СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ НА УРОВНЕ АТЛАНТОАКСИАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ Российский патент 2004 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ангиологии, и может быть использовано для диагностики деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения между поперечными отростками (processus transversus) первого шейного позвонка, атланта (atlas) и второго шейного позвонка, аксиса (axis).

Известен способ получения прямого изображения всей вертебро-базилярной системы, в том числе позвоночных артерий, на всем протяжении - ангиография. Применение этого способа позволяет решить вопрос о форме сосудистой патологии. Применение серийной ангиографии дает возможность изучить в динамике последовательность заполнения отдельных бассейнов. Для введения контрастного вещества в вертебро-базилярную систему больным с цереброваскулярной патологией используют катетеризационную хирургическую технику. При этом для получения ангиографической информации о позвоночных артериях осуществляют введение катетера в позвоночную артерию или в расположенный вблизи ее устья участок подключичной артерии из бедренной или плечевой артерии. Существует ряд противопоказаний для проведения ангиографии, например ангиографию не рекомендуют проводить при коматозном состоянии, при очень высоком или очень низком системном артериальном давлении, свежем инфаркте миокарда и сердечной слабости [Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1980, с.254-258].

Однако способ ангиографии имеет следующие недостатки:

- инвазивность способа, так как для введения контрастного вещества в артерию используют катетеризационную хирургическую технику, включающую прокол кожных покровов и артерии пациента иглой, установление в просвет иглы проводника катетера, последующее установление катетера в просвет артерии, а также проведение катетера по артериальному руслу к месту введения контрастного вещества в артериальное русло;

- медикаментозная манипуляция, так как необходимым условием проведения этого способа является введение контрастного вещества непосредственно в артериальный кровеносный сосуд пациента. При этом контрастные вещества могут вызывать нежелательные осложнения, связанные с местным действием препарата-контраста на сосудистое русло и общим действием препарата-контраста на организм пациента в целом;

- лучевая нагрузка, так как проведение ангиографии сопровождается производством серии или нескольких рентгеновских изображений. При этом пациент подвергается многократному рентгеновскому облучению;

- удлинение времени диагностики деформации позвоночной артерии, так как реализация этого способа требует последовательного проведения целого ряда операций: подготовки пациента, установление катетера в артерию, введение контрастного вещества, осуществление серийного рентгеновского ангиографического исследования, проявление, закрепление и сушка полученных рентгеновских изображений, описание рентгеновских изображений;

- увеличение стоимости исследования, так как при применении способа ангиографии происходит привлечение расходных материалов (несколько экземпляров рентгеновской пленки, химические реактивы для ее обработки);

- наличие большого количества противопоказаний для проведения ангиографии. Помимо указанных автором противопоказаний можно отметить индивидуальную непереносимость контрастных веществ (прежде всего, препаратов, содержащих йод).

Известен также способ диагностики патологической извитости брахиоцефальных артерий при помощи цветного дуплексного сканирования экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Этот способ заключается в том, что для диагностики патологической извитости брахиоцефальных артерий измеряют спектр кровотока в месте извитости артерии. При этом если в месте извитости регистрируется турбуленция, что бывает, как правило, при наличии острого или прямого угла, то такая извитость считается гемодинамически значимой. По результатам исследования при помощи этого способа автор предлагает выделять С-образные, S-образные и петлеобразные патологические извитости артерий [Куликов В.П. Ультразвуковое цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. - Новосибирск, 1997, с.85-86].

Способ диагностики патологической извитости брахиоцефальных артерий обладает следующими недостатками:

- отсутствие обеспечения объективной оценки патологического изменения формы артерий, так как визуальное определение формы изображения артерии субъективно и не содержит объективной стандартизованной диагностики деформации позвоночной артерии;

- отсутствие возможности точного определения деформации артерии, так как осуществление этого способа предусматривает определение спектра кровотока и турбулентности, что, зачастую, может не совпадать с реальной картиной состояния кровеносного сосуда - артерии. Спектр кровотока и турбулентность характеризуют скорость и направление движения крови в кровеносном сосуде и поэтому эти показатели не могут являться критериями оценки формы сосуда. Поэтому ориентирование исследователя на определение спектра кровотока и турбулентность может приводить к существенным неточностям и ошибкам в определении деформации артерии;

- отсутствие возможности объективной диагностики нарушения формы (деформации) позвоночной артерии, так как этот способ не учитывает физиологические варианты формы позвоночной артерии. При этом в ряде случаев исследование здоровых пациентов может сопровождаться диагностированием наличия деформации позвоночной артерии, что на самом деле может являться вариантом нормы. Это, в конечном итоге, может приводить к гипердиагностике и врачебной ошибке при применении в отношении пациента методов лечения, например, опреративных;

- низкая точность и недостаточная достоверность, так как изучение формы позвоночной артерии описанным способом направлено только на визуальное определение формы сосуда. Диагностика вариантов нарушения формы сосуда в виде С-образных, S-образных и петлеобразных извитостей основана на визуальном субъективном восприятии изображения сосуда исследователем. При этом не учитывается расстояние между поперечными отростками шейных позвонков и длина позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения.

