СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АОРТАЛЬНОГО ПОРОКА СЕРДЦА ИНФЕКЦИОННОЙ ЭТИОЛОГИИ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2218096C2

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Известны способы хирургического лечения приобретенных пороков сердца путем имплантации механических протезов. Однако при использовании их у больных с инфекционным эндокардитом возникают осложнения: протезный эндокардит, тромбоз и дисфункция клапана (1).

Используемые ксенобиопротезы, обработанные глютаровым альдегидом, не применяют при активном инфекционном клапанном эндокардите ввиду развития протезного эндокардита и деструкции ксенопротеза (2, 3).

Целью изобретения является замещение разрушенного инфекционным процессом аортального клапана с одновременным устранением локального инфекционного очага и предупреждение развития инфекционного протезного эндокардита путем имплантации устойчивого к инфекции бескаркасного ксенобиопротеза, обработанного эпоксидными соединениями, имеющего фиброзное кольцо ксенопротеза, обшитое ксеноперикардом, обработанным эпоксидными соединениями.

Способ осуществляется следующим образом.

Коррекцию остро возникшего аортального порока сердца инфекционной этиологии осуществляют в условиях искусственного кровообращения. Внутрисердечный этап начинают с ревизии полостей и клапанов сердца. Радикально ликвидируют очаги инфекции: иссекают разрушенные створки клапана, удаляют вегетации, абсцессы и гнойно-некротические ткани. Производят химическую обработку: дно абсцессов, места нахождения некротических тканей обрабатывают растворами антисептиков. При разрушении абсцессом фиброзного кольца клапана и прилегающих к нему тканей выполняют пластику его путем подшивания пластины ксеноперикарда, обработанного эпоксидными соединениями с фиксацией к неповрежденному эндокарду.

Следующим этапом подготавливают к имплантации по классической методике бескаркасный ксенобиопротез. Для этой цели из ксенографта, обработанного эпоксидными соединениями, U-образно иссекают три, реже два синуса с оставлением полоски ткани шириной 2 мм. Накладывают три узловых шва между серединами синусов аорты пациента и кольцом основания бескаркасного аортального ксенобиопротеза (также на уровне середины синусов протеза) нитью "Пролен 4/0". Биоклапан помещают в ортотопическую позицию, швы завязывают, клапан вворачивают в полость выходного отдела левого желудочка. Непрерывным швом формируют проксимальную линию фиксации протеза к основанию аорты. При деструкции фиброзного кольца подшивают основание бескаркасного биопротеза П-образными швами. Биоклапан выворачивают в аорту. Тремя нитями, начиная с середины синусов аорты, непрерывными швами, поднимаясь к комиссурам, выполняют дистальный ряд фиксации. В области комиссур нити выводят на наружную поверхность аорты и завязывают на прокладках, выкроенных из оставшейся части ксенографта.

Примеры
1. Больной Х., 47 л., и/б 1645/99. Поступил в Новосибирский НИИ патологии кровообращения 11 мая 1999 г. Заболел в сентябре 1998 г. остро с подъемом температуры тела до 40oС с ознобами. Лечился антибиотиками. После кратковременного улучшения вновь повышение температуры до 39oС. На этом фоне появились шумы над областью сердца, постепенно нарастала недостаточность кровообращения.

В клинике НИИПК установлен диагноз: Первичный инфекционный эндомиокардит, активность III степени. Недостаточность аортального, митрального и трикуспидального клапанов сердца. НК II б.

ЭхоКГ. Аортальный клапан: на створках множество крупных свежих вегетаций 8,8•4,6 мм. Систолический градиент 20-21 мм рт.ст. С уровня створок регистрируется обратная струя вдоль передней створки митрального клапана. Проксимальная часть обратной струи занимает > 65% выходного отдела левого желудочка (выраженная недостаточность клапана аорты).

Митральный клапан: створки неравномерно утолщены, неоднородны по эхогенности. Площадь митрального отверстия 3,14 кв. см. С уровня створок регистрируется обратная струя; объем регургитации II-III степени.

Наличие пороков сердца, значительно нарушающих гемодинамику, нарушение кровообращения II б ст. требуют коррекции пороков сердца несмотря на активность инфекционного эндокардита III ст.

