СПОСОБ ЛАЗЕРНОЙ БИОФОТОМЕТРИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ РАННИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО КОКСАРТРОЗА У ПОДРОСТКОВ НА ДОРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ЭТАПАХ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ Российский патент 2004 года по МПК A61B6/00 

Распознавание дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренных суставов на почве дисплазии на самых ранних этапах возникновения заболевания всегда было актуальным для практического здравоохранения. В связи с невыраженностью клинических и рентгенологических признаков диспластического корксартроза на начальных этапах развития патологического процесса в тазобедренных суставах у подростков и неспособностью юных пациентов четко определять свои болевые ощущения и начало нарушения функции применение этиадиционных методов обследования явно недостаточно. Отсутствие убедительных объективных проявлений заболевания на ранних стадиях его возникновения препятствует своевременному началу проведения адекватного лечения подростков, страдающих диспластическими коксартрозами.

В Российском НИИТО им. Р.Р.Вредена на базе ортопедо-травматологического отделения подросткового возраста и лаборатории лазерной медицины разработан, апробирован и активно внедрен в практику метод объективной диагностики ранних признаков диспластических коксартрозов у подростков с помощью лазерной биофотометрии.

Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике, и может быть использовано для выявления ранних признаков диспластических коксартрозов на ранних этапах развития заболевания.

Известен способ диагностики диспластических коксартрозов с помощью рентгенографии (Михайлов А.Н. Справочник по рентгенодиагностике. Минск, Беларусь, 1980, с.225). На основании рентгенологического исследования самыми ранними признаками являются неравномерное сужение суставной щели, краевые костные разрастания, субхондральный склероз с очагами кистозной перестройки, что соответствует 1-й, чаще 2-й ст. коксартроза, т.е. патологический процесс получил полное развитие и выраженное прогрессирующее течение, и говорить о превентивном лечении в таких случаях уже не приходится. Кроме того, крайне нежелательно воздействие рентгеновских лучей на организм подростка из-за их негативного воздействия на зоны роста и на организм подростка в целом.

Прототипом может служить способ магнитно-резонансной томографии ранних проявлений артроза тазобедренного сустава (Корнилов Н.В. с соавт., патент на изобретение №2141256 от 20.11.99 г.). Однако данный способ относительно малодоступен из-за дороговизны установки, ограниченного количества таковых, необходимости достаточно длительного времени для обследования одного пациента и непригодности данного способа для обследования больших контингентов населения для определения групп риска.

Суть лазерной биофотометрии заключается в измерении коэффициента отраженного лазерного луча исследуемого участка тканей над больным и здоровым тазобедренными суставами в зависимости от количества отраженного лазерного потока, который воспринимается специальным датчиком лазерного биофотометра. Считывая показания биофотометра в симметричных точках над больным и здоровым суставами, определяем оптический нормированный показатель симметрии (ОНПС) биологических тканей по формуле

С - реперная точка (точка нейтральности и стабильности показаний биофотометра), А и В - симметричные точки над здоровым и больным суставами.

Оптический нормированный показатель симметрии (ОПНС) не зависит от пола, возраста, суточных биоритмов, цвета кожи и в норме стремится к единице. Этот показатель существенно отличается от единицы или показаний в реперной точке, когда в одной из симметричных исследуемых зон (А или В) возникает патологический процесс.

Рассматривая динамику течения процесса как функцию изменения коэффициента отражения лазерного луча во времени, можно судить о степени выраженности патологического процесса в суставе. Обработка результатов исследований проводилась с применением статистических методов.

Обследовано 127 подростков - у 112 диагностирован диспластический коксартроз, признаков которого не выявлено при рентгенологическом обследовании.

Применялись отечественные лазерные биофотометры “РНМЦ” и “УНИК”. На чертеже видна явная асимметрия показателей биофотометрии, а именно снижение коэффициентов отражения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в проекции головки бедра в паховой области, большого вертела бедра коленного сустава. В ягодичной области коэффициенты отражения выше на пораженной стороне. Более выраженные изменения коэффициента определяются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и области большого вертела. В паховой области и средней трети бедра значения коэффициента в 4 раза меньше, и практически незначительная асимметрия отражения в области коленного сустава. Данные биофотометрических обследований коррелируются с данными тепловизионного и ЯМРТ исследований.

Клинический пример

Больная У. Ольга, 16 лет, история болезни №988/93, жаловалась на непостоянные боли в области правого тазобедренного сустава ноющего характера, проявляющиеся после физических нагрузок на нижние конечности. Ранее ортопедом не наблюдалась. При осмотре - едва уловимая атрофия мышц правого бедра, при пальпации - незначительная болезненность по передней и задней поверхности правого тазобедренного сустава незначительной интенсивности. Ограничения движений в тазобедренных суставах не выявлено. В крайнем положении внутренней ротации - незначительная, неуверенно обозначаемая пациенткой, болезненность. На рентгенограммах тазобедренных суставов - только признаки недоразвития крыши вертлужной впадины, увеличение шеечно-диафизарного угла и угла антеверзии. При лазерной биофотометрии тазобедренных суставов с помощью биофотометра “РНМЦ” над правым тазобедренным суставом отмечается снижение оптического нормированного показателя симметрии (ОПНС) до 0,79-0,77. При тепловизионном обследовании с помощью быстродействующего цветного тепловизора “Радуга МТ” отмечено четкое понижение интенсивности теплоизлучения неоднородного характера, располагающегося непосредственно над правым тазобедренным суставом, особенно над суставной щелью и головкой бедра. При ЯМРТ исследовании был выявлен участок пониженной интенсивности сигнала в верхне-наружном отделе головки правого бедра. Прослеживалось избыточное количество жидкости в полости правого тазобедренного сустава. Кроме того, отмечалось выраженное истончение покровного хряща в вышеуказанном участке головки правого бедра. Выставлен диагноз: “Дегенеративно-дистрофическое поражение правого тазобедренного сустава на почве дисплазии”, т.е. “Диспластический правосторонний коксартроз”. Таким образом, диагноз диспластический коксартроз выставлен на дорентгенологическом этапе, т.е. на самом раннем этапе развития заболевания, когда клинические признаки диспластического коксартроза малоубедительны или сомнительны, а рентгенологические признаки просто отсутствуют. Это дало возможность своевременно начать адекватное лечение, направленное на предотвращение прогрессирующего развития заболевания.

Предлагаемый способ диагностики диспластических коксартрозов у подростков показан и удобен при массовых осмотрах ортопедами организованных коллективов для определения групп риска. Это предполагает более раннее выявление подростков с диспластическими коксартрозами и, соотвественно, более раннее начало адекватного комплексного лечения, что приводит к снижению уровня инвалидизации населения, вступающего в трудовую жизнь.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедии. Выявляют асимметрию биофотометрических показателей над здоровым и пораженным тазобедренными суставами в области середины паховой складки в проекции головки бедра, большого вертела, в пояснично-крестцовом отделе. Способ позволяет выявить признаки диспластического коксартроза на самых ранних этапах возникновения заболевания, что способствует своевременному началу адекватного лечения подростков с данной формой патологии, что приводит к снижению уровня инвалидизации населения. 1 ил.

Способ лазерной биофотометрической диагностики проявлений диспластического коксартроза на дорентгенологических этапах развития заболевания, характеризующийся тем, что выявляют ассиметрию биофотометрических показателей над здоровым и пораженным тазобедренными суставами в области середины паховой складки в проекции головки бедра, большого вертела, в пояснично-крестцовом отделе.