СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОТОКА В V3 СЕГМЕНТЕ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ Российский патент 2004 года по МПК A61B8/06 A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ангиологии, и может быть использовано для оценки кровообращения в V3 сегменте позвоночной артерии, а именно на уровне от поперечного отростка второго шейного позвонка до входа артерии в большое затылочное отверстие при патологии краниовертебральной области различного генеза, ведущей к нарушению артериального кровотока.

Известен способ получения прямого изображения всей вертебробазилярной системы, в том числе позвоночных артерий, на всем протяжении ангиография. Для получения ангиографического изображения используют катетеризационную хирургическую технику введения контрастного вещества в вертебробазилярную систему больным с цереброваскулярной патологией. При этом для получения ангиографической информации о позвоночных артериях осуществляют введение катетера в позвоночную артерию или в расположенный вблизи ее устья участок подключичной артерии из бедренной или плечевой артерии.

Существует ряд противопоказаний для проведения ангиографии, например при коматозном состоянии, при очень высоком или очень низком системном артериальном давлении, свежем инфаркте миокарда и сердечной слабости [Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1980. - С.254-258].

Однако способ ангиографии имеет следующие недостатки:

- инвазивность способа, так как для введения контрастного вещества в артерию используют катетеризационную хирургическую технику, включающую прокол кожных покровов и артерий пациента иглой, установление в просвет иглы проводника катетера, последующее установление катетера в просвет артерии, а также проведение катетера по артериальному руслу к месту введения контрастного вещества;

- медикаментозная манипуляция, так как необходимым условием проведения этого способа является введение контрастного вещества непосредственно в артериальный кровеносный сосуд пациента. При этом контрастные вещества могут вызывать нежелательные осложнения, связанные с местным действием препарата-контраста на сосудистое русло и общим действием препарата-контраста на организм пациента в целом;

- лучевая нагрузка, так как проведение ангиографии сопровождается производством рентгеновских изображений. При этом пациент подвергается рентгеновскому облучению;

- увеличение стоимости исследования, так как при применении способа ангиографии происходит привлечение расходных материалов (рентгеновской пленки, химические реактивы для ее обработки);

- наличие большого количества противопоказаний для проведения ангиографии. Помимо указанных автором противопоказаний можно отметить индивидуальную непереносимость контрастных веществ (прежде всего препаратов, содержащих йод).

Наиболее близким по достигаемому результату (прототипом) является способ определения кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии при помощи ультразвуковой допплерографии, заключающийся в том, что регистрации кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии осуществляют в положении обследуемого лежа на спине, при этом ультразвуковой датчик устанавливают по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 2-3 см ниже сосцевидного отростка с направлением его оси к противоположной орбите (Ю.М. Никитин, А.И. Труханов Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М.: Видар, 1998. С.71-72).

Однако способ определения кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии, выбранный в качестве прототипа, обладает следующими недостатками:

- отсутствие обеспечения объективной визуальной оценки V3 сегмента позвоночной артерии, так как использование метода ультразвуковой допплерографии позволяет получить только графическую запись допплеровской кривой сдвига частот кровотока;

- отсутствие возможности установления точной локации кровотока в интересующем участке V3 сегмента позвоночной артерии, так как при помощи метода ультразвуковой допплерографии осуществляется получение допплеровской кривой сдвига частот кровотока, которая может характеризовать кровоток не только в позвоночной артерии, но и в другом артериальном сосуде, расположенном в зоне сканирования;

- отсутствие возможности получения данных о состоянии кровотока в наиболее отдаленной части V3 сегмента позвоночной артерии (на уровне между большим затылочным отверстием и поперечным отростком первого шейного позвонка), так как положение датчика, используемое при осуществлении способа оценки кровообращения в V3 сегменте позвоночной артерии, позволяет регистрировать кровоток на более низком уровне сегмента артерии (между поперечными отростками первого и второго шейных позвонков).

Сущность изобретения заключается в том, что ультразвуковое энергетическое допплеровское картирование кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии осуществляют в положении лежа на животе с опорой на лоб, а ультразвуковой датчик размещают между задней поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы и остистыми отростками первого шейного позвонка таким образом, чтобы плоскость сканирования располагалась параллельно нижнему краю затылочной кости. Затем датчик поворачивают по часовой стрелке и устанавливают между нижним краем сосцевидного отростка затылочной кости и поперечным отростком второго шейного позвонка таким образом, чтобы плоскость сканирования располагалась перпендикулярно к нижнему краю затылочной кости.

Техническим результатом является обеспечение объективного визуального определения кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии, установление точной локализации нарушения артериального кровотока, повышение качества исследования, обеспечение возможности установления контроля результатов лечения и развития патологических процессов на уровне V3 сегмента позвоночной артерии.

