СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТИПА ТЕЧЕНИЯ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО КОКСАРТРОЗА У ПОДРОСТКОВ ПОСРЕДСТВОМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ КОРТИЗОЛА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ Российский патент 2004 года по МПК G01N33/74 

Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики прогрессирующих и непрогрессирующих форм диспластического коксартроза на ранних этапах развития заболевания.

Традиционный, существующий сотни лет, клинический способ определения типа течения диспластического коксартроза применим только при уже развившихся явно и четко выраженных формах заболевания у взрослых. У подростков особенно на начальных этапах развития заболевания, когда клинические и рентгенологические признаки заболевания выражены недостаточно, определить тип течения патологического процесса затруднительно и, чаще всего, вообще не представляется возможным. Одновременно с этим необходимо отметить, что, для того чтобы объективизировать определение типа течения диспластического коксартроза у подростков, необходимо проводить рентгенологическое исследование тазобедренных суставов (как минимум 4 рентгенограммы в соответствующих проекциях) через определенные временные промежутки (хотя бы 3 раза в год). Это резко повышает лучевую нагрузку на тазобедренные суставы, в зоне которых находятся и органы воспроизводства, что далеко не безразлично особенно для растущего организма подростка (Михайлов А.Н. Справочник по рентгендиагностике. Минск, Беларусь, 1980).

Наиболее близким аналогом предлагаемого способа является способ лазерной биофотометрической диагностики ранних проявлений диспластического коксартроза у подростков (RU 2001101685 А, 20.11.2002), включающий выявление асимметрии биофотометрических показателей над здоровым и пораженным тазобедренным суставом. Этот способ, позволяющий провести диагностику начальных проявлений диспластических коксартрозов у подростков на самых ранних (дорентгенологических) этапах развития заболевания, не может помочь в определении типа течения патологического процесса (прогрессирующий, непрогрессирующий) в зоне поражения, что имеет прямое влияние на выбор тактики лечения.

Сущность предлагаемого способа диагностики течения заболевания заключается в следующем. В сыворотке крови подростка с диагнозом “диспластический коксартроз” определяют содержание кортизола. Забор крови осуществлялся: из вены, утром, натощак по стандартной методике. Принцип тестирования остеотропного гормона прямого действия кортизола основан на том, что определяемый гормон и его синтетический аналог (меченный иодом 125) на специфических антителах соперничают между собой за число мест связывания, в результате чего образуется нерастворимый осадок. Полученные в результате дозиметрии этого осадка данные, сопоставляются с калибровочной кривой, что и позволяет определить концентрацию гормона в исследуемой сыворотке крови.

При содержании кортизола от 352 нмоль/л и выше определяют непрогрессирующий тип заболевания, а при значении этого показателя в 347 нмоль/л и ниже - как прогрессирующий тип течения диспластического коксартроза у подростков.

Клинический пример 1.

Больная Урклина Ольга, 16 лет, история болезни №988/93 (ортопедотравматологическое отделение подросткового возраста РНИИТО им. Р.Р.Вредена), жаловалась на непостоянные боли в области правого тазобедренного сустава ноющего характера, проявляющиеся после физических нагрузок на нижние конечности. Ранее ортопедом не наблюдалась. При осмотре - едва уловимая атрофия мышц правого бедра, при пальпации - незначительная болезненность по передней и задней поверхности правого тазобедренного сустава незначительной интенсивности. Ограничения движений в тазобедренных суставах не выявлено. В крайнем положении внутренней ротации - незначительная, неуверенно обозначаемая пациенткой, болезненность. На рентгенограммах тазобедренных суставов - только признаки недоразвития крыши вертлужной впадины, увеличение шеечно-диафизарного угла и угла антеверзии. При ЯМРТ исследовании был выявлен участок пониженной интенсивности сигнала в верхненаружном отделе головки правого бедра. Прослеживалось избыточное количество жидкости в полости правого тазобедренного сустава. Кроме того, отмечалось истончение покровного хряща в вышеуказанном участке головки правого бедра. Выставлен диагноз: “Дегенеративно-дистрофическое поражение правого тазобедренного сустава на почве дисплазии”, т.е. “Диспластический правосторонний коксартроз - начальный этап развития заболевания”. Содержание остеотропного гормона прямого действия кортизола в сыворотке крови 410 нмоль/л, что характерно для непрогрессирующего типа течения заболевания.

