СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА Российский патент 2002 года по МПК A61H39/00 A61N5/02 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к психиатрии, и может быть использовано для лечения больных с экзогенно-органическим поражением головного мозга.

Известен способ лечения больных с экзогенно-органическим поражением головного мозга лекарственными препаратами, в том числе психотропными (1, 2, 3). При сочетанном использовании психотропных и иных препаратов важен учет не только показаний и противопоказаний, но и данные об интеракциях с препаратами, которыми проводится лечение (4, 5, 6)
Таким образом, учитывая особенности патологического процесса в головном мозге, патогенетические механизмы и структуру психопатологической симптоматики успех терапии может зависеть от комплексного подхода с адекватным подбором препаратов, а также использования физических факторов, способствующих восстановлению нарушенных функций, развитию компенсаторных механизмов, ликвидации имеющихся патофизиологических сдвигов при отсутствии побочных реакций.

Применение лекарственных препаратов при данных расстройствах включает в себя базисные средства, направленные на этиологические и патогенетические звенья с использованием ангиопротекторов, дегидратационно-рассасывающих средств, ноотропов, методов психотерапии и др. Симптоматическая терапия в этих случаях, назначается при имеющихся нарушениях в психическом статусе пациента на этапах лечения базисными средствами. Профилактическая терапия служит для формирования здорового образа жизни, оптимизации трудовых нагрузок и др.

В системе лечебно-профилактических мероприятий при лечении больных с экзогенно-органическим поражением головного мозга видное место занимают методы физической терапии. В последнее время большой интерес вызывает применение миллиметровых волн (мм-волн) нетепловой интенсивности, которые завоевывают все более прочные позиции в здравоохранении (7). Разрабатываются методы, повышающие эффективность лечения уже ставших традиционными для этого вида терапии заболеваний (язва желудка и 12-перстной кишки, гипертоническая и ишемическая болезни, др.), растет список новых нозологий, при лечении которых успешно применяются мм-волны (ревматоидные артриты-артрозы, диабет, нестабильная стенокардия, кожные заболевания и пр.).

Опыт использования КВЧ-терапии (крайне высоко частотной, миллиметровой терапии, мм-волны) в клинической практике позволил выявить особенности этого вида лечения. ММ-волны (миллиметровые волны) могут использоваться в качестве монотерапии.

Задачей предлагаемого способа является устранение побочных эффектов, сочетание с другими методами лечения. Кроме того мм-волны оказывают седативное и антистрессорное действие, обладают полилечебным эффектом, основной механизм мм-волн состоит в увеличении резистентности организма, мобилизации его внутренних ресурсов, развитии адаптационных реакций.

Поставленная задача достигается применением лекарственных препаратов и воздействием физического фактора, в качестве которого используются миллиметровые волны с частотой 60,9-61,3 ГГц или 62,3-63,0 ГГц. В первые два сеанса воздействуют на точки Е36, G14. Затем при органическом астеническом расстройстве и посткоммоционном синдроме воздействуют на точки VC12, Е36, V57, при органическом тревожном расстройстве воздействуют на точки IG3, С5, R1, при фобиях - на точки С5, Е36, F5, при органическом аффективном расстройстве последовательно воздействуют на точки МС8, С3, при ипохондрической симптоматике - на точки TR10, VC15, при слабодушии - на точки Р5, МС7, R1, при бессоннице, ослаблении памяти, снижении настроения - на точки R20, R15, RP1, при снижении интеллекта - на точки VG20, VC15, при головной боли с головокружением - на точки VC12, Е36, V57. Воздействие на каждые точки проводят не менее двух сеансов. При экзогенно-органическом поражении головного мозга сосудистого генеза используют частоту 60,9-61,3 ГГц, при остальных типах поражений - 62,3-63,0 ГГц. Общий курс лечения составляет 10-12 дней, длительность сеанса - 30-35 минут при экспозиции на каждую точку 5-7 минут.

Основная группа больных, пролеченных предлагаемым способом, составляла 84 человека. Для КВЧ-терапии больным с экзогенно-органическим поражением головного мозга (травматического, сосудистого, инфекционно-токсического, токсико-гипоксического и сложного генеза), был использован аппарат Стелла-2 (производитель ИЧП "Спинор", г.Томск). Контрольную группу составили 40 человек, принимавших только медикаментозное лечение. Включение и настройка производилась по инструкции к приложению. Совместно с этим применялся блок биологической обратной связи "Эллада", для определения индивидуального подбора частот по результатам измерения биологически активных точек (БАТ) на основе электронной функциональной органометрии по методу R.Voll (8, 9). Воздействие осуществлялось на биологически активные точки дифференцированно в зависимости от индивидуальных проявлений заболевания, при этом исследовались параметры контрольных точек (КТИ) и точка гипоталамуса меридиана эндокринной системы, КТИ и суммационная точка измерения (СТИ) меридиана нервной дегенерации, КТИ меридиана кровообращения. По точке с наибольшем дефицитом электронормальности производился подбор частоты. Установленный нами диапазон частот находится в пределах 60,9-61,3 ГГц - при лечении экзогенно-органического поражения головного мозга сосудистого генеза, 62,3-63,0 ГГц при остальных типах поражения (травматическом, инфекционно-токсическом, токсико-гипоксическом и сложном). Курс КВЧ-терапии состоял из 10-12 процедур ежедневно в течение 30-35 минут. Экспозиция составляла 5-7 минут на каждую точку.

