СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МИКРОАНГИОПАТИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Российский патент 2004 года по МПК A61H39/00 A61N5/67 

Изобретение относится к области медицины, а именно к лечению и профилактике сахарного диабета 1 и 2 типов, осложненного почечно-ретинальным синдромом, с применением углекислой хлоридно-гидрокарбонатной - натриевой минеральной воды Ессентуки 4 и лазерорефлексотерапии.

В качестве прототипа использованы результаты исследования питьевых минеральных вод аналогичной группы у данной категории больных (Л.А. Ботвинева. Профилактическое и лечебное действие питьевых минеральных вод при сахарном диабете и нарушенной толерантности к глюкозе. дисс. доктора мед. наук, М., 2001).

В диссертации Л. А. Ботвиневой показано, что курортное лечение больных сахарным диабетом с применением питьевых минеральных вод является патогенетическим, способствует улучшению самочувствия, уменьшению массы тела, проявлений сопутствующей патологии, регулированию гликемии и инсулинемии в раннюю и позднюю фазы инсулиновой секреции, восстановлению чувствительности тканей к инсулину, нормализации у двух третей больных липидного и белкового обмена, снижению частоты дислипидемии, уменьшению дисгормоноза, что снижает напряженную стимуляцию β-клеток островков и приводит к повышению их компенсаторных возможностей, улучшению состояния иммунологического статуса. Таким образом, в прототипе предлагалось применение лечебных минеральных вод при неосложненном сахарном диабете.

В то же время патогенез осложнений сахарного диабета очень сложен и многогранен и такие его осложнения, как нефро- и ретинопатия, которые обуславливают развитие почечно-ретинального синдрома, требуют коррекции не только исходных нарушений метаболизма, но и топически направленной регулировки местных, локальных сосудистых нарушений, которые характерны для этих осложнений. В этих условиях способ прототипа оказывается недостаточно действенным.

Мы предлагаем в качестве потенцирующего лечебный эффект фактора использовать у этих контингентов лазерную акупунктуру по оригинальной методике.

Способ, предлагаемый нами, заключается в следующем. Больной принимает внутрь минеральную воду, например углекислую, средней минерализации Ессентуки 4, по традиционной методике (1 стакан 3 раза в день за 10-20 минут до еды). 1 раз в 2 дня больному назначают углекислые минеральные ванны температурой 37 град. С, разовой экспозиции 10-15 минут, общим числом 10-12. На фоне этого лечения назначают лазерорефлексотерапию ежедневно контактно на каждую из двух симметричных точек акупунктуры при длине волны 0,89 мкм, выходной мощности 0-2 мВт, частоте повторения импульсов 1500 Гц по схеме: 1 день - GI 11 цюй-чи и Е 36 цзу-сан-ли, 2 день - GI 4 хэ-гу и RP 6 сань-инь-цзяо, 3 день - Е 28 шуй-дао и V 3 мэй-чун, 4 день - V 10 тянь-чжу и V 23 шень-шу, 5 день V 20 пи-шу и GI 10 шоу-сань-ли, 6 день - V 29 - чжун-люй-шу и VB 14 ян-бай, 7 день - F2 - син-цзянь и GI 2 эр-цзянь, 8 день V 3 - мэй-чун и V 4 - гуань-юань, 9 день - GI 4 хэ-гу и RP 6 сань-инь-цзяо, 10 день - GI 11 цюй-чи и Е 36 цзу-сан-ли.

Способ исполняют следующим образом. Лазерная рефлексотерапия отпускалась на классические точки, используемые при разных патологиях, но со спецификой направленности на патологию зрения и почек (нормализация микроциркуляции, фукциональных показателей выделительной системы, органа зрения, повышенное артериальное давление). Курс лечения состоит из 10 сеансов контактной лазеропунктуры, при каждом воздействие производится на 2 точки (симметрично) по 30 секунд на каждую. Для отпуска процедур использовался аппарат лазерный терапевтический "Узор" (полупроводниковый, генерирующий излучение в ближнем ИК-диапазоне с длиной волны 0,89 мкм, с выходной мощностью 0-2 мВт, с частотой повторения импульсов 1500 Гц.

Для лечения использовались следующие точки:
1-й день
GI 11 цюй-чи
Функция: тонизирующая точка
Показания: боль в суставах верхних конечностей, паралич верхних конечностей, лихорадочные состояния, туберкулез легких, нарушение перистальтики кишечника, крапивница, экзема, нейродермит, неврастения, нарушения менструального цикла, гипертензия.

Е 36 цзу-сань-ли
Функция: точка большого спектра действия.

