СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ЦЕРЕБРО-СПИНАЛЬНЫХ СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ Российский патент 2004 года по МПК A61N1/32 A61H1/02 A61H33/02 A61K35/08 

Изобретение относится к медицине, предназначено для комплексного лечения больных с цереброспинальными сосудистыми нарушениями с использованием физических /в том числе курортных/ лечебных факторов: вертикального (в кресле) векторного (оптимизированного) вытяжения шейного отдела позвоночника по методике И.И. Великанова. И.Г. Игнатьева (патент №1805945 от 25.03.1991 г.) в условиях курорта Кисловодск с применением природных углекислых минеральных ванн (УМВ) /нарзана/ с различной концентрацией углекислоты.

Прототипом способа является работа И.И.Великанова, Д.И.Великанова, С.М.Быченкова “О возможности восстановительного лечения больных с сочетанной цереброспинальной сосудистой патологией на низко- и среднегорном курорте Кисловодск” (Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, М. 2001. - С.45), в которой показана возможность и эффективность лечения упомянутой патологии с апробацией лечебного комплекса, состоявшего из внутреннего приема сульфатного нарзана, диетотерапии, прогулок по маршрутам терренкура, углекислых минеральных ванн (с естественной концентрацией углекислоты), импульсных токов воздействием на шейные симпатические узлы и сплетения и вытяжения шейного отдела позвоночника по методике И.И.Великанова, И.Г.Игнатьева (1991 г.).

В работе была показана эффективность примененного лечебного комплекса как по клиническим, так и параклиническим показателям (по данным реоэнцефалографии, полимодальных вызванных потенциалов мозга и вариабельности ритма сердца).

Недостатком данной работы является то, что для повышения эффективности лечения больных не учитывались ранее проведенные исследования о ведущей, главной роли концентрации углекислоты в углекислой минеральной ванне и повышения этой концентрации до предельно растворенного уровня с целью увеличения терапевтического эффекта.

Материалы о роли углекислоты (СО₂) различной концентрации в неодинаковом ответе физиологических систем на ее действие имеются в аналогах предлагаемого способа: И.И. Великанов. Влияние однократных нарзанных ванн с различной концентрацией углекислоты на электрическую активность мозга больных с ранними клиническими проявлениями церебрального атеросклероза (в кн.: Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии. Пятигорск. 1966. - С.300-303); и И.И.Великанов, Н.И.Воронов. Влияние однократных и курсовых нарзанных ванн с различной концентрацией углекислоты на некоторые гемодинамические показатели больных с ранними стадиями атеросклероза сосудов головного мозга (по данным тахоосцилографии). (Вопросы курортологии, фармации и фармакологии. Пятигорск. 1967. - С.277-279).

В работе И.И.Великанова (1966) было показано, что однократная УМВ, донасыщенная до 1,35 г/л СО₂, улучшает биоэлектрическую активность мозга и ее реактивность у больных в большей степени, чем ванна с естественным содержанием углекислоты (0,8-1,0 г/л). Из работы И.И.Великанова и Н.И.Воронова (1967) следует, что на гемодинамические показатели (систолическое, диастолическое, боковое давление и др.) УМВ как с естественным содержанием углекислоты, так и донасыщенная СО₂ оказывает слабое двунаправленное влияние, повышая их на 3.2-7.5 мм рт.ст. или снижая на 3.4-5.1 мм рт.ст. Также отмечен фазный характер наступающих сдвигов в зависимости от времени исследования после ванны, а также от исходного состояния гемодинамических показателей. Под влиянием курса УМВ с естественным содержанием СО₂ (11 ванн) отмечалось выравнивание артериального давления (АД), а под влиянием донасыщенных СО₂ - тенденция к повышению АД со 132.8±12.53 до 136.8±13.7 мм рт. ст.

С.П.Мельничук (Внешнее дыхание у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях курортного лечения в Кисловодске: Автореф. дисс. докт.мед.наук, 1965. - С.33) на основании своих исследований приходит к заключению, что УМВ с искусственно повышенным (до 1.3 г/л) содержанием углекислоты оказывают однотипное с обычными УМВ (нарзана), но гораздо более выраженное действие на показатели внешнего дыхания; концентрация углекислоты в УМВ “является очень важным и главным фактором, обусловливающим степень благоприятного (разгрузочного) влияния ванны на функцию внешнего дыхания, а следовательно, и кровообращение”.

А.А.Лозинский (1949), Ремлингер (1958) считают, что полноценными углекислые минеральные ванны могут быть лишь при концентрации углекислоты не ниже 1.0 г/л (цит. по С.П.Мельничук. 1965. - С.33).

Однако в приведенных прототипе и аналогах в аспекте предлагаемого изобретения имеется ряд следующих существенных недостатков.

1) Не ставилась задача изучения действия однократной УМВ с различной концентрацией СО₂ на клиническое состояние больных вообще и на больных со сложными цереброспинальными сосудистыми расстройствами в частности.

2) Изучалось действие однократных УМВ с естественной концентрацией СО₂ и донасыщенных только на показатели биоэлектрической активности головного мозга, однократных и курсовых ванн на некоторые гемодинамические показатели и не ставилась задача сравнительного их влияния на клиническое состояние больных (самочувствие, объективный статус).

3) Изучалось влияние однократных обычных и донасыщенных СО₂ на функцию внешнего дыхания безотносительно к динамике клинического состояния, а также не исследовалось влияние на больного курса донасыщенных СО₂ ванн.

