Способ лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава Российский патент 2024 года по МПК A61C11/00 A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической и хирургической стоматологии, и может быть использовано для консервативного лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава травматического происхождения, а также для снятия контрактуры жевательных мышц при вправляемом смещении внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это диартроз, соединяющий основание черепа и нижнюю челюсть. Заключенное в капсулу эллипсовидное анатомическое образование состоит из головки челюсти, диска и суставной ямки височной кости. Комбинированный двуосный сустав функционально состоит из правого и левого сочленений.

Чаще, чем вывих ВНЧС, у пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, наблюдается затрудненное открывание и невозможность полного смыкания жевательной группы зубов с одной или с обеих сторон челюстей. Со слов пациентов, это наблюдается, в основном, после лечения зубов, иногда - спонтанно. В квалификационных тестах подобная патология формулируется как остаточный тризм в жевательных мышцах. С данной патологией пациенты могут не обращаться за помощью к врачу длительное время (от 1 недели до месяца) до появления болей в ВНЧС. При осмотре объективно определяется одно- или двухсторонний открытый прикус в области жевательных зубов, бугорковый контакт боковых зубов на всем протяжении отсутствует.

Это связано с неполным возвращением суставного диска в суставное ложе - со смещением суставного диска, что ведет к неконгруентности поверхностей сустава и ограничивает движение челюсти как при открывании, так и при закрывании рта.

Смещение суставного диска ВНСЧ- патология, при которой диск изменяет положение, сустав визуально кажется деформированным, а функциональность его нарушается. Состояние характеризуется болевым синдромом, трудностью в приеме пищи и разговоре. Смещение внутрисуставного диска встречается у 12,5% пациентов, обратившихся за стоматологической помощью.

В здоровом височно-нижнечелюстном суставе при закрытом рте диск расположен на мыщелковом отростке нижней челюсти. Состояние, когда диск соскальзывает вперед из своего нормального положения, называется смещением диска. Сначала суставной диск находится впереди мыщелкового отростка нижней челюсти, только когда рот закрыт, а по мере открывания рта он скользит назад на мыщелковый отросток. Этот процесс сопровождается ясно слышимым щелчком в височно-нижнечелюстном сустав. Такое смещение суставного диска является смещением и относится к вправляемому, (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37564171/; https://vnchs-undt.ru/patologiya_visohno-nizhnechekyustnoj_oblasti/smeshhenie_sustavnogo_diska.php;) https://silksmile.ru/splint-terapiya-v-ortodontii-pri-vnchs/).

Задача врача установить смещенный суставной диск ВНЧС в правильное положение в кратчайший срок и, по возможности, консервативным путем.

Известен аппарат для лечения вывиха внутрисуставного диска. Сущность лечения заключается в том, что несъемный ограничивающий аппарат фиксируется на двух спаянных коронках верхней и двух коронках-антагонистах нижней челюсти в области второго премоляра и первого моляра. Данная конструкция ограничивает движение нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. Шарнир с ограничителем надевается на ось, снабженную резьбой и фиксируется полуовальной резьбовой гайкой на вестибулярной поверхности коронок (Петросов Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава // Краснодар: Советская Кубань, 1996. - 352 с.).

Недостатками данного аппарата являются: ограничение движений нижней челюсти, покрытие здоровых зубов коронками, невозможность использования данного аппарата при отсутствии боковых зубов.

Известен способ лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава путем насильственного открывания рта после анестезии (патент РФ №2527841, А61С 11/00, 10.09.2014). В способе используют две стандартные перфорированные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсть, изготовленные из листовой стали, на ложке верхней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 5 мм, припаяна плоская стальная пластина толщиной 2 мм, шириной 45 мм, глубиной 34 мм; на ложке нижней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 3 мм, перекрывая вырезку для языка, припаяна выпуклая пластина шириной 54 мм, глубиной 27 мм, высотой 10 мм, верхней ложкой снимается оттиск с зубного ряда верхней челюсти при помощи силиконовой оттискной массы, после затвердевания массы ложка с оттиском выводится из полости рта, промывается проточной водой, аналогичным образом снимается оттиск с зубного ряда нижней челюсти, выводится из полости рта, промывается; далее нижняя ложка с полученным оттиском вновь вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, верхняя ложка вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, при этом оттиск обеспечивает надежную фиксацию ложки во рту, после фиксации ложек во рту пациент делает попытку закрыть рот, при этом осуществляется контакт на стальных пластинах, припаянных к ложкам, пациент максимально напрягает жевательные мышцы и смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную вывиху внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, число повторов боковых движений - 5-7, экспозиция - 3-5 минут, количество процедур - 2-8 через день.

