СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРКОМАНИИ Российский патент 2004 года по МПК A61K31/4515 A61K31/185 A61K31/46 A61K31/407 A61K31/4015 A61K31/515 A61K31/13 A61K31/44 A61K31/75 A61K33/06 A61K31/5415 A61K33/14 

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, и может быть использовано для лечения наркотической зависимости.

Лечение наркомании направлено на преодоление абстиненции - синдрома психических и физических нарушений, которые развиваются после резкого прекращения употребления наркотического вещества или фармакологического блокирования его действия, а также на преодоление психологической зависимости, к которой относится неудержимая тяга к наркотикам, ажиатация, тревога, депрессия. Однако в основе психологической зависимости лежат также и физиологические механизмы.

Известны способы лечения наркоманий: "Лекарственное средство для лечения пациентов с опийной наркоманией и способ их лечения" (патент РФ №2147879), "Средство купирования опийного абстинентного синдрома" (патент РФ №2131245), "Способ купирования опийной абстиненции" (патент РФ 2135172), ("Способ лечения опийной наркомании" (заявка на выдачу патента №97101216 /14)). Но предлагаемые методики имеют ряд недостатков. Например, применение налтрексона неблагоприятно влияет на психоэмоциональное состояние пациента, так как полностью нейтрализует следы наркотика в крови. Препарат люпептин эффективен для снятия признаков синдрома отмены, а применение седативных, анальгезирующих и обезболивающих средств, таких как пентамин, анальгин, димедрол и реланиум, лишь кратковременно улучшает состояние больного.

Известен также "Способ лечения наркомании и алкоголизма" (патент РФ №2055602), который включает в себя ряд этапов, таких как выведение пациента из состояния абстиненции, проведение рациональной психотерапии, фиксацию выработанной установки с помощью воздействия электрическим током.

Известен также способ лечения наркомании наиболее эффективным в настоящее время фармакологическим средством метадона гидрохлоридом или его производными (Фридман Л.С., Флемит Н.Ф., и др.. Наркология, пер. с англ. Издательство Бином Невский Диалект, 1998. -c.l94).

Метадона гидрохлорид - синтетический агонист опиатов длительного воздействия, применяется при поддержке пациентов с опиоидной зависимостью, перорально в суточной суммарной дозе 20-80 мг. Метадон значительно уменьшает потребность в наркотике и блокирует эйфорические эффекты героина. Однако способ лечения наркомании с помощью метадона имеет ряд недостатков. Препарат по химической структуре и фармакологическим свойствам близок к морфину и к нему формируется собственная метадоновая зависимость. Препарат в России запрещен к применению. (Лоуренс Д.Л., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология, т.2, пер. с англ., - Медицина, 1993 г., стр. 4).

За прототип принят способ лечения наркомании по патенту РФ 2129866, сущность которого заключается в том, что вводят атропин в дозе от 100 до 800 мг, вызывающей состояние комы, в котором пациент находится 4 часа. Купирование комы производится внутримышечным введением 1% раствора эзерина тремя последовательными инъекциями по 10 мг с интервалом 15-20 минут. Данную процедуру повторяют не менее 10-12 раз.

В отличие от аналогов, предлагаемый способ лечения наркомании имеет преимущество. Он обладает выраженным антидепрессивным эффектом, так как существенно снижена дозировка антидепрессантов, по сравнению с известными методами, а также существенно потенцирует эффекты медикаментозной психофармакотерапии и не медикаментозных методов психокоррекции, что ведет к снижению количества процедур атропинокоматозной терапиии, повышает эффективность лечения и длительность ремиссий.

Целью изобретения является наиболее эффективное лечение наркомании с применением медикаментозной терапии и рефлекторного воздействия электрическим током.

