СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХАРАКТЕРА ТЕЧЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Российский патент 2004 года по МПК A61B5/53 A61B5/103 

Изобретение относится к медицине, а именно к биомеханике, рефлек-содиагностике, ортопедии, и может быть использовано для оценки характера течения и прогрессирования сколиотической болезни.

Сколиотическая деформация позвоночника относится к числу наиболее сложных проблем современной ортопедии. Определение прогностических критериев как прогрессирования заболевания, так и стабилизации процесса дает возможность врачу выбрать правильную тактику ведения пациента, вовремя назначить соответствующую корригирующую терапию (консервативную или оперативную), своевременно провести корсетирование, а также определить в каких условиях (амбулаторных или стационарных) необходимо лечить больного.

Известен способ рентгенологической оценки степени деформации позвоночника и характера течения сколиоза. Однако во время рентгеновского исследования пациент получает определенную дозу излучения, что вносит ограничения в кратность обследования и не позволяет осуществлять контроль процесса так часто, как это требуется. В последнее время с целью оценки деформации позвоночного столба внедрен скрининговый метод с помощью компьютерной оптической топографии, отличающийся полной безвредностью для здоровья пациента. Этот метод основан на компьютерной обработке изображения и построения топограммы поверхности спины в трех плоскостях. При оценке деформации позвоночника обращается внимание на латеральное отклонение и паравертебральную ротацию, а также поворот плечевого и тазового поясов относительно оси Х трехмерной системы координат, которую отражает модуль угла его скручивания (GPH).

За прототип предлагаемого изобретения выбран способ топографической оценки деформации туловища у больных сколиозом /С.Н. Балдова, Л.П. Максимова, Н.В. Лоскутова: тез. V Всероссийской конференции по биомеханике. - Н. Новгород, 2000. - С.67/. Он заключается в оценке модуля угла скручивания плечевого пояса относительно тазового пояса в горизонтальной плоскости. Однонаправленное увеличение модуля угла скручивания плечевого пояса относительно тазового определяет нарастание степени деформации позвоночника. Однако такая закономерность четко регистрируется топографическим методом только при наличии С-образной деформации позвоночного столба, сопровождающейся декомпенсацией. В то же время при S-образном искривлении позвоночника, когда одна дуга искривления находится в грудном (Th), а вторая - в поясничном отделе (L) позвоночника, достоверное различие по GPH определяется исключительно в случаях тяжелой степени сколиоза (III-IV), а при начальных степенях способ недостаточно точен, поскольку различие значения модуля угла скручивания в этих случаях недостоверно. Этот факт объясняется компенсаторным процессом, который происходит за счет формирования дуги противоискривления с наименьшим и равномерным вовлечением плечевого и тазового поясов.

Задача предлагаемого изобретения - повышение точности способа.

Эта задача решается за счет того, что одновременно с топографическим компьютерным исследованием проводят электропунктурную рефлексодиагностику по методике riodoraku - измерение электрокожной проводимости (ЭКП) в точках-пособниках акупунктурных каналов, локализованных вокруг лучезапястных и голеностопных суставов. Точки VII акупунктурного канала (мочевого пузыря) расположены паравертебрально. Согласно физиологической трактовке акупунктурных каналов (G.Bachman, 1963), функция VII канала отражает функциональное состояние позвоночника. При обработке результатов, полученных с помощью электропунктурной рефлексодиагностики, рассчитывают величину соотношения ЭКП на VII акупунктурном канале к среднему значению общей ЭКП конкретного пациента (суммарная величина ЭКП всех каналов, разделенная на число точек измерения), выраженную в процентах.

Динамика топографических показателей по коэффициенту отклонения модуля угла скручивания рассчитывается в абсолютных единицах и выражается в градусах.

Если коэффициент отклонения ЭКП и модуль угла скручивания однонаправленно отличаются от предыдущих показателей в сторону увеличения, то характер течения сколиотической деформации позвоночника определяют как прогрессирующий. Обратная картина, когда коэффициент отклонения ЭКП и модуль угла скручивания не изменились или уменьшились, свидетельствует о стабилизации процесса и фиксации сколиотической деформации.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента размещают на установочном месте спиной к телевизионной камере с полностью обнаженной верхней частью туловища. Светоотражательными маркерами указываются анатомические ориентиры туловища. На спину пациента проектор проецирует под заданным углом изображение вертикальных параллельных полос, которые деформируются на теле пациента в соответствии с рельефом поверхности. Изображение этих полос с помощью ТВ камеры вводится в компьютер, где восстанавливается трехмерная цифровая модель поверхности. По этой модели с использованием выделенных на ней анатомических ориентиров костных структур строятся выходные формы топографических результатов обследования, описывающие состояние дорсальной поверхности и формы позвоночника в трех плоскостях (вертикальной, горизонтальной и сагиттальной).

Для регистрации электропунктурной диагностики у пациента измеряют величину электрокожной проводимости (ЭКП) симметрично в правых и левых репрезентативных акупунктурных точках-пособниках: 1.9, IX.7; V.7; VI.4; Х.4; II.4; IV.3; XII.3; VIII.3; VII.64; XI.40; III.42.