Все больные с органическим поражением головного мозга астеническими (F06.6), тревожными (F06.3), аффективными расстройствами (F06.4), посткоммоционным синдромом (F07.2) получали максимально стандартизированное лечение с применением ноотропов, дегидратационно-рассасывающих препаратов, ангиопротекторов, адаптогенов растительного происхождения, транквилизаторов, антидепрессантов, различных методов психотерапии.

Воздействие осуществлялось на биологически активные точки, дифференцирование в зависимости от индивидуальных проявлений заболевания.

Схемы лечения при использовании КВЧ-терапии были следующими:
1) при органическом астеническом расстройстве и посткоммоционном синдроме основными точками явились: Е36, G14 - в первые два сеанса; в зависимости от преобладания в клинической картине головной боли с головокружением в последующих сеансах использовались точки VC12, Е36, V57; при слабодушии Р5, МС7, R1; при симптомокомплексе, сочетающимся с бессонницей, ослаблением памяти, снижением настроения - R20, R15, RP1, при ипохондрической симптоматике - TR10, VC15, при снижении интеллекта -VG20, VC15.

2) при органическом аффективном расстройстве воздействовали на следующие точки: Е36, G14 - первые два сеанса, 3 и 4 сеанс - МС8, С3; на 5 и 6-й сеансы - V18, V19, VB21, затем при ипохондрической симптоматике - TR10, VC15, при слабодушии - Р5, МС7, R1, при головной боли с головокружением -VC12, Е36, V57, при симптомокомплексе, сочетающимся с бессонницей, ослаблением памяти, снижении настроения - R20, R15, RP1, при снижении интеллекта VG20, VC15.

3) при органическом тревожном расстройстве использовались точки IG3, C5, R1, при фобиях - С5, Е36, F5, при симптомокомплексе, сочетающимся с бессонницей, ослаблением памяти, снижением настроения - R20, R15, RP1, при снижении интеллекта - VG20, VC15.

Воздействие на группу точек проводили не менее двух сеансов.

Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры его выполнения.

Пример 1. Больной Никитин В.И., 1959 г.р., поступил на лечение в 1-ое отделение Томской областной психиатрической больницы в связи с жалобами на головную боль в лобно-височной области распирающего характера, усиливающуюся при перемене погоды, головокружение, возникающее при изменении положении тела, ощущение закладывания и шум в ушах, чувство общей слабости, разбитости, снижение работоспособности, опасения по поводу своего здоровья, боли в шейном отделе позвоночника, поверхностный сон.

Анамнез: дядя по линии матери страдал алкоголизмом. Родился пациент в срок от нормальной беременности. В грудном возрасте много плакал, до 7-ми лет страдал энурезом, наблюдался нервный тик в виде подергивания верхнего века одного глаза. Рос подвижным, общительным, активно участвовал в детских играх, но был легко ранимым, обидчивым. Воспитанием ребенка, в основном, занималась мать, рос в теплой, заботливой атмосфере. В дошкольном возрасте перенес легкую черепно-мозговую травму, но без потери сознания, ухудшения самочувствия в последующем не отмечал. В школе учился хорошо. По окончании 10 классов вскоре был призван в армию. Спиртное до этого периода старался не принимать, так как при употреблении возникала сильная тошнота. После демобилизации окончил курсы водителей, но в настоящее время занимается коммерцией. По характеру сформировался спокойным, достаточно общительным, но легко мог расстроиться из-за мелких неудач, о которых долго переживал. Женат с 24 лет, от брака 3-ое детей. Считает себя больным с 37 лет, когда вскоре после тяжело перенесенного гриппа стали беспокоить головные боли, головокружение, появилась заложенность в ушах, не переносил жару, духоту, быстро уставал. Ухудшение состояния совпало с признанием жены в том, что один из сыновей не от него, тяжело переживал случившиеся - снизилось настроение, нарушился сон, появилось вялость. Лечился в психиатрической больнице, откуда был выписан с диагнозом: депрессивный невроз. Через 3 недели состояние вновь ухудшилось - возобновились головные боли в лобно-височной области распирающего характера, быстрая утомляемость, резкое ухудшение состояния при перемене погоды. Обращался за помощью в терапевтическую клинику Сибирского медицинского университета, где был диагностирован описторхоз, после лечения был выписан без значительного улучшения. Далее проходил обследование и лечение амбулаторно у невропатолога в Областной клинической больнице, с диагнозом гипертензионный синдром в стадии декомпенсации. Заключение МРТ от 4.02.89г.: распространенный наружный неоклюзионный кистозно-слипчивый арахноидит, без необратимого повреждения коры, с минимальными явлениями отека. Головные боли уменьшились, но усиливались при перемене погоды, переутомлении. В феврале 1999 г. вновь госпитализировался в неврологическое отделение, откуда был выписан с диагнозом арахноидит задней черепной ямки. В неврологическом статусе присутствовал - мелко размашистый нистагм при взгляде в обе стороны, синдром Россолимо слева, легкая болезненность остистых отростков грудных, поясничных позвонков. Заключение окулиста - пастозность зрительного диска справа. Было проведено лечение с применением дегидратационно-рассасывающей, сосудистой терапии, ноотропов, витаминотерапия, трапекса на ночь. В течение нескольких месяцев после выписки чувствовал себя хорошо, затем вновь стали появляться головные боли, связанные как с переменой погоды, так и с физическим напряжением, заложенность в ушах, головокружение, снижение работоспособности, поверхностный сон, опасение по поводу своего здоровья, по незначительному поводу стал ограничивать себя в нагрузках. В анамнезе - около 5-и раз перенес укусы клеща, но клинически заболевания диагностировано не было. Самостоятельно обратился в отделение пограничных состояний Томской областной психиатрической больницы.

