СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИОТОНИЧЕСКИХ СПАЗМОВ Российский патент 1994 года по МПК A61N1/18 A61N2/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к области неврологии, и может быть использовано для лечения миотонических спазмов.

Известен способ лечения больных миотонией с использованием общих хвойных ванн, температурой ванны 37^оС и продолжительностью воздействия 10-15 мин (Л. Николова и Св.Бойкикева. Специальная физиотерапия. София, 1972, с.311). Недостатком способа является его незначительная терапевтическая эффективность. Метод патогенетически необоснован, существенно не влияет на содержание ацетилхолина, калия и активность холинэстеразы, часты явления индивидуальной непереносимости.

Из физических факторов при миотонии назначаются инфракрасные лучи на дистальные отделы инфракрасные лучи на дистальные отделы конечностей. Применяется слаботепловая доза с продолжительностью воздействия 15-20 мин (А.М. Гурленя и Г.Е.Багель. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Минск, 1989, с.361-362). Однако способ незначительно влияет на коррекцию миотонических спазмов, в связи с чем данный метод используется как дополнительный при медикаментозной терапии миотонии.

Прототипом изобретения является комплексное лечение дистрофической миотонии, включающее применение лекарствен- ной терапии и назначение электрофореза магния (Э.Г.Крутикова. Клинические особенности дистрофической миотонии. В. сб. Очерки клинической неврологии. Ленинград, 1964, с.78-85).

Недостатком способа является небольшая продолжительность клинического эффекта, незначительное влияние постоян- ного тока на нервно-мышечные аппарат, небольшое поступление вводимого током лекарственного вещества, а традиционное применение хинина к настоящему времени оставлено.

Целью изобретения является уменьшение степени выраженности миотонических спазмов, увеличение продолжительности ремиссии.

Указанная цель достигается сочетанным воздействием лидокаин-амплипульсфореза и магнитного поля на область шейных и поясничных симпатических ганглиев, что делает возможным осуществить воздействие на цилиоспинальные центры, регулирующие симпатическую иннервацию лицевой мускулатуры и наружных мышц глаз, приводит к уменьшению возбудимости спинного мозга, кумуляции эндорфинов, улучшению кровообращения и трофики мышц.

Необходимость сочетанного применения физических факторов и фармакологического воздействия в описываемой методике обусловлена тем, что каждый из компонентов составляющего ее физикофармакологического комплекса, действуя на разные патогенетические звенья миотонического синдрома, в то же время сказывает выраженное потенциирующее действие на другие компоненты. Итоговый высокий лечебный эффект сочетанной методики лидокаин-амплипульсфореза в магнитном поле объясняется именно механизмом взаимопотенциации удачно подобранных компонентов, а не сводится к сумме эффектов каждого из составляющих воздействие.

Лидокаин, вводимый при указанных параметрах СМТ в терапевтических концентрациях в рефлексогенные зоны, соответствующие расположению шейных и поясничных симпатических ганглиев, сказывает типичное фармакологическое действие. В результате торможения медленного трансмембранного тока ионов натрия в четвертой фазе деполяризации, вызванного препаратом, повышается порог возбуждения эфферентных симпатических невронов, уменьшая патологическую импульсацию по постганглионарным волокнам, снижается патологический гипертонус пораженных мышц.

Указанное действие лидокаина многократно усиливается прямым лечебным эффектом СМТ, нормализующим электричес- кую активность ганглионарных эфферентных невронов, улучшающих кровообращение и трофику тканей, как непосредственно в зоне воздействия, так и во всем контролируемом ими сегменте, в том числе в зоне пораженных мышц, что является фактором дополнительного потенциирования суммарного эффекта. Повышению эффективности методики служит расположение раздвоенного второго электрода СМТ на предплечьях и (или) голенях, в области пораженных мышц.