Обеспечение объективного визуального определения кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии осуществляется путем анализа информации, получаемой при помощи ультразвукового датчика, которая изображается на мониторе ультразвукового сканера в виде полос, окрашенных в желтый цвет, одна из которых по форме напоминает латинскую букву "U" и другая - полосу с изгибом под тупым углом. Окрашенная полоса в виде буквы "U" представляет собой изображение кровеносного сосуда, а именно V3 сегмента позвоночной артерии в наиболее отдаленной (дистальной) его части (на уровне между большим затылочным отверстием и поперечным отростком первого шейного позвонка) в двухмерном изображении и реальном времени. Окрашенная полоса с изгибом под тупым углом представляет собой изображение кровеносного сосуда, а именно V3 сегмента позвоночной артерии в начальной (проксимальной) его части (между поперечными отростками первого и второго шейных позвонков) в двухмерном изображении и реальном времени. Интенсивность окрашивания позволяет судить о скорости кровотока (чем интенсивнее окрашивание, тем скорость кровотока в исследуемом сосуде выше).

Установление точной локализации нарушения артериального кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии обеспечивается точным визуальным определением расположения артериального сосуда, его формы и взаимоотношения с окружающими тканями и сосудами. Нарушение артериального кровотока в V3 сегмента позвоночной артерии характеризуется изменением формы артерии и интенсивности окрашивания полос на мониторе ультразвукового сканера.

Повышение качества исследований обеспечивается возможностью определения кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии.

Обеспечение возможности установления контроля результатов лечения и развития патологических процессов осуществляется за счет проведения многократных определений кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии.

Предлагаемое изобретение поясняется чертежом, где на фиг.1 изображена общая схема определения кровотока в дистальной части V3 сегмента позвоночной артерии на уровне между поперечным отростком первого шейного позвонка и большим затылочным отверстием, реализующая способ определения кровотока в дистальной части V3 сегменте позвоночной артерии на уровне между поперечным отростком первого шейного позвонка и большим затылочным отверстием; на фиг.2 изображена общая схема определения кровотока в проксимальной части V3 сегмента позвоночной артерии на уровне между поперечными отростками первого и второго шейных позвонков, реализующая способ определения кровотока в проксимальной части V3 сегмента позвоночной артерии на уровне между поперечными отростками первого и второго шейных позвонков; на фиг.3 - схема анатомического расположения дистальной части V3 сегмента позвоночной артерии; на фиг.4 - схема анатомического расположения проксимальной части V3 сегмента позвоночной артерии; на фиг.5 - изображение правого V3 сегмента позвоночной артерии в режиме энергетического допплеровского картирования кровотока, полученное у здорового пациента; на фиг.6 - изображение правого V3 сегмента позвоночной артерии в режиме энергетического допплеровского картирования кровотока, полученное у больного с ишемическим инсультом в стволовых структурах мозга с явлениями пирамидной недостаточности и тетрапарезом.

На фиг.1 дополнительно обозначено: 1 ультразвуковой сканер; 2 - ультразвуковой датчик; 3 грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 - остистый отросток первого шейного позвонка; 5 - нижний край затылочной кости. На фиг.2 дополнительно обозначено: 6 - сосцевидный отросток затылочной кости. На фиг.3 дополнительно обозначено: 7 - поперечный отросток первого шейного позвонка; 8 - дистальная часть V3 сегмента позвоночной артерии. На фиг.4 дополнительно обозначено: 9 - поперечный отросток второго шейного позвонка; 10 - проксимальная часть V3 сегмента позвоночной артерии.

Способ определения артериального кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии осуществляется следующим образом. Ультразвуковое энергетическое допплеровское картирование кровотока осуществляют в положении лежа на животе с опорой на лоб, а ультразвуковой датчик размещают между задней поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы и остистыми отростками первого шейного позвонка таким образом, чтобы плоскость сканирования располагалась параллельно нижнему краю затылочной кости. Затем датчик поворачивают по часовой стрелке и устанавливают между нижним краем сосцевидного отростка затылочной кости и поперечным отростком второго шейного позвонка таким образом, чтобы плоскость сканирования располагалась перпендикулярно к нижнему краю затылочной кости.

Пример конкретного выполнения способа.

Предлагаемый способ определения кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии (фиг.1, фиг.2) реализован на ультразвуковом сканере 1, например, Spectra Masters фирмы Diasonics, США, имеющем ультразвуковой датчик 2, например, с рабочей частотой 5 МГц. Ультразвуковой датчик 2 соединен с ультразвуковым сканером 1. Ультразвуковой сканер 1 позволяет получать изображение V3 сегмента позвоночной артерии и кровотока в нем в режиме энергетического допплеровского картирования кровотока.

Во время исследования пациент должен находится в положении лежа на животе с опорой на лоб. На сканирующую поверхность ультразвукового датчика 2 накладывают ультразвуковой гель, а затем устанавливают его на коже пациента между задней поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы 3 и остистым отростком первого шейного позвонка 4, непосредственно под нижним краем затылочной кости 5, при этом плоскость сканирования располагается параллельно нижнему краю затылочной кости, что позволяет вывести на экран монитора ультразвукового сканера 1 изображение дистальной части V3 сегмента позвоночной артерии 8 в режиме энергетическсого допплеровского картирования кровотока в виде полосы, напоминающей по форме латинскую букву "U", которая красится в желтый цвет.

