СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БРУКСИЗМА Российский патент 2004 года по МПК A61K31/00 A61K38/00 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии.

Известны различные способы лечения бруксизма. Известен способ лечения бруксизма, по которому применяют окклюзионные каппы, способствующие разрыву рефлекторной связи между головным мозгом и жевательной мышцей. Каппы снимают напряжение и снижают тонус жевательных мышц, уменьшают боль, устанавливают нижнюю челюсть в правильное положение и нормализуют работу височно-нижнечелюстного сустава (см. Залигян А.П. Бруксизм, его лечение и профилактика осложнений: Дис...канд. мед. наук. Казань, 1987, 231 с.)

Известен способ, по которому проводят коррекцию окклюзии с подключением фармакологических средств, сижающих напряжение в мышцах (см. Solberg W.K. et al. Prevalence of mandibular dysfunction in young // J. Am. Dent. Assoc. 1979. Vol.98. P.25-34).

Наиболее близким является способ лечения бруксизма, по которому дополнительно назначают физиотерапевтическое лечение, например лазерную терапию на тригерные точки, продолжительность лечения №5 (см. Прохончуков А.А., Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии. - М., Медицина, 1986, 174 с.).

Однако известные способы достигают положительного результата лечения в 62-77% случаев на срок не более полугода. Окклюзионные шины устраняют преждевременные контакты, уменьшают боль, но не снижают патологической активности мышц, другие способы лечения являются симптоматическими и направлены на устранение местных нарушений. Применение окклюзионных шин направлено на устранение окклюзионных нарушений и нормализацию соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава. Этот метод не устраняет причину заболевания бруксизмом, патогенетическое звено которого находится в гипоталямусе.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет устранения патогенетического фактора заболевания.

Новым в достижении технического результата является то, что определяют тоническое напряжение жевательных мышц и назначают препарат вальпроевой кислоты от 1/3 до 1 таблетки в течение 3 недель.

Новым является также то, что затем проводят стресс-лимитирующую и биохимическую терапию, при этом назначают оксибутират натрия по 10 мг в сутки в течение 10-15 дней, глицин по 0,1 г 3 раза в день в течение 10-15 дней, α-токоферола ацетат по 100 мг 3 раза в день в течение 10 дней, таурин и фенилаланин по 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 60 дней, аскорбиновую кислоту внутримышечно по 0,5 мг через день в течение 10 дней, пиродоксин и цианокобаламин вутримышечно по 1,0 мл через день в течение 10 дней и лецитин по столовой ложке 3 раза в день в течение 30 дней.

Авторы предлагают комплексное лечение бруксизма, которое включает физиотерапевтическое и ортодонтическое лечение, нормализацию чрезмерного напряжения жевательных мышц, устранение повышенной судорожной готовности коры головного мозга, стресс-лимитирующую терапию и биохимическую коррекцию.

Исследования авторов аминокислотного состава сыворотки крови при бруксизме до лечения показали, что происходит снижение концентрации в сыворотке крови практически всех аминокислот. Снижение в крови глутамина и аспартата с параллельным уменьшением ГАМК и глицина приводит к значительному повышению процессов возбуждения над процессами торможения, что приводит к сдвигу в головном мозге в сторону возбуждающих аминокислот, уровень серотоина и триптофана снижается на 60%. Назначение таурина и фенилаланина восстанавливает необходимую концентрацию.

Назначение ГОМКа, глицина, альфа-токоферола ацетат ограничивает стресс-реакцию организма, которая является фактором риска в развитии бруксизма.

Лецитин является важнейшим структурным компонентом клеток мозга, его недостаток приводит к истончению миелиновой оболочки, появляется раздражительность, усталость, нервное истощение.