Магнитное поле является фактором особой значимости в описываемой методике. Во-первых, под действием магнитного поля многократно увеличивается эффективность лекарственного электрофореза СМТ, увеличивается емкость кожного депо лидокаина. Магнитное поле оказывает выраженное потенциирующее действие на эффекты лидокаина и СМТ на уровне мембран нервных и мышечных клеток, модифицируя трансмембранный транспорт электролитов и, в частности, калия и натрия, магнитное поле само по себе повышает порог возбуждения и спонтанной деполяризации эфферентных нейронов симпатических ганглиев и снижает тоничность обслуживаемых ими пораженных мышц. Этот эффект многократно усиливается при сочетанном воздействии. Магнитное поле нормализует трофику и улучшает кровообращение как в области симпатических ганглиев, так и в зоне пораженных мышц, где своим непосредственным действием также снижает возбудимость миофибрилл и чувствительность к ацетилхолину, повышает активность ацетилхолинэстеразы. Показано, что в наибольшей степени указанные эффекты проявляются при импульсной форме поля и инфразвуковой частоте 10 Гц, а чередование ее с частотой 100 Гц препятствует адаптации и служит дополнительному усилению лечебного эффекта.

Способ лечения осуществляется с применением аппаратов "АДМТ Магнипульс" и "Амплипульс 4". В первый день осуществляется следующее воздействие: электрод прямоугольной формы площадью 400 см² с прокладкой, смоченной 0,5%-ный раствором лидокаина, устанавливают в области сегментов позвоночника С₅-Д₃ и присоединяют к аноду аппарата "Амплипульс 4". Второй раздвоенный электрод площадью по 200 см² фиксировали на наружных поверхностях предплечий и присоединяли к катоду. Одновременно проводилась магнитотерапия от аппарата "АДМТ Магнипульс". Индуктор-электромагнит располагали контактно через 2 слоя изолирующей клеенки на шейногрудной электрод. Предплечья пациента помещают в индуктор-соленоид. На следующий день: электрод площадь 400 см² с прокладкой, смоченной 0,5%-ным раствором лидокаина, фиксируют в поясничной области и присоединяют к аноду аппарата "Аплипульс 4". Второй (раздвоенный) электрод площадь по 200 см² фиксируют на нижнебоковых поверхностях голеней и присоединяют к катоду. Индуктор-электромагнит от аппарата "АДМТ Магнипульс" устанавливают контактно через 2 слоя изолирующей клеенки на поясничный электрод. В индуктор-соленоид вводят голени больного.

Параметры амплипульстерапии: режим выпрямленный. Роды работ I (ПМ), затем III (ПН). Частота модуляций 30-50 Гц при тяжелой степени поражения, 70-100 Гц при легкой степени поражения. Глубина модуляций 100%. Длительность посылок 2-3 с. Сила тока 20-30 мА. Продолжительность воздействия каждым родом работ по 8 мин.

Параметры магнитотерапии: магнитное поле импульсное с прямоугольной формой импульса при чередовании частот 10 и 100 Гц. Длительность полупериодов соответственно 3 с и 1 с. Магнитная индукция 35-40 мТл. Продолжительность воздействия 20 мин. Вначале процедуры производится включение аппарата "АДМТ Магнипульс", затем "Амплипульс 4". По окончании процедуры выключается аппарат амплитпульстерапии, затем аппарат магнитотерапии. Курс лечения состоит из 15-20 процедур, проводимых ежедневно.

Сочетанное воздействие лидокаин амплипульсфорезом и магнитным полем, производимое на шейные и поясничные симпатические ганглии, приводит к улучшению периферического кровообращения в результате эффекта временной "десимпатизации" сосудов, обусловленной физическим воздействием. Это приводит к уменьшению степени выраженности миотонических спазмов и улучшает трофику тканей.

Лидокаин вводился в шейногрудной и поясничной области с целью сказания стабилизирующего воздействия на трансмембранный потенциал покоя эффекторных невронов, расположенных в паравертебральных ганглиях шейного и поясничного отделов симпатической цепочки. В основе стабилизирующего действия лидокаина лежит блокирование медленного тока ионов натрия в четвертой фазе деполяризации, что приводит к ускорению реполяризации клеток, укорачивает продолжительность потенциала воздействия, повышает порог спонтанной деполяризации ганглионарных симпатических невронов. Итогом становится снижение возбудимости нервных клеток, поддерживающих мышечный гипертонус в зоне иннервации.

