Способ изготовления миорелаксационной каппы для разобщения зубных рядов в боковых участках Российский патент 2025 года по МПК A61C7/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.

Распространенность парафункции жевательных мышц среди взрослого населения составляет порядка 36% [Фелькер Е.В., Винокур А.В., Мисник Ю.В. Распространенность бруксизма среди населения курской области // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 5-1. – С. 41-42]. Неустраненная своевременно парафункция жевательных мышц приводит к возникновению повышенной стираемости зубов, трещинам и сколам эмали, клиновидным дефектам, снижению высоты нижней части лица [Чернышов И.И. Бруксизм, общие характеристики и методы диагностики // Бюллетень медицинских Интернет‐конференций (ISSN 2224-6150) – 2018. – Том 8.- № 4. – С. 153-155]. Усугубляются носогубные складки, лицо приобретает старческий вид. Снижение высоты нижнего отдела лица приводит к смещению нижней челюсти назад. Головки нижней челюсти при этом смещаются в дистальном направлении и кверху суставной впадины. Возникает избыточная нагрузка на суставной диск, приводящая к его смещению. Это, в свою очередь, приводит к возникновению щелчков в суставе при открывании и закрывании рта, девиациям нижней челюсти, возникновению болевой симптоматики. Развивается дисфункция ВНЧС, которая при отсутствии лечения может перерасти в артроз [Ронкин К.З. Клиническое обоснование применения метода чрескожной электронейростимуляции в комплексной реабилитации пациентов с частичной потерей зубов и симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Автореферат дисс. к.м.н. – Москва – 2019].

Одной из задач лечения пациентов с парафункциями жевательных мышц является миорелаксация, которая проводится с целью расслабления мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть, нахождения оптимального положения нижней челюсти для создания окклюзионных контактов, восстановления динамического стереотипа жевательных движений.

Известны различные способы миорелаксации мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть: транскожная электронейростимуляция, электромиостимуляция, прием миорелаксантов, остеопатическое воздействие на мышцы и другие. Одним из методов миорелаксации является применение миорелаксационной, разобщающей зубные ряды каппы.

В свою очередь, миорелаксационные каппы могут иметь различный дизайн. Наиболее популярны миорелаксационная каппа Мичиганского университета (каппа Раймфьорда) и каппа Койса. Последняя изготавливается из пластмассы на верхнюю челюсть, разобщает зубные ряды в боковых участках и входит в контакт только с нижними резцами (фиг. 1). Каппа Койса является ближайшим прототипом данного изобретения. Разобщение зубных рядов в боковых участках приводит к значительному снижению тонуса собственно жевательных и височных мышц, а именно их тоническое напряжение составляет до 80% от общего напряжения мышц у пациентов с парафункциями. Каппа Койса, которую еще именуют депрограмматором жевательных мышц, назначается пациентам на короткий период времени (до нескольких дней) с целью снятия гипертонуса височных и жевательных мышц и определения положения нижней челюсти для создания окклюзионных контактов зубных рядов. Каппа Койса изготавливается из базисной пластмассы, а для ее выполнения требуется лаборатория. Кроме того, ее изготовление по времени может занять целый рабочий день, так как требуется получение оттисков зубного ряда верхней и нижней челюсти, гипсовка моделей в артикулятор, изготовление каппы из воска, перевод восковой композиции в пластмассу, шлифовка и полировка конструкции, наложение в полость рта пациента. Как правило, подобную каппу изготавливают за два визита пациента в клинику.

Задача изобретения – разработка простой, удобной и дешевой методики изготовления миорелаксационной каппы, разобщающей зубные ряды в боковых участках и снимающей гипертонус височных, собственно жевательных, грудинно-ключично-сосцевидных и двубрюшных мышц.

Задача достигается тем, что в способе изготовления миорелаксационной каппы для разобщения зубных рядов в боковых участках, включающем получение моделей верхней и нижней челюстей, фиксацию их в артикулятор по лицевой дуге и окклюзионным контактам с последующим разобщением зубных рядов за счет опускания штифта артикулятора, после гипсовки моделей в артикулятор проводят разобщение зубных рядов на 1,0 мм по штифту артикулятора, получают из силиконового материала на моделях оттиск передних участков зубных рядов верхней и нижней челюсти, охватывающих резцы и клыки, проводят разобщение зубных рядов на высоту, определяемую по индексу Шимбачи, и отпечатки нижних резцов и клыков в оттиске заполняют быстротвердеющей пластмассой или жидким композитным материалом до высоты, определяемой по режущим краям нижних резцов.

Для этого мы предлагаем после получения моделей челюстей провести их гипсовку в артикулятор по лицевой дуге и окклюзионным контактам зубов верхней и нижней челюсти (фиг. 2). Затем провести разобщение зубных рядов верхней и нижней челюсти путем опускания штифта артикулятора на 1,0 мм. Следующим этапом получить однослойный оттиск базисным силиконовым материалом переднего участка зубного ряда верхней и нижней челюсти, охватывающий верхние и нижние резцы и клыки (фиг. 3). Затем путем опускания штифта артикулятора дополнительно проводится разобщение зубных рядов на величину, определяемую индексом Шимбачи (фиг. 4). Индекс Шимбачи устанавливает зависимость между высотой верхних центральных резцов и расстоянием между эмалево-цементными границами области шеек верхних и нижних резцов при сомкнутых зубных рядах у пациентов в норме. Далее после установки должной высоты откидывают верхнюю раму артикулятора вместе с полученным силиконовым оттиском и отпечатки нижних резцов и клыков заполняют быстротвердеющей пластмассой или жидким силиконовым материалом с последующей полимеризацией (фиг. 5). Уровень заполнения определяется положением режущих краев нижних резцов, выставленный по индексу Шимбачи.

