СПОСОБ СИНУСЛИФТИНГА ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ЭНДООССАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для синуслифтинга при дентальной эндоосальной имплантации.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ синуслифтинга при дентальной эндооссальной имплантации, методика которого заключается в следующем: разрез проводится по альвеолярному гребню верхней челюсти и под углом по переходной складке до проекции верхушки корня зуба. Отслаивается слизисто-надкостничный лоскут со стороны преддверия полости рта. Рана должна быть достаточно широкой, чтобы обеспечить удобный доступ к наружной стенке верхнечелюстной пазухи. Шаровидным бором намечают контур будущего трепанационного отверстия, тем самым плавно и равномерно истончается костная пластинка, пока отчетливо не просвечивается слизистая оболочка пазухи. Осторожно специальным шпателем надламывают остатки истонченной кости по периферии намеченного окна и отслаивают слизистую от кости, начиная с нижнего отдела пазухи. Оставшуюся костную пластинку поэтапно поднимают вверх, тем самым освобождая дно пазухи. Обычным способом формируют ложе эндооссальному пластинчатому имплантату, вводят имплантат. Оставшееся пространство нижнего отдела верхнечелюстной пазухи заполняют гидроксилапатитом или аутокостью. Слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место, рану ушивают (О. Суров, В. Степонавичус. Возможности имплантации на верхней челюсти. /Новое в стоматологии. - Специальный выпуск, 1995, №2, стр. 28-29).

Недостатки: предлагаемый способ не дает возможности применения аллогенного деминерализованного костного трансплантата для формирования вновь образованного костного дна верхнечелюстной пазухи, перфорационное окно в передне-боковой стенке верхнечелюстной пазухи не закрывается, что ведет к врастанию слизисто-надкостничного лоскута в пазуху в послеоперационном периоде.

Изобретение направлено на решение задач: повышение эффективности способа путем возможности контролируемого увеличения высоты альвеолярного отростка верхней челюсти, достижения косметического эффекта путем рассечения мягких тканей преддверия полости рта, а также предотвращения врастания слизисто-надкостничного лоскута в верхнечелюстную пазуху.

Указанные задачи достигаются с помощью рассечения мягких тканей преддверия полости рта, выполнения перфорационного отверстия в передне-боковой стенке верхнечелюстной пазухи, поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи, формирования в гребне альвеолярного отростка сквозного канала с выходом в верхнечелюстную пазуху и костного ложа дентального имплантата, установки в полученном канале его внутрикостной части.

Новым в способе является: рассечение тканей преддверия полости рта проводят вертикальным разрезом от переходной складки до шейки премоляра, а далее по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти с отслаиванием треугольного слизисто-надкостничного лоскута, аллогенный расщепленный деминерализованный костный трансплантат укладывают во вновь созданную полость, одновременно создавая стенку нового костного дна верхнечелюстной пазухи, остальную часть полости заполняют гранулами или гелем коллапана, гомогенно пропитывая их кровью. После поднятия дна верхнечелюстной пазухи перфорационное отверстие в передне-боковой стенке верхнечелюстной пазухи закрывают аллогенным расщепленным деминерализованным костным трансплантатом.

Для проведения заявленного способа используют имплантат фирмы “Конмет”, аллогенный деминерализованный костный трансплантат, биокомпозитный материал “Коллапан” фирмы “Интермедапатит”.

Предлагаемый способ синуслифтинга при дентальной эндооссальной имплантации осуществляют в следующей последовательности.

Под туберальной анестезией рассекают слизистую оболочку со стороны преддверия полости рта вертикальным разрезом от переходной складки до шейки премоляра, далее по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти.

Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут от кости для обнажения передне-боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Вскрывают передне-боковую стенку верхнечелюстной пазухи несколькими отверстиями шаровидным бором с расстоянием в 1,5-2 мм, затем соединяют их между собой. Удаляют кортикальную пластинку передне-боковой поверхности верхнечелюстной пазухи, нижний край которой располагается на 4-5 мм выше гребня альвеолярного отростка верхней челюсти, обнажая слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Полученный костный дефект должен быть достаточным для обзора операционного поля, что составляет не менее 10:5 мм. С помощью изогнутого и прямого распаторов отслаивают слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, поднимая дно верхнечелюстной пазухи. Микрометром измеряют высоту альвеолярного отростка для более точного выбора типа и размера имплантата. Для первичной стабильности имплантата высота альвеолярного отростка не должна быть менее 50% размера имплантата. В зависимости от выбранного имплантата формируют ложе в кости альвеолярного отростка с выходом в верхнечелюстную пазуху традиционным способом. Вводят аллогенный расщепленный деминерализованный костный трансплантат во вновь образованную полость и располагают ниже слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи, при этом он является новой костной стенкой дна верхнечелюстной пазухи. Оставшуюся полость заполняют гранулами или гелем коллапана, гомогенно пропитывая их кровью. В сформированное костное ложе вводят пластинчатый имплантат. Перфорационное отверстие закрывают расщепленным деминерализованным костным трансплантатом. В имплантат закручивают внутреннюю заглушку. Слизисто-надкостничный лоскут в преддверии полости рта укладывают на место и рану ушивают наглухо.