При амплипульстерапии для введения лекарственного вещества использовался выпрямленный режим (переменным режимом лекарственное вещество не вводится). Выбор I и III родов работы связан с тем, что ими вводится наибольшее количество лекарственного вещества. Подбор частот модуляций производится с учетом степени повреждения нервно-мышечного аппарата, что определялось по клиническим показателям и с помощью электрофизиологических исследований. При тяжелой степени повреждения нервно-мышечного прибора применялась частота 30-50 Гц, а при легкой степени повреждения - 70-100 Гц. Выбор глубины модуляций 100% диктуется необходимостью интенсивного воздействия амплитудных пульсаций на нервно-мышечный аппарат, сила тока 20-30 мА хорошо переносится больным и оказывает выраженное влияние на нервно-мышечный аппарат. Продолжительность воздействия 16 мин достаточна для введения лечебных доз лекарственного вещества.

Применение магнитного поля при миотонии обусловлено способностью этого фактора активно воздействовать на транспорт электролитов (К⁺, Са²⁺, натрия, магния) через мембраны нервных и мышечных клеток. Это обусловлено индукцией слабых электрических токов на уровне мембран нервных и мышечных клеток, возникновением мембранного эффекта. В результате нормализуются акты де- и реполяризации, снижается возбудимость нервных и мышечных клеток, повышается трансмембранный потенциал покоя и снижается способность к спонтанной деполяризации.

Выбор импульсной формы магнитного поля с прямоугольными импульсами связан с тем, что постоянное импульсное поле вызывает наиболее выраженные магнитоэлектрические и магнитомеханические эффекты в тканях, причем наибольшие сдвиги отмечаются при прямоугольной форме импульсов. Наиболее интенсивное действие оказывают магнитные поля инфразвуковых частот, близкие или кратные собственным резонансным частотам большинства нервных и мышечных клеток. Этим обусловлен выбор частоты 10 Гц. Для профилактики адаптации к монотонному низкочастотному воздействию применяется контрастная высокая частота 100 Гц, обладающая симпатолитическим и ганглиоблокирующим действием. Соотношение полупериодов 3 с : 1 с связано с необходимостью более длительного воздействия магнитным полем низкой частоты. Продолжительность процедуры 20 мин обусловлена постепенным развитием лечебных эффектов, присущих данному физическому фактору.

П р и м е р 1. Больная С., 33 года, находилась на стационарном лечении в клинике нервных болезней. Диагноз: миотония Эрбсле.

При поступлении жалобы на затруднение первоначальных движений в жевательных мышцах, раскрытии глаз после зажмуривания.

Заболевание началось в двадцативосьмилетнем возрасте, когда появился первый спазм в жевательных мышцах при первом движении. Постепенно присоединилось затруднение при раскрывании глаз после зажмуривания, а также в мышцах рта.

В неврологическом статусе: лицо гипомимично. Нерезко выраженный двусторонний птоз. Речь дизартрична. Активная миотоническая реакция в кругловых мышцах глаз и рта до 3 с. При ударе молоточком по языку образуется ровик. Рефлекторный фон равномерно снижен. Слабость мимических и жевательных мышц. Координация и чувствительность не страдают.

Дополнительные методы исследования показали, что при КЭД (классической электродиагностике) миотоническая реакция в жевательных мышцах. Данные ЭЭГ свидетельствуют об ирритации и заинтересованности медио-базальных образований височных одлей. ЭХОЭГ: смещения срединных структур нет. Ширина 3 желудочка 4 мм. Биохимические показатели крови: сахар 5,0 ммоль/л, мочевина 5,0, АЛТ 0,65, АСТ 0,13, холестерин 4,7, β-липопротеиды 360, К плазмы 4,15 ммоль/л, К+ эритроцитов 96 ммоль/л, натрий плазмы 144 ммоль/л, натрий эритроцитов 16 ммоль/л, Са²⁺ плазмы 2,28, билирубин 12,0, КФК 15,0, щелочная фосфатаза 1,4, сиаловые кислоты 120, протромбин 78%, СРБ(+++), общий белок 78,0, альбумины 48,0, глобулины 52,0, α₁ - 10,8, α₂ - 12,4 β - 12,4, γ - 13,1, а/г коэффициент 0,9 креатин - креатининовый индекс в суточной моче 1,0.