Психический статус. Во время беседы подробно, обстоятельно излагает жалобы, акцентирует внимание врача на головных болях, быстрой усталости, которая сопровождается потливостью, слабостью, сердцебиением. Старается не упустить названия препаратов, которыми лечился, использует в разговоре медицинскую терминологию, полностью называет диагнозы. Обеспокоен частым ухудшением состояния, быстрой утомляемостью, хотел бы полностью быть здоровым. Просит его тщательно обследовать и дать подробные рекомендации. Интересуется назначенным лечением, предлагает использовать современные препараты. К концу беседы появляются признаки утомления - старается опереться на стол, быстрее завершить беседу. Мышление с элементами обстоятельности, внимание истощаемо. Телефонную пробу выполнял с трудом.

Таким образом статус характеризуется астено-ипохондрическим синдромом.

Диагноз: органическое астеническое расстройство инфекционного генеза F06.66.

Неврологический статус: непостоянный нистагмоид горизонтальный, нечеткие аксиальные знаки, некоторое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Заключение: хронический постинфекционный арахноидит заднечерепной ямки в стадии клинической компенсации, гипертензионно-гидроцефальный синдром, неоклюзионного типа. Шейный и поясничный остеохондроз.

Терапевт: хронический холецистит, ремиссия. Ожирение 1 степени.

РЭГ: снижение пульсового кровенаполнения в бассейне левой ВСП. Устойчивое 2-х стороннее снижение кровотока в вертебробазилярном бассейне.

Лечение: на фоне дегидратационно-рассасывающей терапии, витаминотерапии, ноотропов, сосудистых препаратов, проводился курс КВЧ-терапии в течение 10 дней посредством воздействия на биологически активные точки (БАТ) от аппарата Стелла-2. По методу Р.Фолля исследовались контрольные точки и гипоталамические точки меридиана эндокринной системы (Энд 1b КТИ, Энд 20), суммационная точка и контрольная точка меридиана нервной дегенерации (Hg 1а СТИ, Hg 1b КТИ) контрольная точка меридиана кровообращения (Кр 8d КТИ). Точка с наибольшем отклонением от средней величины оказалась Hg 1b СТИ =78 у.е. Подбор частоты производился от диапазона 62,3-63,0 ГГц, частота излучения, вызывающая биоэнергетический резонанс и проявляющаяся перемещением стрелки аппарата в нормэргическое состояние (50-60 у.е.) соответствовала 62,54 ГГц. Данная частота являлась лечебной для данного пациента. Экспозиция составляла 5 мин на каждую БАТ, суммарное время воздействия до 30 минут.

Воздействие производилось на парные точки симметрично. Схема лечения была следующая:
В 1 и 2-м сеансе использовались точки: Е36, G14. Пациент спал во время сеанса.

3 и 4-й сеанс - воздействовали на точки VC12, Е36, V57.

5 и 6-й сеанс - поскольку в клинической картине преобладали головные боли с головокружением воздействовали на точки - VC12, Е36, V57.

с 7-го сеанса и до окончания курса лечения, поскольку в клинической картине присутствовала также ипохондрическая симптоматика - воздействовали на точки TR10, VC15.

В середине курса КВЧ-терапии снотворный препарат (нитразепам) был отменен, диазепам по 2,5 мг в обед и вечер в конце пребывания в стационаре был также отменен. Головная боль уменьшалась во время сеанса, начиная с 4-го интенсивность и продолжительность значительно снизились (с 3 баллов до 1), головокружение так же беспокоило значительно меньше с 5-го сеанса (с 3 до 1 балла). Оценка реактивной и личностной тревоги по шкале Спилбергера-Ханина показала уменьшение балла с 5-го сеанса реактивной тревоги с 47 до 43 баллов, 10-й сеанс - 39 баллов, перед выпиской - 30-день - 38 баллов. Ночной сон восстанавливался начиная с 1-го сеанса без последующих изменений. Метеозависимость с 7-го сеанса исчезла. Астенические проявления исчезали плавно, постепенно появлялись силы начиная с 4-го сеанса, заложенность в ушах уменьшалась начиная с 4-го сеанса. На фоне улучшения общего состояния снизилась ипохондрическая фиксация. К концу курса КВЧ-терапии головные боли и головокружение практически не беспокоили, появилась бодрость, пациент участвовал в трудовых процессах отделения. Результаты психологического исследования памяти с использованием 10-и слов и внимание показало до лечения - 7/8/8/78/7, после КВЧ-терапии - 8/8/8/9/8, исследование внимания с использованием таблиц Шульте до лечения - 60"/95"/65"/58", после лечения - 58"/б5"/60"/54". После выписки приступил к работе.