4) Не ставилась задача изучения афферентного потока со стороны вегетативной иннервации (симпатической и парасимпатической) на синусовый узел и, следовательно, регуляцию ритма сердечной деятельности с экстраполяцией этих изменений на регуляцию всех физиологических систем.

5) Не ставилась задача изучения более тяжелого контингента больных с сочетанными цереброспинальными сосудистыми нарушениями, а также исследования проводимости импульсов по соматосенсорным путям спинного мозга (на уровне шейного утолщения) и ствола мозга и их изменений под воздействием УМВ с различной концентрацией СО₂.

Исходя из изложенного была поставлена следующая задача в предлагаемом способе - изучить влияние двух типов ванн при однократном и курсовом их применении: 1-го - УМВ с естественной концентрацией СO₂ №10 и 2-го - УМВ донасыщенных СO₂ №6 с последующим приемом 4-х ванн с естественной концентрацией СО₂ на следующие показатели:

а) уровень АД;

б) клиническое состояние больных (субъективное и объективное);

в) динамику афферентных потоков по вегетативным путям к синусовому узлу (по данным изучения вариабельности сердечного ритма с включением ортопробы);

г) проводимость афферентных соматических импульсов на уровне шейного утолщения и слуховых путей на уровне ствола мозга при подаче соматосенсорных и слуховых раздражителей:

д) динамику церебрального и спинального кровообращения, показатели притока и оттока крови по интра- и экстрацеребральным сосудам (сонным и позвоночным).

Для решения поставленной задачи были использованы следующие аппараты и методики.

1. Аппарат “Нейрон-Спектр-4” фирмы “Нейрософт” (г. Иваново), при помощи которого изучали вызванные потенциалы мозга (соматосенсорные и слуховые), а также показатели вегетативной регуляции ритма сердца (ВРС).

2. Реографическая приставка РГ-02 (г. Львов), с помощью которой изучалось состояние (тонус, эластичность) экстра- и интракраниальных сосудов мозга в 2-х отведениях: фронтомастоидальном и окципитомастоидальном.

Все больные как основной группы, так и группы сравнения получали следующее лечение: диетпитание, прогулки по маршрутам терренкура, внутреннее применение минеральной воды (сульфатный или доломитный нарзан), диадинамические или синусоидальные модулированные токи на шейные симпатические узлы и сплетения и векторное вытяжение в кресле по методике И.И.Великанова, И.Г.Игнатьева (патент №1805945 от 25.03.1991 г.) Различие основной (опытной) и группы сравнения состояло в том, что больные основной группы получали 6 донасыщенных и 4 обычных УМВ, а больные группы сравнения получали все 10 ванн с обычной (естественной) концентрацией СО₂, Донасыщение углекислотой УМВ осуществлялось с помощью сатуратора: в бак сатуратора подавалась УМВ t°+38°С, затем из баллона с углекислотой через трубки с отверстиями на дне сатуратора пропускалась углекислота до тех пор, пока давление в сатураторе не достигало 2,5 атмосфер. После чего подача СО₂ прекращалась, а донасыщение УМВ углекислотой под этим давлением проводилось в течение 30 минут. За это время t воды в сатураторе снижалась и в ванну вода поступала с t°+35°С, концентрацией СО₂ 1,3 г/л.

До и через 1,5 часа после УМВ с естественной концентрацией углекислоты в начале лечения проводились следующие исследования: измерялось АД на плечевой артерии, регистрировалась вариабельность сердечного ритма (ВРС) с применением ортостатической пробы, записывалась РЭГ во фронтомастоидальном и окципитомастоидальном отведениях: больных опрашивали об их самочувствии. Через день аналогичные исследования проводились на донасыщенной до предельной растворимости СО₂ (1,3 г/л) УМВ. Параметры обоих видов ванн были одинаковыми: t°+35°С, продолжительность - 12 мин.

В зависимости от лечебного комплекса все пациенты были разделены на основную (опытную) и группу сравнения (контрольную). Клиническая характеристика больных по группам представлена в таблице 1. Как видно из данных таблицы обе группы больных не имели существенных клинических различий, т.е. были сопоставимы.

Исследования цереброспинальной нейродинамики, гемодинамики и вегетативного обеспечения регуляции сердечного ритма проводились до и после курсового лечения, а также до и через 1.5 часа отдыха после приема однократной углекислой минеральной ванны с различной степенью насыщения углекислотой.

Анализ показателей вегетативного обеспечения регуляции сердечного ритма под влиянием однократной углекислой минеральной ванны (УМВ) с естественным содержанием СО₂ и донасыщенной до предельной концентрации СO₂ выявил, что после приема УМВ с естественной концентрацией углекислоты ЧСС уменьшалась с 70,7±1,81 до 66,2±1,7 уд. в мин (достоверно по критериям непараметрической статистики - р=0,0001 по Диксону-Муду и р=0,0004 по ранговому критерию Вилкоксона).

Под влиянием донасыщенной углекислой минеральной ванны (ДУМВ) ЧСС уменьшилась с 67,9±1,67 до 65,3±1,51 (достоверно по точному методу Фишера р=0,041: критериям Диксона-Муда и Вилкоксона - р<0,05).