Показания: нарушение функции желудка, гастрит, язвенная болезнь, боль в подложечной области, метеоризм, энтерит, запор, рвота, понос, боль в коленном суставе и голени, заболевания глаз, лихорадочное состояние, недержание мочи, гипертензия, астенические состояния, общее тонизирующее действие.

2-й день
GI 4 хэ-гу
Функция: точка-пособник, точка широкого спектра действия.

Показания: неврит лицевого нерва, парез мимических мышц, птоз век, зубная боль, тризм, головная боль, носовое кровотечение, шум в ушах, глухота, боль и отек слизистой оболочки горла, контрактура пальцев, боль в наружной поверхности предплечья, лихорадочные состояния при переохлаждении, потливость.

RP 6 сань-инь-цзяо
Функция: групповое ло трех инь меридианов ноги (RP, R, F) точка широкого спектра действия.

Показания: недостаточность функции желудка, снижение аппетита, рвота, понос, боли внизу живота, дисменорея, бесплодие, патологические роды, импотенция, орхит, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, боли при грыже, парез и паралич нижних конечностей, гипертензия, переутомление, неврастения, психастения.

3-й день
Е 28 шуй-дао
Показания: гастрит, нефрит, задержка мочи. цистит, боли в наружных половых органах, нарушение менструального цикла, воспаление яичка.

V 3 мэй-чун
Показания: головная боль, головокружение, заболевания носа, фронтит, заболевания глаз.

4-й день
V 10 тянь-чжу
Показания: головная боль, головокружение, нарушения сна, неврастения, хронический ринит, фарингит, ларингит, снижение остроты зрения, боль в глазах, ригидность мышц затылка, истерия.

V 23 шэнь-шу
Функция: сочувственная точка меридиана почек.

Показания: нефрит, недержание мочи, гематурия, импотенция, расстройства менструального цикла, хронический понос, головная боль, головокружение, шум в ушах, глухота.

5-й день
V 20 пи-шу
Функция: сочувственная точка меридиана селезенки - поджелудочной железы.

Показания: боль в эпигастральной области, желтуха, отрыжка, язвенная болезнь, повышенный аппетит с прогрессирующим истощением, снижение аппетита, хронический понос, рвота у детей с последующими судорогами, асцит, геморрагический диатез, крапивница.

GI 10 шоу сань ли
Показания: инсульт, гемиплегия, боль и снижение чувствительности кожи в области плечевого сустава и плеча, неврит лучевого нерва, опущение угла рта при парезе лицевого нерва, рвота, понос, непроизвольная дефекация; головная боль при гриппе, мастит.

6-й день
V 29 чжун-люй-шу
Показания: боли при грыже, боли в области поясницы и позвоночника, ишиас, колит, дизентерия.

VB 14 ян-бай
Показания: головная боль, головокружение, рвота, тик и спазм мимических мышц, снижение сумеречного зрения, слезотечение, невралгия тройничного нерва, парез лицевого нерва, нарушение сна.

7-й день
F2 син-цзянь
Функция: седативная точка.

Показания: боли в правом подреберье, желудочно-кишечные расстройства, тошнота, рвота, понос, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание, конъюнктивит, межреберная невралгия, боли при грыже, бессонница, эпилептиформные приступы
GI 2 эр-цзянь
Функция: седативная точка.

Показания: понижение остроты зрения, ринит, ларингит, тонзиллит, стоматит, зубная боль, боли в плечевых суставах и спине, лихорадочные состояния.

8-й день
V 3 мэй-чун
Показания: головная боль, головокружение, заболевания носа, фронтит, заболевания глаз.

VC 4 гуань-юань
Функция: общая сигнальная точка меридиана трех обогревателей.

Показания: расстройство менструального цикла, метроррагия, лохиометра; втяжение яичка; боли вокруг пупка, спастические боли внизу живота; капающее мочеиспускание и боль в уретре; понос, диспепсия; асцит.

9-й день
GI 4 хэ-гу
Функция: точка-пособник, точка широкого спектра действия.

Показания: неврит лицевого нерва, парез мимических мышц, птоз век, зубная боль, тризм, головная боль, носовое кровотечение, шум в ушах, глухота, боль и отек слизистой оболочки горла, контрактура пальцев, боль в наружной поверхности предплечья, лихорадочные состояния при переохлаждении, потливость.

RP 6 сань-инь-цзяо
Функция: групповое ло трех инь меридианов ноги (RP, R, F) точка широкого спектра действия.