Пример 2. Пациент Лобов И.А., 1962 г.р., поступил на лечение в Томскую областную психиатрическую больницу с жалобами на вялость, быструю утомляемость, головные боли давящего характера, усиливающиеся при перемене погоды, в душном помещении, головокружение, шум в ушах, подавленное настроение, снижение интереса к окружающему, прерывистый, поверхностный сон ухудшение памяти.

Анамнез: наследственность психопатологически не отягощена. Родился в срок без родовых травм. Рос и развивался обычно. До 8 лет страдал энурезом. Часто болел простудными заболеваниями, неоднократно с развитием отита. Воспитывался в полной семье, но часто ощущал себя ненужным, был предоставлен самому себе. В школу пошел вовремя, учился посредственно. Был скромным, застенчивым, в драки вступал редко, обиды держал при себе, друзей имел не много. По окончании 8 классов поступил в училище, но закончить его не смог, из-за переезда семьи, имеет полное среднее образование. В настоящее время работает плотником на гидроэлектростанции. Женат с 17 лет, от брака двое детей. Взаимоотношение в семье доброжелательные, семейные вопросы решают сообща, вместе выполняют домашнюю работу, работают на даче. Считает себя больным с 1992 г. после ушиба головы, со сдавленным непроникающим переломом левой теменной кости, по поводу чего находился на стационарном лечении. Первое время ухудшения состояния здоровья не отмечал, через 4 года после травмы стали появляться головные боли в лобно-височной области давящего, тупого характера, усиливающиеся в душном помещении, на жаре, при перемене погоды, головокружение при перемене положения тела, мелькание мушек перед глазами. Периодически два раза в год проходил стационарное лечение с использованием дегидратационно-рассасывающей терапии, ангиопротекторов, ноотропов, физиолечения. Некоторое время после выписки чувствовал себя хорошо, затем вновь при перемене погоды возникали головные боли, ухудшалось состояние, снижалась работоспособность, стал замечать ухудшение памяти, забывал выполнить ранее запланированное, снижалось настроение. В последнее время во время ухудшения состояния, появления головных болей возникала подавленность, снижался интерес к окружающему, нарушался сон, становился вялым, бездеятельным, адинамичным, снижалась работоспособность, такое состояние длится около месяца. Самостоятельно решил обратиться в отделение пограничных состояний Томской областной психиатрической больницы.

Психический статус. Контакту доступен, выглядит удрученным, расстроенным, утомленным. Эмоционально сдержан, маловыразителен. Анамнестические сведения дает скупо, неохотно. Заинтересованность в беседе проявляет при разговоре о настроении, старается раскрыться, ищет сочувствие, помощи у врача. Сообщает, что устал от головных болей, испытывает некоторое отчаянье, смогут ли ему помочь. Связывает появление подавленности с возникновением головных болей. В последнее время так же имеет место забывчивость, не сразу находит положенные вещи, забывает выполнить обещанное. Настроение снижено. Отвечает медленно, задумывается над вопросом. Телефонную пробу выполнил с ошибками. Суицидальных мыслей не высказывает.

Таким образом, статус характеризуется астено-депрессивным синдромом.

Диагноз: органическое аффективное расстройство травматического генеза F06.360.

Обследование: невропатолог: неврологический статус легкая слабость конвергенции, нистагмоид горизонтальный. Аксиальные знаки - положительны. Пробы на парезы - отрицательны, глубокие рефлексы с рук - d<s, тонус не изменен.

Заключение. Посттравматическая энцефалопатия с гипертензионно-гидроцефальным синдромом и легкой правосторонней пирамидной недостаточностью;
терапевт: ИБС, стенокардия напряжения ФК1, атеросклероз коронарных артерий;
окулист: ангиопатия сетчатки по гипертензивному типу.

ЭЭГ: аномальных волновых форм не зарегистрировано.

РЭГ: снижение кровотока в системе каротид справа и слева, снижение кровотока в вертебробазилярном бассейне слева и справа, затруднение венозного оттока в бассейне каротид слева, устойчивая асимметрия кровенаполнения в вертебробазилярном бассейне. 3-е: недостаточность мозгового кровообращения диффузного характера.

Лечение дегидратационно-рассасывающая терапия, ноотропы, сосудистые препараты, витаминотерапия, имипрамин 25 мг утром, амитриптилин по 25 мг в обед, 50 мг вечером, радедорм н/н. Курс КВЧ-терапии проводился в течение 10-дней на биологически активные точки от аппарата Стелла-2. По методу Р. Фолля исследовались контрольные точки и гипоталамические точки меридиана эндокринной системы (Энд 1b КТИ, Энд 20), суммационная точка и контрольная точка меридиана нервной дегенерации (Hg 1a СТИ, Hg 1b КТИ) контрольная точка меридиана кровообращения (Кр 8d КТИ). Точки с наибольшим отклонением от средней величины оказались точки гипоталамуса: Энд 20 слева и справа по 65 у.е. Подбор частоты производился от диапазона 62,3-63,0 ГГц частота излучения, вызывающая биоэнергетический резонанс и проявляющаяся перемещением стрелки аппарата в нормэргическое состояние (70-80 у.е. для точки гипоталямуса), соответствовала 62,72 ГГц. Данная частота являлась лечебной для данного пациента. Экспозиция составляла 5 мин на каждую БАТ, суммарное время воздействия - 30 минут.