Общая мощность спектра вегетативной регуляции ритма сердца (Тр) исходно была снижена (1122±215.6 мс²). Через 1,5 часа после приема УМВ с естественной концентрацией CO₂ мощность спектра несколько увеличилась и составила 1278±168,1 мс² (достоверно по точному методу Фишера - р=0,024 и знаковому критерию Вилкоксона -р=0,008). После однократной ДУМВ общая мощность увеличилась в большей степени - с 918,2±145,7 до 1428,1±239,8 мс² (приближаясь к достоверному значению по Стьюденту -р=0,075; достоверно по Фишеру - р=0,0076 и по критериям непараметрической статистики). Динамика баланса отделов вегетативной нервной системы (LF/HF) была следующей: под воздействием “обычной” УМВ преобладание парасимпатических влияний в исходном состоянии усиливалось с 2,22±0,346 до 1,82±0,323, приближаясь к достоверным сдвигам по точному методу Фишера (р=0,088) и знаковому критерию Вилкоксона (р=0,059). После приема ДУМВ динамика LF/HF была менее выражена - критерий LF/HF уменьшился с 2,37±0,442 до 2,123±0,344 (достоверно по знаковому критерию Вилкоксона р=0,0004).

Показатель VLF%, указывающий на вклад в структуру спектра гуморально-метаболических и церебральных эрготропных влияний в исходном состоянии был высоким - 56,09+3,27 (при норме 17,5-39,8). Под воздействием обычной УМВ он несколько (статистически недостоверно - р>0,05) снижался до 53,61±3,45. Под воздействием ДУМВ данный показатель практически не менялся.

При ортостатической пробе в исходном состоянии парасимпатическая реактивность (коэффициент 30/15) была снижена до 1,09±0,01 (при норме - 1,2-1,35). Под воздействием однократной УМВ с естественной концентрацией CO₂ данный критерий незначительно (и недостоверно) повышался с 1,09±0,01 до 1,11±0,01 (- р>0,05): в то время, как после приема ДУМВ, он достоверно возрастал с 1,08±0,009 до 1,15±0,02 (по Стьюденту - р=0,0005, по Фишеру - р=0,023, высоко достоверно по критериям непараметрической статистики). Симпатическое вегетативное обеспечение /по данным показателя LF%/ при ортостатической пробе, низкое в исходном состоянии - 24,55±2,67 (при нормативе >38,3) повышалось после приема “обычной” УМВ до 28,5±3,64% (достоверно по знаковому критерию Вилкоксона - р=0,0044). После приема ДУМВ этот показатель существенно увеличивался с 25,38±3,1 до 31,58±3,33 (приближаясь к условной норме: достоверно по критериям непараметрической статистики).

Таким образом, воздействие ДУМВ оказывает более выраженное положительное действие на вегетативную регуляцию ритма сердца, увеличивая вклад сегментарной (рефлекторной) регуляции как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Амфотерность (двунаправленность) действия углекислой минеральной ванны усиливается при донасыщении нарзана до предельной растворимости углекислого газа. Лабилизация (“расшатывание”) ригидной вегетативной регуляции деятельности сердца /свойственное для больных с сочетанной цереброспинальной сосудистой патологией/ под действием УМВ приводит к более адекватным адаптивным реакциям со стороны сердца (с расширением их диапазона) на действие “возмущающих раздражителей” - УМВ, ортопроба. ДУМВ в этом плане оказывают более выраженное положительное действие по сравнению с нарзанными ваннами стандартной концентрации СO₂.

Динамика показателей мозгового кровообращения под влиянием однократной донасыщенной СО₂ ванны по данным реоэнцефалографии (РЭГ) отражена в табл.2.

Как видно из данных таблицы пульсовое кровенаполнение сосудов бассейна внутренней сонной артерии (отведение F-M) увеличивалось через 1,5 часа после приема ДУМВ на 8,72% - с 0,872±0,055 до 0,948±0,729 справа (достоверно по знаковому критерию Вилкоксона р=0,0176) и на 5,79% - с 0,777±0,069 до 0,822+0,067 слева (р=0,0123). Также увеличивалось кровенаполнение сосудов и в вертебробазилярном бассейне (ВББ) - /отведение О-М/ - на 11,2% - с 0,626+0,037 до 0,696+0,048 справа (р-0,055) и на 16,95% - с 0,5221±0,037 до 0,610±0,047 слева (р=0,011).

Тонус артерий крупного и среднего калибра практически не изменялся (по показателю α/Т РЭГ), зато венозный отток крови из полости черепа (по данным диастолического индекса РЭГ - ДСИ) достоверно улучшался, преимущественно справа (с 89,03±2,81 до 86,91±2,29; р=0,003).

Коэффициент асимметрии пульсового кровенаполнения сосудов бассейна внутренней сонной артерии уменьшился недостоверно, а в вертебробазилярном бассейне выравнивание асимметрии было достоверной величиной с 45,56±12,21 до 24,70±3,93% (р=0,0095 по Фишеру). Выравнивание асимметрии кровенаполнения сосудов по данным Л.Б.Иванова и В.Л.Макарова (Лекции по клинической реографии. М., 2000, - 320 с.) является важным показателем улучшения мозгового кровообращения.

В связи с более выраженным увеличением пульсового притока крови по сосудам вертебробазилярной системы вертебрально-каротидный индекс (V/C) достоверно (р=0,007) увеличивался с 0,715±0,033 до 0,762±0,043.