Клинический пример 2.

Гулинский Алексей, 17 лет, история болезни №668, предъявлял жалобы на непостоянные ноющего характера боли в тазобедренных суставах на протяжении последних трех лет. Начиная с прошлого года, боли стали беспокоить чаще, особенно после физических нагрузок. Консультирован в поликлинике института - госпитализирован в клинику для обследования и определения тактики лечения. При осмотре выявлена гипотрофия мышц правого бедра на 1 см по окружности в средней трети; пальпаторно-болезненность по передней и задней поверхности обоих тазобедренных суставов больше справа. Объем движений в тазобедренных суставах полный, незначительная болезненность в крайнем положении внутренней ротации и максимального сгибания больше выраженная справа. На рентгенограммах тазобедренных суставов - только слабо выраженные признаки недоразвития крыши правой вертлужной впадины, зона субхондрального склероза в крыше правой вертлужной впадины выражена более четко, чем слева; увеличение шеечно-диафизарного угла и угла антеверзии при компенсированной стабильности суставов. При ЯМРТ исследовании были выявлены участки пониженной интенсивности сигнала в верхненаружных отделах головок бедер больше справа. Прослеживалось избыточное количество жидкости в полости правого тазобедренного сустава. Кроме того, отмечалось истончение покровного хряща в вышеуказанном участке головок бедер больше выраженное справа. Выставлен диагноз: “Дегенеративно-дистрофическое поражение обоих тазобедренных суставов на почве дисплазии”, т.е. “Диспластический двусторонний коксартроз с преимущественным поражением правого тазобедренного сустава - начальный этап развития заболевания”. Содержание остеотропного гормона прямого действия кортизола в сыворотке крови 280 нмоль/л, что характерно для прогрессирующего типа течения заболевания.

В зависимости от определенного типа течения произведена соответствующая коррекция врачебных назначений в схеме адекватного лечения, в результате чего в обоих случаях достигнут отличный результат с устойчивой ремиссией.

Преимуществами способа определения типа течения диспластических коксартрозов у подростков на начальных этапах развития заболевания посредством определения количества остеотропного гормона прямого действия кортизола в сыворотке крови являются:

- возможность объективно определить тип течения заболевания (прогрессирующий, непрогрессирующий) у 100% больных с диспластическим коксартрозом;

- отсутствие необходимости многократного рентгеновского облучения подростка;

- высокая чувствительность способа на основе объективных числовых критериев оценки результатов исследования позволяет определить тип течения заболевания на ранних этапах его развития при отсутствии достоверных клинических и рентгенологических признаков диспластического коксартроза у подростков;

- возможность провести адекватную типу течения заболевания коррекцию назначений на ранних этапах развития патологического процесса и, благодаря этому, достичь отличных положительных результатов лечения и снижения уровня инвалидизации населения, вступающего в трудовую жизнь.

Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике, и может быть использовано для определения типа течения диспластического коксартроза у подростков. Определяют уровень остеотропного гормона прямого действия кортизола в сыворотке крови. При значении этого показателя в 352 нмоль/л и выше определяют непрогрессирующий тип течения заболевания. При значении в 347 нмоль/л и ниже - прогрессирующий тип течения диспластического коксартроза. Способ позволяет определить тип течения заболевания на ранних этапах его развития при отсутствии достоверных клинических и рентгенологических признаков.

Способ определения типа течения диспластического коксартроза у подростков, отличающийся тем, что определяют уровень остеотропного гормона прямого действия кортизола в сыворотке крови и при значении этого показателя в 352 нмоль/л и выше определяют непрогрессирующий тип течения заболевания, а при значении в 347 нмоль/л и ниже - прогрессирующий тип течения диспластического коксартроза.