СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ Российский патент 2007 года по МПК A61F9/00 A61N1/32 A61H39/04 A61H39/08 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и рефлексотерапии, и может быть использовано для улучшения зрительных функций в процессе реабилитации больных первичной открытоугольной глаукомой нестабилизированного течения после оперативного лечения заболевания.

В настоящее время достигнуты значительные успехи в хирургическом и консервативном лечении глаукомы. Однако даже при нормализации офтальмотонуса, в силу особенностей течения глаукомного процесса, в большинстве случаев продолжается снижение зрительных функций. Особенно высокий процент прогрессирования заболевания отмечается у пациентов пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Известен способ реабилитации с использованием традиционной лекарственной терапии (см. Шмырева В.Ф., Шершнев В.В. Эффективность традиционной терапии атрофии зрительного нерва при глаукоме // Тез. докл. 4 Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М.: М. РЦ «Фарммединфо», 1997. - С.147). Однако лекарственная терапия включает постоянно растущий перечень препаратов, нередко оказывающих побочные действия и к которым возникает привыкание. Такое лечение не обеспечивает адекватного кровоснабжения зрительного нерва и профилактику ухудшения зрительных функций.

Наиболее близким является способ реабилитации больных с первичной открытоугольной глаукомой с использованием физиотерапии. Проводят лечение с помощью аппарата «АМО-АТОС» после нормализации внутриглазного давления в положении сидя. Воздействие осуществляют переменным бегущим магнитным полем на частоте модуляции 1-2 Гц. Продолжительность сеанса 10-15 минут. Общий курс лечения составляет 10 сеансов (Нестеров А.П. и др. Аппарат магнитотерапевтический бегущим реверсивным магнитным полем офтальмологический «АМО-АТОС», рук-во по эксплуатации. - 2002. - С.17). Однако физические раздражители способствуют чрезмерной регенерации тканей и рубцеванию в области фильтрационной подушки, что приводит к нарушению путей оттока внутриглазной жидкости и повышению ВГД, снижению зрительных функций.

Техническим результатом предлагаемого способа является поддержание стабильного уровня внутриглазного давления в течение всего периода наблюдения, восстановление и поддержание зрительных функций больных глаукомой после оперативного вмешательства, а также улучшение общего состояния пациента, что способствует качеству жизни.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что осуществляют комплексное воздействие путем рефлексотерапии и электростимуляции зрительной системы, при этом рефлекторное воздействие проводят на корпоральные, параорбитальные и аурикулярные точки, а также осуществляют поверхностное иглоукалывание точек шейно-воротниковой зоны, районов головы, паравертебральных линий, внешней поверхности голени и бедра, крестцовой области, точек тай-чун и фэн-чи.

Новым является также то, что электростимуляцию проводят через верхнее веко с применением прямоугольных импульсов тока отрицательной полярности в пачечном режиме при продолжительности импульса 10-30 мсек, частоте следования импульса в пачке 5-25 Гц, количестве импульсов в пачке 5-10 и интервале между пачками 2-4 сек.

Новым является также и то, что при воздействии на корпоральные и параорбитальные точки сначала проводят акупрессуру слабой стимуляции, затем их иглоукалывание, а при воздействии на аурикулярные точки используют иглоукалывание и цуботерапию, при этом воздействие на точки проводят симметрично или с одной стороны.

Новым является и то, что электростимуляцию зрительной системы проводят через час после сеанса рефлексотерапии, всего на курс лечения 10-11 процедур, при этом в первой половине курса лечение проводят ежедневно, затем через день.

Авторы в процессе работы составили свой акупунктурный рецепт и схему комбинированного воздействия с учетом общего состояния пациента, возраста, жалоб, наличия сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента, точки воздействия подбирались в соответствии с правилами и принципами традиционной акупунктуры и современными представления о патогенезе глаукомы. Проведение электростимуляции позволяет эффективно улучшить состояние зрительных функций за счет восстановления проводимости зрительного нерва и активации нервных элементов. Комбинированный способ воздействия обеспечивает улучшение функций зрительной системы: увеличивается острота зрения, расширяется суммарное поле зрения, улучшаются электрофизиологические показатели, показатель внутриглазного давления остается стабильным (в пределах возрастной нормы) с тенденцией к снижению, а также улучшение общего состояния больного.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что осуществляют комплексное воздействие с помощью рефлексотерапии и электростимуляции зрительной системы, при этом рефлекторное воздействие проводят на корпоральные, параорбитальные и аурикулярные точки, а также осуществляют поверхностное иглоукалывание точек шейно-воротниковой зоны, районов головы, паравертебральных линий, внешней поверхности голени и бедра, внешней поверхности голени и бедра, крестцовой области, точек тай-чун и фэн-чи, а электростимуляцию проводят через верхнее веко с применением прямоугольных импульсов тока отрицательной полярности в пачечном режиме при продолжительности импульса 10-30 мсек, частоте следования импульса в пачке 5-25 Гц, количестве импульсов в пачке 5-10 и интервале между пачками 2-4 секунды; при воздействии на корпоральные и параорбитальные точки сначала проводят акупрессуру слабой стимуляции, затем их иглоукалывание, а при воздействии на аурикулярные точки используют укалывание и цуботерапию, при этом воздействие на точки проводят симметрично или с одной стороны; электростимуляцию зрительной системы проводят через час после сеанса рефлексотерапии, всего на курс 10-11 процедур, при этом в первой половине курса воздействие проводят ежедневно, затем через день. Все это соответствует критерию «новизна».

