СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПАРАПРОТЕЗНОГО ЭНДОКАРДИТА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 A61F2/24 

Описание патента на изобретение RU2257156C2

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения парапротезного эндокардита митрального и трикуспидального клапанов.

Известен способ хирургического лечения парапротезного эндокардита атриовентрикулярных клапанов, включающий в себя репротезирование клапана, манжета которого обработана антисептиками.

Однако прототип имеет несколько недостатков.

1. остается манжета механического протеза;

2. при применении ксеноклапана остается искусственная ткань, которой обшит каркас протеза.

То есть остается субстрат для проникновения инфекции в ячейки тканевой основы с формированием инфекционного очага, что вновь приведет к рецидиву парапротезного эндокардита с возможным образованием тромбов, абсцессов, фистул.

С целью устранения указанных недостатков предлагаем способ хирургического лечения парапротезного эндокардита, отличающийся тем, что для обшивания ксеноклапана используется не искусственная ткань, а ксеноперикард, обработанный эпоксисоединениями, что придает ксеноткани большую устойчивость к инфицированию по сравнению с глютаральдегидной обработкой. При этом хирургическая коррекция парапротезного эндокардита каркасным ксенопротезом, обшитым эпоксиобработанным ксеноперикардом, позволяет достичь положительного лечебного эффекта.

Способ осуществляют в следующей последовательности.

1. Доступ к сердцу - срединная или правосторонняя переднебоковая торакотомия.

2. Выделение магистральных сосудов.

3. Обеспечение "сухого" сердца - бесперфузионная гипотермическая защита либо искусственное кровообращение.

4. Доступ к атриовентрикулярному клапану.

5. Иссечение клапанного протеза.

6. Выполнение способа.

7. Восстановление адекватной сердечной деятельности.

После выполнения доступа к сердцу приступаем к выделению магистральных сосудов по методике, не отличающейся от общеизвестных. Далее обеспечение условий "сухого" сердца, либо в условиях бесперфузионной гипотермической защиты через окклюзию магистральных сосудов, либо в условиях искусственного кровообращения по общепринятой методике. Внутрисердечный этап начинают с ревизии полостей сердца и атриовентрикулярных протезов. Протез иссекают. Обнаруженные очаги инфекции (абсцессы, язвенные поверхности и т.п.) обрабатываются растворами антисептиков. В позицию фиброзного кольца митрального клапана каркасный ксенопротез, обшитый эпоксиобработанным ксеноперикардом, имплантируют на отдельных П-образных швах, часть из которых может быть на прокладках (во избежание прорезывания швов). В позицию фиброзного кольца трикуспидального клапана: по периметру септальной створки - отдельные П-образные швы, на середине периметра передней створки - одиночный П-образный шов, на всем остальном протяжении - непрерывный обвивной. Герметизация полостей и восстановление адекватной сердечной деятельности.

Пример имплантации в митральную позицию.

Больной О., 57 лет, и/б №3751/01. Поступил в Новосибирский НИИ патологии кровообращения 6 августа 2001 г. В апреле 2001 г. был оперирован в НИИ ПК по поводу остро сформировавшегося митрально-аортального порока на фоне активного инфекционного эндокардита. Выполнено протезирование аортального клапана ксенопротезом “Кемерово-АБ-моно-25”, митрального - “КемКор-30”. В посевах - золотистый стафилококк. Послеоперационный период протекал с выраженной активацией инфекционного процесса. При выписке активность процесса по лабораторным данным - II ст. 29.07.01 - резкое ухудшение состояния: выраженная слабость, одышка, учащение сердцебиения.

В клинике НИИ ПК установлен диагноз: первичный инфекционный эндокардит, активность II ст. Фистула митрального протеза. Операция протезирования митрального и аортального клапанов (апрель 2001 г.). Н II Б.

ЭхоКГ. МК: тень биологического протеза, работает без сбоев, амплитуда движения запирательного элемента 15 мм, пиковый диастолический градиент 27 мм рт.ст. (средний - 6.7), эф.площадь 3.4 см2. Между стенкой сердца и оплеткой протеза регистрируется сброс в полость левого предсердия по объему ближе к выраженному. ЛП 5.8 см. АоК - края створок неравномерно утолщены, с их уровня регистрируется обратная струя, по объему незначительная.

Наличие парааннулярной фистулы митрального протеза со значимым объемом сброса, НК II Б, требуют коррекции порока по жизненным показаниям, несмотря на активность инфекционного эндокардита II ст.

24 августа 2001 г. выполнена операция: репротезирование каркасным ксенопротезом кемеровского производства, обшитым эпоксиобработанным ксеноперикардом. На операции: фистула протеза митрального клапана в проекции задней створки, где имел место вскрывшийся абсцесс фиброзного кольца и задней створки, не иссекавшейся на операции, на протяжении 1/2 периметра протеза. Остальная часть оплетки протеза эндотелизирована. Протез иссечен. Имплантирован каркасный ксенопротез кемеровского производства, обшитый эпоксиобработанным ксеноперикардом.

