Способ устранения гидронефроза при сдавлении пиелоуретерального сегмента нижнеполярными аберрантными сосудами Российский патент 2022 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2770120C1

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии.

Известен способ устранения гидронефроза при сдавлении нижнеполярными аберрантными почечными сосудами по С.И. Спасокукоцкому (Руководство по урологии: В 3 т. Т. 2. Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина. - М: Медицина, 1998. - 196 с.), в котором в ходе операции пересекается пиелоуретеральный сегмент или лоханка в области сдавления нижнеполярными аберрантными почечными сосудами. Затем формируется пиелоуретероанастамоз или пиело-пиелоанастамоз над нижнеполярными аберрантными почечными сосудами.

Недостатками этого метода являются:

- необходимость пересечения лоханки или пиелоуретерального сегмента с последующим формированием пиелоуретероанастамоза или пиело-пиелоанастамоза, что увеличивает риски развития структуры в области анастомоза;

- при низком расположении и рассыпчатом типе кровоснабжения почечных сосудов, идущих близко друг от друга при пересечении пиелоуретерального сегмента или лоханки возникает риск повреждения почечныхсосудов;

- опасность образования сосудистого пинцета образованного аберрантными почечными сосудами, идущими позади пиелоуретерального сегмента после наложения анастомоза и почечными сосудами, идущими по передней поверхности лоханки.

Близким к заявленному является способ транспозиции нижнеполярного аберрантного сосуда почки, вызывающего гидронефроз (патент РФ №2628460 опубл. 05.05.2017). Транспозицию нижнеполярного аберрантного почечного сосуда, являющегося причиной развития гидронефроза, выполняют лоскутом париетальной брюшины бокового канала брюшной полости. Лоскут проводят под аберрантный нижнеполярный сосуд и путем его натяжения перемещают выше пиелоуретерального сегмента. Натянутый лоскут фиксируют за фиброзную капсулу на передней поверхности почки.

Основными недостатками этого метода являются:

- при натяжении лоскута париетальной брюшины подведенного под аберрантный нижнеполярный сосуд, который фиксирован одним концом, отходящим от аорты или почечной артерии, а другим концом впадающий в нижний полюс почки - происходит перегиб нижнеполярного аберрантного сосуда, что приводит к нарушению кровоснабжения нижнего полюса почки;

- перегиб аберрантного сосуда может явиться причиной развития нефрогенной гипертензии;

- после мобилизации передней поверхности почки и лоханочного мочеточникового сегмента нарушается фиксирующий аппарат удерживающий почку в обычном состоянии, что у астеничных пациентов приводит к развитию нефроптоза;

- в случае отрыва лоскута париетальной брюшины, перемещенный аберрантный сосуд может вновь сместиться в исходное положение и явиться причиной развития рецидива гидронефроза.

Задачей данного изобретения является устранение гидронефроза, вызванного аберрантными сосудами.

Согласно изобретению, у пациентов при отсутствии внутреннего стеноза пиелоуретерального сегмента, не требующего его резекции, поставленная задача достигается тем, что в ходе лапароскопии или робот-ассистированной операции через брюшную полость вскрывается забрюшинное пространство. Поэтапно мобилизуется вся почка с паранефральной клетчаткой, почечными сосудами, лоханкой с пиелоуретеральным сегментом и верхней третью мочеточника. Почка смещается в медиальную сторону, что приводит к провисанию нижнеполярных аберрантных сосудов, в результате сдавление пиелоуретерального сегмента и лоханки устраняется. Нижний полюс почки отводится латерально под углом 45°С. Отклонение нижнего полюса почки латерально под углом 45°С позволяет пиелоуретеральному сегменту опуститься ниже прохождения сдавливающих аберрантных нижнеполярных сосудов. Затем смещенный латерально нижний полюс почки приподнимается кверху на 3 см и через переднюю поверхность почечной капсулы с паранефральной клетчаткой фиксируется к поперечной фасции и поперечной мышце.

Для дополнительной фиксации нижнеполярных абберантных сосудов из поясничной мышцы выкраивается мышечный лоскут на питающейся ножке длиной 5,0 см, шириной 1,0 см. Поясничная мышца в месте выкраивания лоскута ушивается непрерывными швами. Свободный край мышечного лоскута на питающейся ножке перекидывается над аберрантным сосудом и фиксируется по передней поверхности к капсуле почки.