Новая совокупность признаков позволяет восстановить и поддержать зрительные функции у больных первичной открытоугольной глаукомой после хирургического лечения глаукомы, обеспечить стабильный уровень внутриглазного давления, а также улучшить их общее состояние, что выражается в нормализации артериального давления, функций желудочно-кишечного тракта, сна, психоэмоционального состояния, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляют следующим образом. Больные с первичной открытоугольной глаукомой, которые в сроки от 1 до 5 лет после антиглаукомной операции проходят консервативное лечении, проводят обследование до и сразу после курса реабилитации. Для оценки состояния функции зрительной системы применяют следующие методы исследования:

- визометрию с помощью фороптора АСР-6 «Топсоп» (Япония) с использованием сменяемых оптотипов;

- периметрию, которую проводят на сферопериметре фирмы Ziess (Германия) по 8 меридианам;

- тонометрию с использованием тонометра Маклакова;

- исследование электрической лабильности и чувсивительности с помощью электростимулятора фирмы «Mentor» (США).

Сначала проводят сеанс рефлексотерапии, применяют иглоукалывание, акупрессуру (массаж акупунктурных точек), цуботерапию (фиксацию магнитных шариков на акупунктурные точки) и термопунктуру (прогревание акупунктурных точек). Точки воздействия подбирают с учетом общего состояния пациента, возраста, жалоб, сопутствующей патологии и особенностей пациента. При этом учитывают сочетаемость точек, последовательность укалывания и особенности суточного ритма меридианов.

Воздействие проводят на следующие группы точек:

- корпоральные точки: тай-си (R3), гуан-мин (VB37), тай-чун (F3), хоу-си (IG3), шень-май (V62), цзу-сан-ли (Е36), сань-инь-цзяо (RP6), син-цзянь (F2), фэнь-чи (VB20), сюань-ли (VB6), тянь-чжу (V10), хэ-гу (G14), шэнь-шу (V23) и гань-шу (V18);

- параорбитальные точки: и-минь (PC 13), янь-бай (VB14), тай-ян (РС9), цю-хоу (РС8), тун-цзы-ляо (VB1), цуань-чжу (V2), инь-тан (РС3), шань-гэнь (РС4), тоу-гуан-мин (РС5), юй-вэй (РС7), эр-цзянь (PC 10).

Дополнительные точки в зависимости от сопутствующей патологии: да-хэ (R12), вай-гуань (TR5), ней-гуань (МС6). Одновременно применяют аурикулярные точки: 8 (глаза первая), 95 (почка), 97 (печень), 24а (зрение вторая) 246 (зрение первая). Составляют и используют следующую схему сочетания точек:

1 день - цзу-сан-ли (Е36), хэ-гу (G14), инь-тан (РС3), шань-гэнь (РС4), тоу-гуан-мин (РС5);

аурикулярные точки - 8 (глаза первая), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая);

2 день - фэн-чи (VB20), тянь-чжу (V10), шэнь-шу (V23), гань-шу (V18), и-мин (PC13), эр-цзянь (PC10);

аурикулярные точки - 95 (почка), 97 (печень), 8 (глаза первая);

3 день - тай-чун (F3), гуан-мин (VB37), тун-цзы-ляо (VB1), юй-вэй (РС7), ян-бай (VВ14);

аурикулярные точки - 8 (глаза первая), 97 (печень), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая);

4 день - цзу-сан-ли (Е36), сань-инь-цзяо (RP6), хэ-гу (G14), цю-хоу (РС8);

аурикулярные точки - 8 (глаза первая), 95 (почка);

5 день - хоу-си (IG3), шень-май (V62), цуань-чжу (V2);

аурикулярные точки - 95 (почка), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая).