Описанные выше способы требуют создания специальных приспособлений для лечения, изготовление которых трудоемко, что усложняет известные способы. Неудобны в использовании, лечение только в клинике, травматичны, нефизиологичны, снижают качество жизни пациента. В результате снижается эффективность лечения.

В настоящее время как способ консервативного лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска ВНЧС широко используют сплинт-терапию, при которой используют специально индивидуально изготовленные каппы - сплинты, которые фиксируют нижнюю челюсть в терапевтически оптимальном положении. Это комплексное консервативное лечение смещения внутрисуставного диска ВНЧС, которое включает нормализацию функции жевательной мускулатуры посредством релаксирующей шины в сочетании с медикаментозной терапией.

Ключевым терапевтическим эффектом является фиксация нижней челюсти сплинтом в оптимальном физиологичном положении. Это устраняет зубоальвеолярные, мышечные и суставные препятствия, разгружает жевательные мышцы, ВНЧС, уменьшая проявления дисфункции.

Сплинт может применяться в ночное и/или дневное время на разные периоды - от 2 недель до нескольких месяцев под контролем специалиста. (https://silksmile.ru/splint-terapiya-v-ortodontii-pri-vnchs/).

Недостаток описанного выше способа, сплинт-терапии, также заключается в сложности выполнения, из-за необходимости изготовления индивидуальной каппы, в снижении физиологичности из-за насильственной установки нижней челюсти в требуемое положение, что создает дополнительную нагрузку на жевательные мышцы и при неудачном выполнении каппы может привести к их травме; необходимость ношения каппы снижает качество жизни пациента.

Известны способы консервативного лечения смещения суставного диска ВНЧС путем вправления.

Известен способ вправления суставного диска ВНЧС при смещении диска, в соответствии с которым нижняя челюсть на стороне смещения диска низводится, как при вправлении острого вывиха нижней челюсти, диск ротируется в правильное положение с помощью пальца второй руки введенного по преддверию рта к вершине головки нижней челюсти. Данная процедура несколько болезненна т.к. имеется напряжение латеральной крыловидной мышцы. Поэтому предварительно проводят блокаду двигательных ветвей по Берше-Дубову или П.М. Егорову. После вправления назначают медикаментозное лечение (аналгетики, транквилизаторы) и физиотерапию (электрофорез с гидрокортизоном, на курс 10 процедур, диадинамические токи) (ГБОУ высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Учебное пособие для студентов Краснодар, 2014).

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава путем насильственного открывания рта после анестезии. Сущность способа: под проводниковой анестезией производится насильственное открывание рта. Для этого устанавливают указательные пальцы на режущие края нижних резцов, а большие пальцы - на режущие края верхних резцов и производят насильственное отведение нижней челюсти. При односторонних вывихах мениска нижняя челюсть при максимально открытом рте смещается в сторону поражения, превалирует тяга мышц, которые смещают челюсть в данную сторону (Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Краснодар: Советская Кубань, 2007. - 304 с.).

Известные способы имеют низкую эффективность из-за риска возникновения вывиха височно-нижнечелюстного сустава при насильственном открывании рта и возможности повреждения жевательных и латеральных мышц, что, к тому же, это нефизиологично. Кроме того, оба способа требуют дополнительного продолжительного лечения пациента, что снижает его качество жизни.

Из вышеизложенного следует, что в настоящее время остается актуальной проблема создания эффективного способа консервативного лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска ВНЧС.

Предлагаемое изобретение при осуществлении решает проблему создания эффективного консервативного способа лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска ВНЧС.

