Способ реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга 1 степени с использованием гиперкапнически-гипоксических тренировок и мягких техник мануальной терапии Российский патент 2022 года по МПК A61M16/12 A61B8/06 A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, и может быть использовано для реабилитации больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения.

Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) - одна из основных причин снижения качества жизни пациентов старшего и среднего возраста. На данный момент разработано и внедрено в клиническую практику большое количество медикаментозных и немедикаментозных методов профилактики и реабилитации хронической ишемии головного мозга.

Отмечено, что при ХИМ 1 ст. преимущественно наблюдаются когнитивные расстройства, характеризующиеся снижением умственной работоспособности и продуктивности труда, речеслуховой памяти, повышением тревожности, депрессивными реакциями, снижением качества жизни и физической активности, что дает основание рассматривать выявленные нарушения как факторы риска прогрессирования хронической ишемии мозга, когнитивных расстройств и психоэмоционального нарушения. Это подталкивает к поиску путей наиболее ранней коррекции исследованных расстройств и определяет важность формирования программы медицинской реабилитации, включающей не только назначение фармацевтических препаратов, но и действия по восстановлению физического и эмоционального состояния пациентов.

Из уровня техники известен способ повышения адаптационных и компенсаторных возможностей организма, включающий в себя курс ежедневных сеансов по 20-30 минут инспираций гиперкапническими и гиперкапнически-гипоксическими газовыми смесями на основе атмосферного воздуха при неизменном по азоту составе, позволяющий повысить адаптационные и компенсаторные возможности организма. По мере прохождения курса содержание углекислого газа в смеси увеличивается, содержание кислорода уменьшается. После достижения в процессе прохождения курса концентрации 1,3-1,6% углекислого газа в инспирируемой газовой смеси, каждый сеанс проводят в два этапа. На первом этапе величина концентрации углекислого газа в инспирируемой газовой смеси составляет 0,5-0,7 от величины концентрации углекислого газа в инспирируемой газовой смеси на втором этапе сеанса. Продолжительность первого этапа составляет 0,2-0,3 от общей продолжительности сеанса (см. патент RU №2187341, МПК: А61 М 16/00, опубл. 20.02.2002 г.).

Данный известный способ имеет низкую эффективность из-за недостаточной концентрации углекислого газа в инспирируемой газовой смеси (1,3-1,6%). Данная концентрация углекислого газа обладает адаптогенным эффектом для организма в целом, однако для реакции мозговой гемодинамики этой концентрации недостаточно. Известно, что минимальные сосудистые эффекты возникают при концентрации CO₂ в количестве 3%, а оптимальные от 3% до 7% в альвеолярном воздухе.

Помимо этого, согласно примерам конкретного применения, данный известный способ предусматривает проведение большого количества сеансов, в первом примере - 220 сеансов, во втором примере - 135 сеансов при количестве сеансов 1-2 в день, что делает данный известный способ невозможным для амбулаторного использования.

Из уровня техники известен способ лечения нарушений мозгового кровообращения, который может использоваться для реабилитации больных в раннем и позднем восстановительном периоде после перенесенного ишемического инсульта. Данный способ заключается в ежедневных тренировках с дыханием гиперкапнически-гипоксической газовой смесью, при этом, концентрацию углекислого газа в газовой смеси постепенно доводят до 6 -7 %, а дефицит кислорода до 8-9%, причем продолжительность тренировки определяют индивидуально по субъективной переносимости, а продолжительность следующей тренировки определяют, как время предыдущей плюс одна минута, но не более 20 мин (см. патент RU. №2401096, МПК: А61 Н 31/00, опубл. 10.10.2010 г.).

Известный способ гиперкапнически-гипоксических тренировок позволяет создавать эффективную концентрацию газов во вдыхаемой газовой смеси и осуществлять индивидуальный подход к каждому пациенту. Анализ полученных данных клинических испытаний известного способа показал, что тренировки гиперкапнической гипоксией являются эффективным средством в реабилитации ишемического инсульта. Показана выраженная положительная динамика по неврологическому статусу, в частности:

- снижение частоты и интенсивности головной боли у 100% пациентов;

- снижение частоты и интенсивности головокружений у 85,7% пациентов;

- шаткость при ходьбе у 75% пациентов;

- удовлетворительное проведение координаторных проб у 90% пациентов;

- нистагм у 50% пациентов;

- асимметрия рефлексов у 50% пациентов;

- снижение степени гемипареза у 83,3% пациентов;

- увеличение силы мышц (на стороне пареза) у 83,3% пациентов. Средний прирост мышечной силы на стороне пареза составил 86,9±36,6%;

- оценка объема (кратковременной) оперативной памяти выявило снижение количества ошибок при выполнении теста в среднем на 10% (с 48,1% до 38,1%).

