного нерва, приводит к недостаточному питанию сетчатки и зрительного нерва и прогрессирующей атрофии оптического нерва [11-18].

На состояние перфузионного глазного давления существенное влияние оказывают величина системного артериального давления (АД), величина Р_ср.офт в глазничной артерии и уровень истинного ВГД (Р_о).

Анализируя литературные данные, видно, что до настоящего времени недостаточно изучен вопрос о состоянии Р_ср.офт в глазничной артерии и Р_перф в сосудах глаза у больных стабилизированной и нестабилизированной глаукомой с нормализованным ВГД. Нет данных по определению коэффициента перфузии у данной категории больных, для точного вычисления которого необходимо обязательное измерение систолического артериального давления в глазничной артерии.

Цель изобретения - определить артериальное давление крови в глазничной артерии и перфузионное давление в сосудах глаза, изучить состояние системного АД и коэффициент перфузии у больных стабилизированной и нестабилизированной ПОУГ.

Поставленная цель достигается за счет измерения систолического (Р_сист) и диастолического артериального давления (Р_диаст) в глазничной артерии с помощью офтальмодинамографии. Истинное ВГД (Р_о) измерялось микродеформационным тонометром "ОТМ-01А". Р_ср.офт вычислялось по формуле Вецлера-Богера: Р_ср.офт=Р_диаст+0,42•(Р_сист-Р_диаст). Р_перф рассчитывалось по формуле Лобштейна: Р_перф=Р_ср.офт-Р_о.

Способ осуществляется следующим образом.

Показатели гемодинамики глаза у больных ПОУГ определяли с помощью компьютерного офтальмодинамографа "ОДА-01", разработанного коллективом сотрудников Всесоюзного научно-исследовательского института медицинского приборостроения. Комиссией по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Минздрава СССР прибор разрешен к применению в офтальмологии в 1989 г. (протокол 8 от 14.09.89 г.).

Обследовано 342 больных (684 глаза) стабилизированной и 327 больных (654 глаза) нестабилизированной глаукомой с нормализованным ВГД в возрасте от 40 до 82 лет, с величиной системного АД от 105 до 170 мм рт.ст. В таблице представлено распределение исследуемой группы больных ПОУГ по стадиям болезни и величине системного АД с учетом динамики зрительных функций. Контрольную группу составили 307 пациентов (614 глаз) с помутнением хрусталика разной степени выраженности, не страдающих глаукомой, соответствующей возрастной группы и с теми же цифрами системного АД.

У всех обследованных ВГД было нормализовано медикаментозным или хирургическим путем. В течение 3-х лет все больные одновременно с офтальмологом территориальной поликлиники проходили дополнительное обследование и динамическое наблюдение в областном глаукомном центре. Оценка характера течения глаукомного процесса оценивалась по сужению поля зрения, расширению слепого пятна, появлению или увеличению парацентральных скотом, увеличению глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва [7].

Все больные были обследованы терапевтом, невропатологом, эндокринологом, при необходимости осуществлялось обследование кардиологом и сосудистым хирургом.

При исследовании состояния офтальмотонуса у больных стабилизированной и нестабилизированной глаукомой среднее значение Р_о в обеих группах оказалось одинаковым и равнялось 18,5±0,33 мм рт.ст.

При стабилизированном течении глаукомы за 3-х летний период наблюдения не обнаружено отрицательной динамики со стороны поля зрения и зрительные функции стабильно держались на прежнем уровне. При нестабилизированном течении глаукомы за тот же период наблюдения зрительные функции имели тенденцию к снижению, а заболевание прогрессировало из одной стадии в другую.

Обнаружено, что у больных нестабилизированной глаукомой значительно чаще наблюдаются пониженные цифры системного АД в сравнении с больными стабилизированной глаукомой. Так пониженные цифры системного АД от 105/65 до 115/70 мм рт. ст. при нестабилизированной глаукоме встречались в 12,8% случаев, а при стабилизированной только в 3,2% случаев (таблица). Величина системного АД от 116/71 до 125/80 мм рт.ст. при нестабилизированной глаукоме встречалась в 34,9% случаев, при стабилизированной глаукоме - в 17,0% случаев. Разница статистически достоверна (Р<0,01).

Повышенная величина системного АД, выше 140 мм рт.ст., наоборот, достоверно чаще наблюдалась у больных стабилизированной глаукомой в сравнении с нестабилизированной: в 58,1 и 23,6% случаев соответственно (таблица).

При исследовании артериального давления в глазничной артерии и перфузионного давления в сосудах глаза у здоровых и больных стабилизированной и нестабилизированной глаукомой с нормализованным ВГД обнаружено снижение Р_ср.офт и Р_перф в сравнении с нормой. Но это снижение неодинаково у больных обеих групп. Также обнаружено, что снижения Р_ср.офт и Р_перф зависит от давности болезни, тяжести глаукомного процесса и оно достоверно неодинаково в обеих исследуемых группах.

У здоровых величина Р_ср.офт в глазничной артерии в среднем равна 64,3±14 мм рт.ст, а величина Р_перф глаза - 46,7±1,2 мм рт.ст.