Кроме того, при осуществлении предлагаемый способ лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска ВНЧС обеспечивает достижение технического результата: исключение риска возникновения вывиха височно-нижнечелюстного сустава; исключение возможности повреждения жевательных и латеральных мышц, обеспечение физиологичности, упрощение способа, снижение продолжительности лечения, повышение качества жизни пациента.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, включающем фиксацию пациента в требуемой позе, фиксацию положения врача относительно пациента, размещение пальцев рук врача на зубах нижней челюсти пациента, выполнение пальцами рук врача вынужденных движений нижней челюсти до устранения смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, новым является то, что пациента фиксируют в положении сидя, врач стоит перед пациентом справа, затем врач фиксирует большие пальцы правой и левой рук соответственно на премолярах левой и правой стороны нижней челюсти пациента, указательные пальцы правой и левой рук соответственно фиксирует на лице пациента в области височно-нижнечелюстного сустава в проекциях передней поверхности левой и правой суставных головок нижней челюсти пациента, а безымянными пальцами и мизинцами обеих рук охватывает тело нижней челюсти снизу соответственно слева и справа, затем, не изменяя положения больших и указательных пальцев рук, врач осторожно выполняет вертикальные движения нижней челюсти под действием безымянных пальцев и мизинцев рук, после чего, не изменяя положения больших и указательных пальцев рук, врач под действием безымянных пальцев и мизинцев рук поочередно выполняет боковые движения нижней челюсти влево и вправо два - три раза, одновременно соответствующим указательным пальцем оказывая сопротивление движению суставной головки на стороне смещенного внутрисуставного диска, причем комплекс движений нижней челюсти врач повторяет до установления многобугоркового контакта боковых зубов нижней и верхней челюстей с обеих сторон после выполнения боковых движений челюсти, при этом первый раз вертикальные движения нижней челюсти врач выполняет до исчезновения болевого синдрома, а в последующем - до появления заметного увеличения открывания рта, по сравнению с предыдущим.

Решение поставленной проблемы и достижение заявленного технического результата достигается следующим образом.

Существенные признаки формулы изобретения: «Способ лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, включающий фиксацию пациента в требуемой позе, фиксацию положения врача относительно пациента, размещение пальцев рук врача на зубах нижней челюсти пациента, выполнение пальцами рук врача вынужденных движений нижней челюсти до устранения смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава,...» - являются неотъемлемой частью заявляемого способа и обеспечивают его осуществимость, а, следовательно, обеспечивают решение выявленной проблемы и достижение заявленного технического результата.

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из головки суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок. Это сустав мышечного типа, в котором осуществляются вращательные и поступательные движения (https://studfile.net/preview/6159688/page:2/, анатомия височно-нижнечелюстного сустава).

В нормальном состоянии, при максимальном открывании рта, головка нижней челюсти вместе с суставным диском устанавливается на заднем скате вершины суставного бугорка. Выдвижению головки вперед и смещению суставного диска вперед, т.е. за вершину суставного бугорка, препятствует следующие причины: высота бугорка, связочный аппарат и жевательные мышцы.

Открывание рта происходит синхронным сокращением опускающих нижнюю челюсть жевательных мышц и латеральной крыловидной мышцы.

Закрывание рта - синхронным сокращением поднимающих нижнюю челюсть жевательных мышц и расслаблением латеральной крыловидной мышцы.

Однако, часто возникает ситуация, при которой наблюдается неполное возвращение суставного диска в суставное ложе - смещение суставного диска, которое может быть односторонним и двухсторонним.

При неполном возвращении суставного диска в суставное ложе возникает неконгруентность поверхностей сустава, что ограничивает движение нижней челюсти, как при открывании, так и при закрывании рта. При этом наблюдается тонус верхней головки латеральной крыловидной мышцы.

Известно, что мышцы, сокращаясь, потребляют кислород, который необходим для их эффективной работы. Чем интенсивнее и чаще сокращения мышц, тем больше кислорода требуется мышечным клеткам (миоцитам). При возникновении смещения суставного диска ВНЧС формируется контрактура мышц, поднимающих челюсть при закрывании рта, и латеральной крыловидной мышцы, которая постоянно находится в тонусе. В результате мышцы испытывают гипоксию. В этом случае активизируется другой способ добычи энергии - анаэробный гликолиз. В фазе сокращения находится и латеральная крыловидная мышца, в которой также запущена анаэробная фаза синтеза аденозинтрифосфата (АТФ), увеличивающего концентраци молочной кислоты в мышце.