Однако известный способ недостаточно удобен в использовании из-за длительности ежедневной процедуры 20 минут, в течение которых со стороны медицинского работника требуется постоянное наблюдение за состоянием пациента и, в случае появления симптомов в виде головной боли, головокружения, удушья, выраженного сердцебиения, слабости нужно немедленно прекращать тренировку. Не удобен также и тем, что требуется корректировка времени проведения тренировочного процесса, поскольку после прекращения тренировки при появлении симптомов, описанных выше, продолжительность следующей тренировки определяется, как время предыдущей тренировки плюс одна минута и, из-за прекращения тренировок, для достижения общего рекомендуемого времени каждой тренировки, состоящей из трех этапов, продолжительностью 20 минут, может потребоваться значительно большее время. В связи с этим известный способ также малопригоден для использования в амбулаторных условиях.

Из уровня техники, известен способ влияния мануальной терапии на умеренные когнитивные нарушения и качество жизни у пациентов с хронической ишемией головного мозга (см. автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Аврова Максима Владимировича, 25 февраля 2015 г. г. Красноярск).

Данный известный способ включает медикаментозное лечение и приемы мануальной терапии: проведение мануального тестирования с последующими пятью сеансами мануальной терапии с применением мягких техник: кранио-сакральной терапии, миофасциального освобождения блокированных позвонков, фасциальных приемов на тазовой и грудобрюшной диафрагмах, ишемической прессуры активных триггерных точек, постизометрической релаксации, мышечно-энергетические техники, при этом степень выраженности когнитивных нарушений, качество жизни пациентов, изменение церебральной гемодинамики оценивается в динамике.

В известном способе, для нормализации патобиомеханических изменений (ПБМИ), улучшения артериального кровенаполнения головного мозга и его венозного оттока использовали следующие стандартные техники мануальной терапии (МТ): мобилизационные и артикуляционные техники, мышечно-энергетические техники, миофасциальное освобождение блокированных позвонков, коррекция дисфункции 1-го ребра и ключицы, дренаж венозных синусов и 4-го желудочка головного мозга, ишемическая прессура активных триггерных точек, коррекция дисфункции сфено- базиллярного сочленения, крестца краниосакральными приемами, техники фасциального и лигаментозного уравновешивания. Каждая методика проводилась с индивидуальным учетом показаний и противопоказаний. Курсы мануальной терапии проводились с согласия пациентов.

Результаты клинических испытаний по мнению автора, доказали обоснованность применения мануальной терапии в лечении когнитивных нарушений и других неврологических проявлений у пациентов с ХИМ II ст. для устранения вертеброгенного влияния на вегетативную иннервацию симпатических сплетений брахиоцефальных артерий, миогенной компрессии, приводящих к ангиоспазму ПА и ВСА с признаками дефицита мозгового кровотока.

Однако в известном способе не приведены сведения о возможности его применении для лечения пациентов с хронической ишемией мозга атеросклеротического генеза, обусловленных стенозирующим поражением сосудов ветвей дуги аорты. Целесообразность использования известного способа обоснована лишь у пациентов с выраженными вертеброгенными причинами нарушений церебрального кровотока и его использование не достаточно при атеросклеротическом характере цереброваскулярной патологии, особенно у пациентов без выраженной вертеброгенной патологии.

Из уровня техники известен способ гиперкапнически-гипоксических тренировок с помощью дыхательного тренажера «Карбоник» у пациентов с хронической ишемией головного мозга атеросклеротического генеза, выбранный в качестве ближайшего аналога, включающий базовую медикаментозную терапию в виде антигипертензивной, гиполипидемической, антиагрегантной терапии, классический массаж шейно-воротниковой зоны, который проводится ежедневно на протяжении 10 дней, длительность сеанса 15-20 минут, «Карбоник-терапия», проводимая с целью коррекции клинических проявлений хронической ишемии головного мозга, повышения устойчивости к гипоксии и ишемии, улучшения компенсаторно-приспособительных механизмов и ауторегуляции мозгового кровообращения (см. https://cyberleninka.ru/article/n/giperkapnicheski-gipoksicheskie-trenirovki-s-pomoschyu-dyhatelnogo-trenazhera-karbonik-u-patsientov-s-hronicheskoy-ishemiey German International Journal of Modern Science №9, 2021 г.).

Базовая медикаментозная терапия в известном способе проводилась в виде антигипертензивной, гиполипидемической, антиагрегантной терапии. Классический массаж шейно-воротниковой зоны проводился ежедневно на протяжении 10 дней, длительность сеанса составляла 15-20 минут. «Карбоник-терапия» заключалась в использовании дыхательного тренажера для нормобарической гипоксически-гиперкапнической тренировки. Занятия проводились пациентами ежедневно, дважды в день. Тренировки выполнялись на протяжении 28 дней, на первой неделе тренировки носили нарастающий характер и составляли 3-5 минут с регулировкой дополнительного объема мертвого пространства (ДОМП) 500 мл с постепенным выходом на тренировочный уровень, к 5-7 дню длительность тренировок составляла 20 минут. Начиная со второй недели тренировок регулировался дополнительный объем мертвого пространства, с его плавным нарастанием до 1000 мл. Выбор длительности тренировок и регулирование дополнительного объема мертвого пространства проводилось пациентом самостоятельно, в зависимости от индивидуальной переносимости терапии и реакции сердечно-сосудистой системы, придерживаясь рекомендуемого регламента.

