СПОСОБ ОЦЕНКИ ИЗМЕНЕНИЙ КРОВОТОКА В МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ ГОЛОВЫ Российский патент 2004 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, причем его актуальность заключается в том, что артериальной гипертензией (АГ) страдает 40% населения, у 1/3 из них развивается нарушение мозгового кровобращения разной степени выраженности вследствие ухудшения кровотока в магистральных артериях головы, а критерии ранней (доинсультной) диагностики недостаточно разработаны. Последнее имеет значение не только для экспертной оценки проявлений церебральных расстройств, но и для подбора оптимального лекарственного средства. Кроме того, у здоровых лиц не изучены частота и варианты изменений показателей ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) в ответ на активную, многократную (10-15 раз) смену ортоклиностатического положения.

Следует отметить, что лишь по исходным данным УЗДГ не всегда точно можно судить о состоянии экстракраниального кровообращения. Для более детального представления о функциональных возможностях церебральной гемодинамики исследовался кровоток не только в покое, но и на фоне физиологической тест-нагрузки.

Аналогом предлагаемому автором способу можно считать исследования, описанные Пекарским С.Е., Ворожцовой И.Н., Семке Г.В. и др. (Влияние рамиприла на объемную скорость кровотока по внутренним сонным артериям у больных эссенциальной гипертонией//Кардиология. - 1996. - № 10.- С.29-31), согласно которым оценивалась динамика объемной скорости кровотока бассейна внутренних сонных артерий в ответ на курсовое применение рами-прила. Однако можно сделать определенные замечания, объясняющие недостаточно широкое применение УЗДГ в модификации указанных авторов:

1) оценивается объемный кровоток в состоянии покоя и только на уровне внутренних сонных артерий, а не по магистральным артериям головы;

2) УЗДГ используется для оценки действия на кровоток гипотензивного препарата, а не функциональной тест-нагрузки;

3) оценивается степень дезадаптации экстракраниального кровотока не у здоровых, а больных АГ;

4) кроме того, по одному показателю трудно судить об изменении тонических свойств сосудистой стенки.

Прототипом исследований по оценке изменений кровотока в магистральных артериях головы может быть исследование Дмитриева В.В., Куркова К.С., Арабидзе Г.Г. и др. (Ломир в лечении больных эссенциальной гипертонией и реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения//Тер. арх. - 1994. - № 4. - С.15 по изучению центральной гемодинамики и линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии с помощью способа транскраниальной допплерографии в процессе курсового лечения ломиром больных АГ, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

Отличие от предлагаемого нами способа заключается в следующем:

1) локация средней мозговой артерии по методике транскраниальной доплерографии сопряжена с определенными техническими трудностями из-за анатомического хода артерии, малой площади акустического окна, необходимых навыков исследователя и значительной затраты времени;

2) из показателей УЗДГ в аналоговых исследованиях используются только величины линейной скорости кровотока, которые зависят от варианта центральной гемодинамики, наличия признаков стенозирования и изменения анатомического хода сосуда; не исследуется соотношение линейной скорости кровотока с показателями, характеризующими изменение тонуса сосудистой стенки;

3) отсутствуют указания на возможность использования УЗДГ для сравнительной оценки действия на экстракраниальный кровоток физической тест-нагрузки в виде активной, многократной смены ортоклиностатического положения у здоровых и больных АГ;

4) отсутствуют варианты гемодинамических расстройств на уровне магистральных артерий головы (МАГ) и степень их выраженности в ответ на проводимую пробу.

Автор предлагает способ оценки экстракраниального кровотока у здоровых и больных АГ по изучению динамики нескольких показателей УЗДГ бассейна общих сонных артерий по результату функциональной пробы.

Обследовано 50 практически здоровых лиц (мужчин - 20, женщин - 30; возраст 48±2,5 лет) с нормальным уровнем АД (125±1, 1/82±1,2 мм рт.ст.). Перед пробой всем пациентам измерялось АД, а также регистрировались показатели УЗДГ бассейна общих сонных артерий с расчетом средней линейной скорости кровотока (ЛСК) в см/с, индексов циркуляторного сопротивления (RI), отношение систоло-диастолического (S/D) и перфузионного давления (ИПД). Функциональная проба включала активную и многократную (10-15 раз) смену ортоклиностатического положения (Заболевания вегетативной нервной системы// Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. - М,: Медицина, 1991. - С.62-66). Соответственно самочувствию проба прерывалась и повторная УЗДГ регистрировалась раньше. Результаты пробы оценивались по изменению самочувствия, динамике уровня АД и показателей УЗДГ.