Под влиянием однократной УМВ с естественной концентрацией СО₂ динамика показателей мозгового кровообращения была менее благоприятной по сравнению с таковой при приеме донасыщенных СО₂ ванн (см. табл.2). Так РИ в бассейне внутренней сонной артерии снижался справа с 1,00±0,09 до 0,887±0,051 (по Фишеру р=0,0901) и слева - с 0,865±0,066 до 0,835±0,05 приближался к достоверной величине (р=0,069 по знаковому критерию Вилкоксона). В вертебробазилярном бассейне РИ или недостоверно снижался, или не изменялся. Тонус артерий крупного и среднего калибра в бассейне внутренней сонной артерии (F-M и O-М отведения) несколько увеличивался (достоверно по знаковому критерию Вилкоксона). Венозный отток крови или затруднялся в F-M отведении или имел разную направленность в O-М отведении. Коэффициент асимметрии в F-M отведении несколько увеличивался - с 18,00±3,74 до 21,51±3,81 (р=0,0878 по знаковому критерию Вилкоксона), а в вертебробазилярном бассейне (O-М отведении) уменьшался с 32,73±15,12 до 27,18±6,90 (по Фишеру р=0,0472). Коэффициент V/C несколько уменьшался с 0,721±0,039 до 0,716±0,03 (по знаковому критерию Вилкоксона р=0,078).

Таким образом, сравнение действия на церебральное кровообращение однократной ванны с естественным содержанием СО₂, и донасыщенной СО₂ выявило более благоприятное влияние донасыщенной СО₂ ванны - большее увеличение пульсового притока крови к мозгу, особенно по сосудам вертебробазилярной системы с уменьшением асимметрии притока крови по сторонам бассейна, улучшение венозного оттока крови, снижение исходно повышенного тонуса артерий крупного и среднего калибра.

Результаты курсового лечения всего массива больных отражены в табл. 3. Все больные были выписаны с положительной динамикой.

Как видно из данных таблицы в основной группе процент пациентов, выписанных со значительным улучшением гораздо выше по сравнению с контрольной группой (II) (48,6% и 11,4% соответственно). Результаты лечения высоко достоверны - критерий χ²=13,22 (р<0,001).

Способ иллюстрируется следующими примерами.

ПРИМЕР 1

Б-ной В-цкий, 39 лет, инженер, история болезни №1605, находился на лечении с 24.12.2001 по 14.01.2002 с диагнозом: хроническая недостаточность мозгового кровообращения, преимущественно в вертебробазилярной системе. ИсМОС в вертебробазилярной системе (от 1996 г.), шейная радикуломиелоишемия; остеохондроз C_VI -Th_I III ст., синдром Киммерле, протрузия дисков С_4-7 краниоцервикалгия, брахиалгия вертеброгенная; плечелопаточный периартроз, артериальная гипертензия.

Поступил с жалобами на приступы головной боли, головокружение, в т.ч. системного характера, усиливающееся при поворотах головы, шаткость при ходьбе, снижение слуха, шум в ушах, боль в краниоцервикальном переходе, шейном отделе позвоночника, мышцах надплечий и правом плечевом суставе, снижение силы в мышцах и онемение пальцев рук, утомляемость, рассеянность внимания, снижение памяти на текущие события.

В течение 10 лет беспокоят вертеброгенные боли в шейно-грудном отделе позвоночника с постепенным присоединением и нарастанием вышеперечисленной симптоматики. В 1996 г. на фоне психофизического перенапряжения перенес ишемический инсульт в вертебробазилярной системе. Проведено стационарное лечение вазоактивными и метаболическими препаратами с положительным эффектом; состояние расценено как инсульт с минимальными остаточными симптомами. В последующем эпизодов нарушения мозгового кровообращения не отмечено. В 2001 г. - обострение вертеброгенной симптоматики.

При поступлении в неврологическое отделение Кисловодской клиники: пульс - 72 в минуту, удовлетворительных свойств, АД 140/95 мм рт.ст., височное АД справа - 80, слева 70 мм рт.ст.

Движения в шейном отделе позвоночника ограничены: поворот вправо - до 60°, влево - 80°, назад - до 20°. При поворотах головы возникает боль, дискомфорт в ШОП. Болезненность паравертебральных точек по ходу позвоночника. Зрачки широкие, реакция на свет ослаблена, слабость конвергенции с обеих сторон: снижение корнеальных рефлексов; асимметрия оскала, девиация языка и uvula вправо, выявляется губно-подбородочный рефлекс, кистевой рефлекс Россолимо (s). Рефлексы на руках - стилорадиальный s>d, с бицепса и трицепса - снижены (d=s). Коленные рефлексы - с гиперкинетическим компонентом (d=s), ахилловы - удовлетворительные (d=s). В позе Ромберга - неустойчив, при выполнении пальценосовой пробы - промахивание, больше слева. Нарушение чувствительности на верхних конечностях по сегментарному типу. Мышечный тонус снижен, преимущественно в нижних конечностях. Положительный симптом ротированных стоп (d), Боголепова. Патологических стопных знаков нет.

На ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, нарушения процессов реполяризации переднеперегородочной области.

На R-граммах шейного отдела позвоночника - окостенение затылочно-аксиальной связки: выпрямление шейного лордоза, ограничение сгибания и разгибания. Уплотнение замыкательных пластинок С_II-_VIII; грыжа Шморля C_VI-VII. Заключение: остеохондроз C_VI-Th_I III ст., синдром Киммерле.

МРТ шейно-грудного отдела позвоночника - эксцентрическая протрузия С_5-6 и концентрические протрузии дисков С_4-5 и С_6-7. сегментарно деформирующие дуральный мешок, частично стенозирующие просвет позвоночного канала, компремирующие переднее субарахноидальное пространство. Контуры спинного мозга на этом уровне деформированы. Снижение высоты дисков С_4-7. пролабирование нижней замыкательной пластинки C₇ внутрь тела позвонка по типу формирующейся грыжи Шморля. Признаки спондилоартроза.