После проведенного курса реабилитации через 5 недель была отмечена положительная динамика. После проведенного курса реабилитации выраженность головной боли снизилась достоверно (р<0,05) - в 5,85 раз. После 24 курса реабилитации головокружение уменьшилось (р<0,05) в 4,19 раз. Пациенты после реабилитации реже жаловались на ухудшение памяти, (р<0,05) в 1,85 раза. После окончания реабилитации показатель нарушений сна снизился достоверно (р<0,05) в 3,41 раза. После проведенного курса реабилитации отмечено достоверное (р<0,05) снижение показателя общей слабости в 4,21 раза, по сравнению с исходными значениями. При тестировании пациентов по шкале САН, было отмечено достоверное (р<0,05) возрастание показателей:

- самочувствия в 1,78 раз;

- активности в 2,03;

- настроения в 2,46.

В результате тестирования пациентов по шкале тревоги и депрессии HADS отмечено после проведения курса реабилитации достоверное (р<0,05) уменьшение выраженности:

- тревоги в 2,48 раз;

- депрессии в 2,41 раза.

Таким образом, использование известной методики по мнению ее авторов, позволяет уменьшить степень выраженности симптомов ХИМ, что приводит к значимому улучшению когнитивных функций в качестве жизни пациентов.

Известная методика рекомендована для пациентов с выставленным диагнозом хроническая ишемия головного мозга ЦВБ ХИМ 1 ст по классификации МКБ-10-167.8. (Другие уточненные поражения сосудов мозга) в стадии субремиссии, возраст 45-59 лет, наличие по данным УЗДС ВДА атеросклероза ветвей дуги аорты со стенозом внутренней сонной артерии 10-59%, гомогенного характера бляшка I и II типа (по класификации С.М. Stefen и G. Geroulakos).

Однако известный способ нельзя считать достаточно эффективным, в частности, по причине того, что после проведения курса реабилитации пациентов с хронической ишемией головного мозга 1 степени, недостаточно изменились ряд таких показателей: как жалобы на ухудшение памяти (в 1,85 раз), не достаточно изменился показатель нарушения сна (в 3,41 раз), мало изменился показатель возрастания активности (в 2,03 раза).

Помимо этого, в известном способе отсутствуют сведения об исследовании таких показателей как шаткость при ходьбе, выраженность тошноты, шум в ушах, индекс тяжести инсомнии, которые являются очень важными показателями для оценки эффективности процесса реабилитации пациентов с хронической ишемией головного мозга 1 степени.

Ежедневные дважды в день занятия «Карбоник-терапией» с использовании дыхательного тренажера для нормобарической гипоксически-гиперкапнической тренировки, ежедневное в течение 10 дней выполнение массажа шейно-воротниковой зоны, не позволяет использовать известный способ в амбулаторных условиях, поскольку пациентам пришлось бы трижды в день посещать поликлинику для выполнения данных манипуляций, что невозможно в силу когнитивных расстройств и психоэмоционального нарушения у пациентов с хронической ишемии головного мозга, а также, не позволяет его использовать у работающих пациентов.

Следовательно, известный способ в силу недостаточности изучения параметров, определяющих эффективность способа, не удобный алгоритм выбора длительности тренировки с использованием дыхательного тренажера для нормобарической гипоксически-гиперкапнической тренировки, самостоятельный выбор пациентом длительности тренировки и регулирование дополнительного объема мертвого пространства, осуществляемое пациентом самостоятельно, а также недостаточное воздействие классического массажа шейно-воротниковую зоны на мышечно-тонический синдром, требующий трижды в день посещения лечебного учреждения или нахождения в стационаре или санатории, сопровождающий ХИМ, делает известный способ реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга 1 ст недостаточно эффективным и не позволяющим его использовать в амбулаторных условиях и работающим пациентам.

Таким образом, задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение является создание более эффективного и удобного для использования пациентами в амбулаторных условиях способа реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга с использованием гиперкапнически-гипоксических тренировок и мягких техник мануальной терапии на основании выявленных изменений церебральной гемодинамики и наличия цервикального мышечно-тонического синдрома.

Техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретения, является возможность точной идентификации наличия дисбаланса механизма ауторегуляции мозгового кровообращения и миофасциальной венозной компрессии на основании проведения перед реабилитацией расширенного транскраниального дупплексного сканирования сосудов головы и ультразвукового сканирования сосудов ветвей дуги аорты, а также вертебро-неврологического осмотра, осуществляемые с целью подбора индивидуального режима гиперкапнически-гипоксических тренировок и варианта проведения фасциальных манипуляций.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга с использованием гиперкапнически-гипоксических тренировок и мягких техник мануальной терапии, включающем базовую медикаментозную терапию, тренировки с помощью дыхательного тренажера «Карбоник» и мягкие мануальные методы, при этом, направление пациента на реабилитацию осуществляют по результатам его предварительного обследования, включающего клинический анализ крови, ультразвуковое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты и транскраниальное дуплексное сканирование мозговых артерий, нейропсихологическое тестирование, причем, критериями включения пациента в реабилитацию, являются наличие выставленного диагноза хроническая ишемия головного мозга 1 степени, возраст 45-59 лет, наличие по данным УЗДС ВДА атеросклероза ветвей дуги аорты со стенозом внутренней сонной артерии 10-59%, согласно изобретению, предварительное обследование дополнительно предусматривает обследование пациента на лечебно-диагностическом комплексе «Карбоник» с индивидуальным подбором режима тренировок, включающее определение цереброваскулярной реактивности мозговых сосудов на гиперкапнию, оценку кардиоваскулярной реактивности, оценку кардиореспираторного резерва, по результатам которого, опираясь на данные газообмена и функционального состояния, пациенту подбирается индивидуальный режим дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник», в качестве мягких мануальных методик используют методику фасциальных манипуляций Луиджи Стекко, причем, подбор центров координации для лечения уплотнений в фасции проводится индивидуально для каждого пациента, путем поиска уплотнений основного вещества в фасции, при этом, фасциальные манипуляции предусматривают увеличение локальной температуры в выявленных уплотнениях основного вещества в фасции посредством применения трения боковой поверхностью локтя или межфаланговыми суставами пальцев в наиболее ригидной области фасции, ежедневные гиперкапнически-гипоксические тренировки начинают с 2-5 минут с прибавлением 1 минуты при хорошем самочувствии, до достижения длительности тренировки 10-20 минут, при этом для реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга используют режимы «Лечебный» или «Профилактический», с составом дыхательной смеси для режима «Лечебный» СО₂ 3,8-4,8%, О₂ 17-15%, для режима «Профилактический» СО₂ 4-5 %, О₂ 15-13 %, курс медицинской реабилитации с использованием дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник», составляет 14-30 дней, курс фасциальных манипуляций составляет 1 раз в неделю в течение 4 недель, длительность сеанса фасциальных манипуляций составляет от 30 до 45 минут.

При этом по методике транскраниального ультразвукового исследования определяют систолическую (Vps), диастолическую (Ved) и среднюю (Tamx) скорости кровотока средних (СМА), передних (ПМА) и задних (ЗМА) мозговых артериях, а также в базилярной артерии (БА) и позвоночных артериях (ПА) в сегментах V1, V2 и V4, индексы резистивности Пурсело и пульсативности Гослинга, высление индекса Линдегарда - полушарного индекса мозгового кровотока, ПИМК - соотношение пиковой систолической скорости в СМА и в гомолатеральной внутренней сонной артерии, проведение метаболической пробы: гиперкапнической - задержка дыхания 15 сек и гипокапнической - учащенное дыхание 15 сек, измерение средней скорости кровотока в покое, в средней мозговой артерии при задержке дыхания и при учащенном дыхании, вычисление индексов церебрального перфузионного давления и цереброваскулярного сопротивления, с помощью ультразвукового исследования ветвей дуги аорты оценка комплекс-интима медиа в сонных, подключичных и позвоночных артериях, определение пиковой систолической и средней скорости кровотока в позвоночных артериях в сегментах V1, V2, V4, линейной скорости кровотока в позвоночных и ярёмных венах, проведение функциональных пробы с поворотом головы вправо и влево по позвоночным артериям в сегментах V2 и V4.

Дополнительное включение в предварительное обследование, обследование пациента на лечебно-диагностическом комплексе «Карбоник» с индивидуальным подбором режима тренировок, включающее определение цереброваскулярной реактивности мозговых сосудов на гиперкапнию, оценку кардиоваскулярной реактивности, оценку кардиореспираторного резерва, по результатам которого пациенту подбирается индивидуальный режим дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник», позволяет значительно повысить эффективность заявляемого способа.

Это обеспечивается благодаря тому, что именно включение лечебно-диагностического комплекса «Карбоник» с индивидуальным подбором режима тренировок в дополнительное обследование пациента перед началом реабилитацией, позволяет, с помощью встроенного в комплекс газоанализатора, осуществить анализ концентрации газов в выдыхаемом воздухе и, на основании результатов газоанализа в выдыхаемом воздухе, с помощью автоматической программы определить индивидуальный режим тренировок на тренажере «Карбоник».

Использование в качестве мягких мануальных методик методику фасциальных манипуляций Луиджи Стекко, индивидуальный для каждого пациента подбор центров координации для лечения уплотнений в фасции, путем поиска уплотнений основного вещества фасции и размягчения его посредством трения, которое выполняется боковой поверхностью локтя или межфаланговыми суставами пальцев, еще в большей степени позволяет повысить эффективность заявленного способа реабилитации.

Это обеспечивается благодаря тому, что выполнение данных манипуляций способствует восстановлению в фасции текучего состояния основного вещества, способствуя переходу его из состояния геля в золь, что в свою очередь позволяет улучшить показатели церебральной гемодинамики, увеличивая церебральный коллатеральный резерв, нормализуя процессы ауторегуляции мозгового кровообращения и ликвидируя миофасциальную компрессию позвоночных артерий, что способствует повышению эффективности заявленного способа реабилитации за счет улучшения качества жизни пациентов и значительного уменьшения выраженности психоэмоциональных нарушений.

Благодаря тому, что фасциальные манипуляции связаны непосредственно с влиянием на миофасциальную экстравазальную компрессию сосудов, гипертонус и ассимметрию мышц, обеспечивается улучшение кровотока в вертебробазилярном бассейне и, как следствие, повышение эффективности реабилитации.