После проведения 15 процедур лидокаин-амплипульфореза в магнитном поле на область шейных симпатических узлов отмечалось уменьшение активной миотонической реакции в мимических и жевательных мышцах, некоторое нарастание силы в этих мышцах. После проведенного лечения были получены следующие биохимические показатели: сахар 4,6 ммоль/л, мочевина 5,5, АЛТ 0,53, АСТ 0,13, холестерин 4,2, β-липопротеиды 360, К⁺ плазмы 4,4 ммоль/л, К⁺ эритроцитов 94 ммоль/л, натрий плазмы 125 ммоль/л, натрий эритроцитов 18 ммоль/л, Са²⁺ плазмы 2,28, билирубин 12,0, КФК 3,0, щел.фосфатаза 0,8, сиаловые кислоты 120, протромбин 72%, СРБ (-), общий белок 80,0, альбумины 57,1, глобулины 42,9, α₁ - 5,6, α₂ - 9,6, β - 12,2, γ - 15,3, а/г коэфф. 1,0, креатин-креатининовый индекс 1,0.

П р и м е р 2. Больная С, 38 лет находилась на стационарном лечении в клинике нервных болезней. Диагноз: дистрофическая миотония.

При поступлении жалобы на слабость и похудание мышц дистальных отделов рук и ног, на затруднение первоначальных движений в руках и ногах, жевательных мышцах.

Заболевание началось в тридцатилетнем возрасте, когда появилась слабость в дистальных отделах ног ("стопы стали хлопать при ходьбе"). Через некоторое время заметила затруднение первоначальных движений в кистях рук. Затем появились миотонические спазмы в жевательных мышцах, исхудание дистальных отдельных отделов рук и ног. Семейный анамнез не отягощен.

В неврологическом статусе: гипомимия. Низкое стояние век. Гипотрофия височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных мышц. Речь дизартрична. Активная миотоническая реакция в жевательных мышцах до 2-3 с. При ударе молоточком по языку выявляется ровик. Слабость мимических, кивательных, мелких мышц кистей рук, разгибателей стоп и кистей рук, больших грудных мышц, мышц передней поверхности бедер. Рефлекторный фон низкий, ахилловы рефлексы отсутствуют. Активная миотоническая реакция в жевательных мышцах, в кистях рук: справа - 8-10 с, слева - 6-8 с. Механическая миотоническая реакция при ударе молоточком по возвышению большого пальца, в дельтовидных мышцах, в разгибателях кистей рук.

Дополнительные методы исследования: при проведении классической электродиагностики (КЭД) обнаружены количественные изменения с понижением электровозбудимости перонеальной группы мышц. В m.opponeuspollicis миотоническая реакция. На ЭМГ выявлено снижение частоты и амплитуды осцилляций разгибателей предплечий и перонеальной группы мышц с характерными миотоническими разрядами. При электронейромиографическом исследовании (ЭНМГ) эфферентная и афферентная скорости проведения импульса (СПИ) по локтевому нерву 58 м/с и 64 м/с, по малоберцовому нерву - 44 м/с и 48 м/с. На темограммах определяется снижение общего теплового фонда конечностей с обрывом свечения на уровне пальцев. Лицо - усиление излучения лба, левой височной, орбитальной и носогубной складки. Ресвазогра- фическое исследование рук и ног: объемный кровоток в сосудах верхних и нижних конечностях сохранен. Кривые магистрального типа, отмечается повышение сосудистого тонуса на голенях, в остальном - в пределах нормы. При осциллографическом исследовании выявлено снижение амплитуды осцилляций в области голеней и стоп.

Биохимические исследования крови: сахар 3,7 ммоль/л, холестерин 5,3, β-липопротеиды 540, щелочная фосфатаза 1,2 ммоль/, билирубин 14,0, К⁺ плазмы 4,8 ммоль/л, К⁺ эритроцитов 85 ммоль/л, натрий плазмы 167 ммоль/л, натрий эритроцитов 200 ммоль/л, Са²⁺ 2,26 ммоль/л, СРБ (+), общий белок 80, альбумины 48,8, глобулины 51,2, α₁ - 9,3, α₂ - 11,6, β - 13,8, γ - 16,2, а/г коэффициент 0,9, АЛТ 0,16, АСТ 0,34, креатин-креатининовый индекс в суточной моче 0,9.