Анаэробный гликолиз это процесс выработки энергии клетками организма путем различных превращений глюкозы и высвобождением АТФ, протекающий в анаэробных условиях. В результате расщипления глюкозы высвобождается определенное количество молекул АТФ, дающих энергию, и образуется молочная кислота (лактат), избыток которой приводит к болям в мышцах.

В заявляемом способе лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска ВНЧС врач для выполнения способа фиксирует большие пальцы правой и левой рук соответственно на премолярах левой и правой стороны нижней челюсти пациента, указательные пальцы правой и левой рук соответственно фиксирует на лице пациента в области височно-нижнечелюстного сустава в проекциях передней поверхности левой и правой суставных головок нижней челюсти пациента, а безымянными пальцами и мизинцами обеих рук охватывает тело нижней челюсти снизу соответственно слева и справа. Процесс вправления смещения суставного диска ВНЧС начинают с того, что врач, не изменяя положения больших и указательных пальцев рук, осторожно выполняет вертикальные движения нижней челюсти под действием безымянных пальцев и мизинцев рук. При этом первый раз вертикальные движения нижней челюсти врач выполняет до исчезновения болевого синдрома, а в последующем - до появления заметного увеличения открывания рта, по сравнению с предыдущим.

Из вышеизложенного следует, что в заявляемом способе на первом этапе выполнения способа вводят в режим вынужденного функционирования все мышцы, участвующие в закрытии и открытии рта (жевательных мышц, латеральной и медиальной крыловидных мышцах). Это приводит к стимуляции кровотока в мышечную ткань, а, следовательно, к снижению в тканях мышц концентрации молочной кислоты и к увеличению доступа кислорода в ткани мышц. Это, в свою очередь, приводит к исчезновению боли в мышцах, причем без обезболивающих средств. Снятие болевого синдрома и появление заметного увеличения открывания рта по сравнению с предыдущим при каждом повторении комплекса движений нижней челюсти свидетельствуют о восстановлении функционирования мышц, участвующих в закрытии рта.

Таким образом, в заявленном способе при лечении вправляемого смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава реализуется принцип последовательной инактивации остаточного гипертонуса собственно жевательных мышц, крыловидных мышц за счет их рефлекторного расслабления путем динамической активации нижней челюсти.

В результате, в заявляемом способе непосредственно устранение смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава выполняют при восстановленном функционировании мышц, участвующих в закрытии рта. Для этого врач, не изменяя положения больших и указательных пальцев рук, поочередно выполняет боковые движения нижней челюсти влево и вправо два-три раза, при этом соответственным указательным пальцем оказывает сопротивление движению суставной головки на стороне смещенного внутрисуставного диска. Последнее способствует возвращению суставного диска в правильное положение.

Выполнение боковых движений челюсти два - три раза обусловлено следующим: во-первых, как показал опыт, при достижении восстановленного функционального состояния мышц, поднимающих нижнюю челюсть, этого времени достаточно для образования многобугоркового контакта боковых зубов верхней и нижней челюстей, а, следовательно, для установки диска в правильное положение; во-вторых, одновременно обеспечивается контроль функциональной готовности мышц к установке суставного диска в правильное положение без риска перегрузки мышц, поскольку недостижение многобугоркового контакта после трех раз выполнения боковых движений челюсти является для врача критерием для принятия решения повторения комплекса движений нижней челюсти (вертикальные и боковые движения влево и вправо). Результатом повторения комплекса движений нижней челюсти является установление многобугоркового контакта боковых зубов нижней и верхней челюстей после выполнения боковых движений челюсти. Последнее обеспечивает смыкание зубов-антагонистов, т.е. выполняется полное закрытие рта,

Предлагаемые фиксации пациента и врача при выполнении способа: «…пациента фиксируют в положении сидя, врач стоит перед пациентом справа, …», - обеспечивают возможность визуального контроля врачом выполнения глубины опускания челюсти и правильной установки указательных пальцев на лице пациента в области височно-нижнечелюстного сустава в проекциях передней поверхности левой и правой суставных головок нижней челюсти пациента, а именно: указательные пальцы устанвливают на коже лица у козелка уха пациента. Это предотвращает возможность повреждения мышц из-за дополнительной нагрузки и обеспечивает безопасность и физиологичность способа.