Длительность проведения ежедневных гиперкапнически-гипоксические тренировки начинают с 2-5 минут с прибавлением 1 минуты при хорошем самочувствии, до достижения длительности тренировки 10-20 минут, используемые для реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга режимы «Лечебный» и/или «Профилактический», с составом дыхательной смеси для режима «Лечебный» СО₂ 3,8-4,8%, О₂ 17-15%, для режима «Профилактический» СО₂ 4-5 %, О₂ 15-13 %, длительность курса медицинской реабилитации с использованием дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник», составляющая 14-30 дней, длительность курса фасциальных манипуляций, составляющая 1 раз в неделю в течение 4 недель, длительность сеанса фасциальных манипуляций составляющая от 30 до 45 минут, подобраны заявителем экспериментально и являются показателями, при которых достигается значительное повышение эффективности реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга 1 ст.

Определение по методике транскраниального ультразвукового исследования систолической (Vps), диастолической (Ved) и средней (Tamx) скорости кровотока в средних (СМА), передних (ПМА) и задних (ЗМА) мозговых артериях, а также в базилярной артерии (БА) и позвоночных артериях (ПА) в сегментах V1, V2 и V4, индексы резистивности Пурсело и пульсативности Гослинга, вычисление индекса Линдегарда - полушарного индекса мозгового кровотока, ПИМК - соотношение пиковой систолической скорости в СМА и в гомолатеральной внутренней сонной артерии, проведение метаболической пробы: гиперкапнической - задержка дыхания 15 сек и гипокапнической - учащенное дыхание 15 сек, измерение средней скорости кровотока в покое, в средней мозговой артерии при задержке дыхания и при учащенном дыхании, вычисление индексов церебрального перфузионного давления и цереброваскулярного сопротивления, с помощью ультразвукового исследования ветвей дуги аорты, оценка комплекс-интима медиа в сонных, подключичных и позвоночных артериях, определение пиковой систолической и средней скорости кровотока в позвоночных артериях в сегментах V1, V2, V4, линейной скорости кровотока в позвоночных и ярёмных венах, проведение функциональных пробы с поворотом головы вправо и влево по позвоночным артериям в сегментах V2 и V4, проводимые до и после осуществления реабилитации пациентов с помощью заявляемой методики, обеспечивает получение достоверных сведений о клинической эффективности использования в реабилитации пациентов заявляемого способа.

Так измерение средней скорости кровотока в покое, в средней мозговой артерии при задержке дыхания и при учащенном дыхании, обеспечивает оценку резерва вазодилятации и вазоконстрикции средней мозговой артерии.

Вычисление индексов церебрального перфузионного давления и цереброваскулярного сопротивления с помощью ультразвукового исследования ветвей дуги аорты, оценка комплекс-интима медиа в сонных, подключичных и позвоночных артериях, определение пиковой систолической и средней скорости кровотока в позвоночных артериях в сегментах V1, V2, V4, линейной скорости кровотока в позвоночных и ярёмных венах, проведение функциональных проб с поворотом головы вправо и влево по позвоночным артериям в сегментах V2 и V4 и наличие положительной динамики индекса резистентности на фоне проведенной реабилитации свидетельствует о регрессе периферического вазоспазма и повышения механизмов саморегуляции при применении нормобарических гиперкапнически-гипоксических тренировок.

Повышение индекса Линдегарда после проведенной реабилитации, свидетельствует о коррекции гипоперфузии за счет коррекции цереброваскулярного резерва мозгового кровообращения, а также за счет снижения периферического сосудистого сопротивления.

Сравнительный анализ данных, полученных при обследовании пациентов, проведенных до начала курса реабилитации и после его окончания, показал, что после комплекса карбоник-терапии и фасциальных манипуляций отмечалось восстановление линейной скорости кровотока в венах Розенталя, позвоночных и ярёмных венах.

Результаты обследования пациентов до и после начала курса реабилитации заявленным способом приведен в Таблице.

Таблица №1

Показатели тестов После проведения курса реабилитации (снижение или возрастание по сравнению с исходным значением) (заявляемый способ) После проведенного курса реабилитации по ближайшему аналогу. (для сравнения)
(снижение или возрастание по сравнению с исходным значением Выраженность головной боли Снижение в 6,98 раз Снижение в 5,85 раз Головокружение Снижение в 6,84раз Снижение в 4,19 раз Жалобы на ухудшение памяти Снижение в 4 раза Снижение в 3,41 раз Показатель нарушения сна Снижение в 5,61 раз Снижение в 3, 41 раз Показатель общей слабости Снижение в 4,53 раз Снижение в 4,21 раз Показатель самочувствия Возрастание в 2,26 раз Возрастание в 1,78 раз Показатель активности Возрастание в 2,98 раз Возрастание в 2,03 раза Показатель настроения Возрастание в 3,05 раз Возрастание в 2,46 раз Выраженность тревоги Снижение в 3,92 раз Снижение в 2, 48 раз Выраженность депрессии Снижение в 2,96 раз Снижение в 2,41 раз Шаткость при ходьбе Снижение 3,17 Снижение 1,86 Выраженность тошноты Снижение в 4,61 раз Снижение в 1,25 раз Шум в голове Снижение в 4,52 раз Снижение в 3,24 раз Индекс тяжести инсомнии Снижение в 3,26 раз Снижение в 1,59 раз

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

Исследование и клиническая апробация заявляемого способа проведены в отделении Клиники профессора Кинзерского г. Челябинск и на базе кафедры восстановительной медицины и физической реабилитации Уральского государственного университета физической культуры. В исследовании приняло участие 42 пациента с ХИМ I ст. в возрастной группе от 45-59 лет. Курс медицинской реабилитации продолжался 14-30 дней.