Способ диагностики патологической извитости брахиоцефальных артерий является наиболее близким по технической сущности и выбран в качестве прототипа.

Сущность изобретения заключается в том, что для диагностики деформации позвоночной артерии используют индекс деформации, который определяют отношением длины позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения к расстоянию между остистыми отростками первого шейного позвонка (атланта) и второго шейного позвонка (аксиса), при этом по увеличению индекса деформации до 1,72±0,10 и более диагностируют деформацию позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения.

Такой способ диагностики деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения позволяет обеспечить объективное количественное определение деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения, установление точной локализации нарушения формы позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения, возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов позвоночной артерии при интравазальных и экстравазальных повреждениях позвоночной артерии, повышение точности и достоверности исследования, а также осуществление экспертной оценки нетрудоспособности и прогноза заболевания при деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения.

Объективное количественное определение деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения осуществляется путем точных измерений двух расстояний: длины позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения - от поперечного отростка первого до поперечного отростка второго шейного позвонков и расстояния между поперечными отростками первого (атланта) и второго (аксиса) шейного позвонков. Затем результаты этих измерений используют для определения индекса деформации, который количественно характеризует выраженность деформации сосуда.

Установление точной локализации нарушения формы позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения обеспечивается определением деформации участка позвоночной артерии на конкретном участке малой протяженности от поперечного отростка первого до поперечного отростка второго шейного позвонков путем визуального наблюдения и определения индекса деформации позвоночной артерии на этом участке.

Возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов на уровне позвоночной артерии при различных интравазальных и экстравазальных повреждениях позвоночной артерии осуществляется за счет проведения многократных исследований позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения в течение развития заболевания и отслеживания изменений деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения. Если при первом исследовании пациента индекс деформации позвоночной артерии между поперечными отростками первого и второго шейных позвонков был увеличен, то уменьшение индекса деформации позвоночной артерии на этом уровне при повторном исследовании свидетельствует об уменьшении деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения, а увеличение индекса деформации - об увеличении деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения.

Повышение точности и достоверности исследования установлены определением продолжительности позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения при цветном дуплексном сканировании, а также определением расстояния между поперечными отростками атланта и аксиса, что является основой для точного и достоверного определения индекса деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения и диагностики деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения на стороне увеличения значения индекса деформации.

Осуществление экспертной оценки нетрудоспособности и прогноза заболевания при деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения осуществляются на основании показателей индекса деформации, получаемого посредством определения отношения длины позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения к расстоянию между остистыми отростками первого (атланта) и второго (аксиса) шейных позвонков.

Величина индекса деформации, составляющая 1,72±0,10 и более, является оптимальной на основании экспериментальных данных по определению величины индекса деформации, полученного в результате исследований по заявляемому способу здоровых людей и больных (см. таблицу).

Предлагаемое изобретение поясняется чертежом, где на фиг.1 изображена общая схема диагностики деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения, реализующая способ диагностики деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения, на фиг.2 - схема определения индекса деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения, на фиг.3 - изображение позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения в норме, на фиг.4 - изображение позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения при патологии. В таблице приведены величины индекса деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения у здоровых и больных. На фиг.2 дополнительно обозначены: 3 - поперечный отросток атланта; 4 -поперечный отросток аксиса; 5 - позвоночная артерия; 6 - длина позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения; 7 - расстояние между поперечными отростками атланта и аксиса. В таблице звездочкой дополнительно обозначено, что различия показателей индекса деформации у здоровых и больных достоверны: Р<0,01 (Р - достоверность различий); М - среднее значение; m - ошибка среднего значения.

Способ диагностики деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения осуществляется следующим образом. Производят ультразвуковое цветное дуплексное сканирование кровотока в позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения, регистрируют изображение позвоночной артерии, определяют длину позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения, измеряют расстояние между поперечными отростками первого шейного позвонка (атланта) и второго шейного позвонка (аксиса). После этого устанавливают индекс деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения по отношению длины позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения к расстоянию между остистыми отростками первого (атланта) и второго (аксиса) шейных позвонков. По увеличению индекса деформации до 1,72±0,10 и более диагностируют деформацию позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения.