Благодаря тому, что врач в процессе выполнения способа фиксирует большие пальцы правой и левой рук соответственно на премолярах левой и правой стороны нижней челюсти пациента, пациенту не требуется широко открывать рот, что также снижает дополнительную нагрузку на мышцы челюсти и обеспечивает физиологичность способа.

При своевременном обращении к врачу продолжительность приема составляет 1,5-2 минуты. Дополнительного лечения и фиксирующих повязок и капп после устранения смещения внутрисуставного диска ВНЧС не требуется. В результате, в совокупности с вышеизложенным, снижается продолжительность лечения и улучшается качество жизни пациента.

Таким образом при осуществлении заявляемый способ лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава устраняет без болевых ощущений смещение внутрисуставного диска путем снятия остаточного гипертонуса (спазма) жевательных мышц, сопровождающегося нарушением подвижности нижней челюсти и ВНЧС, нарушением жевания, отсутствием контакта боковых зубов-антагонистов с одной или двух сторон. Способ реализует принцип последовательной инактивации гипертонуса собственно жевательных мышц и крыловидных мышц, последовательно воздействуя на мышцы, поднимающие нижнюю челюсть и на мышцы, смещающие нижнюю челюсть в сторону.

Из вышеизложенного следует, что предлагаемое изобретение при осуществлении решает проблему создания эффективного консервативного способа лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска ВНЧС.

Кроме того, при осуществлении предлагаемый способ лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска ВНЧС обеспечивает достижение технического результата: исключение риска возникновения вывиха височно-нижнечелюстного сустава; исключение возможности повреждения жевательных и латеральных мышц, обеспечение физиологичности, упрощение способа, снижение продолжительности лечения, повышение качества жизни пациента.

Заявляемый способ лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава осуществляют следующим образом.

Пациента фиксируют в положении сидя. Врач стоит перед пациентом справа. Врач фиксирует большие пальцы правой и левой рук соответственно на премолярах левой и правой стороны нижней челюсти пациента, указательные пальцы правой и левой рук соответственно фиксирует на лице пациента в области височно-нижнечелюстного сустава в проекциях передней поверхности левой и правой суставных головок нижней челюсти пациента, а именно: указательные пальцы устанвливают на коже лица у козелка уха пациента, - а безымянными пальцами и мизинцами обеих рук охватывает тело нижней челюсти снизу соответственно слева и справа. Затем, не изменяя положения больших и указательных пальцев рук, врач осторожно выполняет вертикальные движения нижней челюсти под действием безымянных пальцев и мизинцев рук. При этом первый раз вертикальные движения нижней челюсти врач выполняет до исчезновения болевого синдрома. После чего, не изменяя положения больших и указательных пальцев рук, врач под действием безымянных пальцев и мизинцев рук поочередно выполняет боковые движения нижней челюсти влево и вправо два - три раза. Одновременно соответствующим указательным пальцем врач оказывает сопротивление движению суставной головки на стороне смещенного внутрисуставного диска. Установление многобугоркового контакта боковых зубов нижней и верхней челюстей с обеих сторон после выполнения боковых движения челюсти является подтверждением установления внутрисуставного диска в правильное положение.

В случае недостижения многобугоркового контакта боковых зубов нижней и верхней челюстей после выполнения врачом боковых движений нижней челюсти два-три раза, комплекс движений нижней челюсти врач повторяет. При этом при каждом повторении вертикальные движения нижней челюсти врач выполняет до появления заметного увеличения открывания рта, по сравнению с предыдущим разом. Врач повторяет комплекс движений нижней челюсти врач до установления многобугоркового контакта боковых зубов нижней и верхней челюстей с обеих сторон после выполнения боковых движений челюсти.

Рекомендуется выполнять осторожные вертикальные движения нижней челюсти (вверх-вниз) в пределах не более 10 мм для предупреждения перегрузки мышц от дополнительной нагрузки, что, благодаря принятой в способе позиции врача относительно пациента, хорошо визуально контролируется по перемещению верхнего края нижних резцов.

Пример 1. Пациентка О.Ф., возраст 32 года. Обратилась для консультации по направлению из поликлиники.