Всем пациентам при обращении в клинику, и после окончания курса реабилитации проводилось обследование, включающее клинический и биохимический анализ крови, ультразвуковое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты и транскраниальное дуплексное сканирование мозговых артерий, нейропсихологическое тестирование. Оценка эффективности медицинской реабилитации проводилась по индексу нарушения жизнедеятельности, шкале тяжести инсомнии., методике САН и госпитальной шкалы тревоги и депрессии.

Критериями направления пациента на реабилитацию являются:

- Наличие установленного неврологом диагноза - Цереброваскулярная болезнь. Хроническая ишемия мозга 1 ст (ЦВБ ХИМ 1ст) - шифр МКБ-10 - I67.8.

- Наличие установленного неврологом сопутствующего диагноза мышечно-тонический синдром- для группы А и В.

- Возраст от 45 до 59 лет.

- Наличие подтвержденных данными УЗДГ сосудов ВДА стенозов сонных артерий от 10 до 59%.

Критериями отказа в направлении на реабилитацию было:

- Наличие на момент исследования обострения соматических и основного заболевания.

- Наличие подтвержденных данными УЗДГ сосудов ВДА стенозов сонных артерий более 60% и менее 10%.

- Наличие острых и хронических заболеваний воспалительного и обменного характера, изменяющих биохимический статус и состояние церебральной гемодинамики.

- Наличие боли в шее вертеброгенного характера.

В ходе обследования применялись методики:

Клинические. Все пациенты были осмотрены терапевтом, неврологом, мануальным терапевтом, психотерапевтом (психиатром) и сосудистым хирургом. Оценка субъективного состояния больного проводилась с использованием индекса субъективного состояния (Голубева Л.В.,2008г). Исследование когнитивных функций, неврологической патологии, качества жизни, сна и психологического состояния проводилось с использованием шкалы ММSE, тестов: «рисования часов», запоминания, батареи лобной дисфункции, опросника качества жизни SF-36, «индекса тяжести инсомнии», методики САН и госпитальной шкалы тревоги и депрессии.

Инструментальные. Всем больным была исследована церебральная гемодинамика методом УЗДС и ТКДС на ультразвуковом сканере Toshiba Xario 200 по стандартной методике.

Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием пакета прикладных статистических программ SPSS, версия 21. Сравнение проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни.

Дополнительно в предварительное обследование включено обследование пациента на лечебно-диагностическом комплексе «Карбоник» с индивидуальным подбором режима тренировок, включающее определение цереброваскулярной реактивности мозговых сосудов на гиперкапнию, оценку кардиоваскулярной реактивности, оценку кардиореспираторного резерва, по результатам которого, опираясь на данные газообмена и функционального состояния, пациенту подбирается индивидуальный режим дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник».

Лечебно-диагностический комплекс «Карбоник» содержит блок управления с газоанализатором, электропривод заслонки, узел разделения воздушных потоков и программное обеспечение для персонального компьютера. Это позволяет автоматически учитывать состояние организма при тренировках. Лечебно-диагностический комплекс (ЛДК) «Карбоник» применяется для автоматизированного подбора режима дыхательных тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник», диагностики состояния газообмена, метаболизма, кардиореспираторного резерва, кардиоваскулярной реактивности, цереброваскулярной реактивности и аэробной работоспособности.

Подбор режима тренировок позволяет индивидуально рекомендовать режим дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник», опираясь на данные газообмена и функционального состояния пациента. Определение режима тренировок состоит из двух этапов: на первом этапе от пациента потребуется дышать 1 минуту в спокойном ритме через узел газоанализа, отсоединенный от корпуса прибора с заслонкой. Программа автоматически определит исходное состояние респираторной функции и вынесет первичную рекомендацию для выбора режима тренировки из трех интегрированных вариантов; на втором этапе программа определит оптимальное положение заслонки для достижения пациентом эффективной концентрации СО₂ и вынесет заключение по режиму тренировки. При этом, пользователь может самостоятельно провести коррекцию диапазона FetCO2 в предложенных режимах и выбрать режим, отличающийся от рекомендуемого программой.

После выбора режима тренировки и определения оптимального положения заслонки для достижения эффективной концентрации СО₂ и пациент приступает к этапу тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник».

Тренажер «Карбоник», разработанный под руководством профессора Куликова, позволяет путем тренировки организма через кратковременное снижение содержания кислорода и повышение содержания углекислого газа в крови радикально улучшать состояние здоровья и качество жизни. Дыхательный тренажер позволяет регулировать рабочий объем и концентрацию дыхательных газов и предназначен для применения в домашних и амбулаторных условиях. «Карбоник» позволяет плавно изменять и контролировать концентрацию дыхательных газов.

