Способ лечения вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения и устройство для его осуществления Советский патент 1993 года по МПК A61H1/02 

Изобретение относится к медицине, предназначено для вертикального вытяжения шейного отдела позвоночника и может быть использовано для лечения вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения.

Цель изобретения - улучшение мозгового кровообращения за счет увеличения пульсового притока крови в сосудах вертеб- рально-базилярного бассейна.

Устройство для осуществления способа содержит кресло, вертикальную стойку с прикрепленной к ней горизонтальной щтан- гой, подвижной в вертикальной плоскости, петлю Глиссона соединенной через блок гибкой тягой с платформой для груза. Гори- .зонтальная штанга на всю длину имеет паз,

в котором размещен ползунок с дополнительным блоком и элементом крепления, связанный через гибкую тягу с петлей Глиссона.

На чертеже изображено устройство для осуществления способа.: ;

Устройство содержит кресло 1 с жестко прикрепленной к его спинке стойки 2 полой внутри, в которой размещена подвижная стойка 3 с прикрепленной к ней горизонтальной штангой 4. Стойку 3 фиксируют в неподвижном положении муфта 5 и винт 6. К вертикальной стойке прикреплен ограничитель 7 для горизонтальной штанги 4. Штырь 8 соединен с лентой 9, фиксирующей . электроды 10 на голове пациента. Горизонтальная штанга 4 имеет по длиннику паз с

00

о ел чэ

ел

со

рапециевидным поперечным сечением, в

отором расположен ползунок с блоком 11, винтом 12, закрепляющим ползунок в нужном положении. Через блоки 1f и 13 перекинут трос,24, один конец которого оединен с динамометром 15 и перекладиной 16, на концах которой крепятся кольца петли Глиссона 17. Другим концом трос содинен с площадкой 18, на которой распоожен груз 19.

Устройство работает следующим обраом.

Больного усаживают в кресле 1, подключают аппарат реограф и электрокардиограф, записывают реоэнцефалограмму и ЭКГ в исходном состоянии, затем на голову одевают петлю Глиссона 17, закрепляют ее на перекладине 16 и с помощью ползунка 11 устанавливают вектор тяги в нулевое положение. Нижняя точка оси (вектора) находится в нижнем позвонково-двигательном сегменте шейного отдела позвоночника. После этого постепенно (с интервалом 30 с) наращивают груз -0,1; 0,2; 0,5; 1.0; 1,5; кг,-контролируя силу тяги по динамометру 15. При сохранении силы тяги в 2 кг с помощью ползунка изменяют вектор тяги впе- ред на 5, 20, 15, 20°, записывая реоэнцефалограмму в ркцитпито-мастои- дальном отведении (интрактраниальный отдел вертебрэльно-базилярного бассейна) и ЭКГ - в каждой позиции ползунка в 1-м стандартном отведении и во всех стандартных шести отведениях при найденных опти- мальных параметрах тракции. После определения оптимальных параметров тракции по величине максимального прироста пульсового кровенаполнения артерий, процедура ракции проводится в течение 10- 15 мин, после чего силу тяги постепенно в обратном порядке через каждые 30 с, снижают до нуля. Затем записывают реоэнцефалограмму и ЭКГ. На каждом этапе

исследования опрашивают самочувствие больного. В последующем процедуру проводят ежедневно при установленных оптимальных параметрах не ранее, чем через 1-1,5 ч после приема пищи и с интервалом в 1,5-2 ч с другими процедурами, на курс до

12 вытяжений.

Способ и устройство поясняются следующими примерами. . Больной К-ов, история болезни № 101, 49 лет, слесарь-ремонтник. Поступил в Кис- ловодскую кардиологическую клинику им, В.И.Ленина, 15.01.90, выписан 07.02,90. Жалобы в день поступления на боли в шее, грудной клетке, в области грудины-и левой лопатке, ощущение дискомфорта и шум в голове, общая слабость, боли в поясничном

0

5

0

0

отделе позвоночника. Повседневные жалобы на периодические мигрирующие головные боли, полуобморочные состояния (похожие на опьянение) при переутомлении, боли в шее, грудном и поясничном отделе позвоночника, в области сердца при психоэмоциональном напряжении, метеоколебаниях давящего характера, длительностью до 5 мин, сопровождаемые одышкой и купируемые нитроглицерином, на одышку при умеренных физических нагрузках, ухудшение зрения, особенно заметное за последние два года, снижение памяти последние 5 лет, судорожные сокращения мышц но:, особенно голеней,.