По прошествии 6 месяцев проводят зубное протезирование посредством введенных ранее имплантатов. Острым инструментом находят шейку имплантата. В месте расположения шейки имплантата с помощью мукотома удаляют слизистую оболочку, обнажая внутреннюю заглушку. Удаляют внутреннюю заглушку, заменяя на формирователь десны. Через 2 недели формирователь десны заменяется супраструктурой и идет протезирование на имплантатах по традиционной методике.

Пример 1

Пациент К., 47 лет, обратился в клинику с жалобами на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти справа. Пациент от протезирования съемными протезами отказался. Проведена ортопантомограмма. Толщина костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти справа равна 4 мм. Пациенту было предложено устранить дефект зубного ряда при протезировании на имплантате с помощью заявленного способа. Под туберальной анестезией рассекли слизистую оболочку со стороны преддверия полости рта вертикальным разрезом от переходной складки до шейки премоляра, далее по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти.

Отслоили слизисто-надкостничный лоскут треугольной формы от кости для обнажения передне-боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Вскрыли передне-боковую стенку верхнечелюстной пазухи шаровидным бором с помощью нескольких отверстий расстоянием в 1,5-2 мм, затем соединили их между собой. Удалили кортикальную пластинку передне-боковой поверхности верхнечелюстной пазухи, нижний край которой располагался на 4 мм выше гребня альвеолярного отростка верхней челюсти, обнажив слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Полученное отверстие должно быть достаточно для обзора операционного поля, оно составило 10:7 мм. С помощью комбинированного распатора отслоили слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, поднимая ее дно. Измерили высоту альвеолярного отростка для более точного выбора типа и размера имплантата, сформировали ложе в кости альвеолярного отростка с выходом в верхнечелюстную пазуху для пластинчатого имплантата. Провели пластику вновь образованного костного дна пазухи с помощью аллогенного расщепленного деминерализованного костного трансплантата. Оставшуюся полость в альвеолярном отростке заполнили гранулами коллапана, гомогенно пропитывая их кровью. В сформированное костное ложе ввели пластинчатый имплантат размером 7×18 со смещенной головкой, осуществили пластику перфорационного отверстия расщепленным деминерализованным костным трансплантатом. В имплантат закрутили внутреннюю заглушку. Слизисто-надкостничный лоскут в преддверии полости рта уложили на место и рану ушили наглухо.

По прошествии 6 месяцев провели протезирование зубов посредством введенного ранее имплантата. Под инфильтрационной анестезией острым инструментом обнажили шейку имплантата, в области которой с помощью мукотома удалили слизистую оболочку, обнажив внутреннюю заглушку. Удалили внутреннюю заглушку, заменив на формирователь десны. Через 2 недели формирователь десны заменили супраструктурой и провели протезирование на имплантатах по традиционной методике. Контрольный осмотр через 3 месяца показал, что протезы устойчивы, в области переходной складки рубец малозаметный, розового цвета, уплотнения тканей нет. Рентгенологически определяется образование костной ткани.

Пример 2

Пациент Ш., 54 года, обратился в клинику с жалобами на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Пациент от протезирования съемными протезами отказался. Проведена ортопантомограмма. Толщина костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти справа равна 5 мм. Пациенту было предложено устранить дефект зубного ряда при протезировании на имплантате с помощью заявленного способа. Под туберальной анестезией рассекли слизистую оболочку со стороны преддверия полости рта вертикальным разрезом от переходной складки до шейки премоляра, далее по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти слева.