У больных стабилизированной глаукомой не обнаружено достоверного снижения Р_ср.офт. Так в начальной стадии глаукомы нет снижения Р_ср.офт в сравнении с нормой, в развитой стадии Р_ср.офт снизилось всего лишь на 0,2 мм рт. ст. и в далекозашедшей стадии - на 1,0 мм рт.ст. (фиг.1). У этой же группы больных Р_перф, в отличие от Р_ср.офт, имеет тенденцию к большему снижению, но оно также недостоверно: в начальной стадии глаукомы Р_перф снизилось на 0,6 мм рт.ст. в сравнении с нормой, в развитой стадии - на 1,2 мм рт.ст. и в далекозашедшей стадии - на 2,2 мм рт.ст. Видно, что с увеличением тяжести глаукомы увеличивается снижение перфузионного давления глаза (фиг.1).

У больных нестабилизированной глаукомой происходит достоверное снижение Р_ср.офт, которое возрастает с увеличением длительности глаукомы: в начальной стадии глаукомы Р_ср.офт снижается на 1,3 мм рт. ст., в развитой стадии - на 2,3 мм рт.ст. и в далекозашедшей стадии - на 5,9 мм рт.ст. (фиг.1). Состояние Р_перф также претерпевает значительные изменения в сторону достоверного снижения у больных нестабилизированной глаукомой и это снижение существенное. Степень снижения Р_перф также возрастает с увеличением тяжести глаукомного процесса: в начальной стадии Р_перф снижается на 1,6 мм рт.ст., в развитой стадии - на 3,2 мм рт.ст. и в далекозашедшей стадии - на 7,4 мм рт. ст. То есть, имеется существенная достоверная разница в снижении Р_ср.офт и Р_перф у больных стабилизированной и нестабилизированной глаукомой. Имеется также прямая зависимость снижения Р_ср.офт и Р_перф от тяжести глаукомного процесса, особенно, у больных нестабилизированной глаукомой (фиг.1).

Если количественные величины снижения Р_перф перевести в процентные выражения по отношению к норме, то есть количественной величине Р_перф у здоровых, то дефицит перфузии при стабилизированной глаукоме варьирует от 0,6 мм рт. ст. до 2,2 мм рт.ст., что составляет от 1,3 до 4,7%, при нестабилизированной - от 1,6 до 7,4 мм рт.ст., что составляет от 3,5 до 16% в зависимости от стадии глаукомы (фиг.1).

При определении коэффициента перфузии, отношение перфузионного давления глаза к истинному внутриглазному давлению (Р_перф/Р_о), обнаружено его снижение у больных обеих групп. Однако при нестабилизированной глаукоме коэффициент перфузии был достоверно ниже, чем при стабилизированной (соответственно 2,31±0,21 и 2,45±0,23; Р<0,05). Также обнаружено, что с увеличением длительности глаукомы, с увеличением тяжести глаукомного процесса происходит достоверное снижение коэффициента перфузии (фиг.2).

Проведенные исследования показали, что величина системного АД неодинакова при стабилизированной и нестабилизированной глаукоме с нормализованным ВГД. У больных нестабилизированной глаукомой достоверно чаще наблюдается артериальная системная гипотония и склонность к гипотонии, чем у больных стабилизированной глаукомой. Вполне возможно, что системная артериальная гипотония является одним из факторов риска прогрессирования глаукомного процесса у больных глаукомой с нормализованным ВГД. О влиянии кровяного давления, в частности его снижении, на прогрессирование глаукомы указывают и данные литературы [5, 9, 13, 15].

Если считать, что перфузионное глазное давление определяет ток крови через сосуды глаза, определяет величину объема крови, протекающую через сосуды глаза за единицу времени, то согласно нашим данным, даже при стабилизированной глаукоме дефицит объемного кровотока глаза достигает от 0,6 до 2,2 мм рт. ст. (от 1,3 до 4,7%), по отношению к норме, в зависимости от стадии болезни, в среднем 2,9%. При нестабилизированной глаукоме дефицит объемного глазного кровотока значительно выше: в начальной стадии дефицит кровотока достигает 1,6 мм рт.ст. (3,5%), в развитой стадии - 3,2 мм рт.ст. (7,0%) и в далекозашедшей стадии - 7,4 мм рт.ст. (16,0%) по отношению к норме, в среднем 8,8%. Следовательно, кровоснабжение глаз у больных нестабилизированной глаукомой значительно меньше, чем у больных стабилизированной глаукомой (соответственно на 12,2 мм рт.ст. - 8,8% и 4,0 мм рт.ст. - 2,9%). Разница статистически достоверна (Р<0,05).

Достоверное снижение коэффициента перфузии у больных нестабилизированной глаукомой также показывает снижение тока крови через сосуды глаза.