Послеоперационный период осложнился развитием синдрома Фредерика, по поводу которого 31.08.01 имплантирован ЭКС-300 в эндокардиальном варианте в режиме VVI (demand). Лечение эффективно, при выписке минимальная степень активности процесса. Контрольная ЭхоКГ: функция биопротезов не нарушена. Вегетации на протезах не выявлены.

Контрольное обследование через 9 месяцев: жалобы минимальные. Активность воспалительного процесса по лабораторным данным - минимальнная. Функция биопротезов адекватная. На ЭхоКГ признаков воспаления нет, вегетации не выявлены.

Всего в митральную позицию при активном инфекционном эндокардите имплантировано 2 каркасных ксенопротеза кемеровского производства, обшитых эпоксиобработанным ксеноперикардом,. Во всех случаях получен положительный лечебный эффект.

Пример имплантации в трикуспидальную позицию.

Больной Т., 27 л., и/б №3709/02. Поступил в Новосибирский НИИ патологии кровообращения 15 июля 2002 г. Заболел в декабре 2000 г., лечился по месту жительства по поводу инфекционного эндокардита. В том же году диагностирован трикуспидальный порок (недостаточность). В 2001 г. в НИИ ПК выполнено протезирование трикуспидального клапана ксенопротезом “КемКор-32”. Чувствовал себя удовлетворительно до августа 2001 г., когда возникло обострение инфекционного эндокардита. Антибактериальная терапия малоэффективна. С мая 2002 г. возобновление лихорадки (до 40°С), усиление одышки, снижение толерантности к нагрузкам.

В клинике НИИ ПК установлен диагноз: парапротезный тромбэндокардит I-II ст. акт. Дисфункция протеза трикуспидального клапана. Операция протезирования трикуспидального клапана ксенопротезом “КемКор-32” в 2001 г. НК ЦБ (III ФК по NYHA).

ЭхоКГ. ТрК: тень биологического протеза, на предсердной поверхности оплетки протеза регистрируются дополнительные флотирующие эхо-сигналы 3,1·3,3 мм, 4,4·5,0 мм, 10,9·2,6 мм, эф. площадь 1,6-1,82 см2, диастолический градиент 18,6 мм рт.ст., регургитация не определяется. В полости правого предсердия визуализируются пристеночные дополнительные эхо-сигналы, переходящие в проекцию фиброзного кольца.

Наличие дисфункции протеза, приводящей к значительным нарушениям гемодинамики, недостаточность кровообращения 2 б ст., требуют коррекции порока несмотря на активность инфекционного эндокардита 1-2 ст.

18 июля 2002 г. выполнена операция: репротезирование трикуспидального клапана каркасным ксенопротезом кемеровского производства, обшитым эпоксиобработанным ксеноперикардом. На операции: створки протеза серо-желтого цвета, практически неподвижны. Ближе к свободному краю, на предсердной поверхности, - вегетации, тромботические напластования. Протез иссечен. На желудочковой поверхности одной из створок располагается смешанный тромб 2·1,5 см. Выполнено репротезирование трикуспидального клапана.

Послеоперационный период протекал с активацией инфекционного эндокардита. Лечение эффективно, при выписке минимальная степень активности процесса. Контрольная ЭхоКГ: функция биопротеза не нарушена, вегетации на протезе не выявлено.

При активном парапротезном эндокардите в трикуспидальную позицию имплантирован 1 каркасный ксенопротез кемеровского производства, обшитый эпоксиобработанным ксеноперикардом. Получен положительный непосредственный лечебный эффект.

Таким образом, для лечения активного парапротезного эндокардита атриовентрикулярных клапанов было имплантировано 3 каркасных ксенопротеза, обшитых эпоксиобработанным ксеноперикардом (2 - в митральную позицию, 1 - в трикуспидальную позицию). Во всех случаях получен положительный лечебный эффект.