Оказалось, что у всех здоровых лиц при проведении такого теста АД несколько увеличивалось, составив 132±1,3/84±1,1 мм рт.ст., а также имелись адаптивные изменения УЗДГ бассейна общих сонных артерий, которые выражались в увеличении средней ЛСК (с 25±0,7 см/с до 33±0,5 см/с) и повышении S/D с 3,7±0,1 до 4,6±0,3 (р<0,001) без сдвигов, характеризующих тоническое напряжение сосудов: RI соответственно составил 0,68±0,001 и 0,69±0,002, ИПД-2,8±0,4 и 2,9±0,5.

Таким образом, у здоровых лиц после применения функциональной пробы отмечается увеличение кровотока в бассейне общих сонных артерий без изменения их тонуса. Это свидетельствует о наличии адаптивных изменений на уровне магистральных артерий головы.

Обследовано 260 больных АГ (мужчин - 100, женщин - 160; возраст 55±0,5 лет). Согласно классификации ВОЗ (1997), 1-я стадия была у 76 (29,3%), 2-я - у 102 (39,2%), 3-я - у 82 (31,5%).

Как показали наблюдения, до проведения функциональной пробы больные АГ предъявляли жалобы на головную боль, головокружение, мелькание ″мушек″ перед глазами, наличие шума в ушах и голове, шаткость походки. Уровень АД при 1-й, 2-й и 3-й стадии соответственно составил 152±1,3/94±1,1, 164±1,2/102±1,0 и 178±0,7/108±1,1 мм рт.ст.

Оказалось, что при АГ 1-й стадии у 68% обследованных показатели УЗДГ бассейна ОСА, как и у здоровых, носили адаптивный характер: отмечалось достоверное увеличение средней ЛСК с 21±0,5 см/с до 29±0,7 см/с (р<0,001), S/D с 3,8±0,1 до 4,6±0,2 (р<0,01) при неизмененном RI (соответственно 0,68±0,003 и 0,67±0,005) и ИПД (соответственно 2,7±0,4 и 3,0±0,2). У 32% появлялись начальные признаки недостаточно адекватного усиления кровотока по ОСА: увеличивались не только средняя ЛСК (с 22±0,7 до 28±0,9 см/с; р<0,001), но и RI с 0,71±0,002 до 0,76±0,003 (р<0,001), ИПД - с 5,6±0,4 до 8,7±0,5 (р<0,001), S/D - с 3,7±0,4 до 4,1±0,6 (р>0,05), что свидетельствовало о повышении тонуса сосудистой стенки, а сама реакция расценивалась как гипертонически-спастическая. При этом уровень АД составил 158±1,2/96±1,1 мм рт.ст.

Таким образом, у 32% больных АГ 1-й стадии после применения функциональной пробы отмечается не только увеличение кровотока, но и повышение тонуса общих сонных артерий, что свидетельствует о появлении начальных дезадаптивных изменений на уровне магистральных артерий головы.

У больных АГ 2-й стадии в 46% случаев реакция на пробу носила еще более выраженный характер: увеличивались RI с 0,76±0,008 до 0,80±0,006 (р<0,01), ИПД с 8,0±0,4 до 14±0,7 (р<0,001) при мало изменяющейся средней ЛСК (18±0,9 и 20±0,8 см/с) и индексе S/D с 3,5±0,1 до 4,2±0,2 (р<0,05), в целом характеризуя гипертонически-констриктивный тип дезадаптации экстракраниального кровотока. В 30% случаев во время и после пробы отмечалось усиление церебральной симптоматики (головокружение, шум, звон в ушах); уровень АД составил 174±1,1/105±1,0 (р<0,01) мм рт.ст.

Таким образом, у больных АГ 2-й стадии после применения функциональной пробы отмечается значительное увеличение тонуса бассейна общих сонных артерий без существенного изменения линейной скорости кровотока, что свидетельствует о нарастании дезадаптивных изменений на уровне магистральных артерий головы.

