Изобретение относится к способам коррекции внутриорганной гемодинамики аллопочки и может быть использовано в отделениях трансплантации почки. Ранее пересаженную почку имплантировали ипсикаудально.
Известен традиционный способ имплантации донорской почки: ее помещали в подвздошную область ипсикаудально, т.е. соответственно ее естественному положению и осуществляли анастомозирование элементов ворот почки с сосудами и мочеточником реципиента. При анастомозировании артерии трансплантата с внутренней подвздошной артерией реципиента часто наблюдались перегибы или перекруты сосудов почки, поскольку обе указанных артерии имеют изгиб во фронтальной плоскости, открытый в краниальном направлении, что приводило к ухудшению кровообращения в ней (Петровский Б.В. Пересадка органов. Хирургия, 1968, № 5, с. 5-12).
Недостатком этого способа является то, что образующиеся перегибы или перекруты сосудов аллопочки приводят к развитию гемодинамической нефропатии и ухудшению функции пересаженной почки.
Задачей предлагаемого способа является улучшение результатов пересадки путем улучшения кровообращения в трансплантате.
Поставленная задача в способе коррекции внутриорганной гемодинамики аллопочки, включающем размещение почки в подвздошной области и формирование сосудистых анастомозов, достигается тем, что донорскую почку размещают в вертикально-инверсном положении, после чего формируют сосудистые анастомозы.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию “новизна”.
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что донорскую почку размещают в вертикально-инверсном положении, после чего формируют сосудистые анастомозы не традиционно, а ротировав ее на 180° вокруг горизонтальной оси. При таком положении донорского органа не происходит образование перекрутов или перегибов сосудов, поскольку естественные изгибы артерии трансплантата и внутренней подвздошной артерии реципиента образуют плавную дугу, следовательно, нет нарушения кровотока в трансплантате. Ранее такое расположение донорского органа в подвздошной области не использовали потому, что целостность мочевыводящих путей восстанавливали с использованием донорского мочеточника. Поэтому неизбежно возникали деформации и перегибы донорского мочеточника, которые вызывали не только нарушение кровообращения в трансплантате, но также и нарушение оттока мочи, что также отрицательно сказывалось на функциональном состоянии аллопочки, а в последующим приводило и к морфологическим изменениям в ней. Нами же восстановление пассажа мочи осуществляется при помощи пиелоуретероанастомоза с использованием нативного мочеточника реципиента и данная ситуация не приводит к развитию сосудисто-мочеточникового конфликта.
Способ осуществляется следующим образом Первым этапом проводят удаление собственной почки на стороне предполагаемой трансплантации с сохранением длинной культи нативного мочеточника. Донорский орган помещают в подвздошную область, предварительно ротировав его на 180° вокруг собственной горизонтальной оси таким образом, чтобы верхний полюс почки оказался каудально, нижний - краниально, т.е. размещают в вертикально-инверсном положении. Затем почечную артерию анастомозируют с внутренней подвздошной артерией конец-в-конец; почечную вену - с наружной подвздошной веной конец-в-бок. Пускают кровоток в трансплантате. Потом приступают к восстановлению целости мочевых путей, для чего формируют пиелоуретероанастомоз с использованием нативного мочеточника реципиента. Дуплексная сонография трансплантированных почек, проводимая больным в посттрансплантационном периоде, показала, что во всех случаях внутриорганная гемодинамика была удовлетворительной и признаков ее нарушения не наблюдалось.
Предлагаемый способ был реализован в представленном клиническом примере.
Больной Р., 40 лет, ист. б-ни № 526320. Поступил в отделение трансплантации почки РНЦХ РАМН 11.09.02 г. по поводу терминальной стадии почечной недостаточности, уремии. 06.11.2002 года больному была выполнена аллотрансплантация трупной почки в правую подвздошную область. Донорский орган был помещен в подвздошную ямку реципиента после предварительной его ротации на 180° в краниально-каудальном направлении, то есть размещали в вертикально-инверсном положении. При таком положении донорского органа выполнили формирование сосудистых анастомозов с последующим восстановлением целостности мочевыводящих путей. Трансплантированная почка начала адекватно функционировать с первого дня после операции и на 10 сутки после операции наступила нормализация уровня азотистых шлаков крови. Динамическое доплерографическое исследование показало, что кровообращение в трансплантате удовлетворительное. При доплерографическом исследовании магистральных сосудов трансплантата характер кровотока в них был также удовлетворительным, что указывало на отсутствие каких-либо механических препятствий в виде перекрутов или перегибов. Через 30 дней после операции больной был выписан в удовлетворительном состоянии и с хорошей гемодинамикой.
Результаты улучшения внутриорганной гемодинамики аллогенной почки с помощью предлагаемого способа представлены в таблице.
Измерение кровотока по почечной артерии осуществляли дистальнее анастомоза. Из представленной таблицы видно, что в группе больных, которым применили способ улучшения внутриорганной гемодинамики аллопочки, значительно лучше показатели внутриорганной гемодинамики пересаженной почки и лучше функциональные показатели.
Более высокий индекс резистивности у больных контрольной группы свидетельствует о большем кровенаполнении почечной артерии.
Предложенный способ позволяет:
1. Избежать образования перекрутов и перегибов сосудов, питающих трансплантированную почку и, таким образом, улучшить ее гемодинамические показатели.
2. Устранить факторы, предрасполагающие к морфологическим изменениями в аллопочке и, как следствие, предотвратить гибель трансплантата.
3. Значительно улучшить результаты операции пересадки почки.
Способ апробирован в отделении трансплантации почки РНЦХ РАМН, дал положительные результаты и найдет широкое применение в мировой клинической практике.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ | 2011 |
|
RU2461360C1 |
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ | 1991 |
|
RU2026010C1 |
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕЧНО-ЛИМФАТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА | 1992 |
|
RU2063172C1 |
СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ПОЧКИ | 1992 |
|
RU2080827C1 |
Способ отбора донорской матки для трансплантации в эксперименте | 2022 |
|
RU2807231C1 |
СПОСОБ ОРГАННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ | 1994 |
|
RU2074646C1 |
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ | 2002 |
|
RU2226367C1 |
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕЧНО-НЕРВНОГО КОМПЛЕКСА | 1992 |
|
RU2044515C1 |
Способ трансплантации почки (его варианты) | 1982 |
|
SU1102578A1 |
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ | 2011 |
|
RU2467708C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при трансплантации почки. Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что донорскую почку размещают в вертикально-инверсном положении, при котором верхний полюс почки располагается каудально, нижний - краниально, и формируют сосудистые анастомозы, что предупреждает перекруты или перегибы сосудов аллопочки. 1 табл.
Способ коррекции внутриорганной гемодинамики аллопочки, включающий размещение почки в подвздошной области и формирование сосудистых анастомозов, отличающийся тем, что донорскую почку размещают в вертикально-инверсном положении, после чего формируют сосудистые анастомозы.
Хирургия, 1968, №5, с.5-12 | |||
RU 2001102339 А, 27.11.2002 | |||
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ | 1991 |
|
RU2026010C1 |
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕЧНО-НЕРВНОГО КОМПЛЕКСА | 1992 |
|
RU2044515C1 |
СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ПОЧКИ | 1992 |
|
RU2080827C1 |
Авторы
Даты
2004-06-27—Публикация
2003-04-03—Подача