СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ Российский патент 2004 года по МПК A61C13/36 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при протезировании зубов.

При изготовлении съемных протезов при нефиксированном прикусе и у больных с отсутствием зубов точное определение центрального соотношения челюстей является необходимым условием для достижения максимальной жевательной эффективности. Основная задача, стоящая перед врачами, заключается в правильном определении положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, что в конечном итоге обеспечивает функциональный и эстетический эффект протезирорвания как восстановительного, так и лечебного мероприятия. Практика показывает, что в ряде случае не удается избежать передних и боковых смещений нижней челюсти и других ошибок, что неизбежно выявляется на этапе проверки конструкции протезов. Это касается прежде всего тех больных, которые давно потеряли зубы, а также тех, кто длительное время пользовался протезами со сниженной межальвеолярной высотой, и хирургических больных с переломами, травмой, треморрой нижней челюсти, а также у больных с соматическими заболеваниями. У этих больных устанавливается привычные переднее и боковое положение нижней челюсти, а также отмечается большой диапазон смещения нижней челюсти в сагиттальном и трансверзальном направлениях. В этих случаях ошибка в определении центрального соотношения челюстей делает невозможными адаптацию, достижение максимальной жевательной эффективности этих больных.

Известен способ определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов, который основан на использовании внутриротовой регистрации движений нижней челюсти с применением универсального прикусного устройства, включающий определение высоты физиологического покоя нижнего отдела лица одним из известных методов, установку в лаборатории на модель верхней челюсти воскового базиса с укрепленной на нем опорной пластиной и центрирующим прикусном штифтом и установку аналогичной опорной пластины без штифта. В этом способе определение центрального соотношения челюстей производят в момент упора штифта в опорную пластину на нижней челюсти (удостоверение на рационализаторское предложение Московского медицинского стоматологического института №270 от 16.10.85).

Определение центрального соотношения челюстей при помощи этого устройства не исключает выдвижение нижней челюсти в переднее или боковое положение в момент упора штифта в опорную пластину на нижней челюсти. Особенно это характерно для пациентов, давно потерявших зубы и имеющих первичное переднее или боковое самопроизвольные смещения нижней челюсти. Определение центрального соотношения челюстей этим способом связано с некоторыми техническими трудностями и требует от врача определенных навыков.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ определения центрального соотношения челюстей, включающий отливку модели из высокопрочного гипса, изготовление восковых базисов с окклюзивными валиками, определение высоты верхнего окклюзивного валика, формирование протетической полости, определение высоты нижней трети лица одним из известных способов, припасовку нижнего прикусного валика под верхний и фиксацию центрального соотношения челюстей синхронным надавливанием на собственные жевательные мышцы в области прикрепления их к углу нижней челюсти (патент РФ №2071292, кл. МПК А 61 С 13/36, 1994 г.). В этом способе при надавливании на жевательные мышцы указательные пальцы выполняют две функции: удерживают восковые прикусные валики от смещения и препятствуют смещению нижней челюсти в переднее или боковое положение. Этот способ принят нами за прототип.

Недостатком известного способа является то, что не всегда можно достичь желаемого результата у тех больных, которые давно потеряли зубы, а также у тех, кто длительное время пользовался протезами со сниженной межальвеолярной высотой, а также при переломах и при травмах нижней челюсти, при определении центрального соотношения челюстей этим способом у таких больных устанавливается переднее или боковое положения нижней челюсти.

Изобретение направлено на повышение точности фиксации центрального соотношения челюстей за счет использования анатомо-физиологических свойств, топографии и функции мышц при надавливании на нее.

С этой целью вводят в полость рта пациента восковые прикусные валики на жестком базисе, формируют протетическую полость, определяют высоту нижней трети лица и воздействуют на мышцы в полости рта, при этом указательные пальцы обеих рук устанавливают по альвеолярному отростку и переходной складке верхней челюсти до альвеолярных бугров, напрягая при этом жевательные, височные и латерально-крыловидные, медиальные мышцы и круговую мышцу рта, и просят пациента закрыть рот, придерживая при этом указательными пальцами прикусные валики от смещения, а большими, безымянными пальцами и мизинцами обеих рук нижнюю челюсть.