У больных АГ 3-й стадии дезадаптивная реакция выявлялась в 58% случаев и отличалась наиболее значительным увеличением ИПД с 12,0±0,2 до 17±0,4 (р<0,001), резким снижением средней ЛСК (с 14±0,8 до 10±0,6 см/с; р<0,001) при мало изменяющихся, по сравнению с 2-й стадией, показателях RI (с 0,77±0,004 до 0,81±0,002; р<0,001) и S/D (с 3,5±0,3 до 3,8±0,4; р>0,05), характеризуя гипертонически-стенозирующий тип. Практически у всех больных отмечалось усиление симптомов сосудисто-мозговой недостаточности; уровень АД составил 188±0,5/110±1,0 мм рт.ст.

Таким образом, у больных АГ 3-й стадии после применения функциональной пробы отмечается резкое нарушение кровообращения в бассейне общих сонных артерий в виде снижения линейной скорости кровотока и значительного повышения тонуса сосудистой стенки, которое сочетается с усилением клинических симптомов церебральных расстройств, что свидетельствует о наличии выраженных дезадаптивных изменений на уровне магистральных артерий головы.

Динамика показателей УЗДГ в ответ на функциональную пробу у здоровых лиц и больных АГ характеризуется определенной реакцией общих сонных артерий, что указывает на постепенно прогрессирующие изменения кровотока, совпадающие с постадийными особенностями течения АГ и прогностически отражающие доинсультные этапы дезадаптации экстракраниального кровообращения в МАГ от гипертонически-спастическогого (при 1-й стадии) к гипертонически-констриктивному (при 2-й) до гипертонически-стенозирующего (при 3-й) типа реакции. Приведенные сдвиги обнаруживают динамику патогенетических механизмов, определяющих развитие декомпенсации кровообращения на уровне МАГ и обосновывающих интенсивность гипотензивной и вазоактивной терапии.

Таким образом, предлагаемый автором способ оценки изменений кровотока в магистральных артериях головы имеет ряд отличий от существующих аналогов и прототипов.

1. Предлагаемый способ одновременно дает возможность судить об изменении показателей не только системной, но и региональной, в частности бассейна общей сонной артерии, гемодинамики.

2. Изучено изменение показателей УЗДГ бассейна общих сонных артерий у здоровых и больных АГ под влиянием смены ортоклиностатического положения.

3. Предлагаемый способ использования УЗДГ для оценки изменений кровотока в магистральных артериях головы у здоровых и больных АГ по данным УЗДГ с расчетом наиболее информативных параметров (ЛСК, RI, S/D, ИПД) отражает не только адаптивный характер изменений кровообращения в магистральных артериях головы, но и дезадаптивные нарушения в зависимости от стадии АГ.

4. Предлагаемый автором подход показал различные изменения показателей УЗДГ в зависимости от стадии АГ: при 1-й стадии имеется только увеличение средней ЛСК, S/D и повышение RI, ИПД; при 2-й стадии - значительное увеличение RI, ИПД без существенного изменения средней ЛСК и S/D; при 3-й стадии - снижение средней ЛСК, повышение RI, ИПД без изменения S/D.

5. По степени изменения показателей УЗДГ в ответ на смену ортоклиностатического положения можно судить о выраженности церебральных расстройств при АГ и прогнозировать необходимость назначения преператов, улучшающих перфузию головного мозга.

В качестве примера приводим клинико-функциональные показатели результатов разового функционального теста у больных АГ.

Больная С., 35 лет, рабочая, страдает АГ 1-й стадии в течение 3 лет. Периодически беспокоит головная боль, неприятные ощущения в области сердца. Наследственность отягощена по гипертонической болезни.

Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Частота дыханий 18 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Пульс 82 в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 160/95 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, ритмичные, акцент П тона над аортой. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В анализах крови и мочи патологических изменений нет.

На ЭКГ - ритм синусовый 87 в мин, правильное направление электирической оси сердца.

Усредненные показатели УЗДГ бассейна общих сонных артерий: средняя ЛСК - 20 см/с, RI - 0,72, ИПД - 6,0, S/D - 3,8.