Схема лечения была следующая - воздействие производилось на парные точки симметрично.

В 1 и 2-м сеансе использовались точки: Е36, G14.

3 и 4-й сеанс - воздействовали на точки МС8, С3.

5 и 6-й сеанс - V18, V19, VB21.

7 и 8-й сеанс - поскольку в клинической картине преобладали головные боли с головокружением воздействовали на точки - VC12, Е36, V57.

9 и 10-й сеанс воздействовали на R20, R15, RP1, так как в клинической картине сочеталось сниженное настроение, ослабление памяти, нарушение сна.

На фоне КВЧ-терапии сон восстанавливался со второго сеанса, радедорм был отменен, вслед за восстановлением ночного сна уменьшалась слабость, начиная с 5-го сеанса улучшалось настроение. Динамика суммарного балла по шкале MADRS до лечения составила 25 баллов, на 5-й день - 10 баллов, на 10-й день - 5 баллов, имипрамин был отменен, доза амитриптилина была снижена до 50 мг/сутки, перед выпиской был отменен. Интенсивность головных болей проходила начиная с 5-го сеанса. Метеозависимость исчезала начиная с 8-го сеанса. К концу курса КВЧ-терапии появлялась бодрость, пациент стал более общительным, помогал мед. персоналу по просьбе. Головная боль была редкой и быстро проходящей и не доставляла пациенту существенных переживаний. Психологическое исследование памяти и внимания выявило: до лечения - 5,6,8,8,7/7, после лечения - 6,8,8,9,9/7;
внимание: до лечения - 40"/53"/38"/42", после лечения - 43"/41"/40"/38". На РЭГ отмечалась положительная динамика - нормализация кровотока в бассейне ВСА, межполушарная асимметрия кровотока в вертебробазилярном бассейне отсутствовала.

Пример 3. Пациентка Сильвеструк Т.Ф., 1951 г.р., поступила на лечение в Томскую областную психиатрическую больницу в отделение пограничных состояний в связи с жалобами: приступы озноба, дрожи, нехватки воздуха, распирающей головной боли, головокружения, сердцебиения, ощущения жжения, покалыванием во всем теле. Приступ сопровождается беспокойством, тревогой, страхом инфаркта, повышением артериального давления до 180/100 мм рт.ст. Такие приступы беспокоят 2-3 раза в неделю, возникают как при сильном волнении, так и при перемене погоды. В межприступном периоде часто имеет место беспричинная тревога, нарушения сна с частыми пробуждениями и неприятными ощущениями в области сердца, головные боли, головокружение, связанные с колебанием артериального давления, шум в ушах.

Анамнез: родилась в семье служащих единственным ребенком. До 7-го класса страдала энурезом. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Была общительной, любознательной, послушной. В школу пошла вовремя, училась хорошо, охотно участвовала в общественной жизни класса. В этом возрасте перенесла легкую черепно-мозговую травму без потери сознания, какого-либо изменения в состоянии с течением времени не отмечала. По окончании школы поступила в Томский педагогический институт. Имеет специальность учителя литературы, в настоящее время преподает литературу в старших классах. Замужем с 24 лет. От брака двое детей, отношение к пациентке дома адекватное. До 35 лет считала себя совершенно здоровой, но с этого возраста впервые стала отмечать повышение артериального давления до 140-150/100 мм рт.ст. С 44 лет появилась несвойственная ранее утомляемость, раздражительность участились головные боли пульсирующего характера в лобно-височной области, присоединились колющие боли в сердце. Артериальное давление во время гипертонического криза доходило до 220/130 мм рт.ст. С 45 лет отмечает повышенную впечатлительность, мнительность, обидчивость. Накануне даже малозначимого события испытывает волнение, тревогу. Год назад во время лечения в стационаре по поводу эрозии желудка возник приступ с повышением артериального давления до 180/100 мм.рт. ст, сопровождающийся ознобом, головной болью с головокружением, ощущением жжения, покалывания по всему телу. Приступ сопровождался тревогой, страхом за свое здоровье. Длился в течение 30 минут. В последующем приступы стали повторяться до 2-3 раз в месяц. В межприступный период присутствовало внутреннее напряжение, беспричинная тревога, страх повторного приступа, стала бояться находиться дома одна, была обеспокоена своим состоянием. Приступы снимались инъекцией реланиума, гипотензивными препаратами. В настоящее время возникновение таких приступов связывает с переменой погоды, переутомлением с частотой до 2-3 раз в неделю. Ночами плохо спит, просыпается от каждого шума, беспокоят головные боли, утомляемость, ухудшилась память - не может вспомнить в нужный момент необходимые слова, часто путает имена, отчества. Самостоятельно обратилась в Томскую областную психиатрическую больницу.