Существенным отличительным признаком заявляемого способа является сочетанное применение атропинокоматозной и электросудорожной терапии. Способ осуществляется следующим образом. Атропинокоматозную и электросудорожную терапии проводят поочередно через день. Проведению атропинокоматозной терапии предшествует соматическое обследование, включающее общий и биохимический (билирубин, трансаминаза) анализы крови и мочи, рентгеноскопию грудной клетки, электрокардиографию. Необходимы консультации терапевта, окулиста, отоларинголога. Индивидуальная чувствительность к действию атропина проверяется с помощью введения 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата (повышенная чувствительность к атропину проявляется тахикардией, чувством опьянения). В день лечения утром натощак больному за 30 мин до инъекции раствора атропина сульфата для профилактики тошноты и рвоты вводят 5 мг галоперидола, 2 г оксибутират натрия, 25 мг тизерцина внутривенно. В конъюнктивальные мешки обоих глаз для уменьшения действия атропина закладывают эзериновую мазь, а слизистые оболочки рта и носа смазывают вазелином. Сначала внутривенно в виде 1% раствора вводят 50-75 мг атропина сульфата. При каждом последующем сеансе дозу атропина сульфата увеличивают на 10 мг, доводя к концу курса до средней 70-150 мг или максимальной 90-170 мг коматозной дозы. Во время процедуры сохраняются сухожильные рефлексы, мышечный тонус снижается. Исчезает корнеальный рефлекс, иногда, в некоторых случаях может наблюдаться тахикардия и небольшая гипертермия. Продолжительность коматозного состояния, необходимая для достижения терапевтического эффекта, составляет от 3 до 5 часов. Для купирования комы используют физостигмин (0,1% или 0,5% раствор) в дозах 15-30 мг или галантамин (нивалин), 6 г пирацетама и 7,5 г магния сульфата (внутривенно капельно), 400 мл гипохлорита натрия (внутривенно капельно). Больной выходит из коматозного состояния постепенно. Первые 30 мин после начала купирования появляется корнеальный рефлекс и реакция зрачка на свет, вслед за этим появляются сознание, двигательные реакции, появляется речевой контакт.

Проведению электросудорожной терапии предшествует отмена препаратов, повышающих судорожный порог (антиконвульсанты, центральные релаксанты). Больной натощак укладывается на стол на спину, если имеются съемные зубные протезы, то они вынимаются, часы, цепочки, все металлические предметы снимаются.

Премедикация: 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата и 2 мл кордиамина внутривенно. Вводный наркоз: 200-399 мг тиопентал натрия или 100 мг кетамина. Для устранения генерализованных судорог внутривенно применяют дитилин в количестве 3-4 мл 2% раствора. Для предупреждения прикусывания языка и губ вставляется воздуховод, кожа в области приложения электродов обезжиривается спиртом. Готовится респиратор и электроотсос, аппарат для электросудорожной терапии (ЭСТ). После введения дитилина и окончания фасцикуляций накладываются электроды на височные области на середину линии от наружного края глаза до козелка ("франкфурская горизонталь"). Прокладки на электродах заранее смачиваются физиологическим раствором. Минимальные напряжение и экспозиция электрического тока при начале ЭСТ составляет соответственно 80 В и 0,5 с. В случае отсутствия судорожной реакции увеличивают напряжение тока на 10 В или экспозицию на 0,1 с. Средняя дозировка: 46-130 импульсов. Максимум до 260. Проводится искусственная вентиляция легких до восстановления спонтанного дыхания. После припадка развивается амнезия, которая самостоятельно проходит в течение часа, сам припадок амнезируется навсегда.

Пример 1.

Больной С-в К.Г., 1975 года рождения. Опийная наркомания, пребывание в больнице 27 суток, коматозная терапия 5 сеансов: 2,5 - 8 мл в/в через день 5 сеансов ЭСТ через день.

1 день - 2,5 мл 1% атропина сульфата; 2 день - ЭСТ; 3 день - 5 мл 1% атропина сульфата; 4 день - ЭСТ; 5 день - 6 мл 1% атропина сульфата; 6 день - ЭСТ; 7 день - 7 мл 1% атропина сульфата; 8 день - ЭСТ; 9 день - 8 мл 1% атропина сульфата; 10 день - ЭСТ. Срок ремиссии 1 год 8 месяцев.