Показания: недостаточность функции желудка, снижение аппетита, рвота, понос, боли внизу живота, дисменорея, бесплодие, патологические роды, импотенция, орхит, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, боли при грыже, парез и паралич нижних конечностей, гипертензия, переутомление, неврастения, психастения.

10-й день
GI 11 цюй-чи
Функция: тонизирующая точка
Показания: боль в суставах верхних конечностей, паралич верхних конечностей, лихорадочные состояния, туберкулез легких, нарушение перистальтики кишечника, крапивница, экзема, нейродермит, неврастения, нарушения менструального цикла, гипертензия.

Е 36 цзу-сань-ли
Функция: точка большого спектра действия.

Показания: нарушение функции желудка, гастрит, язвенная болезнь, боль в подложечной области, метеоризм, энтерит, запор, рвота, понос, боль в коленном суставе и голени, заболевания глаз, лихорадочное состояние, недержание мочи, гипертензия, астенические состояния, общее тонизирующее действие.

Кроме этих процедур больным назначался щадяще-тренирующий режим двигательной активности, адекватная инсулинотерапия или сахароснижающие таблетированные препараты по показаниям, диета 9 или 9а, внутренний прием углекислой гидрокарбонатной хлоридно-натриевой минеральной воды Ессентуки 4 по 250 мл 3 раза в день за 10-20 минут до еды, углекисло-минеральные ванны температуры 37 град.С, длительность процедуры 10-15 минут на курс 10-12 процедур через день.

Способ поясняется следующими примерами.

1. Больной Иванов Р.В., 50 лет, находился на лечении в Ессентукской клинике ГНИИК с 19.03.02 по 11.04.02 с диагнозом: сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный, осложненный ангионейропатией конечностей, нефропатией (стадия микроальбуминурии) на фоне избыточной массы тела.

Сахарным диабетом страдает с 1994 года, когда впервые после стресса стала беспокоить сухость во рту, жажда, полиурия. При обследовании выявлено повышение уровня гликемии до 16 ммоль/л; назначены сахаропонижающие препараты. На момент поступления больной принимал Ново-Норм 2 мг 2 раза в сутки, Сиофор 500 1 таб. 2 раза в день. Сахар крови 7,5-10 ммоль/л, гипогликемии, ком не было.

При обследовании АД 130/80 мм рт.ст, гликемия 7,1-10,6-5,7 ммоль/л, глюкозурия 2%, при диурезе 1,600 л (32 г/сут), холестерин 5,89 ммоль/л, о. липиды 740 мг%, в-липопротеиды 680 мг%, каталаза 17,7%, МДА - 2,1 ммоль/л, проба Реберга: количество мочи за 1 мин 0,62 мл, креатинин крови 0,098 ммоль/л, креатинин мочи 6,03 ммоль/л, клубочковая фильтрация 38,14, канальцевая реабсорбция 98,5%, микроальбуминурия 1 г/л. Заключение окулиста: глазное дно бледно-розовое, артерии сужены, вены расширены, извиты. Диабетическая ангиофлебопатия.

Больному назначена базисная терапия, лазерорефлексотерапия БАТ.

В результате лечения самочувствие значительно улучшилось. Через 5 дней сахар крови снизился до 5,4 ммоль/л, была уменьшена доза СПП, затем, к концу лечения, уровень гликемии достиг 4,5-6,8-4,8 ммоль/л, в моче - аглюкозурия без приема сахаропонижающих препаратов, холестерин 4,91 ммоль/л, о. липиды 500 мг%, в-липопротеиды 420 мг%, каталаза 27,3%, АД к концу лечения 120/80 мм рт. ст. , МДА 1,53 ммоль/л, проба Реберга: количество мочи за 1 мин 0,83 мл, креатинин крови 0,108 ммоль/л, креатинин мочи 9,89 ммоль/л, клубочковая фильтрация 76, канальцевая реабсорбция 98,9%, альбумины в моче отсутствовали. Потеря массы тела 8 кг. Заключение окулиста: положительная динамика: сужения артерий не отмечается. Результат лечения - значительное улучшение.

2. Больная Корягина Н.В., 38 лет, находилась на лечении в Ессентукской клинике ГНИИК с 08.05.02 по 31.05.02 с диагнозом: сахарный диабет 1 тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный, осложненный нейропатией нижних конечностей, нефропатией (стадия микроальбуминурии), диабетической ретинопатией.

Сахарный диабет 1 типа впервые выявлен в 1982 году, когда при обследовании по поводу полиартрита обнаружено повышение сахара крови до 6-8 ммоль/л; назначена инсулинотерапия. При поступлении жалобы на слабость, общую утомляемость, вялость, периодически сухость во рту, снижение остроты зрения, кровоточивость десен, боли в области почек, судороги икроножных мышц, онемение стоп, повышение АД до 140/80 мм рт.ст. Получает 40-46 ЕД инсулина в сутки по базис-болюсной схеме.