В последующие дни схему воздействия повторяют или добавляют акупунктурные точки воздействия с учетом жалоб, общего состояния, а также по вышеуказанным принципам. Во время сеанса используют 4-6 корпоральных и 1-3 параорбитальные точки. Воздействие на точки проводят симметрично или с одной стороны в зависимости от общего состояния пациента и его возраста. Сначала проводят акупрессуру используемых точек по методу слабой стимуляции, а затем их укалывание. При I-II стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) используют второй вариант тормозного и гармонизирующего метода укалывания, а при III-IV стадии ПОУГ - второй вариант возбуждающего и гармонизирующего метода укалывания точек по общепринятой методике. Продолжительность процедуры составляет 20-30 минут.

Иглоукалывание точек спины шэнь-шу (V23) и гань-шу (V18) проводят гармонизирующим методом и прижигают (термопунктура). При воздействии на аурикулярные точки иглоукалывание проводят со сменой ушных раковин, иглы оставляют на 20-30 минут. Кроме укалывания аурикулярных точек во второй половине курса лечения применяют цуботерапию в течение 5 дней. Всем пациентам применяют поверхностное иглоукалывание с помощью многоигольчатого молоточка шейно-воротниковой зоны, районов головы: от верхней границы лба до верхней точки темени, глаз, скул и щек, висков; паравертебральных линий, район внешней поверхности голени и бедра, крестцовой области, точек тай-чун (F3), фэнь-чи (VB20). Воздействие проводят со средней силы интенсивностью, а на лице - со слабой интенсивностью. Курс рефлексотерапии включает 10 сеансов, в первой половине курса воздействие проводят ежедневно, а затем через день.

Через один час после сеанса рефлексотерапии проводят электростимуляцию зрительной системы с помощью электростимулятора офтальмологического «ЭСОМ» БРУС. Электростимуляцию проводят через верхнее веко, применяют прямоугольные импульсы тока отрицательной полярности, следующие в пачечном режиме. Амплитуда тока составляет 10-1000 мкА, продолжительность импульса 10-30 мсек, частота следования импульсов в пачке 5-25 Гц, количество импульсов в пачке 5-10, интервал между пачками 2-4 секунды. Параметры воздействия подбирают в зависимости от исходных значений порога электрочувствительности и электролабильности в ходе стимуляции зрительной системы пациента. Стимуляцию осуществляют через активный электрод, приложенный к закрытому веку глаза, индифферентный электрод укрепляют на запястье. На глаз подают 4 серии электростимуляций, состоящих из 30 пачек импульсов с интервалом между сериями 1 минута. Курс электростимуляции включает 10 процедур ежедневно. Повторный курс рефлексотерапии назначают через 3-6 месяцев при положительной первоначальной ответной реакции. Более раннее повторение курса нецелесообразно ввиду формирования при введении акупунктурных игл очага пролонгированного биологического раздражения, сохраняющегося в течение 4 недель и обеспечивающего потенцирование эффекта курса рефлексотерапии.

Способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Преображенский B.C., 1946 г. рождения. Мед. карта №128488. Диагноз: Оперированная первичная открытоугольная глаукома III А нестабилизированного течения OS. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь II о.

Из анамнеза: в 2001 г. впервые появился «туман» перед левым глазом, снизилось зрение, ВГД=47 мм рт.ст. Проведены операции: в декабре 2001 г. непроникающая глубокая склероэктомия; в январе 2002 г. - лазерная гониопунктура.

На реабилитацию пришел в декабре 2002 г.

Предварительно проведены исследования: ВГД OS - 17 мм рт.ст., острота зрения - 0,04 ед.; суммарное поле зрения - 110°; электрофосфен - 420 мкА, электролабильность - 18 Гц. Жалобы на снижение зрения, частые головные боли в области затылка, тяжесть в голове, плохой сон.

Составлена схема сочетания точек воздействия:

1 день - цзу-сан-ли, хэ-гу, инь-тан, шань-гэнь, тоу-гуан-мин;

8 (глаза первая), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая).

2 день - фэн-чи, тянь-чжоу, шэнь-шу, гань-шу, и-мин, эр-цзянь;

95 (почка), 97 (печень), 8 (глаза первая).

3 день - тай-чун, гуан-мин, тун-цзы-ляо, юй-вэй, ян-бай;

8 (глаза первая), 97 (печень), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая).

4 день - цзу-сан-ли, сань-инь-цзяо, хэ-гу, цю-хоу;

8 (глаза первая), 95 (почка).

5 день - хоу-си, шень-май, цуань-чжу;

95 (почка), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая).

6 день - фэн-чи, тянь-чжоу, шэнь-шу, гань-шу, и-мин, эр-цзянь;

95 (почка), 97 (печень), 8 (глаза первая) и дополнительно точка да-хэ.

