Способ реконструкции сквозных костных дефектов дна верхнечелюстной пазухи в дистальном отделе альвеолярного гребня верхней челюсти для установки дентальных имплантатов Российский патент 2024 года по МПК A61B17/04 A61C8/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической восстановительной хирургии, и может быть использовано в челюстно-лицевой хирургии для восстановления костной ткани альвеолярного гребня в дистальном отделе верхней челюсти при костных дефектах альвеолярного гребня, приводящих к сквозным костным дефектам дна верхнечелюстной пазухи; в ортопедической стоматологии для дентального протезирования пациентов при дефекте костной ткани альвеолярного гребня в дистальном отделе верхней челюсти, приводящей к сквозным костным дефектам дна верхнечелюстной пазухи.

При широкой распространенности и востребованности дентальной имплантации часто приходится сталкиваться с проблемой недостаточного количества костной ткани альвеолярного гребня в зоне предполагаемой операции. Эта проблема усугубляется при наличии сквозных костных дефектов верхнечелюстной пазухи. Создание нормальной архитектоники и оптимальное позиционирование дентальных имплантатов при дефиците костной ткани альвеолярного гребня в сочетании с костными дефектами верхнечелюстной пазухи требуют дополнительной хирургической подготовки для возможности дентальной имплантации.

Известен способ костной пластики блоком аллопланта кости при аугментации челюсти (РФ, патент №2592375, А61С 8/00, 20.07.2016).

Аугментация представляет собой наращивание костной ткани челюсти для последующей качественной установки имплантата. Данная процедура может проводиться как самостоятельная операция, которая предшествует имплантации, или проводится одновременно с имплантацией (чаще при небольших костных дефектах).

В соответствии со способом получают 3-D изображение челюсти. По полученному 3-D изображению на 3-D принтере изготавливают пластиковую модель челюсти. Используя аллоплант и пластиковую модель челюсти, изготавливают блок аллопланта кости, придают ему необходимую форму. Производят разрез по гребню в области дефекта челюсти. Отслаивают слизисто-надкостный лоскут и скелетируют реципиентную поверхность. Устанавливают блок аллопланта кости на реципиентную поверхность и фиксируют его винтами. Ушивают рану мобилизованным слизисто-надкостничным лоскутом. Через 6 месяцев вынимают фиксирующие винты, сверлят ложе для имплантатов и устанавливают имплантат.

Способ обеспечивает максимальную площадь сращения, но не предусматривает возможность восстановления дна верхнечелюстной пазухи при сквозных костных дефектах.

Известен способ адресной доставки остеопластических материалов, содержащих факторы роста и регенерации костной ткани, в область дефекта альвеолярной кости (РФ, патент №2469676, А61С 8/00, А61С 19/06, А61К 5/32, А61К 38/39, А61Р 1/02, 20.12.2012), в соответствии с которым в альвеолярной кости в области атрофии костной ткани делают перфорации кортикальной пластинки по типу решетчатой компактоостеотомии. В каждое перфорационное отверстие вводят пастообразный композиционный остеопластический материал, содержащий факторы роста и регенерации костной ткани. Далее в область дефекта помещают костный каркас, изготовленный из кортикальной кости ксеногенного происхождения, форма и размер которого формируются так, чтобы каркас дополнял альвеолярную кость в области дефекта до нормально развитой альвеолярной кости. После установки каркас также заполняют указанным остеопластическим материалом и закрывают костный дефект резорбируемой мембраной с последующим ушиванием раны.

Способ обеспечивает процесс постоянной остеоиндуктивности в области костного дефекта, ограничение распространения остеопластических материалов за пределы зоны наращивания костной ткани, что приводит к повышению эффективности протезирования, при сокращении сроков лечения, снижении травматизации.

Однако способ может быть использован для протезирования пациентов только при значительной атрофии костной ткани и не имеет возможности восстановления утраченных костных фрагментов альвеолярного гребня при потере костной ткани альвеолярного гребня, приводящей к сквозным костным дефектам дна верхнечелюстной пазухи. Кроме того, способ не позволяет восстановить форму дуги в области дефекта альвеолярного отростка максимально близкой к анатомической для данного пациента, что снижает эстетичность способа.