Назначение аскорбиновой кислоты и витаминов В6, В12 позволяет осуществить синтез и метаболизм превращения практически всех нейромедиаторов. Такое комплексное лечение повышает эффективность лечения бруксизма за счет устранения патогенетического фактора заболевания.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предложенный способ отличается тем, что определяют тоническое напряжение жевательных мышц и назначают препарат вальпроевой кислоты от 1/3 до 1 таблетки в течение 3 недель, после чего назначают оксибутират натрия (ГОМК) по 10 мг в сутки в течение 10-15 дней, глицин по 0,1 мг 3 раза в день в течение 10-15 дней, альфа-токоферола ацетат по 100 мг 3 раза в день в течение 10 дней, таурин и фенилаланин по 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 60 дней, аскорбиновую кислоту внутримышечно по 0,5 мг через день в течение 10 дней, пиродоксин и цианокобаламин внутримышечно по 1,0 мл через день в течение 10 дней, лецитин по столовой ложке 3 раза в день в течение 30 дней, что соответствует критерию изобретения “новизна”.

Совокупность новых существенных признаков повышает эффективность лечения бруксизма, что соответствует критерию изобретения “промышленная применимость”.

Способ осуществляют следующим образом. Лечение проводят после составления плана комплексной терапии. Определяют тоническое напряжение жевательных мышц один раз в неделю до лечения и во время лечения в последующем. Назначают Депакин хроно 500 мг - препарат вальпроевой кислоты, начиная с 1/3 таблетки перед сном в течение первой недели, затем по 1/2 таблетки перед сном в течение второй недели и по 1/2 таблетки утром и вечером в течение 3 недели. При этом тонус жевательной мускулатуры приближается к норме, нормализуется состояние относительного физиологического покоя. Затем проводят аппаратную коррекцию пространственного положения нижней челюсти, накладывают каппу на нижнюю челюсть для нормализации положения нижней челюсти относительно верхней в 3-х плоскостях на 3 месяца. После этого приступают к стресс-лимитирующей терапии и биохимической коррекции. Пациенту назначают ГОМК по 10 мг в сутки в течение 10-15 дней, глицин по 0,1 г 3 раза в день в течение 10-15 дней, альфа-токоферола ацетат по 100 мг 3 раза в день в течение 10 дней, аскорбиновую кислоту внутримышечно по 0,5 мг через день в течение 10 дней, витамины В6 и В 12 по 1,0 мл через день внутримышечно в течение 10 дней.

Для биохимической коррекции организма назначают таурин и фенилаланин по 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 60 дней и лецитин по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 30 дней. Дополнительно назначают лазеротерапию на тригерные зоны №5-7 каждый день.

Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером.

Больная Фаткулина Л.В., 27 лет. Обратилась в стоматологическую клинику к врачу ортопеду с жалобами на боли в области височно-нижнечелюстного сустава и ограничение открывания рта. Два года назад впервые появилось ограничение открывания рта и ноющие боли в области ВНЧ сустава. Объективно высота нижней трети лица в норме, подбородок смещен вправо. Височные и жевательные мышцы слева и справа плотные, болезненные. При открывании рта правая суставная головка западает - смещается вперед и внутрь, левая суставная головка выходит латерально.

Рот открывается на 2 см.

Высота нижней трети лица в состоянии относительного физиологического покоя составляет 6,4 см, в положении центральной окклюзии также 6,4 см, т.е. отсутствует состояние относительного физиологического покоя.

Данные миотонометрии (исследование тонического напряжения жевательных мышц): левая височная мышца в состоянии покоя - 138 г, в состоянии максимального напряжения также 138 г (138/138 г). Тоническое напряжение правой височной мышцы слева 139/140 г. Тоническое напряжение жевательной мышцы слева 115/120 г. Напряжение жевательной мышцы справа 120/120 г. (Норма тонического напряжения мышцы в расслабленном состоянии равняется 40 г, в максимальном напряжении 80 г). Как видно из данных миотонометрии, жевательные мышцы больной находятся в состоянии максимального тонического напряжения.

Прикус: глубокое рецзовое перекрытие.

Формула

Во фронтальном отделе отмечается патологическая локализованная стираемость легкой степени тяжести. Локализованный пародонтит легкой степени тяжести. Заикание с 9 лет.