После применения функциональной пробы: АД - 167/98 мм рт.ст.; усредненные показатели УЗДГ бассейна общих сонных артерий: средняя ЛСК - 26 см/с, RI - 0,76, ИПД - 9,0, S/D - 4,2.

Больная Д., 45 лет, доярка, страдает АГ 2-й стадии в течение 8 лет. Беспокоит головная боль, головокружение, шум в голове и ушах, мелькание "мушек" перед глазами, неприятные ощущения в области сердца. Наследственность отягощена по гипертонической болезни.

Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Частота дыханий 18 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Пульс 80 в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 165/100 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости расположена на 1,5 см влево от средино-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2-го тона над аортой. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В анализах крови и мочи патологических изменений нет.

На ЭКГ - ритм синусовый 89 в мин, горизонтальное направление электирической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.

Глазное дно: признаки гипертонической ретинопатии 1-й стадии.

Усредненные показатели УЗДГ бассейна общих сонных артерий: средняя ЛСК-18 см/с, RI-0,76, ИПД-8,0, S/D-3,7.

После применения функциональной пробы: АД - 175/104 мм рт.ст.; усредненные показатели УЗДГ бассейна общих сонных артерий: средняя ЛСК - 19 см/с, RI - 0,79, ИПД - 13,0, S/D - 4,0.

Больная В., 56 лет, служащая, страдает АГ 3-й стадии в течение 7 лет. Беспокоит головная боль, головокружение, шум в голове и ушах, мелькание "мушек" перед глазами, боль давящего характера в области сердца при ходьбе по ровной местности через 300 м. Наследственность отягощена по гипертонической болезни.

Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Частота дыханий 18 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Пульс 83 в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 175/105 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости расположена на 2,5 см влево от средино-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2-го тона над аортой. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В анализах крови и мочи патологических изменений нет.

На ЭКГ - ритм синусовый 89 в мин, отклонение электирической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка с нарушением процессов реполяризации.

Глазное дно: признаки гипертонической ретинопатии 3-й стадии.

Усредненные показатели УЗДГ бассейна общих сонных артерий: средняя ЛСК - 14 см/с, RI - 0,78, ИПД - 12,0, S/D - 3,5.

После применения функциональной пробы: отмечается усиление головной боли, головокружения и повышение АД - 185/114 мм рт.ст.; усредненные показатели УЗДГ бассейна общих сонных артерий: средняя ЛСК - 10 см/с, RI - 0,83, ИПД - 17,0, S/D - 3,7.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У здоровых и больных артериальной гипертензией проводят ультразвуковую допплерографию бассейна общих сонных артерий до и после функциональной пробы. Определяют показатели линейной скорости кровотока, индексы циркуляторного сопротивления (R1), перфузионного давления (ИПД), отношение систоло-диастолического (S/D) давления общих сонных артерий. По степени изменения этих показателей при нагрузке судят о выраженности церебральных расстройств при артериальной гипертензии. Способ отражает в том числе доинсультные этапы дезадаптации экстракраниального кровообращения в бассейне общих сонных артерий.

Способ оценки изменений кровотока в магистральных артериях головы, включающий измерение показателя линейной скорости кровотока (ЛСК) в состоянии покоя с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), отличающийся тем, что измеряют показатели УДЗГ - ЛСК, индексы циркуляторного сопротивления (R1), перфузионного давления (ИПД), отношение систоло-диастолического (S/D) давления общих сонных артерий до и после воздействия функциональной пробы, оценивают их динамику у здоровых и больных артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от стадии заболевания, причем для I стадии АГ характерно увеличение ЛСК до 29±0,7 см/с, S/D до 4,6±0,2 без изменения тонуса сосудистой стенки R1 - 0,67±0,005, ИПД - 3,0±0,2, характеризуя адаптивную реакцию магистральных артерий головы в ответ на функциональную пробу; для II стадии АГ - увеличение R1 до 0,80±0,006, ИПД до 14±0,7 при мало изменяющихся средней ЛСК - 20±0,8 см/с, S/D - 4,2±0,2; для III стадии АГ - резкое снижение ЛСК до 10±0,6 см/с, S/D до 3,8±0,4, сочетающееся с повышением R1 до 0,81±0,002, ИПД до 17±0,4, отражая доинсультные этапы дезадаптации экстракраниального кровообращения в бассейне общих сонных артерий.