Похожие патенты RU2257156C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ БЕСКАРКАСНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ 2003
  • Караськов Александр Михайлович
  • Семенов Игорь Иванович
  • Железчиков Владимир Евгеньевич
  • Железнев Сергей Иванович
  • Назаров Владимир Михайлович
  • Аминов Владислав Вадимович
RU2268005C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КОМБИНИРОВАННЫХ ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНОВ НА ФОНЕ АКТИВНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА 2006
  • Караськов Александр Михайлович
  • Семенов Игорь Иванович
  • Железчиков Владимир Евгеньевич
  • Астапов Дмитрий Александрович
RU2355327C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АОРТАЛЬНОГО ПОРОКА СЕРДЦА ИНФЕКЦИОННОЙ ЭТИОЛОГИИ 2001
  • Караськов А.М.
  • Семенов И.И.
  • Железчиков В.Е.
  • Барбараш Л.С.
  • Журавлева И.Ю.
  • Гантимурова И.Л.
RU2218096C2
СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ МИТРАЛЬНОГО ГОМОГРАФТА В ТРИКУСПИДАЛЬНУЮ ПОЗИЦИЮ 2022
  • Нуждин Михаил Дмитриевич
  • Мацуганов Денис Алексеевич
  • Малиновский Юрий Владимирович
RU2808547C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ПАННУСА ИСКУССТВЕННОГО КЛАПАНА СЕРДЦА 2002
  • Караськов А.М.
  • Назаров В.М.
  • Семенов И.И.
  • Железчиков В.Е.
  • Железнев С.И.
RU2265405C2
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ХОРД АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА 2002
  • Бокерия Л.А.
  • Скопин И.И.
  • Каграманов И.И.
  • Кокшенев И.В.
RU2219853C1
СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО КЛАПАНА СЕРДЦА ЧЕРЕЗ МЕЖПРЕДСЕРДНУЮ ПЕРЕГОРОДКУ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПОРАЖЕНИИ ФИБРОЗНОГО КОЛЬЦА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА В ОБЛАСТИ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНОГО КОНТАКТА 2018
  • Скопин Иван Иванович
  • Латышев Михаил Сергеевич
  • Асатрян Тигран Владимирович
  • Сливнева Инесса Викторовна
RU2681832C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА, БИОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАПАНОСОДЕРЖАЩИЙ КОНДУИТ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ И СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОНДУИТА 2018
  • Бакулева Наталия Петровна
  • Зайцев Леонид Валентинович
  • Муратов Равиль Муратович
  • Титов Дмитрий Алексеевич
  • Федосейкина Мария Ильинична
RU2676660C1
СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БИОПРОТЕЗА КЛАПАНА СЕРДЦА НА ГИБКОМ ОПОРНОМ КАРКАСЕ С НИЗКИМ ПРОФИЛЕМ 2017
  • Байкова Дарья Александровна
  • Зайцев Иван Леонидович
  • Поздняков Сергей Евгеньевич
  • Сёмин Роман Борисович
RU2698983C2
Способ торакоскопического транскатетерного репротезирования митрального клапана самораскрывающимся биологическим протезом (варианты) 2016
  • Богачёв-Прокофьев Александр Владимирович
  • Журавлёва Ирина Юрьевна
  • Железнёв Сергей Иванович
RU2632540C1

Реферат патента 2005 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПАРАПРОТЕЗНОГО ЭНДОКАРДИТА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и может быть использовано для хирургической коррекции парапротезного эндокардита атриовентрикулярных клапанов. Способ включает репротезирование клапана. После иссечения протеза и обработки антисептиками очагов инфекции имплантируют каркасный ксенопротез, обшитый эпоксиобработанным ксеноперикардом. При имплантации ксенопротеза в митральную позицию его фиксируют в позиции фиброзного кольца на отдельных П-образных швах, часть из которых может быть на прокладках. При имплантации ксенопротеза в трикуспидальную позицию его фиксируют в позиции фиброзного кольца, при этом септальную створку фиксируют отдельными П-образными швами, переднюю створку - посредине одиночным П-образным швом, на всем остальном протяжении ксенопротез фиксируют непрерывным обвивным швом. Способ позволяет снизить вероятность инфицирования протезов.

Формула изобретения RU 2 257 156 C2

Способ хирургической коррекции парапротезного эндокардита атриовентрикулярных клапанов, включающий репротезирование клапана, отличающийся тем, что после иссечения протеза и обработки антисептиками очагов инфекции имплантируют каркасный ксенопротез, обшитый эпоксиобработанным ксеноперикардом, при имплантации ксенопротеза в митральную позицию его фиксируют в позиции фиброзного кольца на отдельных П-образных швах, часть из которых может быть на прокладках, при имплантации ксенопротеза в трикуспидальную позицию его фиксируют в позиции фиброзного кольца, при этом септальную створку фиксируют отдельными П-образными швами, переднюю створку - посредине одиночным П-образным швом, на всем остальном протяжении ксенопротез фиксируют непрерывным обвивным швом.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2005 года RU2257156C2

Сердечно-сосудистая хирургия, под ред
БУРАКОВСКОГО В.И., М., Медицина, 1996, стр
Стрелочный контрольный замок 1924
  • Федотов В.А.
SU422A1
БОКЕРИЯ Л.А
и др., Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии, М., 2002, стр
Способ очистки нефти и нефтяных продуктов и уничтожения их флюоресценции 1921
  • Тычинин Б.Г.
SU31A1
СПОСОБ ОБРАБОТКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ ДЛЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ 1996
  • Журавлева И.Ю.
  • Барбараш Л.С.
  • Новикова С.П.
  • Иголинский В.А.
  • Гантимурова И.Л.
RU2122321C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АОРТАЛЬНОГО ПОРОКА СЕРДЦА ИНФЕКЦИОННОЙ ЭТИОЛОГИИ 2001
  • Караськов А.М.
  • Семенов И.И.
  • Железчиков В.Е.
  • Барбараш Л.С.
  • Журавлева И.Ю.
  • Гантимурова И.Л.
RU2218096C2

RU 2 257 156 C2

Авторы

Караськов А.М.

Семенов И.И.

Железчиков В.Е.

Аминов В.В.

Даты

2005-07-27Публикация

2003-07-01Подача