Таким образом, получается миорелаксационная каппа, выполненная из силикона и быстротвердеющей пластмассы или композитного материала, располагающаяся в переднем участке зубного ряда, которая разобщает зубные ряды в боковом участке и снимает гипертонус собственно жевательных и височных мышц (фиг. 6, 7). Каппа изготавливается врачом в стоматологическом кабинете и не требует участия лаборатории. Каппа может быть наложена пациенту сразу после ее изготовления.

Результат внедрения данного изобретения – возможность релаксации собственно жевательных, височных, грудинно-ключично-сосцевидных и двубрюшных мышц, снятие болевой симптоматики у пациентов с парафункциями жевательных мышц простым, эффективным и дешевым способом. Кроме того, после применения данной каппы возможна регистрация позиции нижней челюсти для последующего создания окклюзионных контактов зубных рядов. Режим использования каппы – свободное время днем и ночью на протяжении 3-5 дней. Во время приема пищи каппа снимается.

В качестве примера приводим выписку из истории болезни пациентки Д. Пациентка Д., 61 г., обратилась в клинику с жалобами на боли в области углов нижней челюсти с правой и левой стороны, головные боли, боли в области шеи. Интенсивность болей пациентка характеризует на 8 баллов по условной 10-балльной шкале. Со слов: боли начались несколько лет назад после неудачного протезирования. В полости рта присутствуют металлокерамические и пластмассовые коронки. На компьютерной томограмме визуализируются имплантаты, установленные в позиции зубов 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.6, 3.7, 3.6, 3.4, 4.4, 4.6, 4.7. Отмечается стираемость режущих краев верхних и нижних резцов, трещины эмали по вестибулярной поверхности зубов 4.2, 3.2. Пальпация собственно жевательных, височных, латеральных крыловидных мышц с правой и левой стороны – болезненна. Выполнены компьютерная томограмма ВНЧС и электромиография жевательных мышц. По данным КТ головки нижней челюсти занимают центральное положение в суставных впадинах, верхняя суставная щель уменьшена до 1,8 мм. По данным электромиографии отмечается повышенный тонус височных, левой собственно жевательной, грудинно-ключично-сосцевидных и двубрюшных мышц (фиг. 8).

Диагноз: Парафункция жевательных мышц. Снижение высоты нижней части лица.

Пациентке выполнена миорелаксационная каппа по вышеизложенной методике и установлена в полость рта. Электромиограмма, полученная через 45 минут нахождения каппы в полости рта, свидетельствует о значительном снижении тонуса исследуемых мышц (фиг. 9). Кроме того, субъективно пациентка отмечала уменьшение болевой симптоматики до 2-х баллов по условной 10-балльной шкале.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ изготовления миорелаксационной каппы для разобщения зубных рядов в боковых участках включает получение моделей верхней и нижней челюстей и фиксацию их в артикулятор по лицевой дуге и окклюзионным контактам с последующим разобщением зубных рядов за счет опускания штифта артикулятора. После гипсовки моделей в артикулятор проводят разобщение зубных рядов на 1,0 мм по штифту артикулятора, получают из силиконового материала на моделях оттиск передних участков зубных рядов верхней и нижней челюсти, охватывающих резцы и клыки, и проводят разобщение зубных рядов на высоту, определяемую по индексу Шимбачи. Отпечатки нижних резцов и клыков в оттиске заполняют быстротвердеющей пластмассой или жидким композитным материалом до высоты, определяемой по режущим краям нижних резцов. Достигается возможность релаксации собственно жевательных, височных, грудинно-ключично-сосцевидных и двубрюшных мышц, снятие болевой симптоматики у пациентов с парафункциями жевательных мышц и регистрации позиции нижней челюсти для последующего создания окклюзионных контактов зубных рядов. 9 ил., 1 пр.

Способ изготовления миорелаксационной каппы для разобщения зубных рядов в боковых участках, включающий получение моделей верхней и нижней челюстей, фиксацию их в артикулятор по лицевой дуге и окклюзионным контактам с последующим разобщением зубных рядов за счет опускания штифта артикулятора, отличающийся тем, что после гипсовки моделей в артикулятор проводят разобщение зубных рядов на 1,0 мм по штифту артикулятора, получают из силиконового материала на моделях оттиск передних участков зубных рядов верхней и нижней челюсти, охватывающих резцы и клыки, проводят разобщение зубных рядов на высоту, определяемую по индексу Шимбачи, и отпечатки нижних резцов и клыков в оттиске заполняют быстротвердеющей пластмассой или жидким композитным материалом до высоты, определяемой по режущим краям нижних резцов.