Психический статус. Держится напряженно, часто вздыхает, несколько суетлива, периодически смотрит по сторонам. В беседе заинтересована, ответы конкретные в плане задаваемых вопросов, но часто путает последовательность последних событий. Обеспокоена своим состоянием, опасается возникновения повторного приступа, развития инфаркта. Подробно описывает жалобы, по ходу беседы старается выяснить, что с ней происходит. Настроение легко изменчиво в зависимости от темы беседы. Рассказывая, о своем состоянии немного прослезилась, но тут же в ответ на шутку улыбнулась. Отмечает в последнее время ухудшение памяти и связанные с этим производственные проблемы, а также появление несвойственной ранее неорганизованности, рассеянности, мнительности, чувствительности. Интересуется смогут ли ей помочь и чем ее будут лечить. К состоянию критична. К концу беседы стала отвечать односложно, появилась головная боль.

Таким образом, статус характеризуется тревожно-фобическим синдромом в сочетании с гипомнезией и цефалгическими проявлениями.

Диагноз: органическое тревожное расстройство сосудистого генеза. F06.41.

Обследование: невропатолог: хроническая недостаточность мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне на фоне шейного остеохондроза с хроническим течением в стадии компенсации. Диэнцефальный синдром с приступами по типу симпатоадреналовых. Поясничный остеохондроз, хроническое рецидивирующее течение.

Терапевт: гипертоническая болезнь II степени медленно-прогрессирущее течение. Сахарный диабет II тип, редкое течение, компенсированный. Аутоиммунный тиреоидит.

Окулист: амблиопия ОД. Гипертоническая ангиопатия сетчатки.

ЭЭГ: аномальных волновых форм не зарегистрировано.

РЭГ: признаки снижения пульсового кровенаполнения диффузного характера, венозная дисциркуляция, выраженная асимметрия пульсового кровенаполнения в вертебробазилярном бассейне. Снижение эластичности сосудистой стенки.

На фоне применения ангиопротекторов, мочегонных, гипотензивных препаратов, витаминотерапии, ноотропов, ксанакса по 0,5 мг два раза в день (обед, вечер), проводился курс КВЧ-терапии в течение 10-дней на биологически активные точки от аппарата Стелла-2. По методу Р.Фолля исследовались контрольные точки и гипоталамические точки меридиана эндокринной системы (Энд 1b КТИ, Энд 20), суммационная точка и контрольная точка меридиана нервной дегенерации (Hg 1a СТИ, Hg 1b КТИ), контрольная точка меридиана кровообращения (Кр 8d КТИ). Точка с наибольшим отклонением от средней величины оказалась контрольная точка меридиана кровообращения: Кр 8d КТИ - 80 у.е. Подбор частоты производился от диапазона 60,9-61,3 ГГц, частота излучения, вызывающая биоэнергетический резонанс и проявляющаяся перемещением стрелки аппарата в нормэргическое состояние (50-60 у.е.), соответствовала 61,08 ГГц. Данная частота являлась лечебной для данного пациента. Экспозиция составляла 5 мин на каждую БАТ, суммарное время воздействия 30 минут.

Схема лечения была следующая - воздействие производилось на парные точки симметрично.

В 1 и 2-м сеансе использовались точки: Е36, G14.

3 и 4-й сеанс - воздействовали на точки IG3, С5, R1.

5 и 6-й сеанс - С5, Е36, F5, так как в клинической картине присутствовали фобические перживания (кардиофобия).

7 и 8-й сеанс - так как в психическом статусе имело место слабодушие воздействовали на точки - Р5, МС7, R1.

9 и 10-й сеанс воздействовали на R20, R15, RP1, так как клиническая картина сочеталась со сниженным настроением, ослаблением памяти, нарушением сна.

В ходе терапии артериальное давление удавалось стабилизировать, начиная с 3-го сеанса, доза адельфана была снижена с 2-х таблеток до 1-й. Головная боль и головокружение к 6-му сеансу были менее интенсивными и быстро проходящими (с 3 баллов до 1). Шум в ушах исчезал к 4-у сеансу. Сон восстанавливался со 2-го сеанса, без назначения снотворных препаратов. К 5-у сеансу у пациентки отмечалось более устойчивое настроение, меньшая подверженность различным поводам. Регресс диэнцефальных пароксизмов наблюдался к концу первой недели. Ксанакс к 7-му сеансу был снижен до 0,5 мг/сутки. Динамика суммарного балла шкалы HARS показала снижение балла к 5-му сеансу с 25 баллов до 17 баллов, к 10-му - сеансу до 8 баллов. Особенно комфортно пациентка чувствовала себя после сеанса - снималось напряжение, появлялась легкая сонливость. Психологическое исследование памяти и внимания выявило: до лечения - 5,6,8,7,7/7, после лечения -6,7,9,8,8/8; внимание: до лечения - 54"/49"/55"/57", после лечения - 43"/41"/40"/38". Пациентка за время лечения стала гораздо спокойнее, исчезла беспричинная тревога, появилось желание быстрее выйти на работу.

Для оценки качества лечения по предлагаемому способу использовались шкала оценки состояния больного на фоне лечения (НИИ ПЗ и ТОКПБ), шкалы для оценки депрессии MADRS (Шкала депрессии Монтгомери-Асберга), тревоги HARS (Шкала тревоги Гамильтона), самоопросники Цунга тревоги и депрессии, тест личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина, метод оценки вегетативного гомеостаза - кардиоинтервалографии, а также дополнительно нейропсихологическое исследование памяти и внимания, реоэнцефалография.