Полученные результаты обрабатывают с помощью ПАК "Stigma". При этом вычисляется среднее значение электрокожной проводимости пациента (сумма ЭКП, измеренная во всех точках и деленная на 24), а также среднее значение ЭКП на VII-м акупунктурном канале (сумма ЭКП, измеренная в правой и левой реперезентативной точках, деленная на два).

Коэффициент отклонения ЭКП (К экп) рассчитывают по формуле:

Динамику модуля угла скручивания (А) определяют простой разницей:

ΔGPH=GPH2-GPH1

Данные, полученные с помощью рефлексодиагностики и компьютерной оптической топографии, сопоставляют между собой, анализируя однонаправленность зарегистрированных изменений.

Предлагаемым способом обследовано 20 детей с 8-образным сколиозом II степени прогрессирующего течения в возрасте от 8 до 14 лет с кратностью осмотров 2 раза в год. В ходе проведенного анализа взаимосвязей клинико-топографических и рефлексодиагностических характеристик обследования была выявлена прямая зависимость и взаимная сопряженность между показателями величины модуля угла скручивания и степенью гипер- или гипофункции электрокожной проводимости. Степень корреляции составила 76%. Результаты сопоставлялись с данными рентгенологического обследования. Учитывались общепринятые параметры величины угла по Коббу в грудном (Th) и поясничном (L) отделах позвоночника. Использовалась рентгенологическая классификация степеней сколиотической деформации по В.Чаклину. Полученные данные позволили осуществить динамическое прогнозирование характера течения сколиотической деформации по результатам топографического и рефлексодиагностического исследования, что в дальнейшем было подтверждено рентгенографически.

Клинический пример №1.

Больная Тутевич Татьяна, 11 лет, История болезни № 198037. Наблюдается в ННИИТО с 1999 г. с диагнозом: прогрессирующий диспластический S-образный сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника с кифотическим компонентом, субкомпенсированный.

Как видно из таблицы, дуги искривления позвоночника (в грудном отделе на уровне Th 3-4 позвонков, а в поясничном - на уровне L1 позвонка) в течение трех лет увеличились на 14 и 20° соответственно. Однонаправленная отрицательная динамика зафиксирована также и по данным компьютерной топографии (модуль угла скручивания увеличился на 1,1°), а отклонение электрокожной проводимости на VII акупунктурном канале по данным электропунктурной рефлексодиагностики увеличилось соответственно на 7,1%. Такая однонаправленная отрицательная динамика полученных данных в совокупности с клинической картиной заболевания свидетельствует о прогрессирующем характере сколиотической деформации позвоночника.

Клинический пример №2. Загорянский И., 13 лет, История болезни № 192223. Наблюдается в ННИИТО с диагнозом: медленно прогрессирующий врожденный S-образный грудопоясничный кифосколиоз, некомпенсированный.

Данные динамического обследования представлены в табл.2.

Данные таблицы свидетельствуют об отсутствии прогрессирования заболевания и стабилизации процесса в данный период наблюдения больного. Клинически диагноз фиксированного сколиоза не может быть выставлен в настоящее время, поскольку период роста пациента еще не закончен.

При анализе случаев тяжелой деформации нами было отмечено, что предлагаемый способ также корректен и позволяет вовремя установить показания для проведения оперативного лечения. В качестве клинического примера приводим следующие данные.

Клинический пример №3. Больная Крутова Анна, 13 лет, История болезни № 198043. Наблюдается в ННИИТО с 2001 г. с диагнозом: Быстро прогрессирующий S-образный грудопоясничный сколиоз, субкомпенсированный, нефиксированный. Данные динамического обследования представлены в табл.3.

Как видно из таблицы, однонаправленная выраженная отрицательная динамика представленных данных позволяет установить быстропрогрессирующий характер сколиотической деформации с усугублением дуги сколиоза в грудном отделе позвоночника менее чем за 10 месяцев на 24°. Это дало основание для направления больной на оперативное лечение.

Изобретение относится к медицине, ортопедии. Проводят топографическую оценку деформации туловища с определением модуля угла скручивания. Одновременно выполняют электропунктурную диагностику по методу riodoraku. Рассчитывают коэффициент отклонения электрокожной проводимости как величину соотношения средней электрокожной проводимости VII акупунктурного канала к среднему значению показателя общей электрокожной проводимости пациента. И по направленности коэффициента отклонения электрокожной проводимости и модуля угла скручивания в ряде их измерений судят о характере течения сколиотической деформации позвоночника. Способ повышает точность диагностики. 3 табл.

Способ определения характера течения сколиотической болезни путем топографической оценки деформации туловища у больных сколиозом с последующим определением модуля угла скручивания, отличающийся тем, что одновременно с топографическим компьютерным исследованием проводят электропунктурную рефлексодиагностику по методу riodoraku, рассчитывают коэффициент отклонения электрокожной проводимости как величину отношения средней электрокожной проводимости VII акупунктурного канала, отражающего функциональное состояние позвоночника, к среднему значению показателя общей электрокожной проводимости пациента и если коэффициент отклонения электрокожной проводимости и модуль угла скручивания однонаправленно отличаются от предыдущих показателей в сторону увеличения, то характер течения сколиотической деформации позвоночника определяют как прогрессирующий, а если коэффициент отклонения электрокожной проводимости и модуль угла скручивания не изменились или уменьшились, то характер течения сколиотической деформации расценивают как непрогрессирующий, что свидетельствует о стабилизации процесса.