Известен способ дентальной имплантации верхней челюсти (Патент РФ №2266720, А61С 7/00, 27.12.2005), которую проводят при лечении больных с частичной вторичной адентией и атрофией альвеолярных отростков верхней челюсти в области дна верхнечелюстной пазухи, включающий создание перфорационного отверстия в области дна ложа имплантата в области альвеолярного отростка верхней челюсти, введение эндоскопа в область операционного поля, укладку биоматериала на дно пазухи, ушивание надкостницы и слизистой оболочки с последующей установкой имплантатов. В данном способе эндоскоп вводят непосредственно в верхнечелюстную пазуху через ложе глубиной, соответствующей или превышающей длину имплантата, и под его контролем на дно пазухи через оставшееся ложе укладывают биоматериал,,

Недостатком известного способа является отсутствие возможности восстановления утраченных костных фрагментов альвеолярного гребня при потере костной ткани альвеолярного гребня, приводящей к сквозным костным дефектам дна верхнечелюстной пазухи.

Кроме того, эндоскоп с костным материалом вводят непосредственно через ложе имплантата, перфорируя слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, тем самым создавая входные ворота для инфекционных агентов в зоне перфорации, что снижает безопасность способа. Необходимость перфорации слизистой оболочки дна пазухи повышает травматичность способа.

Известен способ восстановления альвеолярного гребня верхней челюсти в дистальных отделах для установки дентальных имплантатов (Баграт Смбатян ст.«Восстановление альвеолярного гребня верхней челюсти в дистальных отделах для установки дентальных имплантатов» http:||имплантологРФ/blog|rostnaja-tkan|statii|vostanc).

В соответствии со способом при создании высоты альвеолярного гребня в 4-5 мм ниже края шаблона фиксируют тентовые микровинты, для поддержания мембраны на соответствующем уровне. Для аугментации при вертикальной атрофии, используют измельченную аутокость. Фиксацию мембраны проводят или титановыми пинами, или микровинтами. Сначала фиксируют небный или вестибулярный край мембраны, затем вводят аугментируемый материал с незначительным избытком и фиксируют вестибулярный край. После этого очищают операционное поле от излишков костного материала и дополнительно фиксируют мембрану на вершине костного гребня в апроксимальных участках для максимально плотного прилегания по всему периметру мембраны к костной ткани.

После фиксации мембраны проводят расщепление вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута, для послойного ушивания мягких тканей.

В известном способе отсутствует возможность восстановления утраченных костных фрагментов альвеолярного гребня при потере костной ткани альвеолярного гребня, приводящей к сквозным костным дефектам дна верхнечелюстной пазухи. При этом известный способ позволяет восстановить костную ткань только при атрофии альвеолярного отростка, причем только при вертикальной атрофии. Кроме того, способ травматичен, так как для аугментации используют аутокость.

При смешанной атрофии, которая встречается чаще всего и при которой наблюдается убыль костной ткани, как по вертикали, так и по горизонтали, автор прототипа предлагает использовать нерезорбируемые мембраны с титановым каркасом, а забор аутокости проводить из области подбородочного симфиза для получения большого объема губчатой костной ткани, что сопряжено с дополнительной травмой и возникновением операционных и послеоперационных осложнений.