Больной было проведено 15 процедур лидокаин-амплипульсфореза в магнитном поле на область шейных и поясничных симпатических ганглий. В результате проведенного лечения отмечалось уменьшение миотонических явлений, а также нарастание мышечной силы на 1-1,5 баллов. На ЭНМГ скорость проведения импульса (СПИ) эфферентная и афферентная по локтевому нерву 60 м/с и 65 м/с, по малоберцовому - 46 м/с и 49 м/с. На теплограммах отмечается нарастание ИК-излучения конечностей, увеличение относительного объема пульса по реовазограммам. Биохимические исследования: сахар 4,0 ммоль/л, холерстерин 5,1, β-липопротеиды 540, билирубин 14,0, щел.фосфатаза 1,0, К⁺ плазмы 4,6 ммоль/л, К⁺ эритроцитов 85 ммоль/л, натрий плазмы 169 ммоль/л, натрий эритроцитов 21 ммоль/л, Са²⁺ 2,27 ммоль/л, КФК 2,0 ед., креатин-креатининовый индекс в суточной моче 0,97.

П р и м е р 3. Больная Б., 46 лет, находилась на стационарном лечении в клинике нервных болезней. Диагноз: миотония Томсена.

При поступлении жалобы на затруднение первоначальных движений в руках, а также в ногах, особенно при подъеме по лестнице.

Заболела в двадцатипятилетнем возрасте, когда заметила затруднение при разжимании кистей рук, постепенно присоедини- лось затруднение первоначальных движений в ногах, в начале ходьбы и при подъеме по лестнице. Нигде не обследовалась, лечения не получала. Семейный анамнез не отягощен.

В неврологическом статусе: правильного телосложения. Гиперстенической конституции, повышенного питания. Рефлектор- ный фон симметричный, средней живости. Парезов нет. Координация, чувствительность в норме. Активная миотоническая реакция в кистях рук: справа - 5-6 с, слева - 3-4 с. Механическая миотоническая реакция при ударе молоточком по возвышению большого пальца, при ударе молоточком по языку - ровик.

Дополнительные методы исследования: при проведении классической электродиагностики (КЭД) на m.opponeus pollicis выявлена миотоническая реакция в виде "миотонического хвоста". При ЭНМГ скорость проведения по локтевому нерву 58 м/с, по малоберцовому нерву 56 м/с. На термограммах рук - умеренная гипертермия кистей, гипотермия предплечий и плеч. Термография ног - гипотермия стоп и голеней (более выраженная справа). На осциллограммах - амплитуда осцилляций в области плеч, предплечий, нижней трти голеней и стоп - в пределах нормы, в области верхней трети голеней - снижена. Реовазографическое исследование рук и ног показали некоторое повышение сосудистого тонуса артерий предплечий, венозный отток не затруднен. Биохимические исследования крови до лечения: сахар 4,1 ммоль/л, билирубин 12,0, АЛТ 0,65, АСТ 0,18, щелочная фосфатаза 1,1, холестерин 6,7, β-липопротеиды 620, Са²⁺ 2,29 ммоль/л, К⁺ плазмы 4,95 ммоль/л, К⁺ эритроцитов 91 ммоль/л, натрий плазмы 133 ммоль/л, натрий эритроцитов 19 ммоль/л, протромбин 78%, КФК 2,0, креатин-креатининовый индекс в суточной моче 0,98.