Жалобы на боль при закрывании и открывании рта в области ВНЧС слева. Со слов пациентки два дня назад откусила яблоко, после чего заметила, что слева не смыкаются зубы. В течении 6-7 часов появилась боль в области скуловой кости слева, которая усиливалась при попытке открыть рот. Объективно: справа многобугорковый контакт жевательных зубов, слева определяется щель 2 мм., между верхними и нижними жевательными зубами. Под скуловой дугой слева визуально небольшое выпуклое образование, при пальпации которого определяется головка ВНЧС. Диагноз: внутрисуставное смещение диска ВНЧС слева.

Принято решение установку суставного диска ВНЧС в правильное положение выполнить в соответствии с заявляемым способом лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава.

Пациента фиксируют в положении сидя. Врач стоит перед пациентом, справа. Врач фиксирует большие пальцы правой и левой рук соответственно на премолярах левой и правой стороны нижней челюсти пациента, указательные пальцы правой и левой рук соответственно фиксирует на лице пациента в области височно-нижнечелюстного сустава в проекциях передней поверхности левой и правой суставных головок нижней челюсти пациента, а безымянными пальцами и мизинцами обеих рук охватывает тело нижней челюсти снизу соответственно слева и справа. Затем, не изменяя положения больших и указательных пальцев рук, врач осторожно выполняет вертикальные движения нижней челюсти под действием безымянных пальцев и мизинцев рук до снятия болевого синдрома. Болевой синдром снят через 45 секунд после начала процедуры.

После чего, не изменяя положения больших и указательных пальцев рук, врач под действием безымянных пальцев и мизинцев рук поочередно выполняет боковые движения нижней челюсти влево и вправо, при этом соответствующим указательным пальцем оказывает сопротивление движению суставной головки на стороне смещенного внутрисуставного диска. Боковые движения нижней челюсти выполняют до установления многобугоркового контакта боковых зубов нижней и верхней челюстей с обеих сторон.

Многобугорковый контакт боковых зубов нижней и верхней челюстей с обеих сторон был установлен после выполнения вторых боковых движений нижней челюсти. Повторения выполнения комплекса движений нижней челюсти не потребовалось.

Вся процедура длилась 2 минуты.

Пациент сам свободно открывал и закрывал рот без каких либо болей и ограничений в движении нижней челюсти.

Пример 2. Пациентка А.В., возраст 58 лет. Обратилась по направлению из поликлиники для консультации.

Жалобы на боль при закрывании и открывании рта в области ВНЧС с обеих сторон. Со слов пациентки месяц назад лечила зубы, после приема не смогла сомкнуть зубы. В дальнейшем ограничение открывания рта и появление боли в области скуловых костей с обеих сторон. Объективно: определяется щель 2 мм между верхними и нижними жевательными зубами и резцами с обеих сторон. Под скуловой дугой визуально не большое выпуклые образования, при пальпации которых определяются головки ВНЧС. Для исключения перелома костей лицевого скелета и нижней челюсти проведено рентгенологическое исследование КТ. В заключении КТ переломы не выявлены, головки ВНЧС находятся на скате бугорков ВНЧС с обеих сторон.

Диагноз: двухстороннее внутрисуставное смещение диска ВНЧС.

Принято решение установку суставного диска ВНЧС в правильное положение выполнить в соответствии с заявляемым способом лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава.

Пациента фиксируют в положении сидя. Врач стоит перед пациентом справа. Врач фиксирует большие пальцы правой и левой рук соответственно на премолярах левой и правой стороны нижней челюсти пациента, указательные пальцы правой и левой рук соответственно фиксирует на лице пациента в области височно-нижнечелюстного сустава в проекциях передней поверхности левой и правой суставных головок нижней челюсти пациента, а безымянными пальцами и мизинцами обеих рук охватывает тело нижней челюсти снизу соответственно слева и справа. Затем, не изменяя положения больших и указательных пальцев рук, врач осторожно выполняет вертикальные движения нижней челюсти под действием безымянных пальцев и мизинцев рук до снятия болевого синдрома. Болевой синдром был снят через 30 секунд после начала процедуры.