20 мая 1999 г. выполнена операция: протезирование аортального клапана бескаркасным ксенобиопротезом (диаметр 26 мм), обработанного эпоксидными соединениями. Протезирование митрального клапана каркасным ксенонобиопротезом (диаметр 32 мм). Пластика трехстворчатого клапана. На створках аортального клапана множественные вегетации, наиболее крупная 8,0•5,0 мм, на правой коронарной створке перфорация размерами 12•5 мм. Створки иссечены. Имплантирован бескаркасный ксенобиопротез. Створки митрального клапана фиброзно изменены. Хорды передней створки митрального клапан разорваны. Покрыты фиброзными напластованиями. Створки иссечены. Произведено протезирование митрального клапана.

Активность инфекционного процесса доказана наличием микрофлоры с клапанов сердца: на аортальном клапане - стрептобактерии, в правом предсердии - стрептобактерии, споровая палочка, дрожжевой гриб (большое количество). Патогистологическое исследование аортального клапана: абсцедирование створки клапана на фоне минерализации; митрального клапана - вальвулит, 2 степени активности.

Послеоперационный период протекал с активацией инфекционного эндокардита. Проведенное хирургическое лечение эффективно. При выписке минимальная степень активности процесса. Контрольная ЭхоКГ: функция биопротезов не нарушена. Вегетации на протезах не выявлено.

Контрольное обследование через 14 месяцев: больной жалоб не предъявляет. Данных за активность воспалительного процесса нет. Функция биопротезов адекватная. На ЭхоКГ признаков воспаления нет, вегетации не выявлены.

2. Больной Б., 32 л., и/б. 1283/99. Заболел остро в сентябре 1998 г., с ознобом поднялась температура тела до 39,5oС. Проводилось стационарное лечение антибиотиками. На фоне проводимого лечения температура нормализовалась, но через неделю вновь поднялась до 39oС. В январе 1999 г. диагностирован первичный септический эндокардит с формирующейся недостаточностью аортального клапана.

В Новосибирский НИИ патологии кровообращения поступил 5 апреля 1999 г. Диагноз: Подострый инфекционный эндокардит, активность 2 степени. Недостаточность аортального клапана. НК II а. 13 апреля 1999 г. выполнена операция - протезирование аортального клапана бескаркасным аортальным ксенобиопротезом (диаметр 28 мм). Во время операции выявлена перфорация левой коронарной створки диаметром 8 мм, к краю отверстия прикреплялась вегетация размером 25•5 мм. На правой коронарной створке - свежий прорвавшийся абсцесс, образовавший перфорацию диаметром 4 мм; на желудочковой поверхности створки - свежие и кальцинированные вегетации. Створки клапана иссечены. В субкоронарную позицию имплантирован бескаркасный биопротез, выкроенный из ксенографта, обработанного эпоксидными соединениями. Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке протез клапана функционирует хорошо, вегетаций на протезе не выявлено. Контрольное обследование проведено в августе 2000 г. (через 16 месяцев). Пациент чувствует себя хорошо. Активности инфекционного эндокардита нет. При эхокардиографическом исследовании функция биопротеза хорошая, признаков воспаления на клапане нет.

Всего имплантировано при активном инфекционном эндокардите 25 бескаркасных ксенобиопротезов, обработанных эпоксидными соединениями.

Литература
1. Колесникова Н.И. Хирургическое лечение эндокардита клапанов сердца// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1991. - 3. - С.57-59.

2. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. и др. Биологические протезы клапанов сердца. - М., 1988, 255 с.

3. Семеновский М.Л. Биопротезирование атриовентикулярных клапанов. В сб. : Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии. - Кемерово, 1966, с.34-44.

