СПОСОБ УШИВАНИЯ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ КИСТ ЛЕГКОГО Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии.

Хирургическое лечение больших и гигантских кист гидатидного эхинококка легкого до настоящего времени представляет одну из сложных проблем. Общепризнано, что при эхинококкозе наиболее оптимальными являются органосохраняющие операции по закрытому типу, завершающиеся полной ликвидацией остаточной фиброзной полости путем ее ушивания. При этом результаты оперативных вмешательств напрямую связаны с техникой и методом, примененным для ликвидации остаточной фиброзной полости.

После разработанного Дельбе в 1891 г. метода эхинококкэктомии, который получил название капитонажа и заключается в ушивании остаточной фиброзной полости от дна путем наложения узловых швов, различными авторами постоянно совершенствуются варианты применения тех или иных швов. Основными требованиями, предъявляемыми к этим швам, являются: 1) возможность ушить остаточную полость наглухо без оставления маленьких полостей и углублений, 2) швы не должны вызывать деформацию и сужение крупных бронхов и сосудов, расположенных вблизи фиброзной капсулы, 3) швы не должны ишемизировать прилежащую к фиброзной капсуле паренхиму легкого, вызывая нарушения микроциркуляции и аэрации, 4) швы должны обеспечивать надежную герметизацию раны легкого для предупреждения инфицирования плевральной полости.

Основные технические приемы, нашедшие широкое применение в хирургии эхинококкоза, принадлежат Б.В. Петровскому с соавт. (1985), авторы предложили накладывать кисетные швы, начиная от дна полости кверху в несколько этажей. Ч.О.Дзнеладзе (1989) при капитонаже остаточной полости разработал разновидность кисетного - спиралеобразный шов, который также ушивание полости начинает от дна к поверхности. О.К. Кулакеев (1991) модифицировал способ капитонажа, применив вертикальные полукисетные швы, накладываемые вертикально ко дну полости.

Все перечисленные выше модификации метода капитонажа имеют основные недостатки, обусловленные тем, что при затягивании нитей происходит сморщивание окружающей легочной паренхимы, вызывая ее ишемию.

В качестве прототипа нами взят способ О.К. Кулакеева “Профилактика осложнений при хирургическом лечении эхинококкоза легких”, автореф. канд. дисс., Алма-Ата, 1991, с. 24. После опорожнения кисты и антипаразитарной санации полости фиброзную капсулу ликвидировали путем наложения нескольких рядов полукисетных швов на расстоянии 1,5-2 сантиметров друг от друга без предварительного ушивания мелких свищей. Швы накладываются в вертикальной плоскости по отношению к поверхности легкого и перпендикулярно длиннику кисты. Для полной герметизации раны между основными швами дополнительно накладываются узловые швы. Все швы на атравматической игле.

Недостатками описанного способа капитонажа являются следующие моменты: так, после наложения полукисетных швов и их затягивания происходит сморщивание легочной ткани в основном от поверхности ко дну полости, и на поверхности легкого остается воронкообразное углубление. При этом имеется препятствие к полному расправлению легкого по завершении операции. Это вызвано тем, что дно полости фиксировано, а верхушка более податлива. В сморщенных и ишемизированных участках ткани легкого нарушается аэрация и микроциркуляция, что в послеоперационном периоде может обусловить развитие пневмонии.

Целью изобретения является повышение эффективности хирургического лечения больших и гигантских эхинококковых кист легкого.

Сущность изобретения заключается в следующем. Выполняется торакотомия, пневмолиз и тщательная изоляция кисты салфетками Микулича.

После пункции и максимальной аспирации жидкости фиброзная капсула рассекается между двумя держалками. Завершив антипаразитарную санацию, широко раскрываем фиброзную полость. В случае, когда часть кисты выступает из паренхимы, иссекается верхняя ее полусфера до ткани легкого с последующим гемостазом. Крупные бронхиальные свищи ушиваем однорядным швом. Применяем синтетическую нить 2,0-3,0. Швы начинаем накладывать вертикально от дна к поверхности ложа кисты. Оба конца нити имеют равную длину. Вкол и выкол производим с противоположных стенок напротив друг друга. Затем нити перекрещиваем и выше предыдущих на 1,5 сантиметра вновь накладываем швы обоими концами нитей (фиг.1). После этого ассистент сближает противоположные стенки для уменьшения натяжения, нити натягивают и дважды завязывают. В дальнейшем после очередного наложения швов процедура повторяется. Таким образом, швы накладывают на расстоянии 1, 2 сантиметров сбоку от предыдущих до середины ложа фиброзной полости (фиг.2). После выполнения этой процедуры с целью уменьшения нагрузки на швы и предупреждения их прорезывания накладывают отдельной нитью горизонтальный, поперечный зигзагообразный шов одной нитью (фиг.3), прокалывая противоположные стенки. Затем концы нити подтягивают до сближения противоположных стенок, не допуская их гофрирования. Края нити фиксируют. По завершении этого этапа продолжают накладывать вертикальные швы, каждый раз завязывая их.