После чего, не изменяя положения больших и указательных пальцев рук, врач под действием безымянных пальцев и мизинцев рук поочередно осторожно выполняет боковые движения нижней челюсти влево и вправо три раза, при этом соответствующим указательным пальцем оказывает сопротивление движению суставных головок. Многобугорковый контакт боковых зубов нижней и верхней челюстей с обеих сторон не был достигнут. После чего были выполнены повторно вертикальные движения нижней челюсти до появления заметного увеличения открывания рта. Затем врач повторил боковые движения нижней челюсти 3 раза. Многобугорковый контакт боковых зубов нижней и верхней челюстей с обеих сторон не был достигнут.Еще раз были выполнены дополнительно вертикальные движения нижней челюсти до появления заметного увеличения открывания рта по сравнению с предыдущим повтором. После чего, не изменяя положения больших и указательных пальцев рук, врач под действием безымянных пальцев и мизинцев рук поочередно осторожно выполнял боковые движения нижней челюсти влево и вправо три раза, при этом соответствующим указательным пальцем оказывал сопротивление движению суставных головок. Многобугорковой контакт боковых зубов нижней и верхней челюстей с обеих сторон был установлен. Вся процедура заняла 5 минут. Пациент сам свободно открывал и закрывал рот без каких либо болей и ограничений в движении нижней челюсти.

Пример 3. Пациентка Л.Н., возраст 40 лет. Самообращение. Жалобы на отсутствие смыкания зубов справа. Со слов пациентки во время завтрака заметила, что не смыкаются зубы справа. Ничего твердого не ела. Объективно: слева многобугорковый контакт жевательных зубов, справа определяется щель 3 мм. между верхними и нижними жевательными зубами. Под скуловой дугой справа визуально небольшое выпуклое образование, при пальпации которого определяется головка ВНЧС. Диагноз: спонтанное внутрисуставное смещение диска ВНЧС справа.

Принято решение установку суставного диска ВНЧС в правильное положение выполнить в соответствии с заявляемым способом лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава.

Болевой синдром снят через 45 секунд после начала процедуры. Многобугорковый контакт боковых зубов нижней и верхней челюстей с обеих сторон был установлен после выполнения вторых боковых движений нижней челюсти. Повторения выполнения комплекса движений нижней челюсти не потребовалось.

Общая продолжительность процедуры составила 1,5 минуты. Пациент сам свободно открывал и закрывал рот без каких либо болей и ограничений в движении нижней челюсти.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. Может использоваться для лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава. В ходе лечения врач фиксирует руки на нижней челюсти и в области височно-челюстного сустава и последовательно выполняет сначала вертикальные, затем боковые движения нижней челюстью. Комплекс движений выполняют до установления многуборкового контакта боковых зубов нижней и верхней челюстей с обеих сторон. Способ прост, позволяет консервативным путем провести лечение вправляемого смещения, снижает продолжительность лечения. 2 пр.

Способ лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, включающий фиксацию пациента, фиксацию положения врача относительно пациента, размещение пальцев рук врача на зубах нижней челюсти пациента, выполнение пальцами рук врача вынужденных движений нижней челюстью до устранения смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, отличающийся тем, что пациента фиксируют в положении сидя, врач стоит перед пациентом справа, затем врач фиксирует большие пальцы правой и левой рук соответственно на премолярах левой и правой стороны нижней челюсти пациента, указательные пальцы правой и левой рук соответственно фиксирует на лице пациента в области височно-нижнечелюстного сустава в проекциях передней поверхности левой и правой суставных головок нижней челюсти пациента, а безымянными пальцами и мизинцами обеих рук охватывает тело нижней челюсти снизу соответственно слева и справа, затем, не изменяя положения больших и указательных пальцев рук, врач выполняет вертикальные движения нижней челюсти под действием безымянных пальцев и мизинцев рук, после чего, не изменяя положения больших и указательных пальцев рук, врач под действием безымянных пальцев и мизинцев рук поочередно выполняет боковые движения нижней челюсти влево и вправо два-три раза, одновременно соответствующим указательным пальцем оказывая сопротивление движению суставной головки на стороне смещенного внутрисуставного диска, причем весь комплекс движений нижней челюстью врач повторяет до установления многобугоркового контакта боковых зубов нижней и верхней челюстей с обеих сторон.