Ранее обращалась к хирургам-стоматологам. Ей была назначена противовоспалительная терапия на область височно-нижнечелюстного сустава: лазер №5 на три черные точки, луч №5, магнитотерапия №3. Это лечение не имело успеха. После чего ее направили к врачу стоматологу-ортопеду. Пациентке были изготовлены релаксационные шины на нижнюю челюсть. Через неделю на пластмассовой шине появились площадки стирания и дефекты. Шина была отреставрирована и через неделю все повторилось. Шину сняли и взяли больную на лечение по предложенному способу. Назначили Депакин хроно 500 мг по вышеуказанной схеме на 3 недели. Через неделю рот стал открываться на 2,5 см, через 5 дней - на 3,5 см, еще через неделю на 4,0 см - норма. Через две недели появилось состояние относительного физиологического покоя. Стресс-лимитирующая терапия продолжалась 10 дней. Назначение: ГОМК по 10 мг в сутки, глицин по 0,1 г 3 раза в день, альфа-токоферола ацетат по 100 мг 3 раза в день, аскорбиновая кислота внутримышечно по 0,5 мг через день, витамины В6 и В 12 по 1,0 мл через день внутримышечно. В результате терапии у больной нормализовался сон, уменьшились приступы “ночного скрежетания”, рот стал открываться в полном объеме а;.5 см, нормализовалось состояние относительного физиологического покоя: высота нижней трети лица в положении центральной окклюзии составляла 6,4 см, в состоянии относительного физиологического покоя 6,7 см. Данные миотонометрии были следующими: височная мышца слева - 100/110, справа - 105/110, жевательная мышца слева - 70/100, справа - 65/100.

Биохимическая коррекция продолжалась 2 месяца. Было назначено: таурин и фенилаланин по 1 капсуле 3 раза в день и лецитин по 1 ст. ложке 3 раза в день в течение месяца.

Лазеротерапия: лазер на тригерные точки каждый день, всего 5 дней.

В результате проведенного лечения данные объективного лечения выглядели следующим образом: ассиметрии лица нет, пальпация жевательных мышц и области ВНЧС безболезненная, рот открывается плавно в полном объеме, состояние относительного физиологического покоя в норме. Данные миотонометрии: височная мышца слева 90/100, справа - 95/100, жевательная мышца слева - 60/80, справа 55/80, заикание купировалось.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения бруксизма. Проводят аппаратурную коррекцию и физиотерапию. Определяют тоническое напряжение жевательных мышц. Назначают препарат вальпроевой кислоты с 1/3 до 1 таблетки в течение 3 недель, после чего оксибутират натрия по 10 мг в сутки в течение 10-15 дней, глицин по 0,1 мг 3 раза в день в течение 10-15 дней, альфа-токоферола ацетат по 100 мг 3 раза в день в течение 10 дней, таурин и фенилаланин по 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 60 дней, аскорбиновую кислоту внутримышечно по 0,5 мг через день в течение 10 дней, пиродоксин и цианокобаламин внутримышечно по 1,0 мл через день в течение 10 дней, лецитин по столовой ложке 3 раза в день в течение месяца. Способ позволяет повысить эффективность лечения бруксизма.

Способ лечения бруксизма путем аппаратурной коррекции и физиотерапии, отличающийся тем, что определяют тоническое напряжение жевательных мышц и назначают препарат вальпроевой кислоты с 1/3 до 1 таблетки в течение 3 недель, после чего назначают оксибутират натрия по 10 мг в сутки в течение 10-15 дней, глицин по 0,1 мг 3 раза в день в течение 10-15 дней, альфа-токоферола ацетат по 100 мг 3 раза в день в течение 10 дней, таурин и фенилаланин по 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 60 дней, аскорбиновую кислоту внутримышечно по 0,5 мг через день в течение 10 дней, пиродоксин и цианокобаламин внутримышечно по 1,0 мл через день в течение 10 дней, лецитин по столовой ложке 3 раза в день в течение месяца.