УСТРОЙСТВО ДЛЯ СБЛИЖЕНИЯ КРАЕВ РАНЫ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/03 

Изобретение относится к области медицины, а именно к устройствам для сближения и сопоставления тканей, и может быть использовано при сшивании тканей.

Известно устройство для сближения краев раны (1), содержащее бранши и реечно-винтовой привод, на браншах выполнены сквозные пазы под направляющие спицы.

Недостатками данного устройства, взятого нами за прототип, являются:

- бранши из-за конструктивных особенностей не позволяют надежно на длительное время фиксировать направляющие спицы, что возможно лишь при размещении стационарно на ране всего устройства, неизбежно усугубляя состояние больного и местный статус;

- присутствие направляющих спиц длительный срок на ране может привести к травме окружающих тканей и рук хирурга во время операции;

- невозможность отсоединения реечно-винтового привода от бранш, что значительно утяжеляет устройство, и при долгом его нахождении в области раны неизбежны осложнения в виде пролежней;

- при повторных разведениях и сближениях спиц возникают трудности осмотра и ревизии раны из-за ее перекрытия “решеткой” из спиц;

- при удалении спиц для удобства проведения манипуляций в ране при повторных вмешательствах (релапаротомия, наложение отсроченных первичных швов и т.д.) их вторичное введение для облегчения сведения ригидных тканей сопряжено с дополнительной травмой тканей, так как точное проведение спиц по образованным ранее каналам невозможно из-за смещения тканевых слоев;

- невозможность применения спиц из биологически инертного материала, например из пластмассы;

- ограниченные функциональные возможности направляющих спиц.

Целью изобретения является повышение удобства и надежности при работе с устройством, предупреждение осложнений и расширение функциональных возможностей устройства.

Указанная цель достигается тем, что бранши выполнены съемными, в браншах имеются сквозные отверстия с фиксирующими винтами, причем бранши подвижно соединены по торцам пластинами, имеющими также фиксирующие винты, а спицы выполнены в нескольких вариантах комбинированными, состоящими из упругой иглы и эластичной нити с переменно-чередующейся плотностью.

Выполнением бранш со сквозными отверстиями и фиксирующими винтами достигается возможность проведения через них направляющих комбинированных спиц, что позволяет добиться правильного и надежного сопоставления тканей.

Выполнение спиц комбинированными с эластичной нитью с переменно-чередующейся плотностью позволяет фиксировать бранши в необходимом положении и избежать удаления сближающего механизма. Это позволяет добиться облегчения устройства и предупреждения возможных осложнений как со стороны больного, так и медицинского персонала, а также создаются условия для завязывания узла с минимальной затратой усилий хирурга и ассистента, исключается прорезание нити при ушивании тканей, полностью отсутствует распиливающий эффект нити.

Сущность изобретения поясняется графическим материалом, где на:

фиг.1 - общий вид устройства для сближения краев раны на операционном поле в начальном положении;

фиг.2 - общий вид устройства на операционном поле в сведенном положении;

фиг.3 - вид сверху на устройство при удаленном сближающем механизме и зафиксированных нитях;

фиг.4 - вид комбинированной спицы;

фиг.5 - варианты выполнения комбинированных спиц;

фиг.6 - вид комбинированной спицы в разрезе;

фиг.7 - принцип зажатия эластичной нити.

Устройство для сближения краев раны (фиг.1-7), где бранши соединяются планками 9, состоит из двух бранш 1, 2, имеющих сквозные отверстия 3, через которые проходят комбинированные спицы 4, фиксирующиеся винтами 5. Бранши фиксируют от выворачивания дополнительно пластинами 6, имеющими винты 7. Сведение бранш производят посредством винтового механизма 8 через прижимные планки 9.

Комбинированная спица (фиг.4) выполнена из упругой иглы 10 и эластичной нити 11. Соединение эластичной нити 11 (фиг.5) с упругой иглой 10 может производиться различными способами (фиг.5):

а) колюще-режущая с отверстием;

б) пластмассовая трубка с мандреном;

в) металлическая полая игла с клиновидной прорезью;

г) желобообразная игла;

д) полая металлическая игла.

