СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ АНКИЛОЗОМ ПЕРСТНЕЧЕРПАЛОВИДНЫХ СУСТАВОВ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при лечении стенозов гортани.

Основными причинами стенозов гортани, обусловленных анкилозом перстнечерпаловидных суставов, является интубационная травма в процессе форсированной интубации, продленная интубация, различного вида немедицинские травмы, приводящие к ушибам и переломам хрящей гортани.

Известен способ лечения данной формы стеноза гортани, заключающийся в том, что у трахеотомированных больных рассекают переднюю стенку гортани (производят ларингофиссуру), производят разрезы слизистой в задних отделах гортани, отделяют слизистую оболочку, формируя тем самым U-образный лоскут слизистой с основанием сверху, иссекают рубцовую ткань в зоне перстнечерпаловидных суставов, затем лоскут укладывают на раневую поверхность и пришивают нитями, а в полость гортани вводят расширитель сроком на 14 дней. Однако этот способ является настолько травматичным, что в большом проценте случаев не приводит к желаемым результатам и нередко ведет к рецидиву стеноза, см. Montgonery W.W.: Postrior and complete laryngeal (Glottic) stenosis. Arch. Otolaryngol, 98: 170-175. 1973.

В настоящее время общепринятыми методами лечения данного заболевания являются методы, суть которых заключается в удалении черпаловидных хрящей или голосовых складок или тех и других одновременно. Эти методы позволяют улучшать функцию дыхания в большинстве случаев, но приводят к пожизненному значительному нарушению голоса.

Наиболее близким к заявленному изобретению аналогом является способ хирургического лечения стенозов гортани, обусловленных анкилозом перстнечерпаловидных суставов, который представляет из себя совокупность трех лечебных мероприятий. Эти мероприятия включают: 1) проведение самой операции, 2) фиксация черпаловидных хрящей в отведенном положении посредством введения в полость гортани стента-расширителя (дилятатора), 3) фонопедическая терапия в ранний послеоперационный период.

Основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство, которое заключается в том, что у трахеотомированных больных наружным доступом рассекают кожу шеи и подлежащие мягкие ткани до гортани, рассекают переднюю стенку гортани - щитовидный хрящ, слизистую оболочку гортани, голосовые складки в области передней комиссуры, производят горизонтальный разрез слизистой оболочки на уровне голосовых отростков черпаловидных хрящей (задние отделы голосовых складок) и межчерпаловидного пространства, отделяют слизистую оболочку от голосовых отростков черпаловидных хрящей межчерпаловидного пространства, зоны перстнечерпаловидных суставов (медиальные поверхности черпаловидных хрящей, частично печатки перстневидного хряща, суставной щели) с формированием слизистого лоскута, рассекают рубцовые спайки в зоне перстнечерпаловидных суставов, отделенную слизистую (слизистый лоскут) укладывают в исходное положение, черпаловидные хрящи раздвигают и в полость гортани вводят стент-дилятатор (расширитель) на 14-21 день. После удаления стента-расширителя проводят фонопедическую терапию (Steven P., Schaefer M.D.: Mobilization of the fixated arytenoids in the stenotic posterior laryngeal commissure. Laryngoscope, 96: 656-659, 1986).

Его недостатком является высокая травматичность, обусловленная необходимостью отделения слизистой оболочки гортани от голосовых отростков черпаловидных хрящей, зоны перстнечерпаловидных суставов и межчерпаловидной области с формированием слизистого лоскута и последующей его укладкой на образовавшуюся раневую поверхность. Величина разреза слизистой оболочки весьма большая, а главное, он производится в непораженном участке гортани, раневая поверхность в результате реализации указанных действий получается чрезвычайно большой, что обусловливает болезнь слизистой, длительность ее приживления, реакцию перихондрия черпаловидных и перстневидного хрящей в виде воспаления (перихондрита) и, как следствие, избыточный рост рубцовой ткани, и соответственно рецидив заболевания. Рецидиву заболевания также способствует длительное нахождение в полости гортани стента-расширителя (14-21 день).

Практика показала недостаточную эффективность способа-прототипа.

В основу настоящего изобретения положено решение задачи снижения травматичности хирургического лечения стенозов и повышения тем самым эффективности лечения, резкого уменьшения рецидивов заболевания, сокращения длительности стационарного лечения.

Согласно изобретению, эта задача решается за счет того, что в способе хирургического лечения стенозов гортани, обусловленных анкилозом перстнечерпаловидных суставов, при котором производят разрез слизистой оболочки гортани, рассекают рубцовые спайки в области перстнечерпаловидных суставов, раздвигают черпаловидные хрящи, и в просвет гортани вводят стент-дилятатор, разрез слизистой оболочки гортани производят на уровне и в пределах суставной щели перстнечерпаловидных суставов; разрез слизистой оболочки гортани может быть осуществлен эндоскопически микрохирургическими инструментами под микроскопом, а стент-дилятатор может быть введен в гортань на 6-10 дней.

Заявителем не выявлены источники, содержащие информацию о технических решениях, идентичных настоящему изобретению, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию “новизна”.

Реализация отличительных признаков заявленного изобретения обусловливает принципиально новый технический результат, который состоит в том, что исключается необходимость отделения слизистой оболочки от голосовых отростков черпаловидных хрящей, зоны перстнечерпаловидных суставов (медиальные поверхности черпаловидных хрящей, частично печатки перстневидного хряща, суставной щели) и межчерпаловидного пространства с формированием слизистого лоскута, а также возвращения слизистой оболочки в исходное положение. Разрез слизистой оболочки уменьшается, минимум, в два раза, при этом он производится только в зоне пораженного сустава и не затрагивает непораженные участки гортани. До минимума (в десятки раз) уменьшается площадь раневой поверхности, стент-дилятатор вводится в полость гортани на 6-10 дней.