Наиболее близким к предлагаемому является способ реконструкции альвеолярного гребня в дистальных отделах верхней челюсти для установки дентальных имплантатов (РФ, патент №2700543, А61В 17/24, 17.09.2019). Способ включает проведение операции по восстановлению кости в области дна верхне-челюстной пазухи и восстановление ширины альвеолярного гребня с использованием мембраны. В качестве стенок, ограничивающих область реконструкции, используют расщепленный альвеолярный отросток верхней челюсти. Для восстановления толщины дна верхнечелюстной пазухи, выполняют трапециевидный разрез слизистой до кости в области предполагаемой реконструкции аольвеолярного гребня. Откидывают слизисто-надкостничный лоскут, обнажая переднюю костную стенку верхней челюсти, и создают трепанационное отверстие в области верхнечелюстной пазухи, приподнимают слизистую и создают полость. Далее с помощью костных тонких фрез или пьезонаконечника выполняют 2 вертикальных распила вестибулярной стенки до губчатого слоя костной ткани в зоне предполагаемой реконструкции и один горизонтальный по гребню, трепанирующий костное дно верхнечелюстной пазухи. Таким образом, дистальный фрагмент становится мобильным, медиальный остается фиксированным к телу верхней челюсти, с помощью долота разводят вестибулярный и небный фрагменты без повреждения медиального соединения на необходимую ширину и фиксируют металлическим винтом, достигая необходимый объем верхней челюсти как по ширине, так и по высота. Сформированные полости заполняют остеопластическим материалом, в качестве которого используют комбинацию аутокости, собранной одноразовым костным скребком, и биодеградируемого костно-заменяющего материала, состоящего из минеральных компонентов бычьей кости с гранулами 0.25-1.0 мм в соотношении 1:1. Материал утрамбовывают, созданный объем закрывают коллагеновой мембраной, которую фиксируют нерезорбируемыми пинами, слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют и ушивают без натяжения.

В способе отсутствует возможность восстановления утраченных костных фрагментов альвеолярного гребня при потере костной ткани альвеолярного гребня, приводящей к сквозным костным дефектам дна верхнечелюстной пазухи. Известный способ позволяет восстановить костную ткань альвеолярного гребня и дна верхнечелюстной пазухи только при атрофии альвеолярного гребня, приводящей к утончению дна пазухи, что предполагает отсутствие сквозных костных дефектов дна верхнечелюстной пазухи.

Кроме того, известный способ сложен в исполнении и травматичен. При этом используемые в способе приемы достижения необходимого объема верхней челюсти как по ширине, так и по высоте, нарушают форму анатомического костного изгиба фронтального отдела верхней челюсти, что снижает эстетику способа.

Из вышеизложенного следует, что при реконструкции альвеолярного гребня в дистальном отделе верхней челюсти для установки дентальных имплантатов существует проблема восстановления костных тканей альвеолярного гребня при костных дефектах, приводящих к сквозным костным дефектам дна верхнечелюстной пазухи.

Предлагаемый способ реконструкции альвеолярного гребня в дистальном отделе верхней челюсти для установки дентальных имплантатов при осуществлении решает проблему восстановления костных тканей альвеолярного гребня при костных дефектах, приводящих к сквозным костным дефектам дна верхнечелюстной пазухи.

При этом предлагаемый способ реконструкции альвеолярного гребня в дистальном отделе верхней челюсти для установки дентальных имплантатов при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося: в возможности восстановления костных тканей альвеолярного гребня при костных дефектах, приводящих к сквозным костным дефектам дна верхнечелюстной пазухи, и, как следствие, восстановление функций жевания, речи, дыхания, контроль слюноотделения; в снижении травматичности, в упрощении, в повышении эстетичности.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что в способе реконструкции альвеолярного гребня в дистальном отделе верхней челюсти для установки дентальных имплантатов, включающем инфильтрационную анастезию, восстановление костной ткани дна верхнечелюстной пазухи и костной ткани альвеолярного гребня по ширине и высоте, выполнение разреза слизистой оболочки до кости в области реконструкции альвеолярного гребня, отслаивание до кости слизистой оболочки альвеолярного отростка, отслаивание до кости слизистой оболочки в области дна верхнечелюстной пазухи, использование резорбируемой мембраны, использование костного материала, новым является то, что, дефект костной ткани дна верхнечелюстной пазухи сквозной, при этом после инфильтрационной анастезии, в области реконструкции альвеолярного гребня выполняют разрез до кости вдоль границы костного дефекта альвеолярного гребня, затем с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выполняют трапециевидный разрез слизистой оболочки до кости, при этом большее основание трапеции совпадает с разрезом, выполненным вдоль границы костного дефект альвеолярного гребня, а костный дефект дна верхнечелюстной пазухи находится внутри границ трапециевидного разреза слизистой оболочки, затем, формируют слизисто-надкостничные лоскуты с небной стороны и с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, при этом слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны отслаивают до кости до нижней границы костного дефекта дна верхнечелюстной пазухи, после чего до верхней границы костного дефекта дна пазухи слизистую оболочку расслаивают, сформированный таким образом слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка откидывают, затем, оставшуюся после расслаивания слизистую оболочку альвеолярного отростка в области костного дефекта дна пазухи отслаивают до кости по периметру границы костного дефекта, после чего под слизистую оболочку по периметру границы костного дефекта дна пазухи вставляют первую резорбируемую мембрану, затем к оголенной кости небной стороны альвеолярного отростка вдоль большего основания трапециевидного разреза прикрепляют нерезорбируемыми пинами край второй резорбируемой мембраны, на которую укладывают костный материал в количестве, достаточном для восстановления в требуемом объеме костной ткани дна пазухи и реконструируемой части альвеолярного гребня по ширине и по высоте, после чего противоположный край второй мембраны закрепляют нерезорбируемыми пинами на оголенной кости вестибулярной стороны альвеолярного отростка таким образом, что вторая мембрана с костным материалом полностью перекрывает первую мембрану, затем в области реконструкции альвеолярного гребня придают второй мембране с костным материалом форму, близкую к исходной анатомической форме альвеолярного гребня пациента, после чего мобилизуют откинутый слизисто-надкостнчный лоскут альвеолярного отростка, натягивают его на вторую мембрану с костным материалом и сшивают без натяжения со слизисто-надкостничным лоскутом небной стороны.

