СПОСОБ КОНТРОЛЯ ПНЕВМОСТАЗА В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки, особенно при пневмонэктомиях и частичных резекциях легкого, а также при операциях на трахее.

Известен способ контроля пневмостаза (герметичности ушивания ткани легкого или культи бронха) путем создания повышенного давления в дыхательных путях больного (Колесников И.С. и др. Оперативные вмешательства при раке легкого. - Л. - 1975. - с.96). При этом в случае недостаточной герметичности швов воздух через имеющиеся дефекты выделяется с характерным звуком, по которому и определяют наличие несостоятельности культи легкого или бронха. При наличии в области шва крови возможно ее разбрызгивание выходящим воздухом.

Данный способ позволяет лишь ориентировочно оценивать герметичность тканей. Визуализация дефекта, особенно культи бронха, часто бывает сильно затруднена.

Известен способ проверки пневмостаза во время операции на легком (Л.Бежан, Е.Гр.Зитти. Резекция легких. Анатрмические основы и хирургическая методика. - Бухарест. - 1981. - с.164), выбранный нами в качестве прототипа, заключающийся в том, что после выполнения основного этапа вмешательства в плевральную полость заливают от 400 до 800 мл стерильного физиологического раствора и погружают в него культю бронха или легочную ткань по линии резекции. При повышении давления в бронхиальной системе больного, если воздух поступает через имеющиеся микродефекты, то это визуально определяется потоком воздушных пузырьков через слой жидкости.

Данный способ позволяет четко установить наличие дефекта, но не всегда возможно уточнение его конкретной локализации, особенно в культе бронха, из-за обилия воздушных пузырьков. Главный недостаток этого способа в необходимости эвакуации жидкости для ушивания выявленного дефекта, а затем повторного ее заливания для контроля герметичности после наложения швов. Эту трудоемкую процедуру повторяют неоднократно до достижения герметичности культи.

Целью изобретения является упрощение контроля пневмостаза во время оперативных вмешательств на органах грудной полости с одновременной четкой визуализацией дефекта, повышением надежности и информативности.

Поставленная цель достигается тем, что после ушивания культи бронха, или легочной ткани, или межбронхиального анастамоза аппаратным или ручным способом линию шва обрабатывают марлевым тупфером, смоченным избыточным количеством 1%-ного раствора йодоната, повышают давление в бронхиальной системе больного и при наличии микродефекта в месте его локализации визуализируют воздушные пузырьки, дефект дополнительно ушивают атравматическими нитями и повторно проверяют герметичность.

Изобретение “Способ контроля пневмостаза в торакальной хирургии” является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины при хирургическом лечении рака легкого или другой легочной патологии.

Сопоставительный анализ предлагаемого способа с известными, применяемыми для контроля герметичности ушиваемых тканей в легочной хирургии, показал, что заявляемый способ имеет существенные отличия и новизну, так как не требует неоднократного заливания в плевральную полость значительного количества жидкости с последующей ее эвакуацией, а заключается в обработке линии швов избыточным количеством 1%-ного раствора йодоната. Поверхностно-активные свойства йодоната способствуют образованию пузырьков воздуха при его просачивании через микродефекты шва, что отчетливо визуализирует хирург. В торакальной хирургии линия резекции легкого, культи бронха или межбронхиальный анастамоз обрабатываются раствором йода (Многотомное руководство по хирургии. Под ред. Б.В.Петровского. М.-Л. - 1960. - т.5. - стр.165). В предлагаемом способе дополнительная обработка йодом не требуется, так как йодонат обладает аналогичными йоду свойствами и обеспечивает хорошее антисептическое воздействие на потенциально инфицированные ткани.

Методика проста, эффективна, не занимает много времени и не отвлекает внимание хирурга на заливание и эвакуацию жидкости, обеспечивает антисептическую обработку.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После выполнения основного этапа операции (удаление части легкого, доли или всего легкого) линия резекции легкого, культи бронха или межбронхиального анастамоза обрабатывается 1%-ным раствором йодоната. Последний наносится марлевым тупфером в несколько избыточном количестве, чтобы хорошо смочить раствором линию швов или любой другой подозрительный на наличие микродефекта участок. Далее повышают давление в наркозном аппарате и соответственно в дыхательных путях больного. При просачивании воздуха через микродефект отчетливо визуализируются пузырьки, возникающие за счет поверхностно-активных свойств йодоната. После наложения шва (швов) на выявленный участок микронесостоятельности он еще раз обрабатывается йодонатом и герметичность ушивания контролируется повторно по вышеописаной методике.

