СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ОРБИТЫ Российский патент 2004 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ультразвуковой диагностике, может быть использовано при комплексной диагностике объемных образований орбиты. Предназначено для обеспечения более полной и точной визуализации объемных образований орбиты и изучения состояния кровотока в опухоли.

Для диагностики объемных образований орбиты используют лучевые методы исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Однако сложность эксплуатации, дороговизна обследования, высокие лучевые нагрузки, имеющиеся специфические противопоказания ограничивают применение данных методов.

Известен способ диагностики внутриглазных опухолей (RU 2143847 А 61 В 8/10, - 8/00. 2000 г.), взятый за прототип.

Способ заключается в том, что с помощью триплексного ультразвукового исследования (сочетание серошкального ультразвукового сканирования в реальном маштабе времени, ультразвуковой доплерографии, цветного доплеровского картирования) глазного яблока в объемном внутриглазном образовании определяют наличие васкуляризации и при сочетании обнаружения питающего сосуда на периферии образования с регистрацией артериального кровотока в виде кривой доплеровского сдвига частот и выявления хаотичной сосудистой сети в центральной зоне образования в режиме цветового доплеровского картирования с низкорезистивными потоками (R_i=0,566±0,014) диагностируют внутриглазную опухоль.

Однако авторы определяли только наличие васкуляризации и обнаруживали питающий сосуд в опухоли, что не дает полной картины состояния кровотока внутри опухоли.

Как известно, многие объемные образования орбиты хорошо васкуляризированы: псевдотуморы, составляющие 20% среди всех новообразований орбиты, сосудистые опухоли - 25%, аденокарцинома слезной железы - 3,5% и злокачественная лимфома, поражающая каждого 4-го больного со злокачественной опухолью орбиты. Помимо питающего сосуда в опухолях имеется сеть новообразованных патологических сосудов, которые определяют характер кровотока внутри опухоли. Определение особенностей гемодинамики, в частности определение количественных индексов кровотока, повышает точную диагностику. А данные, полученные в результате сравнительного изучения гемодинамики при объемных образованиях орбиты, могут послужить основой для разработки объективных критериев оценки дифференциации опухолевого процесса.

Нами была поставлена задача - обеспечение более точной диагностики объемных образований орбиты, позволяющей отличить объемное образование орбиты опухолевой природы от псевдотуморозного процесса.

Для решения поставленной задачи предложен способ диагностики объемных образований орбиты, заключающийся в триплексном ультразвуковом исследовании: сочетание серошкального ультразвукового сканирования в режиме реального времени, цветового доплеровского картирования ультразвуковой импульсной доплерографии, в определении наличия васкуляризации в объемном образовании орбиты, отличающийся тем, что регистрируют количественные показатели кровотока внутри опухоли и вычисляют орбитальный опухолевый индекс - это отношение пиковой систолической скорости в сосудах опухоли к пиковой систолической скорости в глазничной артерии (ООИ=V_{макс. с оп.}/V_{макс. гл.ар.}), по показателям которого дифференцируют злокачественную опухоль от псевдотумора орбиты.

Предлагаемый способ позволяет выявить наличие и оценить характер сосудистой сети в объемном образовании, получить количественные параметры кровотока и на основании анализа орбитального опухолевого индекса более точно дифференцировать опухоли различной гистологической структуры друг от друга.

Способ осуществляют следующим образом.

Диагностику проводят с помощью многофункциональных ультразвуковых систем, оснащенных цветным доплеровским модулем, (Sono Diagnost 800, фирмы Philips, Sequoia 512 фирмы Acuson). Применяют транспальпебральный метод сканирования ретробульбарного пространства с использованием электронного линейного датчика с рабочей частотой на 7,5 МГц.