Поставленную задачу решают в заявляемом техническом решении за счет анатомо-физиологического обоснования, т.е. за счет знания анатомии, физиологии и топологии и функционального назначения мышц, путем равномерного воздействия на группу мышц нижней челюсти.

Жевательная мышца начинается от нижнего края внутренней поверхности скуловой кости и направлена к нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть, поверхностная часть выдвигает вперед, смещает в свою сторону.

Височная мышца имеет веерообразную форму, заполняет височную ямку и состоит из трех слоев, прикрепляется к наружной поверхности венечного отростка, его верхушки и косой линии, а также к вырезке нижней челюсти, поверхностный и средний слои - к венечному отростку, к его внутренней и наружной поверхности, щечному гребню и косой линии, глубокий слой прикрепляется к внутренней поверхности венечного отростка, передний и средний - к краям вырезки нижней челюсти, к щечному гребню. Функция этой мышцы - передние и средние пучки мышц поднимают нижнюю челюсть, задние тянут назад.

Латеральная крыловидная мышца располагается в подвисочной ямке и медиальные ветви нижней челюсти. Прикрепляется к суставной капсуле височно-нижнечелюстного сустава и на шейке нижней челюсти. При двустороннем ее сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем - смещает ее в сторону.

Медиальная крыловидная мышца располагается на внутренней поверхности ветви, угла и тела нижней челюсти. Прикрепляется к телу, углу и крыловидной бугристости на ветви нижней челюсти. Функция - при двустороннем сокращении поднимает челюсть, при одностороннем смещает ее в сторону, противоположную сократившейся мышце.

Способ осуществляется следующим образом. После того как был снят слепок эластичными материалами (стомальгин, силаст, эластик и др.), отливают слепок из гипса и делают на модели индивидуальную ложку в полости рта пациента, а затем снимают индивидуальной ложкой слепок и возвращают технику, а техник отливает модель из гипса, моделируют восковые базисы с окклюзивными валиками. Далее определяют высоту верхнего окклюзивного валика и приступают к формированию протетической полости. При этом одним из известных способов определяют высоту нижнего отдела лица и припасовывают нижний прикусной валик под верхний и производят фиксацию центрального положения челюстей. Для этого указательные пальцы устанавливают по альвеолярному отростку и переходной складке верхней челюсти до наружной поверхности альвеолярных бугров. При этом пациента просят закрыть рот, придерживая указательными пальцами обеих рук прикусные валики, а средними, безымянными пальцами и мизинцами - нижнюю челюсть. При переломах и травмах челюсти перед шинированием, пользуясь другими методами, не всегда возможно добиться точной фиксации нижней челюсти относительно верхней.

При заявляемом методе фиксации центрального соотношения челюстей, укладывая указательные пальцы в области переходной складки альвеолярного отростка верхней челюсти, способствуют смыканию челюстей только в центральном соотношении, т.к. расположение указательных пальцев в углу альвеолярных бугров ограничивает ветвь нижней челюсти и препятствует выдвижению нижней челюсти вперед и в сторону.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для определения центрального соотношения челюстей. Способ включает введение в полость рта пациента восковых прикусных валиков на жестком базисе, формирование протетической полости, определение высоты нижней трети лица. Затем указательные пальцы обеих рук устанавливают по альвеолярному отростку и переходной складке верхней челюсти до альвеолярных бугров, при этом напрягают жевательные, височные и латерально-крыловидные, медиальные мышцы и круговую мышцу рта и просят пациента закрыть рот. Указательными пальцами придерживают прикусные валики от смещения, а средними, безымянными пальцами и мизинцами - нижнюю челюсть. Способ позволяет повысить точность фиксации центрального соотношения челюстей.

Способ определения центрального соотношения челюстей, включающий введение в полость рта пациента восковых прикусных валиков на жестком базисе, формирование протетической полости, определение высоты нижней трети лица и воздействие на мышцы в полости рта, отличающийся тем, что указательные пальцы обеих рук устанавливают по альвеолярному отростку и переходной складке верхней челюсти до альвеолярных бугров, напрягая при этом жевательные, височные и латерально-крыловидные, медиальные мышцы и круговую мышцу рта, и просят пациента закрыть рот, придерживая при этом указательными пальцами прикусные валики от смещения, а средними, безымянными пальцами и мизинцами - нижнюю челюсть.