СПОСОБ ВРЕМЕННОЙ КОРРЕКЦИИ ШОВНОГО АСТИГМАТИЗМА ПРИ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИОЛ Российский патент 2004 года по МПК A61F9/07 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для наиболее быстрой функциональной реабилитации больных после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ за счет коррекции шовного астигматизма уже в раннем послеоперационном периоде.

Наиболее перспективными в последнее время представляются способы удаления катаракты через малые разрезы - факоэмульсификация, факофрагментация. Вместе с тем, ввиду ограниченной доступности дорогостоящего оборудования, а также ряда имеющихся пока ограничений в показаниях к применению указанных методик, (катаракты с плотным ядром, несостоятельность цинковых связок, пограничные состояния эндотелия роговицы) в клинической практике пока достаточно широко используются традиционные методы экстракции катаракты через лимбальный разрез протяженностью 8-12 мм.

Основным недостатком различных вариаций традиционной методики экстракции катаракты, даже при успешно проведенной операции, является частое развитие послеоперационного астигматизма высокой степени. Поэтому полноценная реабилитация пациентов после традиционной экстракции катаракты становится возможной лишь через 3-4 месяца после операции, т.е. после удаления швов. Однако желательно, чтобы повышение некоррегированной остроты зрения, а значит и функциональная реабилитация больных происходила не через 3-4 месяца, а в первые дни после операции, что возможно даже при отсутствии любых послеоперационных осложнений, лишь при условии минимальной степени послеоперационного шовного астигматизма. Эту задачу и призван решить способ временной коррекции шовного астигматизма.

Полноценная герметизация лимбального разреза протяженностью 8,0-12,0 мм с помощью, в частности, шва Пирса в большинстве случаев приводит к усилению рефракции вертикального и ослаблению рефракции горизонтального меридианов, что, в свою очередь, как правило, сопровождается формированием астигматизма прямого типа величиной до 6,0 дптр. Известны попытки минимизации степени астигматизма, вызываемого швами, путем регулирования натяжения стежков герметизирующего шва, контролируемого с помощью интраоперационного кератоскопа (Краснов М.М., Аветисов С.Э., Холмский А.А. Применение операционного кератоскопа в комплексе мер по предупреждению астигматизма после экстракции катаракты. Вестник офтальмологии. 1983, №4, с.26-29). Однако возможности такой регуляции, на наш взгляд, весьма ограничены необходимостью одномоментного достижения полноценной герметизации разреза, чем и обусловлена разноречивость данных об эффективности данной методики.

Предлагаемый нами способ предусматривает временную коррекцию послеоперационного шовного астигматизма, необходимую до момента удаления герметизирующего шва. Альтернативой предлагаемому способу является лишь очковая коррекция, которая в большинстве случаев является плохо переносимой и зачастую неадекватной, учитывая нестабильность клинической рефракции при наличии швов.

Аналогов предлагаемого способа не выявлено.

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность повышения остроты зрения без дополнительной очковой коррекции уже в раннем послеоперационном периоде.

Технический результат достигается за счет компенсаторного действия последнего стежка модифицированного шва Пирса, смещенного в область проекции слабого меридиана и удлиненного в направлении центра роговицы.

Сущность способа заключается в том, что наложение последнего стежка модифицированного шва Пирса, смещенного в область проекции слабого меридиана и удлиненного в направлении центра роговицы, вызывает усиление рефракции ослабленного меридиана и соответственно ослабление усиленного (чертеж).

Способ осуществляется следующим образом: на заключительном этапе операции при герметизации роговичного или лимбального разреза с помощью непрерывного шва Пирса со стандартной величиной стежка около 1,0 мм, увеличивали высоту последнего разворотного стежка в направлении центра роговицы до 2,0-2,5 мм с его одновременным смещением в область проекции слабого меридиана.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет в определенной степени компенсировать индуцированный шовный астигматизм прямого типа за счет усиления рефракции горизонтального и приблизительно равного в количественном отношении ослабления рефракции вертикального меридиана роговицы в результате наложения модифицированного непрерывного шва Пирса, последний стежок которого смещен в область проекции слабого меридиана и удлинен в направлении центра роговицы. В количественном отношении суммарный эффект изменения рефракции главных меридианов после наложения модифицированного непрерывного шва Пирса может составлять до 2,0 дптр. Какого либо отрицательного влияния на формирование окончательной рефракции после удаления непрерывного шва вышеописанный способ не оказывает.

Клинические примеры.

1. Больной Ф., 65 лет, диагноз OS - зрелая катаракта. Vis OS - P.L.C. Кератометрия OS: 0°-42,5 дптр, 90°-43,0 дптр. Произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ на OS. На завершающем этапе операции герметизация разреза произведена с помощью модифицированного непрерывного шва Пирса, последний стежок которого смещен в область проекции слабого меридиана на 9 часов и удлинен в направлении центра роговицы до 2,5 мм.

Vis OS на 4 сутки после операции без дополнительной коррекции - 0,5. Кератометрия OS: 0°-42,0 дптр, 90°-43,5 дптр. Через 3,5 месяца с момента операции, после снятия швов и стабилизации рефракции. Vis OS без дополнительной коррекции - 0,9. Кератометрия OS: 0°-42,5 дптр, 90°-43,25 дптр.

2. Больной Г., 60 лет, диагноз OD - почти зрелая катаракта. ViD OD - 0,06. Кератометрия OD: 0°-45,5 дптр, 90°-45,0 дптр. Произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ на OD. На завершающем этапе операции герметизация разреза произведена с помощью модифицированного непрерывного шва Пирса, последний стежок которого смещен в область проекции слабого меридиана на 9 часов и удлинен в направлении центра роговицы до 2,0 мм.

ViD OD на 3 сутки после операции без дополнительной коррекции - 0,8. Кератометрия OD: 0°-45,0 дптр, 90°-45,5 дптр. Через 3,5 месяца с момента операции, после снятия швов и стабилизации рефракции, ViD OD без дополнительной коррекции - 1,0. Кератометрия OD: 0°-45,0 дптр, 90°-45,25 дптр.

Таким образом, предлагаемый способ временной коррекции шовного астигматизма при экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, включающий наложение модифицированного шва Пирса путем смещения последнего стежка в область проекции слабого меридиана, с его одновременным удлинением в направлении центра роговицы, позволяет добиться значительного снижения степени астигматизма уже в раннем послеоперационном периоде, что в свою очередь обеспечивает достижение максимальной остроты зрения без дополнительной коррекции, способствуя наиболее ранней функциональной реабилитации больных.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для временной коррекции шовного астигматизма при экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. Накладывают модифицированный шов Пирса путем смещения последнего стежка в область проекции слабого меридиана. Одновременно его удлиняют в направлении центра роговицы. Способ позволяет добиться значительного снижения степени астигматизма, что, в свою очередь, обеспечивает достижение максимальной остроты зрения без дополнительной коррекции. 1 ил.

Способ временной коррекции шовного астигматизма при экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, включающий наложение модифицированного шва Пирса путем смещения последнего стежка в область проекции слабого меридиана с его одновременным удлинением в направлении центра роговицы.