Исследование осуществляют в следующей последовательности:

- вначале выполняют серошкальное ультразвуковое сканирование в реальном маштабе времени для определения эхоструктуры, размеров и локализации объемного образования орбиты;

- затем в режимах цветового доплеровского картирования (ЦДК) визуально оценивают наличие и характер сосудистой сети образования. При выявлении сосудистой сети переходят в режим триплексного сканирования с использованием импульсной доплерографии и регистрируют показатели кровотока;

- затем в режиме импульсной доплерографии определяют количественные показатели глазничной артерии; затем на основании полученных данных скоростных показателей кровотока внутри опухоли и глазничной артерии вычисляют орбитальный опухолевый индекс (ООИ) по формуле

ООИ=V_{макс. c оп.}/V_{макс. гл.а.}

где V_{макс с оп.}- пиковая систолическая скорость в сосудах опухоли;

где V_{макс гл.a} - пиковая систолическая скорость в глазничной артерии;

по показателям которого, дифференцируют злокачественную опухоль от псевдотумора орбиты.

Нами проведена ультразвуковая диагностика предлагаемым способом у 22 человек (25 глаз) с объемными образованиями орбиты в возрасте от 15 до 69 лет, из них 12 женщин и 10 мужчин. В режиме серой шкалы визуализировались ретробульбарные образования. В режимах ЦДК и ЭД была выявлена сосудистая сеть внутри опухоли. При импульсной доплерографии регистрирован артериальный тип кровотока. Орбитальный опухолевый индекс существенно изменяется у больных с объемными образованиями орбиты в зависимости от их гистологической структуры. Диагноз морфологически подтвержден. При псевдотуморах орбиты, в частности идиопатическом дакриоадените, средние показатели пиковой систолической скорости в глазничной артерии составили: 0,35±0,03 m/s, в области опухоли: 0,37±0,02 m/s (p≤0,05). Орбитальный опухолевый индекс равен 1,05±0,003, причем данный индекс не выше 1,1. При аденокарциноме слезной железы средние показатели пиковой систолической скорости в глазничной артерии составили: 0,33±0,03 m/s, в области опухоли: 0,42±0,05 m/s (p<0,05). Орбитальный опухолевый индекс равен 1,27±0,13 и имеется тенденция к его росту.

Таким образом, применение предлагаемого способа по сравнению с прототипом обеспечивает более точную диагностику новообразований орбиты и позволяет отличить объемные образования орбиты опухолевой природы от псевдотуморозного процесса.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики объемных образований орбиты. Проводят триплексное ультразвуковое исследование: сочетание серошкального ультразвукового сканирования в режиме реального времени, цветового доплеровского картирования и импульсной доплерографии. Определяют наличие васкуляризации в объемном образовании орбиты. Регистрируют количественные показатели кровотока внутри опухоли и в глазничной артерии. Вычисляют орбитальный опухолевый индекс (ООИ) по формуле: ООИ - V_{макс. с оп.}/V_{макс. гл. ар.}, где V_{макс. с оп.}- пиковая систолическая скорость в сосудах опухоли; V_{макс. гл. ар.} - пиковая систолическая скорость в глазничной артерии. При ООИ, не превышающем 1,1, диагностируют идиапатический дакриоаденит. При ООИ, равном 1,27±0,13 и имеющем тенденцию к росту, диагностируют аденокарциному слезной железы. Способ позволяет повысить эффективность диагностики объемных образований орбиты.

Способ диагностики объемных образований орбиты, заключающийся в триплексном ультразвуковом исследовании: сочетание серошкального ультразвукового сканирования в режиме реального времени, цветового доплеровского картирования, импульсной доплерографии, в определении наличия васкуляризации в объемном образовании орбиты, отличающийся тем, что регистрируют количественные показатели кровотока внутри опухоли и в глазничной артерии, затем вычисляют орбитальный опухолевый индекс (ООИ) по формуле

ООИ=V_{макс. с. оп}/V_{макс. гл. ар},

где V_{макс. с. oп} - пиковая систолическая скорость в сосудах опухоли;

V_{макс. гл. ар} - пиковая систолическая скорость в глазничной артерии;

и при ООИ, не превышающем 1,1, диагностируют идиапатический дакриоаденит, а при ООИ, равном 1,27±0,13 и имеющем тенденцию к росту, диагностируют аденокарциному слезной железы.