По данным научно-технической и патентной литературы, способ хирургического устранения гидронефроза в ходе лапароскопии и робот-ассистированной операции со смещением почки из обычного положения медиально, с отведением латерально под углом 45°С и поднятием на 3 см нижнего полюса почки вверх с последующей фиксацией его к поперечной фасции и мышце, с последующим выкраиванием мышечного лоскута на питающей ножке и перекидыванием его через нижнеполярные аберрантные сосуды, фиксацией свободного края мышечного лоскута к передней поверхности верхнего полюса почки не известен.

Способ устранения гидронефроза в ходе робот-ассистированной операции показан на чертежах, где:

на фиг. 1 - представлены почка - 1, паранефральная клетчатка - 2, расширенная лоханка - 3, пиелоуретеральный сегмент - 4, нижнеполярные аберрантные сосуды - 5, поясничная мышца - 6, поперечная фасция - 7, поперечная мышца - 8, мочеточник - 9, стрелка, указывающая медиальное направление смешение почки - 10;

на фиг. 2 - смещенная медиально почка - 1, лоханка - 3, пиелоуретеральный сегмент - 4, провисшие аберрантные сосуды - 5;

на фиг. 3 - отклоненный латерально под углом 45°С и поднятый вверх с фиксированием нижний полюс почки - 11 к поперечной фасции - 7 и поперечной мышце - 8, выкроенный лоскут на питающейся ножке из поясничной мышцы - 12 под аберрантными сосудами - 5;

на фиг. 4 - фиксированный мышечный лоскут на питающейся ножке -12 к верхнему полюсу почки - 13, перекинутый над аберрантными нижнеполярными сосудами - 5; ушитая рана поясничной мышцы - 14.

Клинический пример: В ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» поступила пациентка Б., 37 лет с гидронефрозом правой почки. По результатам обследования - спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии с ангиографией у пациентки гидронефроз был обусловлен сдавлением пиелоуретерального сегмента нижнеполярными аберрантными сосудами, кровоснабжающими нижний полюс правой почки. Пациентке была выполнена робот - ассистированная операция. Через брюшную полость вскрыто забрюшинное пространство. Полностью мобилизована правая почка с паранефральной клетчаткой, лоханкой, пиелоуретральным сегментом, верхней третью мочеточника и нижнеполярными аберрантными сосудами. Почка смещена медиально. Нижний полюс почки отведен латерально на 45°С и приподнят на 3 см с фиксацией ее к поперечной фасции и поперечной мышце. Из поясничной мышцы выкроен мышечный лоскут на питающейся ножке, свободный край которого перекинут над нижнеполярными аберрантными сосудами и фиксирован к передней поверхности верхнего полюса. Рана поясничной мышцы ушита.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет эффективно устранить гидронефроз, вызванный нижнеполярными аберрантными сосудами, не нарушая при этом кровоснабжение почки. Так же предлагаемый способ благодаря фиксации самой почки устраняет риски развития в послеоперационном периоде нефроптоза.

Похожие патенты RU2770120C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ТРАНСПОЗИЦИИ НИЖНЕПОЛЯРНОГО АБЕРРАНТНОГО СОСУДА ПОЧКИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ 2015
  • Чиглинцев Александр Юльевич
  • Чиглинцев Кирилл Александрович
  • Усков Игорь Геннадьевич
RU2628460C2
Способ оперативного лечения нефроптоза удвоенной почки у детей 2022
  • Соловьев Анатолий Егорович
RU2788900C1
Способ безопасного выделения сосудов почечной ножки при эндовидеохирургической резекции почки и радикальной нефрэктомии в процессе проведения лапароскопических и робот-ассистированных операций 2020
  • Мосоян Мкртич Семенович
  • Федоров Дмитрий Александрович
  • Гилев Евгений Сергеевич
RU2742367C1
Способ создания ретроперитонеоскопического доступа при выполнении геминефрэктомии и резекции при подковообразной почке 2023
  • Кадыров Зиёратшо Абдуллоевич
  • Одилов Аминджон Юсупович
  • Фаниев Михаил Владимирович
  • Ягудаев Даниэль Меерович
  • Рамишвили Владимир Шотаевич
RU2819645C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОНЕФРОЗА ПРИ ДОБАВОЧНЫХ НИЖНЕПОЛЯРНЫХ СОСУДАХ 2003
  • Носков А.В.
  • Болгов Д.Ф.
  • Белоус Р.А.
  • Завгородний В.Н.
RU2233126C1
Способ нефропексии 1985
  • Тетьев Иосиф Георгиевич
  • Соловьев Алексей Александрович
SU1286174A1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КОСОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ВРОЖДЕННОМ СТЕНОЗЕ ПИЕЛОУРЕТРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА 2006
  • Лямзин Сергей Иванович
  • Никонов Валентин Михайлович
  • Кудренко Сергей Кириллович
  • Данцигер Валерий Владиславович
  • Кишкин Вячеслав Ринальевич
  • Шевляков Андрей Сергеевич
  • Копнин Дмитрий Леонидович
RU2321364C2
Способ хирургического лечения протяженных стриктур верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента 2020
  • Волков Андрей Александрович
  • Зубань Олег Николаевич
  • Будник Николай Валерьевич
RU2738002C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА 2000
  • Трапезникова М.Ф.
  • Базаев В.В.
RU2194458C2
Способ нефропексии проленовой сеткой лапароскопическим доступом 2023
  • Феофилов Игорь Викторович
  • Карасев Дмитрий Игоревич
  • Шкуратов Сергей Сергеевич
  • Почивалов Андрей Константинович
RU2821662C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 770 120 C1