Заявителем не обнаружены какие-либо источники информации, содержащие сведения о влиянии заявленных отличительных признаков на достигаемый вследствие их реализации технический результат. Это, по мнению заявителя, свидетельствует о соответствии данного технического решения критерию “изобретательский уровень”.

Лучший вариант реализации заявленного способа состоит в следующем: больному под эндотрахеальным наркозом вводят эндоскоп (ларингоскоп) в преддверие гортани и через него под микроскопом посредством микрохирургических инструментов производят разрез слизистой в зоне пораженных суставов на уровне и в пределах суставной щели, подслизисто рассекаются рубцовые спайки на границе суставных поверхностей черпаловидных и перстневидного хрящей, черпаловидные хрящи максимально разводят в стороны, в просвет гортани вводят стент-дилятатор (расширитель), фиксируют его к щитку трахеотомической трубки сроком на 6-10 дней, после чего больного деканюлируют.

Ниже приведен конкретный пример из клинической практики.

Больная О, 1964 г.р., история болезни №77, поступила в клинику СПб. НИИ ЛОР с жалобами на стойкое затруднение дыхания через естественные дыхательные пути при умеренной физической нагрузке, осиплость. Дышит через трахеостому. Из анамнеза известно, что год назад в результате суицидной попытки получила травму гортани, находилась в реанимации на продленной интубации, после чего у пациентки развилось стойкое нарушение функции дыхания, что потребовало проведения трахеостомии. Диагноз при поступлении в клинику НИИ ЛОР: хронический двусторонний паралитический стеноз гортани, трахеостома. В процессе обследования у пациентки был выявлен анкилоз перстнечерпаловидных суставов при сохранении иннервации гортани. По данным исследования функции внешнего дыхания у больной отмечено резкое нарушение проходимости воздуха через внегрудные дыхательные пути (стенозированную гортань). Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через трахеостому произведена операция эндоскопическая ларингопластика. После введения в преддверие гортани прямого ларингоскопа (эндоскопа) и установки операционного микроскопа микроинструментарием произведены разрезы слизистой оболочки на уровне суставных щелей перстнечерпаловидных суставов, подслизисто рассечены рубцовые спайки на границе суставных поверхностей черпаловидных и перстневидного хрящей, черпаловидные хрящи максимально разведены в стороны, в полость гортани введен стент-дилятатор (расширитель), который фиксирован к щитку пластмассовой трахеотомической трубки. На 7-е сутки стент-дилятатор удален, на 8-е больная деканюлирована. Через 16 дней после операции в амбулаторных условиях начато проведение фонопедической терапии. После окончания курса фонопедической терапии пациентка отметила значительное улучшение голоса в сравнении с дооперационным периодом. В контрольные сроки через 6 месяцев у пациентки отмечена нормализация голосовой функции и функции дыхания. По данным исследования функции внешнего дыхания методом флоуметрии получены следующие показатели: ЖЕЛ вдоха (жизненная емкость легких) - 102% к должным величинам, ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) - 94%, ОФ выдоха 1-100,2%, Оф выдоха 1/ЖЕЛ - 94%, ПОС выдоха (пиковая объемная скорость) - 82%, МОС25 - 85,34%, МОС50 - 101,2%, МОС75 - 129,7% (МОС - максимальная объемная скорость при выдохе 25, 50, и 75% ЖЕЛ) МТТ (среднее переходное время) 1,59.

Автоматизированное заключение по исследованию: проходимость внегрудных дыхательных путей не нарушена (норма), интегральный итоговый показатель 1,88 (норма).

Исследование функции внешнего дыхания свидетельствует о полном ее восстановлении.

Способ разработан сотрудниками Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи и прошел клиническую апробацию у 6 больных, при этом во всех случаях достигнут положительный результат.

Для реализации способа применяется известное хирургическое оборудование, что обусловливает соответствие заявленного изобретения критерию “промышленная применимость”.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Производят разрез слизистой оболочки гортани, рассекают рубцовые спайки в области перстнечерпаловидных суставов, раздвигают черпаловидные хрящи, и в просвет гортани вводят стент-дилятатор. Разрез слизистой оболочки гортани производят на уровне и в пределах суставной щели перстнечерпаловидных суставов подслизисто. Рубцовые ткани рассекают на границе суставных поверхностей черпаловидных и перстневидных хрящей. Черпаловидные хрящи максимально разводят в стороны. Способ позволяет снизить травматичность хирургического лечения, уменьшить рецидивы заболевания и сократить длительность стационарного лечения. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ хирургического лечения стенозов гортани, обусловленных анкилозом перстнечерпаловидных суставов, при котором производят разрез слизистой оболочки гортани, рассекают рубцовые спайки в области перстнечерпаловидных суставов, раздвигают черпаловидные хрящи и в просвет гортани вводят стент-дилятатор, отличающийся тем, что разрез слизистой оболочки гортани проводят на уровне и в пределах суставной щели перстнечерпаловидных суставов подслизисто, рассекают рубцовые спайки на границе суставных поверхностей черпаловидных и перстневидных хрящей, черпаловидные хрящи максимально разводят в стороны.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что разрез слизистой оболочки гортани осуществляют эндоскопически микрохирургическими инструментами под микроскопом.3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что стент-дилятатор вводят в гортань на 6-10 дней.