Дойдя до поверхности ложа на края фиброзной капсулы, этими же нитками накладывали шов, позволяющий одновременно выполнить плевризацию. Его суть заключается в следующем: край фиброзной капсулы прокалывается насквозь изнутри наружу, а затем, отступив от места выкола 7-8 миллиметров, делается второй прокол снаружи внутрь, захватывается фиброзная капсула и производится выкол. Ассистент пинцетом вворачивает свободные края фиброзной капсулы внутрь, и нити завязываются между собой (фиг.4). Таким образом, плевральные листки, покрывающие края фиброзной капсулы, плотно соприкасаются между собой, герметизируя рану и изолируя ее от плевральной полости.

Как видно из чертежей, по завершении капитонажа на месте кисты остается продольный участок фиброза, а сам способ ушивания не вызывает гофрирования, деформации и сдавления прилежащей ткани легкого.

Ниже приводим выписку из истории болезни больной А. 21 года. Поступила в отделение торокальной хирургии 14.12.99. Клинический диагноз: солитарный осложненный инфицированием эхинококк нижней доли правого легкого, ограниченный серозный плеврит, сопутствующее заболевание: эутиреоидный зоб III степени. После всестороннего обследования и предоперационной подготовки 21.12.99 произведена операция: переднебоковая торакотомия по 6 межреберью справа, закрытая эхинококкэктомия н/д правого легкого, санация и дренирование плевральной полости. При вскрытии плевральной полости в последней 150 миллилитров серозной жидкости, имеются спайки н/доли с диафрагмой и костальной плеврой. Пневмолиз.

В S 9 киста, часть фиброзной капсулы выступает над паренхимой. Пункцией аспирированно 350 миллилитров прозрачной жидкости. При вскрытии кисты оказалось, что кутикулярная оболочка, прилежащая к фиброзной капсуле, выступающей из ткани легкого, отслоилась, и перипаразитарная щель заполнена гнойно-слизистыми массами. После санации фиброзной полости выполнен капитонаж по разработанной в клинике методике. Санация и дренирование плевральной полости. Швы на грудную стенку. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж из плевральной полости удален на 3-й день. Выписана из стационара на 10-й день.

Отличительные признаки от прототипа

1) Капитонаж ложа кисты начинают единой атравматической иглой от дна, прошивая противоположные стенки фиброзной капсулы, и после их сближения фиксируют узловыми швами.

2) Ушивая ложе кисты до середины ее объема, дополнительно отдельной нитью накладывают один поперечный, горизонтальный, зигзагообразный шов.

3) Плевризацию ложа кисты выполняем теми же нитями, которыми ушивалась фиброзная полость. Для этого делаем выкол через край капсулы изнутри наружу, затем вновь, отступая от выкола, производим вкол, захватываем капсулу и снова выкол наружу. При завязывании швов рана герметично изолируется от плевральной полости.

Полезность предложения

Предложенный способ ушивания ложа больших и гигантских эхинококковых кист легкого позволяет полностью ликвидировать их полости, не вызывая ишемии прилежащей ткани легкого, ускоряет их облитерацию, предупреждает развитие послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к легочной хирургии. Изолируют кисту, пунктируют и аспирируют ее содержимое. Вскрывают фиброзную полость. Ушивание ложа эхинококковой кисты проводят одной нитью, от дна кверху, прошивая противоположные стенки и фиксируя их узловыми швами. Накладывают следующий ряд швов, отступая 1,2 сантиметра от предыдущего. Ушивая полость кисты до половины ее объема, отдельной нитью накладывают один горизонтальный, поперечный, зигзагообразный шов. Далее ушивание ложа кисты проводят предыдущими нитями, в той же последовательности, до верхнего края фиброзной капсулы. Плевризацию краев фиброзной полости выполняют теми же нитями, которыми ушивали ложе кисты. При этом делают выкол у края капсулы изнутри наружу. Далее, отступая от выкола в сторону от края, производят вкол внутрь капсулы. Захватывают фиброзную капсулу и делают обратно выкол наружу. Швы накладывают с обеих сторон. Затем нити завязывают между собой. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения эхинококкоза легких. 4 ил.

Способ ушивания больших и гигантских эхинококковых кист легкого, заключающийся в изоляции кист, пункции и аспирации содержимого с последующим вскрытием фиброзной полости и ее ликвидации путем наложения вертикальных швов, отличающийся тем, что ушивание ложа эхинококковой кисты проводят одной нитью, от дна кверху, прошивая противоположные стенки и фиксируя их узловыми швами, следующий ряд швов, отступя 1,2 см от предыдущего, ушив полость кисты до половины ее объема, отдельной нитью накладывают один горизонтальный, поперечный, зигзагообразный шов, далее ушивание ложа кисты проводят предыдущими нитями, в той же последовательности, до верхнего края фиброзной капсулы, плевризацию краев фиброзной полости выполняют теми же нитями, которыми ушивали ложе кисты, при этом делают выкол у края капсулы изнутри наружу, далее отступя от выкола в сторону от края, производят вкол внутрь капсулы, захватывают фиброзную капсулу и делают обратно выкол наружу, швы накладывают с обеих сторон, и затем нити завязывают между собой.