Процесс соединения краев раны производят следующим образом. Выделяют края раны 14, накладывают на рану устройство и поочередно вручную вкалывают иглы 4 направляющих спиц в кожу косо-кнаружи с подниманием глубоко лежащих слоев и проведением спицы косо-внутрь. Конец спицы выводят через другой край раны. Число спиц определяют длиной раны, а расстояние между ними колеблется в пределах 3-4 см. Посредством винтового механизма и планок максимально раздвигают друг от друга бранши 1, 2 и затем попеременно свободные концы игл-спиц 4 с обеих сторон проводят через сквозные отверстия бранш 1,2. Производят плавное сближение краев раны 14 винтовым механизмом с последующей фиксацией концевых пластин 6 на браншах 1, 2 винтами 7, что предупреждает вворачивание бранш 1, 2 внутрь и их расхождение после удаления винтового механизма 8 с прижимными планками 9. Спицы 4 протягивают через ткани так, чтобы их эластичная часть 11 находилась в сквозных отверстиях 3 обеих бранш 1, 2. Вначале производят фиксирование эластичной части 11 винтом 5 на одной бранше 1, а затем в натянутом состоянии на другой бранше 2. Таким образом, поочередно производят замену каждой упругой части спицы 4 в тканях на эластичную 11. Если в дальнейшем не планируется повторная ревизия раны, то иглы 10 спиц 4 срезают. При планировании повторных осмотров раны с ревизией краев раны 14 иглы 10 и свободные эластичные концы 11 спиц 4 укладывают между браншами 1, 2 и закрывают повязкой. Во время повторной ревизии ослабляют фиксирующие винты 7 на торцовых пластинах 6 и на сквозных отверстиях 5 бранш 1, 2 и разводят края раны 14. Эластичные части спиц 11 отводят в стороны, что дает возможность осуществлять свободный осмотр раны и проводить различные манипуляции в ней. После окончания операции ослабляют винты на сквозных отверстиях 3 другой бранши 2 и протягивают спицы в обратном направлении, при этом упругие концы спиц 4 ретроградно устанавливают в первоначальном положении. Устанавливают реечно-винтовой привод 8 и сближают края раны 14. Привод 8 и планки удаляют. Сближенные и фиксированные бранши 1, 2 могут быть оставлены до полного заживления раны 14. При этом предпочтительнее применение спицы в виде атравматичной иглы, с вмонтированной эластичной частью 11 в упругую иглу 10 (фиг.6).

Другие варианты комбинированных спиц 4 с предварительным проведением через их просвет шовной нити предоставляют возможность наложения первичного нитяного шва на сближенные края раны без натяжения тканей. Ушивание раны 14, например с помощью желобообразной иглы 10 (фиг.5), производят следующим образом. Ткани краев раны 14 прокалывают желобообразной иглой 10 (г, фиг.5) описанным способом с предварительно уложенной в нее продольно нитью так, чтобы паз иглы 10 был обращен кверху. После установки нужного числа игл 10 с нитями в них под иглы-спицы 4 подводят разведенные бранши 1, 2 устройства и винтовым механизмом сближают края раны 14. Поочередно завязывают нити с плотным соединением тканей, снимают расслабленные бранши и удаляют спицы 4. Подобным образом используют и другие варианты комбинированных спиц 4 (а, б, в, д на фиг.5). Выбор конструкции комбинированной спицы 4 производят в каждом конкретном случае исходя из формы раны 14, ее глубины и из других условий.

Данное устройство имеет следующие преимущества перед прототипом:

- наличие сквозных отверстий с фиксирующими винтами на браншах позволяет производить надежную фиксацию бранш и сближенных краев раны;

- использование комбинированных спиц предупреждает травмирование окружающих тканей и близлежащих жизненно важных анатомических образований, а также рук хирурга;

- возможность отсоединения реечно-винтового механизма от бранш значительно облегчает устройство, что предупреждает развитие осложнений;

- облегчается ревизия раны при повторных манипуляциях, так как имеется возможность отодвигания эластичных частей спиц;

- повторная установка упругих частей спиц атравматична, так как возможна ретроградная тракция по ранее сформированному каналу;

- возможно применение спиц из биологически инертного материала, что особенно важно в условиях гнойной раны;

- наличие эластичных участков спиц, фрагментов с различной плотностью делает фиксацию надежной;

- направляющие пластины на торцах бранш препятствуют боковому смещению и разъединению;

- конструктивные особенности спиц позволяют с минимальной травмой и затратой физических усилий производить ушивание тканей с полной их предварительной адаптацией, что невозможно осуществить с помощью прототипа, при использовании которого ушивание тканей производят с некоторым их диастазом, необходимым для визуального контроля за положением тканевых слоев;

- устройство может быть применено на различных областях человеческого тела, а также на внутренних органах.

Клиническое применение устройства значительно облегчает лечение больных с гнойными процессами разнообразной локализации, а также с длительно незаживающими ранами и трофическими язвами из-за выраженного и стойкого диастаза их ригидных краев.

Источник информации

1. А.С. № 1009438, СССР, А 61 В 17/10.

Изобретение относится к отрасли медицины и может быть использовано при сшивании тканей. Устройство для сближения краев раны содержит две бранши, сближающий механизм с планками и направляющие спицы. Спицы проходят сквозь пазы в браншах и выполнены комбинированными из другой иглы и эластичной нити. Нить имеет попеременно чередующуюся плотность и одинаковый с иглой диаметр, а бранши выполнены со сквозными отверстиями с фиксирующими винтами. В результате повышаются удобство и надежность при работе с устройством, предупреждение осложнений и расширение функциональных возможностей устройства. 5 з.п. ф-лы, 7 ил.

1. Устройство для сближения краев раны, содержащее две бранши, сближающий механизм с планками и направляющие спицы, проходящие сквозь пазы в браншах, отличающееся тем, что в браншах выполнены сквозные отверстия с фиксирующими винтами, спицы выполнены комбинированными, из имеющих одинаковый диаметр упругой иглы и эластичной нити, переменно чередующейся плотности.2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что упругая игла выполнена колюще-режущей и имеет отверстие.3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что упругая игла выполнена в виде пластмассовой трубки с мандреном.4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что упругая игла выполнена в виде металлической полой иглы с клиновидной прорезью.5. Устройство по п.1, отличающееся тем, что упругая игла выполнена желобообразной.6. Устройство по п.1, отличающееся тем, что упругая игла выполнена из металла и имеет полость.