Таким образом, определены количественные показатели Р_ср.орт, Р_перф и коэффициента перфузии у больных стабилизированной и нестабилизированной ПОУГ с нормализованным ВГД. Пониженное системного АД от 105 до 115 мм рт.ст. при нестабилизированной глаукоме встречается в 4 раза чаще, чем при стабилизированной (в 12,8 и 3,2% случаев соответственно). Склонность к пониженному системному АД от 116 до 125 мм рт.ст. при нестабилизированной глаукоме встречается в 2 раза чаще, чем при стабилизированной (в 34,9 и 17,0% случаев соответственно). Снижение Р_ср.орт, Р_перф и коэффициента перфузии являются одним из ведущих факторов прогрессирующего ухудшения зрительных функций у больных нестабилизированной глаукомой с нормализованным ВГД. Кровоснабжение глаза при нестабилизированной глаукоме значительно меньше (в 3 раза), чем при стабилизированной глаукоме (уменьшение соответственно на 12,2 мм рт.ст. - 8,8% и на 4,0 мм рт.ст. - 2,9%). При нестабилизированной глаукоме с нормализованным ВГД в системе лечебных мер необходимы мероприятия по поддержанию системного АД, артериального давления в глазничной артерии и перфузионного давления глаза на уровне средней статистической нормы.

Источники информации
1. Астахов Ю. С. , Джалиашвили О.А. Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме. //Офтальмол. журн. - 1990. - 3. - С.179-183.

2. Бакшинский П. П. , Вагин Б.И., Будпик В.М., Доронина И.М. Изменение показателей регионарной гемодинамики у больных открытоугольной глаукомой. //Вест. офтальмол. - 1998. - 2. - С.9-12.

3. Басинский С. Н. Гемодинамика глаза у больных глаукомой и методы ее коррекции. - Благовещенск, 1996. - 150 с.

4. Бунин А.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования / А.Я.Бунин. - М., 1971. - 196 с.

5. Бунин А.Я., Муха А.И., Коломейцева Е.М. Перфузионное давление в сосудах глаз у больных открытоугольной глаукомой. //Вест. офтальмол. - 1995. - 1. - С.28-31.

6. Егоров В.В. Особенности центральной и региональной гемодинамики глаза при различном течении первичной открытоугольной глаукомы с нормализованным внутриглазным давлением и их взаимосвязь с типами кровообращения, симпато-адреналовой активностью и уровнем кортизола / В.В.Егоров, Л.Е.Сорокин, Г.П. Смолякова // Вестн. офтальмологии. - 2000. - 3. - С.3-5.

7. Краснов М. М. О внутриглазном кровообращении при глаукоме. // Вест. офтальмол. - 1998. - 5. - С5-7.

8. Кунин В.Д. Офтальмодинамография в изучении гемодинамики глаз у здоровых лиц в зависимости от возраста и уровня АД. // Вест. офтальмол. - 2000. - 6. - С.33-35.

9. Нестеров А.П. Глаукома, - М., 1995. - 256 с.

10. Нестеров А.П., Басинский С.Н., Черкасова И.Н. Ретроспективный анализ показателей гемодинамики глаза у больных начальной открытоугольной глаукомой //Вест. офтальмол. - 1990. - 5. - С6-8.

11. Шмырева В.Ф., Мостовой Е.Н. Гемодинамика зрительного нерва и сетчатки при нестабилизированной глаукоме с нормализованным внутриглазным давлением // Вест. офтальмол. - 1997. - 6. - С.7-9.

12. Ульрих X. Окулярное перфузионное давление и его клиническое значение / X. Ульрих, В.-Д. Ульрих // Актуальные вопросы патологии сетчатой оболочки и зрительного нерва. - М., 1982. - С.155-160.

13. Gaprioli J. //Am. Joum. Ophth. - 1998. - V.126, No 10. -P.578-581.

14. Goureau 0., Lepoivre M., Mascarelli F., Courtois Y. /Ed. J. L. Rigaud. - Paris, 1992. - P.395-398.

15. Lobstein A., Herr F. //Ann. Okulist. - 1966. - Vol.l69, 1. - Р.38-45.

16. Hayreh S.S. // Ocular blood Flow in Glaucoma, ed. by G.Lambrou and E.Greve, Amsterdam. - 1989. - P.3-54.

17. Iwata K. //Acta Soc. Ophthalmol. Jap. - 1992. - Vol.96, N12. - P. 1501-1531.

18. Ulrich Ch. , Ulrich Wulff-D.//Ophthalmik Res. 1985. - Vol.l7 - P. 308-317.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для исследования кровоснабжения глаз у больных стабилизированной и нестабилизированной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением при разной тяжести глаукомного процесса. Определяют перфузионное давление в сосудах глаза, истинное внутриглазное давление и рассчитывают коэффициент перфузии как отношение перфузионного давления в сосудах глаза к истинному внутриглазному давлению. Способ позволяет определить количественные показатели перфузионного давления в сосудах глаза, истинного внутриглазного давления и коэффициента перфузии. 1 табл., 2 ил.

Способ исследования кровоснабжения глаз у больных стабилизированной и нестабилизированной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением, включающий определение перфузионного давления в сосудах глаза, отличающийся тем, что дополнительно определяют коэффициент перфузии как отношение перфузионного давления в сосудах глаза к истинному внутриглазному давлению при разной тяжести глаукомного процесса.