Заявляемый способ реконструкции альвеолярного гребня в дистальном отделе верхней челюсти для установки дентальных имплантатов поясняют фигуры.

На фиг. 1. представлены результаты компьютерной томографии верхнечелюстных пазух пациента до лечения: у левой верхнечелюстной пазухи фиксируется сквозной костный дефект дна; на фиг. 2 - результат костной пластики реконструируемого участка альвеолярного гребня в области левой верхнечелюстной пазухи: участок альвеолярного гребня сформирован из костного материала, видны нерезорбируемые пины, фиксирующие вторую резорбируемую мембрану снаружи на оголенной кости передней стенки альвеолярного отростка, таким образом, что вторая резорбируемая мембрана с костным материалом полностью перекрывает первую резорбируемую мембрану; на фиг. 3 - результаты компьютерной томограммы верхнечелюстных пазух пациента через 6 месяцев после лечения: у левой верхнечелюстной пазухи сформировалась кость дна; на фиг. 4 - рентгеновский снимок реконструированной части альвеолярного гребня с установленными в нем имплантатами зубов 2.5. и 2.7.через шесть месяцев после выполнения реконсрукции.

Решение выявленной проблемы и достижение заявленного технического результата достигаются следующим образом.

Признаки формулы изобретения: «Способ реконструкции альвеолярного гребня в дистальном отделе верхней челюсти для установки дентальных имплантатов, включающий инфильтрационную анастезию, восстановление костной ткани дна верхнечелюстной пазухи и костной ткани альвеолярного гребня по ширине и высоте, выполнение разреза слизистой оболочки до кости в области реконструкции альвеолярного гребня, отслаивание до кости слизистой оболочки альвеолярного отростка, отслаивание до кости слизистой оболочки в области дна верхнечелюстной пазухи, использование резорбируемой мембраны, использование костного материала,…» - являются неотъемлемой частью заявленного способа л обеспечивают его осуществимость, а, следовательно, обеспечивают решение выявленной проблемы и достижение заявленного технического результата.

Выполнение после инфильтрационной анастезии в области реконструкции альвеолярного гребня разреза до кости вдоль границы костного дефекта альвеолярного гребня и выполнение на вестибулярной стороне альвеолярного отростка трапециевидного разреза слизистой оболочки до кости обеспечивают возможность формирования слизисто-надкостничных лоскутов с небной стороны и с вестибулярной стороны альвеолярного отростка.