Методика тренировок

Пациент занимает удобное положение тела (сидя, полулежа, лежа). Устанавливает заслонку в положение «500». Отключает носовое дыхание зажимом. Надевает маску и производит дыхание через тренажер.

Дыхание должно быть ровным спокойным без усилий и задержек («дышите, как дышится»). При возникновении выраженных неприятных ощущений (сердцебиение, головная боль, головокружение, подъем артериального давления и др.) тренировку следует прекратить. Повторная попытка может быть предпринята не ранее чем через час, а лучше на следующий день или после консультации со специалистом. Ежедневные гиперкапнически-гипоксические тренировки начинают с 2-5 минут с прибавлением 1 минуты при хорошем самочувствии, до достижения длительности тренировки 10-20 минут, при этом для реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга используют режимы «Лечебный» или «Профилактический», с составом дыхательной смеси для режима «Лечебный» СО₂ 3,8-4,8%, О₂ 17-15%, для режима «Профилактический» СО₂ 4-5 %, О₂ 15-13 %, курс медицинской реабилитации с использованием дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник», составляет 14-30 дней.

Всем пациентам проводился курс фасциальных манипуляций 1 раз в неделю по методу Луиджи Стекко в течение 4 недель. Длительность сеанса фасциальных манипуляций составляла от 30 до 45 минут. Подбор центров координации для лечения уплотнений в фасции проводился индивидуально для каждого пациента, в зависимости от анамнеза, общего состояния, индивидуальных особенностей. Процедура проводилась в положении пациента лежа на спине, на боку, лежа на животе. Метод заключается в поиске уплотнений основного вещества фасции и размягчения его посредством трения, которое проводится боковой поверхностью локтя или межфаланговыми суставами пальцев. Пациент укладывается на кушетку на спину, врач начинает проверять центры координации в разных сегментах и проверяет ограничение движения в разных плоскостях. Найдя наиболее перегруженную плоскость, врач начинает воздействовать на центры координации путем трения для создания тепла. После процедуры в пораженной области создается асептическое воспаление и, в течение недели восстанавливается подвижность и происходит расслабление мышцы, восстанавливается скольжение фасции. У пациентов с ХИМ чаще всего нарушалось скольжение в горизонтальной цепи.

При осуществлении процедуры фасциальных манипуляций и Карбоник тренировок в один день, последовательность проведения процедур и длительность промежутка между ними не оказывала существенного влияния на их эффективность и проводилась в режиме наиболее удобном для пациента.

После проведенного курса реабилитации положительное влияние на клиническую эффективность проявлялось в виде регресса клинических проявлений хронической ишемии головного мозга.

Заявителем, впервые на основании данных УЗДС и ТКДС был проведен анализ связи хронической ишемии головного мозга 1 ст. и сопутствующего цервикального мышечно-тонического синдрома с состоянием церебральной гемодинамики на основании оценки скоростей кровотока в состоянии покоя и при проведении функциональных проб, оценки венозного оттока, индексов периферического сопротивления и состояния кровотока вертебро-базиллярного бассейна. Использование предлагаемого способа реабилитации оказывало положительное влияние на состояние церебральной гемодинамики в виде:

- повышения скорости кровотока по позвоночным артериям у пациентов,

- уменьшение вертеброгенной компрессии позвоночный артерий в ходе реабилитации в 2,25 раза, уменьшение компрессии яремных вен в 1,26-1,6 раза, что доказывает эффективность используемой методики.

В психофизиологических исследованиях установлено, что психоэмоциональные нарушения, атеросклероз магистральных артерий головы и шеи приводят к снижению скорости локального мозгового кровотока. В ходе проведенных исследований была проведена оценка гемодинамических показателей в сосудах шеи и головы.

При исследовании скорости кровотока по позвоночным артериям в сегменте V2 на фоне проведенных реабилитационных мероприятий отмечалось повышение скорости кровотока по позвоночным артериям у пациентов, которым проводилась базовая терапия + миофасциальные ма нипуляции + Карбоник-терапия. По мнению заявителя, эти изменения у пациентов связаны непосредственно с влиянием на миофасциальную экстравазальную компрессию сосудов, гипертонус и ассимметрию мышц, что способствует улучшению кровотока в вертебробазилярном бассейне.

При исследовании скорости систолического кровотока по позвоночным артериям в сегменте V4 было выявлено достоверное (p<0,05) повышение скорости кровотока, что, по мнению заявителя, связано с влиянием Карбоник-терапии на периферическое сосудистое сопротивление, улучшающее кровоток по вертебральным артериям.