Реферат патента 2022 года Способ устранения гидронефроза при сдавлении пиелоуретерального сегмента нижнеполярными аберрантными сосудами

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Для этого проводят мобилизацию всей почки со смещением ее в медиальную сторону. Отводят нижний полюс почки латерально под углом 45°С и приподнимают его на 3 см вверх с последующей фиксацией нижнего полюса почки через переднюю поверхность почечной капсулы с паранефральной клетчаткой к поперечной фасции и поперечной мышце. Выкраивают мышечный лоскут на питающей ножке из поясничной мышцы ниже прохождения нижнеполярных аберрантных сосудов и перекидывают мышечный лоскут над нижнеполярными аберрантными сосудами. Фиксируют свободный край мышечного лоскута к передней поверхности верхнего полюса почки. Способ позволяет эффективно устранить гидронефроз, вызванный нижнеполярными аберрантными сосудами, не нарушая при этом кровоснабжение почки, и устранить риски развития в послеоперационном периоде нефроптоза. 1 пр., 4 ил.

Формула изобретения RU 2 770 120 C1

Способ устранения гидронефроза при сдавлении пиелоуретерального сегмента нижнеполярными аберрантными сосудами, отличающийся тем, что проводят мобилизацию всей почки со смещением ее в медиальную сторону, отводят нижний полюс почки латерально под углом 45°С и приподнимают его на 3 см вверх с последующей фиксацией нижнего полюса почки через переднюю поверхность почечной капсулы с паранефральной клетчаткой к поперечной фасции и поперечной мышце, выкраивают мышечный лоскут на питающей ножке из поясничной мышцы ниже прохождения нижнеполярных аберрантных сосудов и перекидывают мышечный лоскут над нижнеполярными аберрантными сосудами, фиксируют свободный край мышечного лоскута к передней поверхности верхнего полюса почки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2022 года RU2770120C1

СПОСОБ ТРАНСПОЗИЦИИ НИЖНЕПОЛЯРНОГО АБЕРРАНТНОГО СОСУДА ПОЧКИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ 2015
  • Чиглинцев Александр Юльевич
  • Чиглинцев Кирилл Александрович
  • Усков Игорь Геннадьевич
RU2628460C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕФРОПТОЗОМ, СОЧЕТАЮЩИМСЯ С РОТАЦИЕЙ ПОЧКИ 2012
  • Фирсов Олег Викторович
  • Мадыкин Юрий Юрьевич
  • Золотухин Олег Владимирович
RU2528642C2
Способ нефропексии по С.Б.Имамвердиеву 1989
  • Имамвердиев Судейф Башир Оглы
SU1796162A1
АЛИЕВ Р
В
Эндовидеохирургическое лечение больных с обструкцией пиелоуретерального сегмента
Диссертация на соиск
уч
степ
КМН., СПб
Токарный резец 1924
  • Г. Клопшток
SU2016A1
ЧЕРНЕЦОВА Г.С
и др
Основные вопросы хирургической коррекции гидронефроза в различных возрастных группах
Бишкек:

RU 2 770 120 C1

Авторы

Мосоян Мкртич Семенович

Шанава Гоча Шахиевич

Шелипанов Денис Александрович

Айсина Надежда Анатольевна

Даты

2022-04-14Публикация

2021-10-29Подача