Выполнение трапециевидным разреза слизистой оболочки до кости, при этом большее основание трапеции совпадает с разрезом до кости вдоль границы костного дефекта альвеолярного гребня, позволяет минимизировать размер формируемого слизисто-надкостничного лоскута и снизить травматичность способа. При этом, слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны до кости отслаивают до нижней границы костного дефекта дна верхнечелюстной пазухи, после чего до верхней границы костного дефекта дна пазухи слизистую оболочку расслаивают. В результате, поскольку являющийся сквозным костный дефект дна верхнечелюстной пазухи находится внутри границ трапециевидного разреза слизистой оболочки, то после откидывания сформированного таким образом на вестибулярной стороне альвеолярного отростка слизисто-надкостничного лоскута, сквозной костный дефект дна пазухи остается под слизистой оболочкой альвеолярного отростка. Это обеспечивает возможность формирования средства для закрепления в области сквозного дефекта дна пазухи резорбируемой мембраны путем отслаивания слизистой оболочки от кости альвеолярного отростка по периметру костного дефекта пазухи и образования между слизистой оболочкой и костью альвеолярного отростка свободного пространства для закрепления в нем первой резорбируемой мембраны. В результате создается возможность закрытия сквозного дефекта дна пазухи резорбируемой мембраной. При этом одновременно с вестибулярной стороны альвеолярного отростка обеспечивается возможность формирования откинутого слизисто-надкостничного лоскута, цельным и непрерывным.

Для восстановления костного объема в заявляемом способе используют костный материал. При этом в качестве емкости для костного материала используют вторую резорбируемую мембрану, на которую укладывают костный материал. При этом один край второй мембраны прикрепляют нерезорбируемыми пинами к оголенной кости небной стороны альвеолярного отростка вдоль большего основания трапециевидного разреза, а противоположный край второй мембраны закрепляют нерезорбируемыми пинами на оголенной кости вестибулярной стороны альвеолярного отростка таким образом, что вторая мембрана с костным материалом полностью перекрывает первую мембрану. При этом крепление второй мембраны к оголенной кости небной стороны альвеолярного отростка вдоль большего основания трапециевидного разреза обеспечивает возможность придания второй мембране, заполненной костным материалом, формы, близкой к исходной анатомической форме альвеолярного гребня пациента, что обеспечивает в области реконструкции альвеолярного гребня возможность достижения формы костного изгиба фронтального отдела верхней челюсти, близкой к анатомической форме для данного пациента, что повышает эстетику способа.

Использование общей мембраны с костным материалом для восстановления костной ткани дна пазухи и альвеолярного гребня и благодаря закреплению второй мембраны с перекрытием первой мембраны, а также использование костного материала в количестве, достаточном для восстановления в требуемом объеме костной ткани дна пазухи и реконструируемой части альвеолярного гребня по ширине и по высоте, создает одинаковые условия, включая и продолжительность по времени, для формирования утраченных костных тканей дна пазухи и альвеолярного гребня. В результате, в совокупности с выше изложенным, решается проблема восстановления костных фрагментов альвеолярного гребня при потере костной ткани альвеолярного гребня, приводящей к сквозным костным дефектам дна верхнечелюстной пазухи, а следовательно, обеспечивается восстановление функций жевания, речи, дыхания, контроль слюноотделения.

После чего мобилизуют откинутый слизисто-надкостнчный лоскут альвеолярного отростка, натягивают его на вторую мембрану с костным материалом и сшивают без натяжения со слизисто-надкостничным лоскутом небной стороны, что обеспечивает регенерацию костных тканей альволярного отростка.

Из выше изложенного следует, что предлагаемый способ реконструкции альвеолярного гребня в дистальном отделе верхней челюсти для установки дентальных имплантатов при осуществлении решает проблему восстановления костных тканей альвеолярного гребня при костных дефектах, приводящих к сквозным костным дефектам дна верхнечелюстной пазухи.

При этом предлагаемый способ реконструкции альвеолярного гребня в дистальном отделе верхней челюсти для установки дентальных имплантатов при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося: в возможности восстановления костных тканей альвеолярного гребня при костных дефектах, приводящих к сквозным костным дефектам дна верхнечелюстной пазухи, и, как следствие, восстановление функций жевания, речи, дыхания, контроль слюноотделения; в снижении травматичности, в упрощении, в повышении эстетичности.