Пример 2.

Больной Б-й А.А., 1975 года рождения. Опийная наркомания, срок пребывания в отделении 18 суток, коматозная терапия 4 сеанса: 2,5-7 мл в/в, 4 сеанса ЭСТ через день.

1 день 2,5 мл - 1% атропина сульфата; 2 день - ЭСТ; 3 день - 5 мл 1% атропина сульфата; 4 день - ЭСТ; 5 день - 6 мл 1% атропина сульфата; 6 день - ЭСТ; 7 день - 7 мл 1% атропина сульфата; 8 день - ЭСТ. Срок ремиссии 1 год 5 мес.

Пример 3.

Больной З-в О.Ю., 1974 г.р. Опийная наркомания, срок пребывания в отделении - 23 сут, коматозная терапия 7 сеансов: 2,5 - 10 мл в/в, 7 сеансов ЭСТ.

1 день - 2,5 мл 1% атропина сульфата; 2 день - ЭСТ; 3 день - 5 мл 1% атропина сульфата; 4 день - ЭСТ; 5 день - 6 мл 1% атропина сульфата; 7 день - ЭСТ; 8 день - 7 мл 1% атропина сульфата; 9 день - ЭСТ; 10 день - 8 мл 1% атропина сульфата; 11 день - ЭСТ; 12 день - 9 мл 1% атропина; 13 день - ЭСТ; 14 день - 10 мл 1% атропина сульфата; 15 день - ЭСТ. Срок ремиссии 1 год 4 мес.

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии. Атропино-коматозную терапию чередуют через день с электросудорожной. В день проведения атропино-коматозной терапии больному вводят 5 мг галоперидола, 2 г оксибутирата натрия, 25 г тизерцина и в конъюнктивальные мешки глаз закладывают эзериновую мазь. Через 30 минут внутривенно вводят 50-75 мг атропина сульфата в виде 1% раствора. Затем через 3-5 часов коматозного состояния внутривенно, капельно вводят 15-30 мг физостигмина, 6 г пирацетама, 7,5 г магния сульфата, 400 мл гипохлорита натрия и постепенно выводят больного из комы. При этом в каждый последующий сеанс атропино-коматозной терапии дозу атропина сульфата увеличивают на 10 мг и доводят до 70-150 мг или 90-170 мг. В день проведения электросудорожной терапии внутривенно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 2 мл кардиамина. Осуществляют вводный наркоз внутривенным введением 200-300 мл тиопентала натрия или 100 мг кетамина и одновременно 3-4 мл 2% дитилина, осуществляют электросудорожную терапию, после чего проводят искусственную вентиляцию легких. Способ позволяет повысить эффективность лечения.

Способ лечения наркомании, включающий проведение атропинокоматозной терапии, отличающийся тем, что атропинокоматозную терапию чередуют через день с электросудорожной; в день проведения атропинокоматозной терапии больному вводят 5 мг галоперидола, 2 г оксибутирата натрия, 25 г тизерцина и в конъюнктивальные мешки глаз закладывают эзериновую мазь, через 30 мин внутривенно вводят 50-75 мг атропина сульфата в виде 1% раствора, затем через 3-5 ч коматозного состояния внутривенно, капельно вводят 15-30 мг физостигмина, 6 г пирацетама, 7,5 г магния сульфата, 400 мл гипохлорита натрия и постепенно выводят больного из комы; при этом в каждый последующий сеанс атропинокоматозной терапии дозу атропина увеличивают на 10 мг и доводят до 70-150 мг или 90-170 мг; в день проведения электросудорожной терапии внутривенно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 2 мл кордиамина, осуществляют вводный наркоз внутривенным введением 200-300 мг тиопентал-натрия или 100 мг кетамина и одновременно 3-4 мл 2% дитилина, осуществляют электросудорожную терапию, после чего проводят искусственную вентиляцию легких.