. Анамнез. Курите 8 лет не менее 1 пачки в день, С молодых лет систематическое употребление алкоголя в умеренных количествах. Перенес болезнь Боткина в 1964 г. В 1979 г. ушивание множественных язв желудка. В молодости 7 лет работал в шахте. Затем в хим.цехе завода и по настоящее - время. Работа связана со значительными физическими, температурными (от 300 до

5 о°С) перегрузками и химическим фактором. .Женат. Психологический климат в семье неудовлетворительный, на работе относительно спокойный. С 1985 г. стал ощущать боли в шейном отделе позвоночника, несколько позже в поясничном отделе. В 1986 г, сотрясение головного мозга без потери сознания (не леченное), в том же году резкое обострение цервиколюмбалгии. С тех пор 1-2 раза в год лечился в профилактории. Последнее

5. обострение в 1989 г. в марте после переохлаждения.- появилась общая скованность и боли во всем позвоночнике. Больничным листом пользовался с 28.11.89 г. по 14,01.90 г. В 1978 г. имел сильный стресс, на фоне которого появилась резкая нехватка воздуха, а затем возникли боли в области грудины, К врачам не обращался. Диагнрз до .настоящего времени не .знал, коронароак- тивные препараты не получал. В 1988 г. во

5 время стартовой физической нагрузки появилась сильная одышка и легкое сдавление за грудиной, которое купировал приемом 1 таблетки нитроглицерина. 22 и 23 января 1990 г. впервые появилась боль в ногах и в

0 паху при ходьбе. С места отбора (г.Кемерово) был выставлен диагноз: шейно-грудной . остеохондроз, цервикалгии, торакалгйи. Церебральный атеросклероз.

Объективно. Нормастенический тип телосложения, несколько избыточного питания. Пульс 76 в мин, удовлетворительных свойств. Артериальное давление (АД) 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Перкуторный звук над легкими с коробча- оттенком. Печень у края реберной дуги.

0

5

Неврологический статус, Височное АЛ 100мм рт.ст. справа 90-слева. Ограничены повороты головы в стороны, из-за болей возможны лишь на 35°, назад - резко ограничено, разгибание - на 10°. Болезненность в точках: надэрбовских справа, позвоночной артерии справа, верхней Эрба, Гринш- тейна справа, выраженный симптом межпозвонкового отверстия больше справа. Болезненность остистых отростков и па- равертебральных точек (резкая) в грудном и поясничном отделах позвоночника, особенно с пятого грудного до третьего поясничного позвонка. При пальпации в области шестого до восьмого грудных позвонков боль иррадиирует вглубь грудной клетки и вдоль позвоночника. Гипестезия по типу полукуртки слева. Зрачки широкие, реакция на свет снижена, язык отклоняется влево, фонация небной занавески слева снижена. Хоботковый рефлекс, сухожильные рефлексы угнетены на руках и ногах с двух сторон. Мышечный тонус в руках снижен. При вызывании подошвенного рефлекса - симптом .веера справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. В пазе Ромберга пошатывание. Пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно. Дермографизм белый с красной каймой. Пульсация a.popliteal ослаблена с двух сторон. Пульсация бедренных артерий хорошая, но слева слабее. Пульсация поверхностных артерий стоп снижена. Психомоторные реакции замедлены. Критика несколько снижена. Инертность безбудительного процесса.

Дополнительные исследования. Биохимические показатели крови

в начале лечения в конце лечения 22.01.90 07.02.90

холестерин 5,4 ммол/л 6,0 ммоль/л

фосфолипиды 3, 3,4 ммоль/л

бета-липопротеиды

48 усл.ед.60 усл..ед.

триглицериды 1,1 ммол/л 1,7 ммол/л

пре-бета-липопротеиды

отсутствуютотсутствуют

время рекальцификации

87с 100с

толерантность плазмы

к гепарину 250 мсек310с

фибриноген 3,3 г/л3,1 г/л

фибринолитич.актив.

