УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/60 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для репозиции и фиксации костных отломков в аппаратах внешней фиксации.

Известен способ репозиции костных осколков при помощи устройства на основе консольных спиц с упорными площадками [1]. У данного способа имеются следующие недостатки:

1. Ограничение к использованию способа при наличии магистральных сосудов и нервов в проекции, в которой необходимо провести репозиционную спицу (спицы), например, при локализации костного отломка по внутренней поверхности средней трети плеча, бедра и т.п.;

2. В случае, если со стороны костного отломка находится большой объем мягких тканей (задняя поверхность бедра, плеча и т.п.), то проведение через него репонирующей спицы (спиц) резко повышает опасность прорезывания мягких тканей с возникновением болевого синдрома, ограничением движений в суставах, возникновением воспалительных осложнений;

3. В случае, если костный отломок располагается внутри межкостного промежутка (предплечье, голень), то использовать указанное устройство не представляется возможным;

4. Необходимость сверления костного отломка для проведения через него спицы повышает травматичность вмешательства, создает угрозу для развития “спицевого” остеомиелита.

Наиболее близким к предлагаемому является способ репозиции костных фрагментов при помощи крючкообразный стержней, шарнирно фиксируемых ко внешним опорам чрескостного аппарата [2]. Недостатками применения этого устройства являются:

1. Использование известного крючкообразного фиксатора возможно только в том случае, когда в костном фрагменте сохранена его трубчатая структура, т.е. не имеется дефекта любой из кортикальных пластинок. Таким образом, репозиция краевого костного осколка указанным устройством невозможна;

2. Использование взятого как прототип устройства невозможно при наличии магистральных сосудов и нервов в проекции, в которой необходимо ввести стержень-крюк.

3. Необходимость формирования отверстия для введения стержня-крюка повышает травматичность манипуляции.

4. Введение в кость крюка с изгибом большим 1/3 окружности технически сложно, особенно в местах с большим объемом мягких тканей.

Указанных недостатков лишено предлагаемое устройство, которое обеспечивает эффективную репозицию костных отломков при минимальной травматичности вмешательства, исключении опасности повреждения магистральных сосудов и нервов и снижении вероятности возникновения инфекционных осложнений.

Положительный эффект достигается за счет того, что погружная (“рабочая”) часть крючкообразно изогнутого стержня для репозиции костных отломков имеет крючкообразный изгиб, вогнутая поверхность которого снабжена остроконечными выступами (зубцами), плотно прижимающимися к костному отломку. Средняя треть наружной части крючкообразно изогнутого стержня шарнирно крепится к внешней опоре чрескостного аппарата, а на наружный конец стержня при помощи тракционного устройства передается нагрузка, в результате которой остроконечные зубцы вогнутой поверхности “рабочей” части устройства вступают в контакт с костным отломком, репонируя, а затем фиксируя его.

Конструкция устройства для репозиции костных фрагментов и принцип его действия пояснены рисунками: фиг.1,а - вид крючкообразно изогнутого стержня в боковой проекции; фиг.1,б - вид крючкообразно изогнутого стержня прямой проекции; на фиг.2,а и 2,б представлены схемы репозиции и фиксации краевого костного отломка при помощи разработанного устройства.

Таким образом, предлагаемое устройство для репозиции костных отломков состоит из двух частей: стержня с крючкообразно изогнутой зубчатой погружной частью, который шарнирно фиксируется к внешней опоре чрескостного аппарата, и устройства, позволяющего стержню с крючкообразным изгибом работать по типу двуплечего рычага, дозируя репозиционное усилие на костный отломок.

Плоский крючкообразный изгиб, имеющий на вогнутой стороне остроконечные выступы, выполнен с целью лучшей адаптации и фиксации кости и исключает появление пролежней от давления.

Крючкообразный изгиб устройства, занимающий до 1/2 диаметра кости, не вызывает затруднений при введении устройства к месту повреждения кости, а также обеспечивает необходимую стабильность костного отломка, что оптимизирует репозицию и его последующую фиксацию.

Тракционное устройство (фиг.2) представляет собой стержень (1), шарнирно фиксируемый одним концом к внешней опоре аппарата (2). Другой конец этого стержня фиксируют и к дистальной (наружной) трети крючкообразно изогнутого стержня (3). В зависимости от расположения узла (2) осуществляется тяга (фиг.2, а), либо толкание (фиг.2, б) крючкообразно изогнутого стержня. Место шарнирного крепление крючкообразно изогнутого стержня к внешней опоре чрескостного аппарата является центром перераспределения силовых нагрузок с тракционного устройства на костный отломок.

Основными показаниями к использованию предлагаемого устройства является необходимость репозиции краевого костного отломка, в проекции которого (со стороны внешней кортикальной пластинки) располагаются магистральные сосуды и нервы и (или) имеется большой объем мягких тканей, а также случаи нахождения костного отломка внутри межкостного промежутка предплечья, голени.

Указанное устройство может быть также использовано для репозиции основных костных фрагментов, имея преимущество перед спицами с упорными площадками или стержнями-шурупами, например, в случае остеопороза.

Используют предлагаемое устройство следующим образом.