Отслоили слизисто-надкостничный лоскут треугольной формы от кости для обнажения передне-боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Вскрыли передне-боковую стенку верхнечелюстной пазухи шаровидным бором несколькими отверстиями с расстоянием в 1,5-2 мм, затем соединили их между собой. Удалили кортикальную пластинку передне-боковой поверхности верхнечелюстной пазухи, нижний край которой располагался на 5 мм выше гребня альвеолярного отростка верхней челюсти, обнажив слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Полученное отверстие должно быть достаточно для обзора операционного поля, оно составило 10:7 мм. С помощью комбинированного распатора отслоили слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, поднимая ее дно. Измерили высоту альвеолярного отростка для более точного выбора типа и размера имплантата, сформировали ложе в кости альвеолярного отростка с выходом в верхнечелюстную пазуху для пластинчатого имплантата. Провели пластику вновь образованного костного дна пазухи с помощью аллогенного расщепленного деминерализованного костного трансплантата. Оставшуюся полость в альвеолярном отростке заполнили гранулами коллапана, гомогенно пропитывая их кровью. В сформированное костное ложе ввели пластинчатый двухголовочный имплантат размером 7×22, осуществили пластику перфорационного отверстия расщепленным деминерализованным костным трансплантатом. В имплантат закрутили внутренние заглушки. Слизисто-надкостничный лоскут в преддверии полости рта уложили на место и рану ушили наглухо.

По прошествии 6 месяцев провели протезирование зубов посредством введенного ранее имплантата. Под инфильтрационной анестезией острым инструментом обнажили шейки имплантата, в области которых с помощью мукотома удалили слизистую оболочку, обнажив внутренние заглушки. Удалили внутренние заглушки, заменив на формирователи десны. Через 2 недели формирователи десны заменили супраструктурами и провели протезирование на имплантатах по традиционной методике. Контрольный осмотр через 3 месяца показал, что протезы устойчивы, в области переходной складки рубец малозаметный, розового цвета, уплотнения тканей нет. Рентгенологически определяется образование костной ткани.

Положительный эффект от использования предлагаемого способа состоит в следующем: возможность контролируемого увеличения высоты альвеолярного отростка верхней челюсти, возможность проведения протезирования на имплантатах при низком расположении дна верхнечелюстной пазухи и атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти независимо от его высоты, кроме того, использование разработанного способа приводит к увеличению надежности и стабильности имплантата. Способ эффективен, малотравматичен.

Изобретение относится к медицине и предназначено для проведения синуслифтинга при дентальной эндооссальной имплантации. Проводят рассечение тканей преддверия полости рта вертикальным разрезом от переходной складки до шейки премоляра, а далее по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти с отслаиванием треугольного слизисто-надкостничного лоскута. Выполняют перфорационное отверстие в передне-боковой стенке верхнечелюстной пазухи. Поднимают слизистую оболочку дна верхнечелюстной пазухи. Формируют в гребне альвеолярного отростка со стороны его вершины сквозной канал с выходом в верхнечелюстную пазуху и костное ложе дентального имплантата. Устанавливают в полученном канале его внутрикостную часть. Аллогенный расщепленный деминерализованный костный трансплантат укладывают во вновь созданную полость таким образом, что он является стенкой нового костного дна верхнечелюстной пазухи, остальную часть полости заполняют гранулами или гелем коллапана, гомогенно пропитывая кровью. Перфорационное отверстие в передне-боковой стенке верхнечелюстной пазухи закрывают аллогенным расщепленным деминерализованным костным трансплантатом. Способ позволяет повысить эффективность способа и добиться косметического эффекта.

Способ синуслифтинга при дентальной эндооссальной имплантации, заключающийся в выполнении перфорационного отверстия в передне-боковой стенке верхнечелюстной пазухи, поднятии слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи, формировании в гребне альвеолярного отростка со стороны его вершины сквозного канала с выходом в верхнечелюстную пазуху и костного ложа дентального имплантата, установке в полученном канале его внутрикостной части, отличающийся тем, что рассечение тканей преддверия полости рта проводят вертикальным разрезом от переходной складки до шейки премоляра, а далее по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти с отслаиванием треугольного слизисто-надкостничного лоскута, аллогенный расщепленный деминерализованный костный трансплантат укладывают во вновь созданную полость таким образом, что он является стенкой нового костного дна верхнечелюстной пазухи, остальную часть полости заполняют гранулами или гелем коллапана, гомогенно пропитывая кровью, перфорационное отверстие в передне-боковой стенке верхнечелюстной пазухи закрывают аллогенным расщепленным деминерализованным костным трансплантатом.