Больной проведено 15 процедур лидокаин-амплипульсфореза в магнитном поле на область шейных и поясничных симпатических ганглий по разработанной методике. В результате лечения миотонические явления в кистях рук уменьшились до 1 с, больная отмечала облегчение при подъеме по лестнице. На ЭНМГ скорость проведения по локтевому нерву - 59 м/с, по малоберцовому нерву - 58 м/с. Отмечено нарастание ИК-свечения в области предплечий и плеч, а также увеличение относительного объемного пульса по данным реовазографии. Биохимические исследования крови: сахар 4,5 ммоль/л, билирубин 8,0, щелочная фосфатаза 1,4, холестерин 6,3, β-липопротеиды 540, Са²⁺ 2,26 ммоль/л, К⁺ плазмы 4,4 ммоль/л, К⁺ эритроцитов 83 ммоль/л, натрий плазмы 148 ммоль/л, натрий эритроцитов 19 ммоль/л, протромбин 86%, креатин-креатининовый индекс в суточной моче 1,0.

Предложенный способ лечения миотонических спазмов был апробирован в клинике нервных болезней ЛенГИДУВа на 24 больных, из них 8 женщин и 16 мужчин в возрасте от 17 до 56 лет с длительностью заболевания от 1,5 до 23 лет.

В результате курсового лечения больных с миотоническими спазмами лидокаин-амплипульсфорезом в магнитном поле положительная динамика клинических показателей выявлена у 20 (83,3%) из 24 больных. Излучение отдаленных результатов установило, что стадия ремиссии у леченных больных продолжалась 6-8 месяцев. Сравнение результатов лечения предлагаемым и известным способами, а также лиц II контрольной группы представлены в таблице.

Таким образом, предложенный способ лечения больных с миотоническими спазмами вызывает положительный эффект, подтверждаемый динамикой клинических лабораторных данных. Новизна способа представлена сочетанным воздействием амплипульсфореза лекарственного вещества в магнитном поле с воздействием на область шейных и поясничных симпатических ганглиев, цилиоспинальные центры, регулирующие симпатическую иннервацию лицевой мускулатуры и наружных мышц глаз. Это приводит к уменьшению возбудимости спинного мозга, кумуляции эндорфинов. Проведенные лечебные воздействия способствуют уменьшению выраженности миотонических спазмов, более длительной ремиссии. Наиболее выраженный лечебный эффект выявлен у больных миотонией Эрбсле, несколько меньший эффект отмечался в лечении миотонии Томсена и дистрофической миотонии. Предложенный способ прост и доступен к применению в поликлинических и стационарных условиях.

Использование: в медицине в неврологии в лечении миотонических спазмов. Сущность изобретения: проводят сочетание воздействия лидокаин-амплипульсфорезом в магнитном поле на область шейных и поясничных симпатических ганглиев, что делает возможным осуществить воздействие на цилиоспинальные центры, регулирующие симпатическую иннервацию лицевой мускулатуры и наружных мыщц глаз, что приводит к уменьшению возбудимости спинного мозга, кумуляции эндорфинов, уменьшению миотонических симптомов, улучшает кровоснабжение, трофику мышц. Лидокаин-амплипульсфорез в магнитном поле проводится в выпрямленном режиме, I и III родами работ, при глубине модуляций 100%, частоте от 50 до 100 Гц, длительностью полупериодов 2-3 с, силой тока 20-30 мА, продолжительностью каждым родом по 8 мин, одновременно проводят магнитотерапию импульсным магнитным полем с прямоугольной формой импульса, в непрерывном режиме, при чередовании частот 10 и 100 Гц, длительности полупериодов соответственно 3-1 с, магнитной индукцией 35-40 мТл, продолжительностью 20 мин. Курс лечения 15-20 процедур, проводимых ежедневно. 1 табл.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИОТОНИЧЕСКИХ СПАЗМОВ, включающий воздействие электрофорезом лекарственных веществ, отличающийся тем, что проводят сочетанное воздействие на шейные и поясничные узлы лидокаин-амплипульсфореза в магнитном поле, при этом форез осуществляют в выпрямленном режиме, I и III родами работ по 8 мин, глубине модуляций 100%, частоте от 50 до 100 Гц, длительности полупериодов 2 - 3 сек, силой тока 20 - 30 мА, а магнитотерапию - импульсным магнитным полем с прямоугольной формой импульсов в непрерывном режиме при чередовании частот 10 и 100 Гц, длительности полупериодов соответственно 3 сек - 1 сек, магнитной индукцией 35 - 40 мТл, продолжительностью 20 мин, курсом лечения 15 - 20 процедур проводят ежедневно.