При обследовании - гликемия 12,0-17,3-12,9 ммоль/л, глюкозурия при диурезе 2,150 л (55,5 г/сут), холестерин 4,43 ммоль/л, о. липиды 440 мг%, в-липопротеиды 340 мг%, каталаза 18,4%, МДА 2,1 ммоль/л, проба Реберга: количество мочи за 1 мин 0,41 мл, креатинин крови 0,103 ммоль/л, креатинин мочи 8,7 ммоль/л, клубочковая фильтрация 32,53, канальцевая реабсорбция 98,8%, микроальбуминурия - следы. Заключение окулиста: глазное дно бледно-розовое, артерии сужены, вены расширены, извиты, микроаневризмы. Препролиферативная ретинопатия.

Больной назначена базисная терапия, лазерорефлексотерапия БАТ.

В результате лечения самочувствие больной улучшилось, первоначальные жалобы исчезли к концу первой недели, АД 125/90 мм рт.ст. Сахар крови в середине лечения стал 9,2 ммоль/л, а к концу пребывания на курорте достиг 8,1 ммоль/л, в моче - потеря глюкозы 28 г/сут, холестерин 4,56 ммоль/л, о. липиды 420 мг%, в-липопротеиды 360 мг%, каталаза 22,7%, МДА 2,06 ммоль/л, проба Реберга: количество мочи за 1 мин 1,25 мл, креатинин крови 0,093 ммоль/л, креатинин мочи 3,2 ммоль/л, клубочковая фильтрация 43,1, канальцевая реабсорбция 97%, микроальбуминурии нет. Заключение окулиста: отмечается положительная динамика. Результат лечения - значительное улучшение.

3. Больная Быковская Н.П., 54 года, находилась в Ессентукской клинике ГНИИК с 04.04.02 по 26.04.02 с диагнозом: сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, компенсированный, осложненный ангионейропатией конечностей, нефропатией. Хронический холецистит перемежающего течения, ремиссия.

Сахарным диабетом 2 типа страдает 3 года. Впервые при обследовании в Ессентукской клинике случайно было обнаружено повышение сахара крови до 6 ммоль/л, назначены сахаропонижающие препараты. При поступлении в клинику жалобы на жажду, слабость, потливость, боли, отеки на ногах, иногда отеки на лице, боли в обл. почек, частые головные боли, повышение АД до 170/110 мм рт. ст. (130/80 мм рт.ст.). При поступлении получала манинил 1 таб. утром и 0,5 таб. вечером, уровень гликемии 8,3-9,3 ммоль/л.

При обследовании - гликемия 7,5 ммоль/л, аглюкозурия, холестерин 4,58 ммоль/л, о. липиды 780 мг%, в-липопротеиды 700 мг%, каталаза 22,8%, МДА 2,43 ммоль/л, проба Реберга: количество мочи за 1 мин 0,83 мл, креатинин крови 0,113 ммоль/л, креатинин мочи 19,78 ммоль/л, клубочковая фильтрация 145,28, канальцевая реабсорбция 99,4%, микроальбуминурия 0,3. Заключение окулиста: глазное дно бледно-розовое, вены расширены, извиты. Флебопатия сетчатки.

Назначена базисная терапия, лазерорефлексотерапия БАТ.

В результате лечения самочувствие улучшилось, на первой неделе пребывания исчезли слабость, жажда, АД снизилось до 135/85 мм рт.ст. Больная была переведена на диабетон MB 2 таб. утром, сахар крови 6,0 ммоль/л, аглюкозурия, холестерин 4,89 ммоль/л, о. липиды 580 мг%, в-липопротеиды 500 мг%, каталаза 17,4%, МДА 2,1 ммоль/л, проба Реберга: количество мочи за 1 мин 0,83 мл, креатинин крови 0,102 ммоль/л, креатинин мочи 11,7 ммоль/л, клубочковая фильтрация 95,2, канальцевая реабсорбция 99%, альбуминов в моче нет. Заключение окулиста: отмечается улучшение картины глазного дна. Результат лечения - значительное улучшение.

Продемонстрированный клиническими примерами предлагаемый метод апробирован в Ессентукской клинике Гос. НИИ курортологии (г. Пятигорск) на 50 больных сахарным диабетом 1 и 2 типов (I комплекс), которым назначался заявляемый способ лечения. Для контроля проводились исследования в идентичной группе больных сахарным диабетом, которые получали вышеописанный комплекс лечения, но без лазерорефлексотерапии (II лечебный комплекс). Указанные группы были сопоставимы по рассматриваемым типам сахарного диабета, полу, возрасту, тяжести и давности заболевания, степени компенсации (табл.1).

