СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОНЕФРОЗА ПРИ ДОБАВОЧНЫХ НИЖНЕПОЛЯРНЫХ СОСУДАХ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и применяется для восстановления уродинамики верхних мочевых путей при гидронефрозе, вызванном нижнеполярными сосудами.

Для устранения гидронефроза, вызванного нижнеполярными сосудами известно несколько видов операций - пересечение сосудов, что приводит к инфаркту почки, почечному свищу [4, 3]; перемещение освобожденных от спаек сосудов выше лоханочно-мочеточникового соустья и фиксация их отдельными швами; иногда перемещенные сосуды укладывают в поперечную складку, образованную стенкой лоханки или фиксируют сосуды к лоханке фиброзной капсулой почки [1, 2, 5]. Перемещение сосудов и их различная фиксация (последние три случая), часто заканчиваются образованием грубых спаек, что приводит к нарушению кровотока в почке, а также к гипертензии.

Все описанные методы коррекции гидронефроза, вызванного заболеваниями нижнеполярных сосудов, осуществлялись через люмботомический доступ.

Цель изобретения: восстановление уродинамики лапароскопическим способом, путем перемещения нижнеполярных сосудов и фиксацией их выкроенным лоскутом фиброзной капсулы, выше лоханочно-мочеточникового соустья; предупреждение образования спаек без нарушения кровотока в нижнеполярных сосудах.

Способ перемещения сосудов, восстановление уродинамики, предупреждение спаек без нарушения кровотока в почке кровоснабжающими добавочными сосудами, осуществляется эндовидеохирургическим способом.

Лапароскопически вскрывается брюшина бокового канала. Осуществляется ревизия почки, лоханочно-мочеточникового сегмента и производится тщательная щадящая мобилизация нижнеполярных сосудов. Из фиброзной капсулы почки выкраивается в среднем и нижнем сегменте методом гидропрепаровки лоскут 2,0×4,0 сантиметра (фиг. 1). Свободный конец лоскута подводится под сосуды, которые перемещаются проксимально лоханочно-мочеточникового соустья и свободный конец лоскута фиксируется клипсой к фиксированному участку лоскута (фиг. 2). Сосуды в образовавшемся "гамаке" лежат свободно. Целостность брюшины боковоко канала восстанавливается непрерывным эндокорпоральным швом или наложением 3-4 клипс.

Пример

Больной М., 8 лет, история болезни №11217. Диагноз: Врожденная аномалия почек; нижнеполярные сосуды левой почки; гидронефроз слева II степени; вторичный хронический пиелонефрит, латентное течение; почечная недостаточность 0.

По данным экскреторной урографии - картина гидронефроза II степени.

Ультразвуковое исследование почек: левая - 9,7×3,2 сантиметра, паренхима 1,3 сантиметра, “0” степени, лоханка 2,2×4,0 сантиметра, верхняя чашка до 1,5 сантиметров, нижняя и средняя до 1,0 сантиметра. При ЦДК к нижнему полюсу почки подходят абберантные сосуды - артерия и вена.

Ультразвуковая допплерография - отмечается увеличение индексов сосудистого сопротивления артерий II-III порядка.

Диуретическая сонография - эходанные соответствуют частичной обструкции в пиелоуретеральном сегменте.

Ретроградная уретеропиелография - лоханочно-мочеточниковый сегмент проходим, но деформирован.

Показатели клинического и биохимического анализов крови в пределах возрастной нормы.

Общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому - без патологии. Посев мочи на микрофлору- Е. Соli 50000 - микробных тел.

Показаниями к операции явилось наличие данной патологии, болевой синдром, хроническое течение пиелонефрита.

Операция: под эндотрахеальным наркозом наложен карбоксиперитонеум 12 мм рт.ст., осмотрена брюшная полость. Раскрыта париетальная брюшина левого бокового канала. Вскрыто забрюшинное пространство, тупым и острым путем мобилизован средний и нижний полюс почки и ее синус. Выделен мочеточник и лоханочно-мочеточниковый сегмент. При ревизии выявлен сосудистый пучок - артерия и вена, идущие от почечной ножки к нижнему полюсу почки над лоханочно-мочеточниковым сегментом.

Сосудистый пучок тщательно мобилизован. В области лоханочно-мочеточникового сегмента выполнен уретеролиз. Проведена проба Фолея - лоханочно-мочеточниковый сегмент проходим, эктазии лоханки нет.

Из среднего сегмента почки, методом гидропрепарови - Sol. Novocaini 0,5% 10 мл моделирован лоскут из фиброзной капсулы 2,0×4,0 сантиметра, один конец которого фиксирован к полюсу почки, а второй его конец отсечен и подведен под мобилизованные сосуды, перемещая их выше лоханочно-мочеточникового сегмента. Свободный конец лоскута фиксирован клипатором к фиксированному участку лоскута. Гемостаз, в забрюшинном пространстве оставлен трубчатый дренаж, через отдельный разрез в поясничной области. Боковой канал восстановлен ушиванием париетальной брюшины. Десуфляция. Швы на кожу. Ассептическая наклейка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Трубчатый дренаж удален на вторые сутки после операции. На восьмые сутки выписан в удовлетворительном состоянии. Показатели мочи и крови в пределах нормы, болевой синдром купирован.

При контрольном обследовании, через 2 месяца после операции болевой синдром отсутствует, показатели крови и мочи в пределах нормы, на ультразвуковом обследовании размеры полостной системы сократились на 1,0 сантиметр.

Ультразвуковая допплерография - индексы сопротивления приближаются к нормальным показателям.

Диуретическая сонография - соответствует необструктивному типу уродинамики.

Информационные источники

1. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Руководство по детской урологии. 1986 г., стр. 166.

2. Жукова М.Н., Ключарев Б.В., Рождественский В.И. Хирургические заболевания почек и мочеточников. 1965 г., стр. 432-458.

3. Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д., Возианов А.Ф. Основы практической урологии детского возраста. 1984 г., стр. 105.

4. Голигорский С.Д., Кацыф А.М. Хирургия лоханочно-мочеточникового сегмента. 1966 г., стр. 97-125.

5. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. 1987 г., стр. 12.

Изобретение относится к медицине, именно к урологии, и применяется для восстановления уродинамики верхних мочевых путей при гидронефрозе, вызванном нижнеполярными сосудами. Сущность: выкраивают несвободный лоскут из фиброзной капсулы, свободный край лоскута подводят под мобилизованные сосуды, которые перемещают проксимальнее лоханочно-мочеточникового соустья, свободный конец лоскута фиксируют клипсой к основанию лоскута, что восстанавливает уродинамику. 2 ил.

Способ лечения гидронефроза при добавочных нижнеполярных сосудах, включающий мобилизацию, фиксацию сосудов к фиброзной капсуле, отличающийся тем, что выкраивают лоскут из фиброзной капсулы, один конец которого фиксирован к почке, второй отсекают и подводят под мобилизованные сосуды, которые перемещают проксимальнее лоханочно-мочеточникового соустья, свободный конец лоскута фиксируют клипсой к фиксированному участку лоскута.