Заявляемый способ реконструкции альвеолярного гребня в дистальном отделе верхней челюсти для установки дентальных имплантатов осуществляют следующим образом.

После инфильтрационной анастезии, в области реконструкции альвеолярного гребня выполняют разрез до кости вдоль границы костного дефекта альвеолярного гребня. Затем с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выполняют трапециевидный разрез слизистой оболочки до кости, у которого большее основание трапеции совпадает с разрезом до кости вдоль границы костного дефекта альвеолярного гребня, а костный дефект дна верхнечелюстной пазухи находится внутри границ трапециевидного разреза слизистой оболочки. При этом костный дефект дна верхнечелюстной пазухи является сквозным. Затем, формируют слизисто-надкостничные лоскуты с небной стороны и с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны отслаивают до кости до нижней границы костного дефекта дна верхнечелюстной пазухи. После чего до верхней границы костного дефекта дна пазухи слизистую оболочку расслаивают. Сформированный таким образом слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка откидывают. Оставшуюся после расслаивания слизистую оболочку альвеолярного отростка в области костного дефекта дна пазухи отслаивают до кости по периметру границы костного дефекта. После чего под слизистую оболочку по периметру границы костного дефекта дна пазухи вставляют первую резорбируемую мембрану. Затем к оголенной кости небной стороны альвеолярного отростка вдоль большего основания трапециевидного разреза прикрепляют нерезорбируемыми пинами край второй резорбируемой мембраны. На вторую мембрану укладывают костный материал в количестве, достаточном для восстановления в требуемом объеме костной ткани дна пазухи и реконструируемой части альвеолярного гребня по ширине и по высоте. После чего противоположный край второй мембраны закрепляют нерезорбируемыми пинами на оголенной кости вестибулярной стороны альвеолярного отростка таким образом, что вторая мембрана с костным материалом полностью перекрывает первую мембрану. Затем в области реконструкции альвеолярного гребня придают второй мембране с костным материалом форму, близкую к исходной анатомической форме альвеолярного гребня для данного пациента. После чего мобилизуют откинутый слизисто-надкостнчный лоскут альвеолярного отростка, натягивают его на вторую мембрану с костным материалом и сшивают без натяжения со слизисто-надкостничным лоскутом небной стороны.

ПРИМЕР

Пациент П., возраст 74 года. Жалобы: невозможность пережевывать пишу, отсутствие зубов на верхней челюсти слева.

Десять месяцев назад произошла травма, упал с лестницы, в результате, произошел удар о металлический каркас, в следствии чего произошел перелом альвеолярного отростка верхней челюсти в области зубов 1.4, 1.5, 1.6.

St loc. Конфигурация лица не изменена. Кожа физиологической окраска. Открывание рта свободное, безболезненное. Пальпация передней левой стенки верхнечелюстной пазухи безболезненная. Дыхание через левый носовой ход незначительно затруднено. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена слюной, без видимых патологических образований. Пальпация передне-наружной и задне-наружной стенок верхнечелюстной пазухи слева слабо болезненная. Затруднена жевательная функция. На КТ околоносовых пазух визуализируется отсутствие дна левой верхнечелюстной пазухи. Объем левой верхнечелюстной пазухи уменьшен за счет отека слизистой оболочки. На фиг1. представлены результаты компьютерной томографии верхнечелюстных пазух пациента до лечения: у левой верхнечелюстной пазухи фиксируется сквозной костный дефект дна.

Диагноз. Вторичная частичная адентия верхней челюсти. Отсутствуют зубы 2.4., 2.5, 2.6., 2.7. Отсутствие костного фрагмента альвеолярного гребя в области зубов 2.4., 2.5, 2.6., 2.7. Сквозной костный дефект дна левой верхнечелюстной пазухи.

Принято решение о реконструкции альвеолярного гребня в дистальном отделе верхней челюсти слева для установки дентальных имплантатов в соответствии с заявляемым способом.

После инфильтрационной анастезии, в области реконструкции альвеолярного гребня выполняли разрез до кости вдоль границы костного дефекта альвеолярного гребня. Затем с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выполняли трапециевидный разрез слизистой оболочки до кости, у которого большее основание трапеции совпадает с разрезом до кости вдоль границы костного дефекта альвеолярного гребня. Костный дефект дна верхнечелюстной пазухи является сквозным и находится внутри границ трапециевидного разреза слизистой оболочки.