РЭГ - пульсовое кровенаполнение умеренно снижено во всех бассейнах на фоне повышения артериального тонуса в артериях мелкого калибра и микроциркуляторном русле с асимметрией пульсового кровенаполнения между сторонами, преимущественно по ВВС (48%).

ВРС - исходное снижение общей мощности спектра нейрогуморальной регуляции (1166), избыточное влияние парасимпатической составляющей (HF-57,9%) при недостач очном влиянии симпатической составляющей (LF-19,2%). При ортопробе отмечена сниженная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы: (коэф. 30/15-у.е.).

Цереброспинальные вызванные потенциалы - нарушение соматосенсорного проведения на шейно-стволовом уровне.

Больному проведено бальнеолечение (углекислые минеральные ванны №10, в том числе - 6 донасыщенных углекислотой до предельной концентрации СО₂ и 4 со стандартной концентрацией СО₂), физиотерапия (диадинамические токи на проекцию позвоночной артерии №6) и “щадящая” тракция шейного отдела позвоночника (ШОП) при ОПТ 15° вперед с силой тяги 1,5-2.0 кг №10, массаж шейно-воротниковой зоны №8.

В результате проведенной терапии исчезло головокружение и шаткость при ходьбе, нормализовались показатели гемодинамики. улучшилась концентрация внимания. Редуцировалась болевая вертеброгенная симптоматика в шейно-грудном отделе позвоночника (ШГОП), мышцах надплечий), исчезло онемение пальцев рук, уменьшилась частота и интенсивность краниоцервикалгий. Однако сохраняется умеренная боль в правом плече, “хруст” при поворотах головы.

При выписке: пульс - 60 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 130/80 мм рт.ст., височное АД d - 70, s - 60 мм рт.ст. Зрачки нормальной величины и формы, фотореакции живые. Сохраняется легкая слабость конвергенции. Рефлексов орального автоматизма нет. Сухожильные рефлексы удовлетворительные, без четкой разницы между сторонами. Движения в ШОП в полном объеме, паравертебральные точки чувствительны, симптомов натяжения шейных корешков нет. В позе Ромберга устойчив, пальценосовую пробу выполняет четко, с незначительной интенцией слева. Чувствительность не нарушена. Мышечный тонус не изменен, патологических стопных знаков нет. Выписывается со значительным улучшением.

По данным РЭГ отмечено умеренное увеличение пульсового кровенаполнения как по каротидной, так и по вертебробазилярной системе (на 15.2%); тенденция к нормализации сосудистого тонуса, уменьшение асимметрии между сторонами ВБС (до 5,7%).

По данным ВРС после курсового лечения отмечено учащение средней ЧСС на 5 уд. в мин. Незначительное увеличение общей мощности спектра вегетативной регуляции.

Более выраженные изменения произошли в структуре спектра вегетативной регуляции - вклад очень медленных волн (VLF), отражающих гуморально-метаболические и церебральные эрготропные влияния, незначительно уменьшился (на 2.3%), однако вклад медленных волн (LF), отражающих симпатические влияния, увеличился на 20,8%: вклад быстрых волн (HF) - парасимпатические влияния /исходно избыточно высокий/ уменьшился на 18.5%. Баланс отделов ВНС изменился от парасимпатикотонии к эйтонии; несколько возросла симпатическая активация при проведении ортостатической пробы.

По данным соматосенсорных вызванных потенциалов мозга отмечено улучшение проведения на шейно-стволовом уровне.

На фиг.1-18 приведены данные по результатам исследований.

ПРИМЕР 2

Б-ной Г-ев, 53 лет, врач, история болезни №144. находился на лечении с 27.07 по 18.08.2002 г. с диагнозом: хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, преимущественно в вертебробазилярной системе, начальные проявления шейной радикуломиелоишемии: экстравазальное комирессионно-ирритативное воздействие на позвоночные артерии, шейный остеохондроз; краниоцервикалгия вертеброгенная; артериальная гипертензия, в том числе регионарная церебральная.

Поступил с жалобами на головокружение, в т.ч. при поворотах головы, снижение слуха, выраженный шум в ушах, голове, боль в краниоцервикальном переходе, шейном отделе позвоночника, онемение пальцев рук, в том числе в дневное время, раздражительность, утомляемость, рассеянность внимания, снижение памяти на текущие события.

В течение 2 лет беспокоят вертеброгенные боли в шейном отделе позвоночника с постепенным присоединением и нарастанием вышеперечисленной симптоматики. В 2002 г. присоединилось головокружение, шум в ушах и голове, онемение пальцев рук стало беспокоить в дневное время. В анамнезе - эпизоды повышения АД.

При поступлении в неврологическое отделение Кисловодской клиники: пульс - 74 в минуту, удовлетворительных свойств, АД 140/90 мм pт.ст.

Движения в шейном отделе позвоночника ограничены. При поворотах головы возникает боль, дискомфорт в ШОП. Болезненность паравертебральных точек в шейно-грудном отделе позвоночника. Зрачки обычной величины и формы, реакция на свет ослаблена, слабость конвергенции с обеих сторон; тремор век. Выявляется рефлекс Маринеско-Радовичи (s>d), кистевой рефлекс Россолимо (s). Рефлексы на руках - снижены (d=s). Коленные рефлексы - с гиперкинетическим компонентом (d=s), ахилловы - удовлетворительные (d=s). В позе Ромберга - неустойчив, пальценосовую пробу выполняет удовлетворительно. Мышечный тонус не изменен. Патологических стопных знаков нет.

На ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, нарушения внутрижелудочковой проводимости.

РЭГ - умеренное снижение пульсового кровенаполнения, преимущественно в вертебробазилярном бассейне на фоне артериовенозной дистонии с признаками затруднения венозного оттока, повышения артериального тонуса в артериях мелкого калибра и микроциркуляторном русле.

ВРС - исходное снижение обшей мощности спектра нейрогуморальной регуляции (168), доминируют гуморально-метаболические влияния на вегетативную регуляцию (VLF-62,5%) при снижении рефлекторных воздействий (HF-21,5%: LF-16%). При ортопробе отмечена сниженная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы: (коэф. 30/15-1,11 у.е.).

Больному проведено бальнеолечение (углекислые минеральные ванны №10, в том числе - 1 донасыщенная углекислотой до предельной концентрации СО₂ и 9 со стандартной концентрацией СO₂), физиотерапия (диадинамические токи на проекцию позвоночной артерии №6) и “щадящая” тракция ШОП при ОПТ 0° вперед с силой тяги 1,5 кг №10, массаж шейно-воротниковой зоны №8.

В результате проведенной терапии уменьшилась частота, интенсивность головокружения и шума, улучшилось качество сна, редуцировались вертеброгенные боли и исчезло онемение пальцев рук, в том числе в дневное время.

После курсового лечения по данным РЭГ отмечено незначительное увеличение пульсового кровенаполнения по вертебробазилярной системе (на 5,4%); уменьшение дистонии, тенденция к нормализации сосудистого тонуса.

При исследовании ВРС, проведенных на “разовых” процедурах приема минеральных ванн с различной концентрацией углекислоты получены следующие данные.

1. На однократной процедуре УМВ со стандартной концентрацией СО₂: произошло уроженце средней ЧСС на 15 уд. в мин;

- общая мощность спектра вегетативной регуляции увеличилась в 5,1 раза;

- в структуре спектра уменьшился вклад очень медленных волн (VLF-гуморально-метаболические и церебральные эрготропные влияния) на 11,8%;

- вклад медленных волн (LF - симпатические влияния) практически не изменился (увеличился на 1,7%);

- вклад быстрых волн (HF- парасимпатические влияния) увеличился на 10,1%;

- баланс отделов ВНС остался на уровне йтонии:

- на ортопробе парасимпатическая реактивность существенно не изменилась (коэффициент 30/15 остался низким); симпатическая активация осталась на прежнем уровне.

2. На однократной процедуре УМВ, донасыщенной СО₂:

- произошло урежение средней ЧСС на 26 уд. в мин;

- на фоновой записи увеличилась ТР в 5,7 раз;

- в структуре спектра вклад очень медленных волн (VLF - гуморально-метаболические и церебральные эрготропные влияния) практически не изменился (увеличился на 0,7%);

- вклад медленных волн (LF - симпатические влияния) существенно уменьшился (на 22,1%);

- вклад быстрых волн (НF - парасимпатические влияния) существенно увеличился на 21,4%.

- симпатикотония сменилась парасимпатикотнией;

- на ортопробе возросла парасимпатическая реактивность (коэффициент 30/15 вошел в условную норму); возросла и стала адекватной симпатическая активация.

Вышеописанные сдвиги зарегистрированы сразу после ДУМВ и максимально проявились спустя 1,5 часа отдыха после ДУМВ.

Таким образом, на данном примере прослеживается тенденция к более мощному положительному модулирующему воздействию на регуляторный вегетативный аппарат организма (в аспекте влияний на синусовый узел и вегетативную регуляцию сердца) однократной процедуры ДУМВ по сравнению с УМВ со стандартной концентрацией СО₂, что проявляется прежде всего в более значительном нарастании общей мощности спектра вегетативной регуляции сердца, увеличении парасимпатических влияний, уменьшении симпатических влияний и улучшении парасимпатической реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

При выписке: пульс - 72 в минуту, удовлетворительных свойств, АД 140/90 мм рт.ст. Зрачки нормальной величины и формы, фотореакции удовлетворительные. Сохраняется легкая слабость конвергенции. Гипералгезия наружных зон Зельдера. Выявляется нестойкий рефлекс Маринеско-Радовичи (s>d). Кистевой рефлекс Россолимо (s). Рефлексы на руках - умеренно снижены (d=s). Коленные рефлексы - повышены (d=s), ахилловы - удовлетворительные (d=s). Движения в ШОП в полном объеме, паравертебральные точки чувствительны, симптомов натяжения шейных корешков нет. В позе Ромберга - устойчив, пальценосовую пробу выполняет удовлетворительно. Мышечный тонус не изменен. Патологических стопных знаков нет. Выписывается с улучшением.

На фиг.19-22 приведены данные результатов исследования.

ПРИМЕР 3

Больной В-ев, 51 год, администратор, история болезни №253, находился на лечении с 05.03 по 27.03.2002 г. с диагнозом: хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, спондилогенная радикулоишемия C_5-8 слева: шейный остеохондроз: последствия перенесенного полиомиелита (от 1954 г.).

Поступил с жалобами на приступы головной боли, дискомфорт в шейном отделе позвоночника и мышцах надплечий, слабость мышц левой руки, раздражительность, нарушение сна, снижение оперативной памяти.

В анамнезе - в детстве перенес острый полиомиелит, в течение последних 6 лет - боли, дискомфорт в ШОП, надплечьях, выраженная слабость в мышцах руки, головная боль. Неоднократно проводилось амбулаторное лечение (метаболические препараты, физиотерапия, массаж) с нестойким положительным эффектом до 2-3 месяцев.