Сквозными симптомами данных расстройств, явились церебрастенические проявления, особенности которых зависели от генеза и длительности заболевания. У больных с сосудистым поражением наблюдалась эмоциональная лабильность, быстрая психическая и физическая истощаемость, головокружение, шум в ушах, напряжение, волнение по незначительному поводу. Травматическая церебрастения протекала с явлениями вялости, гиперестезии, метеолабильности, астенические расстройства инфекционно-токсического генеза сопровождались истощаемостью, раздражительной слабостью, слабодушием, гиперестезией. Церебрально-органические симптомы проявлялись нарушением внимания, гипомнезиями, снижением критических способностей, конкретностью в мышлении.

Во время сеанса у большинства пациентов основной группы с органическим астеническим расстройством и посткоммоционным синдромом (n=30) возникало ощущение тепла в зоне воздействия, преходящих парастезий, общего расслабления, покоя, небольшой сонливости, что по данным литературы, свидетельствует о правильном подборе частоты. Головная боль, колебание артериального давления снимались после первого сеанса, к 5-6-му сеансу (в контроле (n=19), с применением лечения лекарственными препаратами на 10-12 день) артериальное давление у многих пациентов удавалось стабилизировать, а частота и выраженность головной боли были менее интенсивными и быстро проходящими, либо вовсе редуцировались, и сопровождались ощущением ясности в голове. Полученный эффект сохранялся до выписки пациентов. Плавно исчезали астенические проявления: постепенно появлялись силы, больные становились более собранными, инициативными. К 5-7 сеансу исчезала эмоциональная лабильность, гиперестезия, сон восстанавливался после первых двух сеансов. Некоторые пациенты засыпали прямо во время сеанса. В сравнении с контрольной группой у больных основной группы меньше применялись гипотензивные препараты.

Аффективные нарушения у пациентов с органическим аффективным расстройством характеризовались особенностями патопластического влияния органического поражения головного мозга и также зависели от генеза и длительности заболевания. Присутствующие симптомы тревоги входили в широкий спектр синдромов и зачастую зависели как от состояния здоровья пациентов, так и проявлялись по разнообразным поводам, чему не соответствовала значительная выраженность аффекта. В результате лечения предлагаемым способом собственно депрессивные переживания становились лабильными, настроение выравнивалось вслед за улучшением общего состояния, исчезновением головных болей, у пациентов появлялась вера в лечение, ипохондрическая настроенность была более корригируемой, меньше возникало побочных явлений от препаратов. В сравнении с редукцией депрессивных симптомов динамика тревожных расстройств была более активной. Необходимо отметить, что дозы антидепрессантов и транквилизаторов по сравнению с контрольной группой были снижены без последующего ухудшения состояния.

Анализ динамики исходного значения суммы баллов по шкале MADRS (табл.1) показал, что в основной группе (n=29) с использованием предлагаемого способа на 5-й день отмечалось улучшение среднего балла (9,8±1,15 балла, р>0,1) по сравнению с контрольной группой (n=11, 2,3±1,85 балла). Значительная редукция симптомов депрессии отмечалась к 10-сеансу КВЧ-терапии и также достоверно (р<0,001) более выражена в основной группе - 5,06±0,99 балла (в контроле - 12,71+1,47). Эффективность лечения подтверждалась субъективными оценками больных по шкале самооценки депрессии и тревоги Цунга. Кроме того необходимо отметить, что у 18% пациентов наблюдался менее выраженный эффект на фоне лечения предлагаемым способом, что вероятно связано с длительностью заболевания и патологическим развитием личности экзогенно-органического генеза (10).

Что касается показателей тревоги шкалы HARS у больных с органическим тревожным расстройством, то суммарный балл до лечения в основной группе (n= 25) составил 22,5±2,46, контрольная группа (n=10) была сопоставима с основной (табл. 2). На 5-7 день происходило достоверное снижение балла как в контрольной 11,25, так и в основной 9,0 балла, но достоверных различий не отмечалось р>0,5. К 10 сеансу в обеих группах так же продолжает снижаться общий балл, однако появляется тенденция (р<0,2) в различиях между группами: в основной 5,8±0,96, в контрольной 8,0±1,45. К 30 дню происходит полная редукция симптомов тревоги с достоверным различием р>0,001 между группами. Пациенты основной группы не нуждались в наращивании дозы препаратов по сравнению с контролем. Регресс диэнцефальных пароксизмов происходил у пациентов как основной, так и контрольной группы к концу 1-й, началу 2-й недели лечения, межприступный период проходил более благоприятно на фоне лечения предлагаемым способом: уменьшались тревожные ожидания, дезактуализировались фобические переживания - страх инфаркта, инсульта, повторного приступа, страх смерти. Пациентам удавалось справляться с навязчивыми мыслями, отвлечься от них. Стоит отметить, что уменьшение выраженности и регресс церебрастенических, цефалгических нарушений в ходе лечения, способствует уменьшению беспокойства, волнения больных, затягиванию течения фобических и тревожных переживаний. Особенно комфортно пациенты себя чувствовали после процедуры. Отмечалось уменьшение частоты возникновения побочных реакций от лекарственных препаратов в виде вялости, сонливости, нарушения концентрации внимания, заторможенности. Достоверно лучше по сравнению с контрольной группой снижался уровень тревожных расстройств по шкале Гамильтона.