Затем, формировали слизисто-надкостничные лоскуты с небной стороны и с вестибулярной стороны альвеолярного отростка.

Слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны отслаивали до кости до нижней границы костного дефекта дна верхнечелюстной пазухи. После чего до верхней границы костного дефекта дна пазухи слизистую оболочку расслаивали. Сформированный таким образом слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка откидывают.

Оставшуюся после расслаивания слизистую оболочку альвеолярного отростка в области костного дефекта дна пазухи отслаивали до кости по периметру границы костного дефекта. После чего под слизистую оболочку по периметру границы костного дефекта дна пазухи вставляют первую резорбируемую мембрану.

Слизисто-надкостничный лоскут с небной стороны отслаивали на ширину, обеспечивающую надежное прикрепление нерезорбируемыми пинами края второй резорбируемой мембраны к оголенной кости небной стороны альвеолярного отростка вдоль большего основания трапециевидного разреза.

Затем к оголенной кости небной стороны альвеолярного отростка вдоль большего основания трапециевидного разреза прикрепляли нерезорбируемыми пинами край второй резорбируемой мембраны. На вторую мембрану укладывали костный материал в количестве, достаточном для восстановления в требуемом объеме костной ткани дна пазухи и реконструируемой части альвеолярного гребня по ширине и по высоте.

После чего противоположный край второй мембраны закрепляли нерезорбируемыми пинами на оголенной кости вестибулярной стороны альвеолярного отростка таким образом, что вторая мембрана с костным материалом полностью перекрывала первую мембрану. В области реконструкции альвеолярного гребня придали второй мембране с костным материалом форму, близкую к исходной анатомической форме альвеолярного гребня пациента. Результаты пластической операции представлены на фиг. 2.

После чего мобилизовали откинутый слизисто-надкостнчный лоскут альвеолярного отростка, натянули его на вторую мембрану с костным материалом и сшили без натяжения со слизисто-надкостничным лоскутом небной стороны.

Швы сняли через 12 дней.

На фиг. 3 представлены результаты компьютерной томограммы верхнечелюстных пазух пациента через 6 месяцев после лечения: у левой верхнечелюстной пазухи сформировалась кость дна.

Также через шесть месяцев сформировалась кость альвеолярного гребня в области реконструкции. Установлены имплантаты для зубов 2.5. и 2.7. (фиг. 4).

В примере выполнения заявляемого способа использовали: резорбируемую мембрану прямоугольной формы из аллогенного материала «Аллоплант»; костный материал - аллогенная костная ткань «Аллоплант», смешенная в пропорции 1:1 с костным аутоматериалом пациента, собранным одноразовым костным скребком с оголенной небной кости и оголенной кости с вестибулярной стороны небного отростка; сшивали нерассасывающимися нитками «Супрамит».