При поступлении в неврологическое отделение Кисловодской клиники: пульс - 74 в минуту, удовлетворительных свойств, АД 120/80 мм рт.ст.

Движения в шейном отделе позвоночника ограничены. Болезненность паравертебральных точек шейного отдела позвоночника. Рефлексы на руках - справа - удовлетворительные, слева - снижены, коленные рефлексы - d>s. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет удовлетворительно.

Больной получил курсовое лечение, включавшее аппаратную физиотерапию “щадящую” тракцию ШОП при ОПТ и 10 углекислых минеральных ванн (из них - 6 ДУМ В и 4 УMB со стандартной концентрацией CO₂).

По данным ВРС после курсового лечения произошло урежение средней ЧСС на 14 уд. в мин;

- на фоновой записи увеличилась общая мощность спектра вегетативной регуляции (ТР) со сниженной до условно нормальной;

- в структуре спектра существенно уменьшился вклад очень медленных волн (VLF - гуморально-метаболические и церебральные эрготропные влияния) на 35,9%;

- вклад медленных волн (LF- симпатические влияния) увеличился на 22%;

- вклад быстрых волн (HF - парасимпатические влияния) увеличился на 13,9%;

- баланс отделов ВНС изменился от симпатикотонии к эйтонии;

- на ортопробе возросла парасимпатическая реактивность (коэффициент 30/15 вошел в “коридор” условной нормы); возросла симпатическая активация.

Состояние мозгового кровообращения по данным РЭГ больного В-ва. 51 г. (ист. б-зни №253) и его динамика под воздействием однократных УMB с естественной концентрацией СО₂ и УМВ, донасыщенных СО₂; а также в процессе курсового применения ДУМВ отражены на фиг.27-30.

Прием УМВ с естественной концентрацией СО₂ (фиг.27) способствовал некоторому снижению пульсового кровенаполнения сосудов как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейнах. Так, РИ в отведении F-М снизился с 1,2 до 1,0 (d) и с 1,1 до 0,75 (s); в отведении O-М РИ снизился с 1,0 до 0,87 (d) и с 0,6 до 0,53 (s), увеличился и коэффициент асимметрии.

Та же направленность сдвигов в показателях РЭГ, хотя и в меньшей степени, отмечалась при приеме 1-й ДУМВ (фиг.28), и особенно после приема 6-й ДУМВ (фиг.29).

После курса из 6 ДУМВ и 4 ванн с естественной концентрацией СО₂ в конце лечения (фиг.30) существенно увеличилось пульсовое кровенаполнение сосудов как в каротидном бассейне (с 1,25 до 1,75 d и с 1,1 до 1,4 s) и в меньшей степени в вертебробазилярной системе (с 0,64 до 0,72 d и с 0,95 до 0,86 s). Коэффициент асимметрии в вертебробазилярной системе уменьшился с 48,5 до 19,5, т.е. нормализовался. Это является важным показателем улучшения мозгового кровообращения (Л.Б.Иванов. А.В.Макаров. Лекции по клинической реографии, М., 2000. - 320 с.).

Известно, что УМВ обладают амфотерным действием на вегетативную нервную систему - чаше преобладает активация парасимпатических влияний. Однако в зависимости от многих причин: исходною баланса вегетативной регуляции, от соотношения центрального и периферического действия СО₂ на вазомоторный центр и сосуды, действие УМВ может носить как парасимпатикотонический, так и симпатикотонический характер. Так, М.Е.Маршак (Физиологическое значение углекислоты. Изд-во Медицина. М., 1969. - 144 с.) показал, что непосредственное действие СО₂ на вазомоторный центр и рефлекторное действие СО₂ на этот центр через хеморецепторы синокаротидной и аортальной рефлексогенных зон оказывает сосудосуживающее влияние, а превалирование местного действия СО₂ на сосуды снижает их тонус и оказывает сосудорасширяющее действие.

В приведенном случае при однократном приеме УМВ преобладал симпатикотонический эффект, а при курсовом - парасимпатикотоническое влияние на сосуды головного мозга.

Больной В-ев выписан с улучшением со стороны объективной и субъективной симптоматики.

ПРИМЕР 4

Б-ной П-вой. 36 лет. военнослужащий, история болезни №727, находился на лечении с 17.06 по 10.07.2001 г. с диагнозом: последствия повторных краниоцервикальных травм, посттравмитическая энцефалопатия, остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника, шейная миелоишемия с парезом миотома С_5-7, тетрапарез, более выраженный в правых конечностях.

Поступил с жалобами на головную боль, головокружение, в т.ч. при поворотах головы, боль и краниоцервикальном переходе, шейном и поясничном отделах позвоночника, слабость и онемение рук, раздражительность, утомляемость, рассеянность внимания, снижение памяти на текущие события.

В 2000 г. перенес повторные краниоцервикальные травмы, без специализированного лечения. В течение года возникла и наросла вышеперечисленная симптоматика. В 2001 г. проведено стационарное лечение в госпитале МВД (вазоактивные и метаболические препараты).

Больному проведено бальнеолечение (углекислые минеральные ванны №10), физиотерапия (диадинамические токи на проекцию позвоночной артерии №6) и "щадящая" тракция ШОП при ОПТ 5° вперед с силой тяги 1,5 кг №12, массаж шейно-воротниковой зоны №8.