Пример конкретного выполнения способа диагностики деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения.

Предлагаемый способ диагностики деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения (фиг.1) реализован на ультразвуковом сканере 1, например. Spectra Masters фирмы Diasonics, США, имеющего ультразвуковой датчик 2, например, с рабочей частотой 5 МГц. Ультразвуковой датчик 2 соединен с ультразвуковым сканером 1. Ультразвуковой сканер 1 позволяет получать изображение позвоночной артерии, например, на уровне атлантоаксиального сочленения и кровотока в ней в режиме цветного допплеровского картирования. Во время исследования пациент должен находится в положении лежа на животе с опорой на лоб. На сканирующую поверхность ультразвукового датчика 2 наносят ультразвуковой гель, а затем устанавливают его на коже пациента, параллельно заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы сразу же под затылочной костью черепа, таким образом, чтобы плоскость сканирования располагалась параллельно продольной оси позвоночного столба поочередно для каждой стороны, справа и слева. На мониторе ультразвукового сканера 1 регистрируют двухмерное изображение позвоночной артерии с цветным окрашиванием кровотока в нем на уровне атлантоаксиального сочленения между поперечными отростками первого и второго шейных позвонков. На экране монитора ультразвукового сканера 1 данный отрезок позвоночной артерии выглядит в виде полосы, окрашенной в оттенки красного и синего цветов. Затем производят измерение расстояния между поперечными отростками первого и второго шейного позвонков и протяженность позвоночной артерии от поперечного отростка первого до поперечного отростка второго шейного позвонков. После чего производят расчет индекса деформации путем отношения длины позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения к расстоянию между поперечными отростками первого шейного позвонка (атланта) и второго шейного позвонка (аксиса) шейных позвонков, при этом по увеличению индекса деформации до 1,72±0,10 и более диагностируют деформацию позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения.

Клинические примеры.

1. Диагностика деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения между поперечными отростками первого шейного позвонка, атланта и второго шейного позвонка, аксиса в норме.

В соответствии с заявляемым способом была исследована группа практически здоровых пациентов (25 человек) в возрасте от 17 до 24 лет. Результаты исследований представлены в таблице. Из таблицы следует, что величина индекса деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения в норме составила 1,34±0,08.

2. Диагностика деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения между поперечными отростками первого шейного позвонка, атланта и второго шейного позвонка, аксиса при патологии.

В соответствии с заявляемым способом исследовали 18 больных с нарушениями хода позвоночных артерий различного генеза в возрасте от 16 до 27 лет. Нарушение хода позвоночных артерий между поперечными отростками первого и второго шейного позвонков у этих больных было подтверждено данными ангиографии. Результаты исследований представлены в таблице. Из таблицы следует, что величина индекса деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения при патологии составила 1,72±0,10.

Таким образом, использование изобретения позволяет обеспечить объективное количественное определение деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения, установление точной локализации нарушения формы позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения, возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов позвоночной артерии при интравазальных и экстравазальных повреждениях позвоночной артерии, повышение точности и достоверности исследования, а также осуществление экспертной оценки нетрудоспособности и прогноза заболевания при деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения.

Заявляемый способ может быть применен в отделениях ультразвуковой диагностики, специализированных кабинетах ультразвуковой диагностики, для диагностики деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения между остистыми отростками первого шейного позвонка, атланта и второго шейного позвонка, аксиса.

Заявляемый способ диагностики деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения прост для применения и обеспечивает небольшие затраты времени на его выполнение.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения. Проводят ультразвуковое цветное дуплексное сканирование с последующей визуализацией позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения. Используют индекс деформации, который получают посредством определения отношения длины позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения к расстоянию между поперечными отростками первого (атланта) и второго (аксиса) шейного позвонка. При этом по увеличению индекса деформации до 1,72±0,10 и более диагностируют деформацию позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения. Способ позволяет повысить эффективность диагностики деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения. 1 табл., 4 ил.

Способ диагностики деформации позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения, включающий ультразвуковое цветное дуплексное сканирование, последующую визуализацию позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения, отличающийся тем, что используют индекс деформации, который получают посредством определения отношения длины позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения к расстоянию между поперечными отростками первого шейного позвонка (атланта) и второго шейного позвонка (аксиса), при этом по увеличению индекса деформации до 1,72±0,10 и более диагностируют деформацию позвоночной артерии на уровне атлантоаксиального сочленения.