7 день - цзу-сан-ли, хэ-гу, тоу-гуан-мин, цю-хоу;

8 (глаза первая) и вай-гуань.

8 день - тай-чун, гуан-мин, тун-цзы-ляо, юй-вэй, ян-бай;

8 (глаза первая), 97 (печень), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая).

9 день - цзу-сан-ли, сань-инь-цзяо, хэ-гу, цю-хоу;

8 (глаза первая), 95 (почка) и ней-гуань.

10 день - цзу-сан-ли, хэ-гу, инь-тан, шань-гэнь, тоу-гуан-мин;

8 (глаза первая), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая).

Электростимуляцию проводили через час после рефлексотерапии по предложенной схеме.

Курс комплексного воздействия - 10 процедур. После реабилитации проведены исследования: ВГД - 16 мм рт.ст., острота зрения - 0,05 ед., суммарное поле зрения - 310°, электрофосфен - 260 мкА, электролабильность - 29 Гц. Наблюдалось значительное улучшение общего состояния пациента, уменьшились головные боли, тяжести в голове нет, сон нормализовался, артериальное давление стабильное.

Клинический пример 2. Петухов Д.В., год рождения - 1942. Мед. карта №66033.

Ds: Оперированная ПОУГ IIA нестабилизированное течения OD,

Оперированная ПОУГ IIIA нестабилизированное течение OS,

Сопутствующий диагноз: остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Из анамнеза: Операции: 1995 - непроникающая глубокая склеротомия OU.

1996 - лазерная гониопунктура OU,

1999 - лазерная гониотрабекулопластика OS,

2001 - лазерная гониопунктура OS,

2002 - лазерная гониотрабекулопластика OU.

В 2003 г. пришел на курс реабилитации заболевания.

Обследование до реабилитации: жалобы на снижение зрения, частые головные боли, слабость, нарушение сна.

Обследование до реабилитации:OD OSОстрота зрения, ед.0,9 0,75Суммарное поле зрения, град.480 370ВГД мм рт.ст.19 21Электрофосфен, мкА190 310Электролабильность, Гц39 43.

Проведен курс реабилитации - 10 сеансов рефлексотерапии и электростимуляции зрительной системы по предложенной авторами схеме воздействия.

Обследование после реабилитации:OD OSОстрота зрения, ед.1,0 0,95Суммарное поле зрения, град.515 410ВГД мм рт.ст.18 20Электрофосфен, мкА110 200Электролабильность, Гц43 36

Общее самочувствие пациента улучшилось, нормализовался сон, жалоб нет.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и рефлексотерапии. Воздействуют на корпоральные, параорбитальные и аурикулярные точки и осуществляют поверхностное иглоукалывание шейно-воротниковой зоны, головы, паравертебральных линий, внешней поверхности голени и бедра, крестцовой области, точек тай-чун и фэн-чи. Через час осуществляют физиотерапию путем электростимуляции через верхнее веко. Электростимуляцию проводят прямоугольными импульсами тока отрицательной полярности, амплитудой 10 - 1000 мкА, в пачечном режиме, при продолжительности импульса 10-30 мсек, частоте следования импульса в пачке 5-25 Гц, количестве импульсов в пачке 5-10 и интервале между пачками 2-4 сек. Способ обеспечивает стабильный уровень внутриглазного давления. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ реабилитации больных первичной открытоугольной глаукомой после оперативного лечения, включающий воздействие на акупунктурные точки и проведение физиотерапии, отличающийся тем, что воздействуют на корпоральные, параорбитальные и аурикулярные точки и осуществляют поверхностное иглоукалывание шейно-воротниковой зоны, районов головы от верхней границы лба до верхней точки темени, глаз, скул, щек, висков, паравертебральных линий, внешней поверхности голени и бедра, крестцовой области, точек тай-чун и фэн-чи, а через час осуществляют физиотерапию путем электростимуляции через верхнее веко прямоугольными импульсами тока отрицательной полярности, амплитудой 10-1000 мкА, в пачечном режиме, при продолжительности импульса 10-30 мсек, частоте следования импульса в пачке 5-25 Гц, количестве импульсов в пачке 5-10 и интервале между пачками 2-4 с.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при воздействии на корпоральные и параорбитальные точки сначала проводят акупрессуру слабой стимуляции, затем их иглоукалывание, а при воздействии на аурикулярные точки используют укалывание и цуботерапию, при этом воздействие на точки проводят симметрично или с одной стороны.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что на курс реабилитации проводят 10 процедур, при этом в первой половине курса воздействие проводят ежедневно, затем - через день.