В результате проведенной терапии уменьшилась частота, интенсивность головокружения и шума, улучшилось качество сна, выровнялся фон настроения, редуцировались вертеброгенные боли и парестезии в правой руке и ноге. Выписывается с улучшением со стороны субъективной о объективной симптоматики.

При исследовании ВРС, проведенных в начале и по окончании курсового лечения получены следующие данные: после окончания курсовой терапии произошло урежение средней ЧСС на 5 уд. в мин;

- на фоновой записи общая мощность спектра вегетативной регуляции (ТР) возросла в 2 раза:

- в структуре спектра вклад очень медленных волн (VLF - гуморально-метаболические и церебральные эрготропные влияния) практически не изменился (увеличился на 0,42%);

- вклад медленных волн (LF - симпатические влияния) практически не изменился (увеличился на 0,15%);

- вклад быстрых волн (НF - парасимпатические влияния) практически не изменился (увеличился на 0,15%);

- баланс отделов ВНС остался на уровне парасимпатикотонии;

- на ортопробе возросла парасимпатическая реактивность (коэффициент 30/15 вошел в “коридор” условной нормы); возросла симпатическая активация.

Таким образом, на приведенных примерах прослеживается амфотерность действия курса ДУМВ в зависимости от исходного вегетативного баланса: при исходной симпатикотонии (2-й пример) в конце курса лечения наряду с увеличением общей мощности спектра происходил переход к эйтонии (за счет усиления сегментарных парасимпатичесих и уменьшения церебральных эрготропных влияний на синусовый узел), при исходной парасимпатикотонии (1-й пример) в конце курса с включением 6 ДУМВ наряду с увеличением общей мощности спектра также наблюдался переход к эйтонии (за счет снижения сегментарных парасимпатичесих и увеличения сегментарных симпатических и церебральных эрготропных влияний на синусовый узел); кроме того, курс донасыщенных УМВ оказывает более заметное модулирующее действие на ВНС, нежели курс УМВ со стандартной концентрацией CO₂ (4-й пример).

ПРИМЕР 5

Б-я П-ва В.И., 47 лет,

Ист. б-зни № 745, находилась на лечении в клинике с 03.07.02 г. по 26.07.02 г.

Диагноз: ХНМК в ВБС с ПНМК; шейно-грудной остеохондроз; спондилогенная радикуломиелоишемия C_3-5; невралгия надгортанного нерва слева, невралгия затылочного нерва cлева; дисфункция гипоталамуса.

Получила стандартный курс лечения из 10 УМВ с естественной концентрацией CO₂.

Выписана с улучшением субъективного состояния.

В начале и в конце лечения проводилось исследование АСВП (акустических стволовых вванных потенциалов). Результаты приведены в табл.5-8, фиг.23.

В начале лечения.

Проба 1. Слуховые ВП. Коротколатентные

1к: Cz-M1

2к: Cz-M2

ПРИМЕР 6

Б-я П-ва В.И., 47 лет.

(АСВП) Акустические стволовые вызванные потенциалы в конце лечения (после курса из 10 стандартных УМВ).

Проба 1. Слуховые ВП. Коротколатентные

1к: Cz-M1

2к: Cz-M2

Результаты исследований представлены в табл.9-12.

ПРИМЕР 7

Б-я Г-ва Ф.М., 61 год.

Ист. б-зни № 546, находилась на лечении в клинике с 15.05.02 г. по 07.06.02 г.

Диагноз: ХНМК в ВБС; радикуломиелоишемия на шейном уровне; вертеброгеннокардиальный синдром; ИБС стенокардия напряжения ФК I.

Получила курс лечения из 6 ДУМВ и 4 стандартных НВ.

Выписана со значительным улучшением.

В начале и в конце лечения проводилось исследование АСВП; представленные в табл.13-16 и фиг.25.

В начале лечения.

Проба 1. Слуховые ВП. Коротколатентные

1к: Cz-M1

2к: Cz-M2

ПРИМЕР 8

Пациент: Г-ва Ф.М., 53 года.

Дата: 1.06.2002.

Отделение: неврология.

Диагноз: ХНМК в ВБС; радикуломиелоишемия на шейном уровне.

В конце лечения (после курса из 6 ДУМВ и 4-х стандартных УМВ), результаты приведены в табл.17-20, фиг.26

Проба 1. Слуховые ВП. Коротколатентные

1к: Cz-M1

2к: Cz-M2

Изобретение относится к медицине и предназначено для комплексного лечения больных с цереброспинальными сосудистыми нарушениями. На фоне курортного лечения воздействуют импульсными токами низкой частоты на шейные симпатические узлы и сплетения. Проводят векторное вытяжение шейного отдела позвоночника. Назначают углекислые минеральные ванны Т=35°С продолжительностью 12 минут, на курс 10 ванн. Сначала проводят 6 углекислых минеральных ванн, донасыщенных углекислотой до 1,3 г/л, после 4 ванны с естественной концентрацией углекислоты 0,8-1,0 г/л. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения больных с вертеброгенными цереброспинальными сосудистыми нарушениями. 3 табл., 30 ил.

Способ лечения вертеброгенных цереброспинальных сосудистых нарушений путем назначения на фоне курортного лечения импульсных токов низкой частоты воздействием на шейные симпатические узлы и сплетения, векторного вытяжения шейного отдела позвоночника, углекислых минеральных ванн Т 35°С продолжительностью 12 мин, на курс 10 ванн, отличающийся тем, что назначают курс из 6 углекислых минеральных ванн, донасыщенных углекислотой до 1,3 г/л, и последующих 4-х ванн с естественной концентрацией углекислоты 0,8-1,0 г/л.