Затем датчик поворачивают по часовой стрелке и устанавливают между нижним краем сосцевидного отростка затылочной кости 6 и поперечным отростком второго шейного позвонка 9 таким образом, чтобы плоскость сканирования располагалась перпендикулярно к нижнему краю затылочной кости 5, что позволяет вывести на экран монитора ультразвукового сканера 1 изображение проксимальной части V3 сегмента позвоночной артерии 10 в режиме энергетическсого допплеровского картирования кровотока в виде полосы с изгибом под тупым углом, которая красится в желтый цвет.

Клинические примеры.

1. Определение кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии в норме.

В соответствии с заявляемым способом исследована группа практически здоровых пациентов (27 человек) в возрасте от 16 до 40 лет. При обследовании группы здоровых пациентов заявленным способом на мониторе ультразвукового сканера дистальная часть V3 сегмента позвоночной артерии 8 определялась в виде окрашенной в желтый цвет полосы, по форме напоминающей латинскую букву "U", и проксимальная часть V3 сегмента позвоночной артерии 10 в виде окрашенной в желтый цвет полосы с изгибом под тупым углом. Типичное изображение V3 сегмента позвоночной артерии в режиме цветного допплеровского картирования кровотока в норме представлено на фиг.5.

2. Кровообращение в V3 сегменте позвоночной артерии при патологии.

Больной С., 43 года (амбулаторная карта № 486901), диагноз: поздний период ишемического инсульта в стволовых структурах мозга с явлениями пирамидной недостаточности и тетрапарезом. Больной за 2 месяца до проведения исследования перенес эпизод острого ишемического инсульта. При обследовании пациента заявляемым способом проксимальная часть V3 сегмента позвоночной артерии 10 на мониторе ультразвукового сканера определялась в виде желтой полосы, напоминающей по форме латинскую букву "С" с изгибом под острым углом, дистальная часть V3 сегмента позвоночной артерии 8 определялась в виде желтой полосы, напоминающей по форме латинскую букву "U". Результаты обследования свидетельствовали об изменении формы проксимальной части V3 сегмента позвоночной артерии 10, или нарушении хода этого кровеносного сосуда.

При исследовании группы больных с различными формами цереброваскулярных заболеваний определялись различные нарушения формы V3 сегмента позвоночной артерии.

Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет обеспечить объективную визуальную оценку артериального кровотока в бассейне V3 сегмента позвоночной артерии на уровне между поперечным отростком второго шейного позвонка и большим затылочным отверстием, установить точную локализацию нарушения артериального кровотока, повысить качество исследования, а также обеспечить возможность контроля результатов лечения и развития патологических процессов за счет проведения многократных исследований артериального кровотока в бассейне V3 сегмента позвоночной артерии.

Заявляемый способ может быть применен в отделениях ультразвуковой диагностики, специализированных кабинетах ультразвуковой диагностики для определения кровообращения в V3 сегменте позвоночной артерии.

Заявляемый способ определения кровообращения в V3 сегменте позвоночной артерии прост для применения и обеспечивает небольшие затраты времени на его выполнение.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ангиологии. Способ позволяет обеспечить объективную визуальную оценку артериального кровотока и установить точную локализацию его нарушения. Проводят ультразвуковое дуплексное сканирование с энергетическим картированием кровотока, при этом ультразвуковое дуплексное сканирование с энергетическим картированием кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии осуществляют в положении лежа на животе с опорой на лоб, а ультразвуковой датчик размещают между задней поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы и остистыми отростками первого шейного позвонка таким образом, чтобы плоскость сканирования располагалась параллельно нижнему краю затылочной кости, затем, разворачивая датчик по часовой стрелке, располагают его между нижним краем сосцевидного отростка затылочной кости и поперечным отростком второго шейного позвонка таким образом, чтобы плоскость сканирования располагалась перпендикулярно к нижнему краю затылочной кости. 6 ил.

Способ определения кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии, включающий ультразвуковое дуплексное сканирование с энергетическим картированием кровотока, отличающийся тем, что ультразвуковое дуплексное сканирование с энергетическим картированием кровотока в V3 сегменте позвоночной артерии осуществляют в положении лежа на животе с опорой на лоб, а ультразвуковой датчик размещают между задней поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы и остистыми отростками первого шейного позвонка таким образом, чтобы плоскость сканирования располагалась параллельно нижнему краю затылочной кости, затем, разворачивая датчик по часовой стрелке, располагают его между нижним краем сосцевидного отростка затылочной кости и поперечным отростком второго шейного позвонка таким образом, чтобы плоскость сканирования располагалась перпендикулярно к нижнему краю затылочной кости.