Предлагаемый способ является промышленно применимым, так как может быть многократно повторен при лечении больных раком легкого или другой легочной патологией для осуществления контроля пневмостаза в специализированных и лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения.

Способ успешно апробирован при лечении больных раком легкого и доброкачественными процессами в легких. Примерами конкретного применения могут служить выписки из историй болезни.

Пример 1. Больной М-ов В.И. 63 лет история болезни №14114/о. Диагноз:

Периферический рак верхней доли правого легкого с метастазами в лимфатические узлы средостения. Стадия III A (pT1N2M0). Гистоанализ - низкодифференцированная аденокарцинома, в лимфатических узлах - метастаз рака.

11.09.02. больному произведена расширенная пневмонэктомия справа. Главный бронх был прошит аппаратом УО-40. Культя бронха после удаления препарата дополнительно прошита отдельными атравматическими нитями центральнее скобочного шва. В плевральную полость залито 800 мл стерильного физиологического раствора и проведена подводная проба на герметичность культи путем повышения давления в наркозном аппарате и соответственно в дыхательных путях больного. Выявлено обильное поступление воздуха через культю бронха. Жидкость эвакуирована. Наложены дополнительные швы на культю бронха. Повторная подводная проба вновь выявила отсутствие герметизма. Культя бронха ушита еще раз П-образными швами, но и в этот раз герметизма не получено. Жидкость из плевральной полости удалена. Культя бронха осушена и обработана избыточным количеством 1%-ного раствора йодоната. При повышении давления в дыхательных путях больного четко визуализирован микродефект в мембранозной части культи бронха центральнее наложенных ранее швов. Дефект прицельно ушит одиночным швом, получен герметизм.

Послеоперационный период гладкий. При контроле через месяц после выписки больного данных за несостоятельность культи бронха нет. Состояние и самочувствие удовлетворительные.

Пример 2. Больной С-ев В.П. 1934 г.р. история болезни №15906/0. Диагноз: периферический рак верхней доли правого легкого. Стадия IB(pT2N0M0). Гистоанализ - низкодифференцированный плоскоклеточный рак, в лимфатических узлах метастазов рака нет.

15.10.02. произведена операция - верхняя лобэктомия справа. Особенностью операции явилось полное отсутствие междолевых борозд, вследствие чего верхнюю долю пришлось отделять от средней и нижней с помощью многократного прошивания легочной ткани аппаратом УО-40. Линии танталовых швов были дополнительно укреплены путем наложения отдельных узловых капроновых швов. При проведении “подводной пробы” выявлено поступление воздуха из легочной ткани средней доли. После эвакуации жидкости дефект не обнаружен. Линия резекции осушена, обработана избытком 1%-ного раствора йодоната. При повышении давления в дыхательных путях больного четко визуализирован дефект легочной ткани, который был ушит прецизионным швом. При контроле - получен герметизм. Послеоперационный период гладкий.

Технико-экономическая эффективность способа контроля пневмостаза в торакальной хирургии заключается в:

- отсутствии необходимости неоднократного заливания в плевральную полость и эвакуации из нее значительного количества физиологического раствора;

- более точной визуализации микродефектов ушиваемых тканей, что способствует профилактике послеоперационных осложнений;

- обеспечении достаточной антисептической обработки потенциально инфицированных тканей;

- сокращении времени на контроль пневмостаза и, таким образом, всей операции, а следовательно, в улучшении качества лечения и жизни больных.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки, особенно при пневмонэктомиях и частичных резекциях легкого, а также при операциях на трахее. После ушивания культи бронха или легочной ткани или межбронхиального анастамоза аппаратным или ручным способом линию шва обрабатывают марлевым тупфером, смоченным избыточным количеством 1%-ного раствора йодоната. Повышают давление в бронхиальной системе больного и при наличии микродефекта в месте его локализации визуализируют воздушные пузырьки. Дефект дополнительно ушивают атравматическими нитями и повторно проверяют герметичность. Способ позволяет упростить контроль превмостаза во время оперативных вмешательств на органах грудной полости с одновременной четкой визуализацией дефекта.

Способ контроля пневмостаза в торакальной хирургии, включающий выявление микродефекта ушиваемых тканей, отличающийся тем, что после ушивания культи бронха или легочной ткани или межбронхиального анастомоза аппаратным или ручным способом линию шва обрабатывают марлевым тупфером, смоченным избыточным количеством 1%-ного раствора йодоната, повышают давление в бронхиальной системе больного и при наличии микродефекта в месте его локализации визуализируют воздушные пузырьки, дефект дополнительно ушивают атравматическими нитями и повторно проверяют герметичность.