По рентгенограмме определяют локализацию костного отломка, его размеры, расположение, необходимое направление репозиции, диаметр кости, удаленность отломка от кольцевой опоры. Стерилизуют крючкообразно изогнутый стержень. На конечности определяют наиболее предпочтительное место введения фиксатора (в стороне от сосудисто-нервного пучка и там, где над костью меньше мягких тканей). После обработки операционного поля и местной анестезии осуществляют прокол кожи до 5 мм. Изогнутым зажимом формируют канал в мягких тканях до костного отломка. В сформированный канал вводят крючкообразно изогнутый стержень, ориентируя его таким образом, чтобы его вогнутая часть с зубцами вошла в соприкосновение с наружной кортикальной пластинкой костного отломка. Средний отдел непогружной части крючкообразно изогнутого стержня шарнирно крепят к внешней опоре чрескостного аппарата. К дистальной (наружной) трети крючкообразно изогнутого стержня шарнирно крепится тракционное устройство, которое в свою очередь шарнирно фиксируется к внешней опоре аппарата. После этого осуществляется тяга или толкание за наружный конец крючкообразно изогнутого стержня (в зависимости от расположения крючкообразно изогнутого стержня относительно внешней опоры чрескостного аппарата). При этом производится репозиция костного отломка и его фиксация компрессией к основному костному фрагменту.

Приводим клиническое наблюдение использования устройства для репозиции и фиксации костных отломков.

Больной К., 1953 г.р., история болезни №3412, 17.01.01 получил закрытый оскольчатый перелом на границе с/3 и н/3 правой бедренной кости; при этом крупный костный осколок располагался по задней поверхности кости.

Скорой помощью доставлен в клинику РосНИИТО им. P.P.Вредена. Здесь в экстренном порядке был выполнен чрескостный остеосинтез правой бедренной кости. Для репозиции и фиксации костного отломка была использована спица с упорной площадкой, которую ввели в сагиттальной плоскости. На 6 сутки с момента операции, когда больной стал активизироваться, возникло прорезывание и воспаление мягких тканей в области репонирующей спицы с упорной площадкой. Этому способствовали сравнительно большой объем мягких тканей задней поверхности сегмента, а так же то, что смещение мягких тканей, возникающее при движениях в коленном суставе, в области введения спицы больше, чем, например, по боковым поверхностям сегмента. Консервативное лечение воспаления мягких тканей эффекта не имело и 26.01.01 спица была удалена. Это вызвало вторичное смещение костного отломка. Проведение во фронтальной плоскости спицы с последующим ее дугообразным изгибом кпереди в данном случае было невозможно из-за опасности повреждения бедренной артерии. 29.01.01 Под местной анестезией из разреза 0,5 см по наружной поверхности н/3 бедра изогнутым зажимом сформирован канал до задней кортикальной пластинки костного отломка. В этот канал введен крючкообразно изогнутый стержень. В средней трети его непогружной части сформирован шарнир, который фиксирован к кольцевой опоре аппарата. К свободному концу крючкообразно изогнутого стержня было прикреплено тракционное устройство. Тягой за свободный конец крючкообразно изогнутого стержня удалось добиться репозиции и фиксации костного отломка. Введение крючкообразно изогнутого стержня было произведено с наружной поверхности сегмента, т.е. там, где нет магистральных сосудов и нервов, смещение мягких тканей минимально. Перелом сросся и 30.04.01 аппарат был демонтирован. При этом признаков прорезывания, воспаления мягких тканей у крючкообразно изогнутого стержня отмечено не было.

Источники информации

1. Свидетельство №7302 на полезную модель РФ, МКИ 6 А 61 В 17/56. Устройство для лечения оскольчатых переломов трубчатых костей / Ю.М.Сысенко, С.И.Швед, С.И.Новичков (РФ). - Заявка №97112713/20; Заявл. 29.07.97; Полож. решение 14.10.97; Опубл. 16.08.98; Бюл. №8.

2. Барабаш А.П. Компрессионно-дистракционный аппарат // Патент РФ №2068241.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для репозиции и фиксации костных отломков в аппаратах внешней фиксации. Устройство содержит крючкообразно изогнутый стержень и тракционное устройство, которое присоединено к наружному концу стержня с возможностью толкания и тяги. Хвостовик стержня шарнирно фиксирован к внешней опоре чрескостного аппарата. Изгиб стержня не превышает 1/2 диаметра кости, а его наружная часть имеет остроконечные зубцы на вогнутой поверхности. Изобретение обеспечивает эффективную репозицию костных отломков при минимальной травматичности вмешательства, исключение опасности повреждения магистральных сосудов и нервов и снижение вероятности возникновения инфекционных осложнений. 2 ил.

Устройство для репозиции и фиксации костных отломков, содержащее крючкообразно изогнутый стержень, отличающееся тем, что оно имеет тракционное устройство, которое присоединено к наружному концу стержня с возможностью толкания и тяги, при этом хвостовик стержня шарнирно фиксирован к внешней опоре чрескостного аппарата, причем изгиб стержня не превышает 1/2 диаметра кости, а его наружная часть имеет остроконечные зубцы на вогнутой поверхности.