Частота исчезновения таких симптомов, как жажда, сухость во рту, общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность у больных I ЛК была в пределах 82,5-100,0%, во II ЛК - 71-83,3%. А исчезновение симптомов, характеризующих деятельность сердечно-сосудистой системы (головные боли, одышка, повышение АД) были значительно статистически значимо выше (Р<0,05) у больных I ЛК по сравнению со П ЛК (табл.2).

В I ЛК положительная динамика представленной в таблице 2 симптоматики наблюдалась в более ранние сроки лечения - в первую ее половину по сравнению со II ЛК.

Статистически значимые изменения гликемического профиля и суточной глюкозурии чаще отмечались у больных, которым проводилась лазеропуктура по сравнению с контрольной группой. Эти данные представлены в таблице 3.

Аналогичные изменения отмечены и в отношении показателей липидного обмена (табл.4), улучшение показателей малонового диальдегида и каталазы крови в исследуемых группах соответственно равнялось в I ЛК - 68,0 и 64,0%, а во II 54,0 и 48,0% (Р<0,05).

Степень агрегации тромбоцитов у больных I ЛК к концу лечения достоверно изменялась в сторону нормализации с 69,72±5,9 до 43,6±4,1% (Р<0,05), во втором лечебном комплексе наблюдалась такая же тенденция, но различие было недостоверным.

Данные, характеризующие функциональное состояние почек, отражены в таблице 5, где представлены данные анализа пробы Реберга у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов двух лечебных комплексов. Из этой таблицы видно, что более значимые изменения наблюдались в I ЛК. При оценке динамики уровня микроальбуминурии у двух групп больных отмечено исчезновение или уменьшение содержания альбумина в моче в I ЛК - в 57,1%, а во II ЛК - в 40,0% случаев (Р<0,05).

Все больные были проконсультированы офтальмологом с осмотром глазного дна в начале и конце лечения. Заполнялась карта обследования (табл.6), где в баллах отражалось наличие и динамика выраженности глазной патологии. После проведенного лечения получены следующие данные: в I ЛК по оценке результатов офтальмоскопического обследования средние цифры суммы в баллах были равны до лечения 1,34±0,058 а после лечения - 0,811±0,089 баллов (Р<0,001), во II ЛК это различие было несущественным (1,45±0,062 и 1,29±0,076 баллов соответственно).

Общие результаты лечения были достаточно высокими (табл.7), но со значительным улучшением чаще выписывались больные I ЛК.

Учитывая, что исследуемые группы были сопоставимы по основным клиническим признакам и отличались только назначенным лечением, можно расценить более высокую эффективность лечения больных I ЛК за счет сочетанного курсового воздействия питьевых минеральных вод и лазерорефлексотерапии по предложенной нами методике.

Изобретение относится к медицине, эндокринологии. Осуществляют внутренний прием минеральных вод и проведение минеральных ванн. Ежедневно проводят лазерорефлексотерапию воздействием на две симметричные точки акупунктуры по схеме. Воздействуют по 30 с на каждую, длина волны 0,89 мкм, частота 1500 Гц. Проводят 10 сеансов. Способ повышает эффективность лечения. 7 табл.

Способ профилактики прогрессирования микроангиопатии у больных сахарным диабетом путем внутреннего и наружного назначения минеральных вод, отличающийся тем, что назначают лазерорефлексотерапию ежедневно контактно на каждую из двух симметричных точек акупунктуры по 30 с на каждую при длине волны 0,89 мкм, выходной мощности до 2 мВт, частоте повторения импульсов - 1500 Гц, по схеме: 1 день - GI 11 цюй-чи и Е 36 цзу-сан-ли, 2 день - GI 4 хэ-гу и RP 6 сань-инь-цзяо, 3 день - Е 28 шуй-дао и V 3 мэй-чун, 4 день - V 10 тянь-чжу и V 23 шень-шу, 5 день V 20 пи-шу и GI 10 шоу-сань-ли, 6 день - V 29 -чжун-люй-шу и VB 14 ян-бай, 7 день - F2 - син-цзянь и G12 эр-цзянь, 8 день V 3 - мэй-чун и V 4 - гуань-юань, 9 день - GI 4 хэ-гу и RP 6 сань-инь-цзяо, 10 день - GI 11 цюй-чи и Е 36 цзу-сан-ли.