240 мин240 мин

фибриноген В +++

тромботест Устеп.VI стел,

протромбиновый

индекс 94% . : 85%

сахар 5 ммол/л4,6 ммолУл

Клинический анализ крови без отклонений от нормы, анализ мочи: лейкоциты 1012 в п/зр.ЭКГ (19.01.90) без патологических изменений. РЭГ(18.01.90)значительно снижено пульсовое кровенаполнение как в бас сейне внутренней сонной артерии (ВСА), так 5 ив интракраниальном отделе вертебраль- но-базилярного бассейна (ВББ). Высокий тонус в артериях среднего и мелкого калибра, особенно выраженный в ВББ (см, РЭП), РЭГ от 6.02.90 (см. РЭГ 4) -выраженная по10 ложительная динамика пульсового кровенаполнения в бассейнах ВСА и ВББ. Уменьшение артериального тонуса, особенно в левых ВСА (до его нормализации) и левой стороне ВББ, ЭЭГ (19.01.90) в моно15 полярных отведениях нерегулярный альфа- ритм частотой 8 кол/с, амплитудой до 15-40 . мкм, со слабой модуляцией, зональные различия выражены слабо. ЭЭГ-реактивность на умственную нагрузку слабо выражена.

0 Проба с гипервентиляцией/2 мин несколько улучшает регулярность альфа-ритма. В биполярных отведениях - десинхронный тип ЭЭГ (flat record), зональные различия почти не выражены, ЭЭГ - ареактивность. ЭЭГ

5 (6.02.90). Слабо выраженная положительная динамика - улучшилась ЖЭЭШ - реактивность на раздражители. На реоэнцефалограмме от 18.01.90 (см. РЭГ 1) значительно снижено пульсовое крове0 наполнение (ПК) в бассейне ВСА-справа (d) 0.64 слева (s) 0.52, так и в интракраниальном отделе ВББ -d 0,28, s- 0,26. Высокий тонус (а/Т) в артериях среднего и мелкого калибра в бассейне ВСА - 22,6% с 2-х сторон, в .

5 B5Bd-25,4%,s-25%, РЭГ от 6.02.90 (см. РЭГ 4) - выраженная положительная динамика ПК в бассейнах ВСА (d - 0,81, s - 0,87) и ВББ (d - 0,49, s - 0,66). Уменьшение артериального тонуса, особенно в левых бассей0. HaxBCA-s9,2(d-22,6%)nB5Bs-24,0%(d

- 24,0%). Рентгенография шейного отдела позвоночника от 22,01.90 (проекции стандартные 3/4 поворота слева, максимальное сгибание). Умеренный гиперлордоз в верх5 не-шейном отделе с незначительным выпрямлением его в нижне-шейном отделе в позвоночнике. Уплощение тела С 12. Снижение высоты межпозвонковых дисков с IV- VII, особенно С V-VI. Уплотнение

0 замыкательных пластинок С II-VII, особенно С V-VI. Уплотнение замыкательных пла-. стинок С II-VII, особенно с С V-V1, где они склерозированы. умеренно утолщены. Гру- бые остроконечные остеофиты по передне5 му контуру С VI-VII. В левой косой проекции видны короткие задне-боковые остеофиты (до 2 мм) на фоне унко-вертебюрального артроза, умеренное концентрическое сужение межпозвонкового отверстия С V-V+ и вертикальное умеренное С VI-VII, В проекции

максимального сгибания в средне- и нижне- иейных отделах ограничение подвижности. В левой косой проекции на уровне С V-VI умеренный изгиб (S-образное искривление). Заключение: шейный остеохондроз С IV-VII V степени по Зекеру.

Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника от 20.12.1990 (привезены с собой больным). Умеренный S-образный сколиоз в средне-грудном отде- ле позвоночника, умеренный гиперкифоз средне-нижне-грудного отдела (возможно укладка). Снижение высоты межпозвонковых дисков Th IV-Xtl, особенно Th VIII-Х. Уплотнение замыкательных п,ластинок осо- бенноТН IIHV(3x9 мм), а также умеренное пролабирование кверху нижне-заднего края замыкательной пластинки Т. В поясничном отделе-лордоз обычный, незначительное снижение высоты межпоз- вонкового диска L III-IV, уплотнение замыкательных пластинок L-1. S 1. Заключение:, грудной остеохондроз II-IH ст, грыжа Шмор- ля Th. VII-VIII (не исключено формирование грыжи Шморля на уровне Th X-XI). Пояснич- ный остеохондроз II ст. Консультирован (24.01.) зав.научно-клиническим отделом, кардиологом, к.м.н. (см.диагноз) и зав,неврологическим отделением, ведущим научным сотрудником, к.м;н. (см.диагноз) урологом (30.01.) - данных за урологическое заболевание не выявлено. 18.01.90 больному проведено исследование - пробная трак- ция шейного отдела позвоночника под РЭГ и ЭКГ контролем.с силой тяги 2 кг (с, РЭГ 2, 3, 4). Как видно на РЭГ 2 при нулевом векторе и силе тяги в 2 кг увеличение пульсового притока крови к мозгу по сосудам ВББ составило по показателю реорганического индекса (РИ) с обеих сторон ЈPU(d + s)/33,33%. При той же силе тяги, но при изменении вектора дна 5° вперед пульсовой приток крови увеличился до 105,55% по ; сравнению с исходным, до вытяжения величиной, при векторе 10° вперед он несколько ; снизился до 98,15%, а при векторе в 15° вперед вновь увеличился и составил 125,91% выше исходного уровня (см. РЭГЗ). Увеличение притока крови к мозгу осуществлялось за счет улучшения условий для ге- модинамики (уменьшение компрессии артерий и их спазма) в ВББ, а не за счет перераспределения крови по сосудистым бассейнам мозга, так как феномен обкрадывания в каротидном бассейне не наблюдал- ся, против, при силе тяги в 2 кг и 0 векторе увеличение РИ в каротидном бассейне составило 21,36%, а при- векторе тяги, в 10° - 24,7%. В целом по обоим сосудистым бассейнам показатель пульсового притока крови ЈPU/F-M(d + s) + 0 -M(d + з) увеличился при 0 векторе и силе тяги 2 кг на 25,14% и при 15° вперед - на 56,72%. При векторе тяги в 20° пульсовое кровенаполнение сосудов в БВВ уменьшилось с 125,91% до 90,74% (при 15°) выше исходного, после снятия груза оно еще более снизилось, до 22,22% выше исходного (см. РЭГ 3). Во время и сразу после процедуры - исследования церебро-кардиальные симптомы не возникали. Определены оптимальные параметры шейного вытяжения, сила тяги от 1,5 до 2 кг при векторе тяги 15° вперед, 10 мин АД до тракции 135/85 мм рт.ст., после - 135-/90 мм рт.ст. Через 30 мин после пробного вытяжения появились умеренно интенсивные боли в левой паравертебральной области шеи, которые затем уменьшились, нося легкий тянущий характер, 19,Р1 пульс 80 в 1 мин удовлетворительных свойств, АД 110/80 мм рт.ст. Болезненность в паравертебральной области С IV-VI больше слева и с иррадиацией в направлении грудного отдела позвоночника. 22.01 беспокоят средней интенсивности боли в шейном и, особенно, средне-грудном отделе позвоночника с иррадиацией в грудную клетку по шестому межребёрью и боль в верхне-груд- ном отделе с иррадиацией в левое над- плечье, Это состояние началось 21.01 после охлаждения/Однако головные боли уменьшились. 02.02, на момент осмотра беспокоит тянущая больше в шейно-надостной области справа (максимум боли в точке проекции inclsural scapulae). Объективно: пульс 68 в 1 мин, уд. св-в, АД 115/80 мм рт.ст., резкая болезненность паравертебрально от 1 до 12 грудного позвонка с эпицентрами (симптом звонка) ка уровне Th III-V слева, Th Xl-ЗХМ слева с иррадиацией в область сердца и в область брюшной полости. Ги- палгезия от Д 3 до Д 12 слева. 03.02. Лечащим врачом проведено шейное вытяжение в кресле с соблюдением всех необходимых правил. После тракции больной отметил четкое улучшение состояния - появилась легкость в голове, в теле, ясность в глазах, исчезла боль в шее, которая длилась до вытяжения несколько часов, и появилось ощущение легкости в ней,05.02. проведена заключительная тракция шейного отдела позвоночника,- самочувствие осталось без перемен. АД до тракции 100/70 мм рт.ст. (на правой руке), височное АД 70 мм рт.ст. с двух сторон, после тракции АД 110/80 мм рт.ст., височное АД справа 75, слева 60 мм ртхт. Динамика реоэнцефалографических показателей1 мозгового кровообращения под влиянием курса вытяжений шейного отдела позвоночника, включаемого в общий