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической восстановительной хирургии, и предназначено для использования в челюстно-лицевой хирургии при восстановлении костной ткани альвеолярного гребня в дистальном отделе верхней челюсти при костных дефектах альвеолярного гребня, приводящих к сквозным костным дефектам дна верхнечелюстной пазухи. Осуществляют инфильтрационную анестезию. После чего в области реконструкции альвеолярного гребня выполняют разрез до кости вдоль границы костного дефекта альвеолярного гребня. Затем с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выполняют трапециевидный разрез слизистой оболочки до кости, при этом большее основание трапеции совпадает с разрезом, выполненным вдоль границы костного дефекта альвеолярного гребня, а костный дефект дна верхнечелюстной пазухи находится внутри границ трапециевидного разреза слизистой оболочки. Затем формируют слизисто-надкостничные лоскуты с небной стороны и с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, при этом слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны отслаивают до кости до нижней границы костного дефекта дна верхнечелюстной пазухи. После чего до верхней границы костного дефекта дна пазухи слизистую оболочку расслаивают. Сформированный таким образом слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка откидывают. Затем оставшуюся после расслаивания слизистую оболочку альвеолярного отростка в области костного дефекта дна пазухи отслаивают до кости по периметру границы костного дефекта. После чего под слизистую оболочку по периметру границы костного дефекта дна пазухи вставляют первую резорбируемую мембрану. Затем к оголенной кости небной стороны альвеолярного отростка вдоль большего основания трапециевидного разреза прикрепляют нерезорбируемыми пинами край второй резорбируемой мембраны, на которую укладывают костный материал в количестве, достаточном для восстановления в требуемом объеме костной ткани дна пазухи и реконструируемой части альвеолярного гребня по ширине и по высоте. После чего противоположный край второй мембраны закрепляют нерезорбируемыми пинами на оголенной кости вестибулярной стороны альвеолярного отростка таким образом, что вторая мембрана с костным материалом полностью перекрывает первую мембрану. Затем в области реконструкции альвеолярного гребня придают второй мембране с костным материалом форму, близкую к исходной анатомической форме альвеолярного гребня пациента, после чего мобилизуют откинутый слизисто-надкостничный лоскут альвеолярного отростка, натягивают его на вторую мембрану с костным материалом и сшивают без натяжения со слизисто-надкостничным лоскутом небной стороны. Способ, за счет восстановления костных тканей альвеолярного гребня при костных дефектах, приводящих к сквозным костным дефектам дна верхнечелюстной пазухи, позволяет восстановить функции жевания, речи, дыхания, контроль слюноотделения. 4 ил., 1 пр.

Способ реконструкции сквозных костных дефектов дна верхнечелюстной пазухи в дистальном отделе альвеолярного гребня верхней челюсти для установки дентальных имплантатов, включающий инфильтрационную анестезию, восстановление костной ткани дна верхнечелюстной пазухи и костной ткани альвеолярного гребня по ширине и высоте, выполнение разреза слизистой оболочки до кости в области реконструкции альвеолярного гребня, отслаивание до кости слизистой оболочки альвеолярного отростка, отслаивание до кости слизистой оболочки в области дна верхнечелюстной пазухи, использование резорбируемой мембраны, использование костного материала, отличающийся тем, что, после инфильтрационной анестезии, в области реконструкции альвеолярного гребня выполняют разрез до кости вдоль границы костного дефекта альвеолярного гребня, затем с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выполняют трапециевидный разрез слизистой оболочки до кости, при этом большее основание трапеции совпадает с разрезом, выполненным вдоль границы костного дефекта альвеолярного гребня, а костный дефект дна верхнечелюстной пазухи находится внутри границ трапециевидного разреза слизистой оболочки, затем формируют слизисто-надкостничные лоскуты с небной стороны и с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, при этом слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны отслаивают до кости до нижней границы костного дефекта дна верхнечелюстной пазухи, после чего до верхней границы костного дефекта дна пазухи слизистую оболочку расслаивают, сформированный таким образом слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка откидывают, затем оставшуюся после расслаивания слизистую оболочку альвеолярного отростка в области костного дефекта дна пазухи отслаивают до кости по периметру границы костного дефекта, после чего под слизистую оболочку по периметру границы костного дефекта дна пазухи вставляют первую резорбируемую мембрану, затем к оголенной кости небной стороны альвеолярного отростка вдоль большего основания трапециевидного разреза прикрепляют нерезорбируемыми пинами край второй резорбируемой мембраны, на которую укладывают костный материал в количестве, достаточном для восстановления в требуемом объеме костной ткани дна пазухи и реконструируемой части альвеолярного гребня по ширине и по высоте, после чего противоположный край второй мембраны закрепляют нерезорбируемыми пинами на оголенной кости вестибулярной стороны альвеолярного отростка таким образом, что вторая мембрана с костным материалом полностью перекрывает первую мембрану, затем в области реконструкции альвеолярного гребня придают второй мембране с костным материалом форму, близкую к исходной анатомической форме альвеолярного гребня пациента, после чего мобилизуют откинутый слизисто-надкостничный лоскут альвеолярного отростка, натягивают его на вторую мембрану с костным материалом и сшивают без натяжения со слизисто-надкостничным лоскутом небной стороны.