В качестве показателей процессов адаптации и контроля над эффективностью лечения использовался метод автоматизированного кардиоинтервалографического исследования с применением функциональных проб. При этом определялись вегетативная реактивность, вегетативное обеспечение деятельности в результате расчета статистических показателей и индекса напряжения (ИН) кардиоинтервалограммы. Установлена зависимость эффективности лечения от исходного индекса напряжения, который оценивается по фоновому индексу напряжения (Инф), как ваготония (от 1 до 160 усл. ед) и гиперсимпатикотония (выше 160 усл. ед.).

Проведенное нейропсихологическое исследование на фоне КВЧ-терапии у больных с экзогенно-органическим поражением головного мозга выявило облегчение процессов запоминания, и улучшение показателей внимания.

Таким образом, проведенные исследования показали, что у большинства больных с экзогенно-органическим поражением головного мозга при лечении предлагаемым способом отмечается значительное улучшение клинического состояния, что зарегистрировано по шкале общего состояния, MADRS, HARS, шкал самооценки, показателям кардиоинтервалографии, нейропсихологического исследования. В результате чего отмечается быстрое снижение выраженности церебрастенических, аффективных, цефалгических, вазовегетативных синдромов. Кроме того, применение предлагаемого способа позволяет снизить дозы психотропных препаратов и уменьшить частоту возникновения побочных эффектов.

Список литературы
1. Аведисова А.С. Особенности фармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами. Автореф.докт.дис. - М., 1998. - 51с.

2. Авруцкий Г. Я. , Недува А.А. Лечение психических больных. Изд. 2. - 1988. - 528с.

3. Раийский В. А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. Изд 2-е, пер. и доп. М. - 1988. - 256.

4. Герчиков Л. Н., Вартанян Ф.Е., сост. Нежелательные комбинации некоторых лекарственных средств, применяемых в психиатрической и неврологической практике (методич. рек.). М., 1982, 12.

5. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста. Томск, 1994. - 310с.

6. Poldinger W. Compendium of Psychopharmacotherapy. 4 rev.ed. Basle, 1984. - 203p.

7. Лебедева Н.Н. Физиологические механизмы биологических эффектов низкоинтенсивных электромагнитных волн мм-диапазона. //11 Российский симпозиум "Миллиметровые волны в биологии и медицине": Сб. докл. - 1997. Стр. 126-128.

8. Самохин А.В., Готовский Ю.В. Электропунктурная диагностика по методу Р.Фолля. "Имедис", Москва - 1993. - 212с.

9. Voll.R.: Die energetische Steuerung im Organismus. Phsikaliche Medizin und Rehabilition, Heft 8, 1975.

10. В.Я. Семке, В.Н. Судаков, Т.А. Ланская. Принципы диагностики и реабилитации больных с патологическим развитием личности экзогенно-органического генеза. (методич. рек.) Томск, 1986 г.

Изобретение относится к медицине, в частности к психиатрии. Используют лекарственные препараты. Осуществляют воздействие миллиметрового излучения на биологически активные точки. При поражениях сосудистого генеза воздействуют миллиметровыми волнами частотой 60,9-61,3 Гц. При остальных типах поражения используют частоту 62,3-63,0 ГГц. На каждую биологически активную точку воздействуют 5-7 минут. Длительность сеанса 30-35 мин. Курс лечения 10-12 дней. Способ сокращает сроки лечения, уменьшает побочные явления медикаментозной терапии. 2 з.п. ф-лы, 2 табл.

1. Способ лечения больных с экзогенно-органическим поражением головного мозга путем применения лекарственных препаратов и воздействия миллиметрового излучения на биологически активные точки, отличающийся тем, что используют миллиметровые волны с частотой 60,9-61,3 ГГц при поражениях сосудистого генеза, а частотой 62,3-63,0 ГГц при остальных типах поражения, в первые два сеанса воздействуют на биологически активные точки Е36, G14, затем при органическом астеническом расстройстве и посткоммационном синдроме воздействуют на биологически активные точки VC12, Е36, V57, при органическом тревожном расстройстве на биологически активные точки IG3, С5, R1, при фобиях - на биологически активные точки С5, Е36, F5, при органическом аффективном расстройстве воздействуют на биологически активные точки МС8, С3, затем на V18, V19, VB21, при ипохондрической симптоматике на биологически активные точки TRI0, VC15, при слабодушии - на биологически активные точки Р5, МС7, R1, при бессоннице, ослаблении памяти, снижении настроения - на биологически активные точки R20, R15, RP1, при снижении интеллекта на биологически активные точки VG20, VC15, при головной боли с головокружением - на биологически активные точки VC12, Е36, V57. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что воздействие на каждые биологически активные точки проводят не менее двух сеансов. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что общий курс лечения составляет 10-12 дней, длительность сеанса 30-35 мин при экспозиции на каждую биологически активную точку 5-7 мин.