курортный комплекс, представлена на РЭГ 4. К концу лечения пульсового кровенаполнение сосудов вертебрально-базилярного бассейна увеличилось справа на 75,0% и слева на 161.54% по сравнению с исходным, суммарно с обеих сторон на 116,66 %, в каротидном бассейне увеличение пульсового кровенаполнения составило соответственно 25,61.%, 67,3% и 43,5%. Суммарно по обоим сосудистым бассейнам пульсовое кровенаполнение сосудов мозга увеличилось на 66,66% по сравнению с исходным уровнем. Тонус сосудов (по показателю СП крупного и среднего калибра снизился как в каротидном (в большей степени), так и в ВББ (см. РЭГ 4). На заключительном осмотре 05.02. отмечено, что за время лечения состояние больного улучшилось: уменьшились церебро-кардиальные нарушения, одышка. Больной считает, что за 24 дня ле- чения в клинике ему отчетливо стало лучше по сравнению с тремя месяцами лечения в реабилитационном центре г.Кемерово (ноябрь, декабрь, январь). В клинике им, Лени- .на проведено лечение, минеральные углекислые ванны (№ 10), ДДТ на проекцию позвоночных артерий по методике И.И.Ве- ликанова (№ 7) и ДДТ по шейно-грудной методике ( № 6), магнитотерапию прерывистым постоянным магнитным полем (от ап- парата Маглеч) на поясничный отдел позвоночника и нижние конечности (№ 8), вытяжение шейного отдела позвоночника в кресле (№ VI), медикаменты не принимал.

Объективно. Височное АД 80 с двух сто- рон, пульс 72 в 1 мин, уд. с-в. Повороты головы в стороны на 40-45°, Болезненность в точках характерных для шейного остеохондроза, но уже в меньшей степени выраженности, Исчез симптом мёжпозвон- кового отверстия с 2 сторон. Уменьшилась иррадиация при вызывании симптома звонка и сузилась болевая зона до Т IH-IV сегментов. Гипестезия по типу полукуртки слева сохранилась, левая гипералгезия над грудиной. Реакция зрачков на свет малой амплитуды удовлетворительная, форма их нормальная. Язык Отклоняется влево. Рефлексы: стилорадиальные, с 2 и 3-х главой мышц снижены больше слева. Мышечный тонус в руках и ногах снижен. В позе Ром- берга устойчив, пальце-носовая проба удовлетворительная. Брюшные рефлексы не вызывается, подошвенные рефлексы жи,вые. Патологических стопных знаков нет. Больной стал более адекватен, психомоторные реакции умеренно живые, уменьшилась инертность возбудительного процесса. Тестирование по видоизмененной таблице Шульте показало улучшение доказательств. Выписан с диагнозом, хроническая недостаточность мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия II стадии, смешанного генеза атеросклероз, интоксикация, вертеброгенная цервико- краниалгия) ИБС, стенокардия напряжения 1 функционального класса, стабильное течение. Полисегментарный остеохондроз позвоночника, в том числе шейного отдела IV степени по Зекеру, ирритативный симпа- тоганглионит шейно-грудного отдела граничного ствола слева, хроническая . артериальная недостаточность нижних конечностей.

Фор м ул а изобретен и я Способ лечения вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения путем вытяжения шейного отдела позвоночника с постеп енно возрастающим усилием через интервал в 30 с под контролем реоэн- цефалограммы, отличающийся .тем, что, с целью улучшения мозгового кровообращения за счет увеличения пульсового притока крови в Сосудах вертебрально-базилярного бассейна, проводят вытяжение от 0,5 кг при угле наклона тяги вперед от О до 20°, с интервалом в 5°, при достижении максимального пульсового притока крови продолжают тракцию при установленных оптимальных параметрах силы и вектора тяги.

2. Устройство для лечения вертеброгенной недостаточности мозго вого кровообращения, содержащее кресло, вертикальную стойку с прикрепленной к ней горизонтальной штангой, подвижной в вертикальной плоскости, петлей Глиссона, соединенной через, блок гибкой тягой с платформой для груза, отличающее ся тем, что, с целью улучшения мозгового кровообращения за счет увеличения пульсового притока крови в сосудах вертебрально-базилярного бассейна, горизонтальная штанга имеет паз, в котором размещен ползунок с дополнительным блоком, снабженным элементом - крепления и связанным через гибкую тягу с петлей Глиссона.

Использование: в медицине, в вертеб- рологии при лечении вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения. Цель - улучшение мозгового кровообращения за счет увеличения пульсового притока крови. Сущность: способ состоит в том, что проводят вытяжение шейного отдела позвоночника при оптимальных параметрах, достигаемых изменением вектора тяги в сагиттальной плоскости от 0 до 20°. Для осуществления данного способа предложено устройство, содержащее кресло, вертикальную стойку с прикрепленной к ней горизонтальной штангой, подвижной в вертикальной плоскости, и петлю Глиссона, соединенную через блок с платформой для груза. Горизонтальная штанга имеет паз, в котором размещен ползунок с блоком, снабженный элементом крепления и связанный через гибкую тягу с петлей Глиссона, 1 с. и 1 з.п.ф-лы, 1 ил. (Л с