Похожие патенты RU2218096C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ БЕСКАРКАСНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ 2003
  • Караськов Александр Михайлович
  • Семенов Игорь Иванович
  • Железчиков Владимир Евгеньевич
  • Железнев Сергей Иванович
  • Назаров Владимир Михайлович
  • Аминов Владислав Вадимович
RU2268005C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КОМБИНИРОВАННЫХ ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНОВ НА ФОНЕ АКТИВНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА 2006
  • Караськов Александр Михайлович
  • Семенов Игорь Иванович
  • Железчиков Владимир Евгеньевич
  • Астапов Дмитрий Александрович
RU2355327C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПАРАПРОТЕЗНОГО ЭНДОКАРДИТА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ 2003
  • Караськов А.М.
  • Семенов И.И.
  • Железчиков В.Е.
  • Аминов В.В.
RU2257156C2
СПОСОБ МИТРАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА ПРИ ДЕСТРУКЦИИ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНОГО СОЕДИНЕНИЯ 1999
  • Караськов А.М.
  • Щукин В.С.
  • Козырь А.М.
  • Назаров В.М.
  • Ларионов П.М.
RU2196527C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА, БИОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАПАНОСОДЕРЖАЩИЙ КОНДУИТ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ И СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОНДУИТА 2018
  • Бакулева Наталия Петровна
  • Зайцев Леонид Валентинович
  • Муратов Равиль Муратович
  • Титов Дмитрий Алексеевич
  • Федосейкина Мария Ильинична
RU2676660C1
СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БИОПРОТЕЗА КЛАПАНА СЕРДЦА 1995
  • Фурсов Б.А.
  • Зелевянская М.В.
  • Бритиков Д.В.
RU2125410C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА ПРИ РЕПРОТЕЗИРОВАНИИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА 1997
  • Щукин В.С.
  • Караськов А.М.
  • Назаров В.М.
  • Глотова Н.И.
RU2163493C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА НА ФОНЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 1997
  • Литасова Е.Е.
  • Шукин В.С.
  • Назаров В.М.
RU2144363C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНОГО КОНТАКТА ПРИ АОРТАЛЬНО-МИТРАЛЬНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ 1999
  • Караськов А.М.
  • Щукин В.С.
  • Козырь А.М.
  • Ларионов П.М.
RU2196526C2
СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МОНОСТВОРЧАТОГО ИМПЛАНТАТА КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ 2004
  • Барбараш Леонид Семенович
  • Журавлева Ирина Юрьевна
  • Коротков Александр Николаевич
  • Розенко Николай Григорьевич
  • Цегельников Павел Михайлович
  • Климов Игорь Александрович
RU2286115C2

Реферат патента 2003 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АОРТАЛЬНОГО ПОРОКА СЕРДЦА ИНФЕКЦИОННОЙ ЭТИОЛОГИИ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии. Больному с активным инфекционным клапанным эндокардитом на место разрушенных абцессом тканей имплантируют бескаркасный ксенобиопротез, обработанный эпоксидными соединениями. Ксенобиопротез формируют из ксенографта, обработанного эпоксидными соединениями, путем иссечения 3 или 2 синусов и оставлением полоски ткани шириной не менее 2 мм. Фиброзное кольцо ксенобиопротеза обшивают ксеноперикардом, обработанным эпоксидными соединениями. При разрушении фиброзного кольца клапана и прилегающих к нему тканей выполняют пластику фиброзного кольца путем подшивания пластины ксеноперикарда, обработанного эпоксидными соединениями, с фиксацией его к неповрежденному эндокарду. Предлагаемый способ позволяет одновременно замещать разрушенный инфекционным процессом аортальный клапан и устранить локальный инфекционный очаг, а также предупредить развитие инфекционного протезного эндокардита. 3 з.п. ф-лы.

Формула изобретения RU 2 218 096 C2

1. Способ хирургического лечения аортального порока сердца инфекционной этиологии, включающий имплантацию клапана, отличающийся тем, что больному с активным инфекционным клапанным эндокардитом на место разрушенных абсцессом тканей имплантируют бескаркасный ксенобиопротез, обработанный эпоксидными соединениями.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что ксенобиопротез формируют из ксенографта, обработанного эпоксидными соединениями, путем иссечения 3 или 2 синусов и оставлением полоски ткани шириной не менее 2 мм.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что фиброзное кольцо ксенобиопротеза обшивают ксеноперикардом, обработанным эпоксидными соединениями.4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при разрушении фиброзного кольца клапана и прилегающих к нему тканей выполняют пластику фиброзного кольца путем подшивания пластины ксеноперикарда, обработанного эпоксидными соединениями с фиксацией его к неповрежденному эндокарду.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2003 года RU2218096C2

МАЛИНОВСКИЙ Н.Н
и др
Биологические протезы клапанов сердца
- М., 1988, с.99-108
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ 1994
  • Фурсов Б.А.
  • Малашенков А.И.
RU2090148C1
КОЛЕСНИКОВА Н.И
Хирургическое лечение эндокардита протезных клапанов сердца
- Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1991, №3, с
Способ получения на волокне оливково-зеленой окраски путем образования никелевого лака азокрасителя 1920
  • Ворожцов Н.Н.
SU57A1
СКОПИН И.И
Пороки аортальных клапанов с узкими фиброзными кольцами - выбор метода хирургической коррекции
- Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2000, №2, с.15-20.

RU 2 218 096 C2

Авторы

Караськов А.М.

Семенов И.И.

Железчиков В.Е.

Барбараш Л.С.

Журавлева И.Ю.

Гантимурова И.Л.

Даты

2003-12-10Публикация

2001-05-28Подача