У пациентов, которым проводилось помимо базовой терапии, реабилитация в виде мануальных манипуляций и Карбоник-терапии, было выявлено, что экстравазальная компрессия правой позвоночной артерии до курса реабилитации составляла 19,05%, после проведения реабилитационных мероприятий показатель снизился в 1,33 раза и составил 14,29%. Компрессия левой позвоночной артерии изначально составила 21,43%, в ходе реабилитации уровень уменьшился в 2,25 раза и составил 9,52%. Компрессия обеих позвоночных артерий выявлена в 4,76%, после проведения реабилитации уровень составил 2,38%, таким образом отмечено снижение показателя в 2 раза. Не было выявлено экстравазальной компрессии позвоночных артерий до начала исследования в 54,76%, после проведения реабилитации показатель увеличился в 1,35 раза и составил 73,81%. Таким образом, у пациентов которым проводился комплекс реабилитационных процедур, отмечено снижение уровня экстравазальной компрессии правой, левой позвоночной артерии, а также компрессии обеих позвоночных артерий, что связано непосредственно с воздействием мануальных методик на зону миофасциальной компрессии, а также с влиянием Карбоник-терапии на психоэмоциональное состояние пациентов исследуемой группы.

При исследовании экстравазальной компрессии позвоночных артерий исследуемых пациентов была выявлена положительная динамика. По мнению заявителя, это связано с положительным воздействием фасциальных манипуля-ций непосредственно на миофасциальную компрессию позвоночных артерий, а также за счет тренировки пациентов на аппарате Карбоник, что способствует повышению толерантности мозговых структур и организма пациента к гипо-ксии, стимулируя микроциркуляцию и снижая уровень тревожности - в ком-плексе оказывая положительное воздействие на мышечный тонус пациента, снижая напряжение мышц и ведущее к снижению компрессионного эффекта позвоночных артерий.

При исследовании пациентов, которым кроме базовой терапии проводилась миофасциальная реабилитация и Карбоник-терапия, отмечено, что до проведения реабилитационного пособия показатель компрессии правой яремной вены составлял 19,05%, после реабилитации заявленным способом этот показатель уменьшился в 1,6 раза и составил 11,9%. Компрессия левой яремной вены составила 21,43%, после проведения реабилитации произошло уменьшение в 1,29 раза и показатель составил 16,67%. Наличие компрессии обеих яремных вен составляло до проведения исследования 11,9%, после проведенных процедур показатель снизился в 1,25 раза и составил 9,52%. Не наблюдалось компрессии яремных вен до проведения реабилитации в 47,62%, после этот показатель составил 59,52%, что характеризовало рост в 1,25 раза.

Таким образом, у пациентов отмечено снижение показателя компрессии яремных вен после проведения реабилитации, при этом наибольшее изменение отмечалось в правой яремной вене. По мнению заявителя, это связано как с непосредственным влиянием комплекса фасциальных манипуляций на регресс миофасциального синдрома, способствующего компрессии вен шейным миофасциальным каркасом, а также за счет влияния Карбоник-терапии на тревожность пациентов, которая способствует усугублению миофасциального синдрома за счет изменений центрального характера.

В группе пациентов с ХИМ применение ТДМД оказывает положительное влияние на динамику 9 доменов - головокружение (b240), ощущение боли (b280), функции системы крови (b430), кислородные транспортные функции крови (b4301), функции толерантности к физической нагрузке (b455), общая физическая выносливость (Ь4550) утомляемость (b4552), Общие метаболические функции (b5408) преодоление стресса и других психологических нагрузок (d240).

Таким образом, согласно полученным данным, заявляемые лечебные воздействия с включением дыхательного тренажера Карбоник и фасциальных манипуляций по методу Стекко оказывают положительное влияние на ряд основных клинико-функциональных показателей у пациентов с ХИМ. Оцениваемая технология применения дыхательных тренажеров на амбулаторном этапе реабилитации больных с цереброваскулярной патологией обладает системными реабилитационными эффектами в виде улучшения показателей кровообращения, церебральной гемодинамики, психоэмоциональной сферы, общефизического тонуса, клинических проявлений вертебро-базиллярной недостаточности.

Применение заявляемого способа позволяет улучшать физиологические функции и уменьшать выраженность проявлений ХИМ. Случаев ухудшения состояния и развития отрицательных реакций под влиянием проводимого воздействия отмечено не было. Данный способ позволяет добиться высокой общей эффективности медицинской реабилитации больных ХИМ, не вызывая выраженных побочных реакций.

Способ лечения больных ХИМ направлен на повышение эффективности восстановительного лечения данного контингента больных и может быть применен в амбулаторной практике.

Таким образом, преимуществами заявляемого способа являются:

1. Возможность применения реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга не только в стационарных условиях, но и в амбулаторной практике, давая возможность работающим пациентам лечится без использования листа нетрудоспособности (посещение лечебного учреждения 1 раз в неделю).

2. Создание эффективной концентрации углекислого газа и кислорода во вдыхаемой газовой смеси для реакции мозговой гемодинамики.

3. Отсутствие побочных эффектов за счет индивидуального подбора режима и длительности тренировок для каждого пациента.

4. Возможность использования тренировок в реабилитации хронической ишемии головного мозга как на фоне базисной терапии.

5. Простота, удобство и безопасность применения способа, не требующего дорогостоящего оборудования.

Пример №1. Больная К., 59 лет. Клинический диагноз: ХИМ I ст. сочетанного генеза (атеросклеротического, гипертензионного, вертеброгенного) преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне с умеренно выраженным астено-невротическим синдромом, инсомнией, легкими когнитивными нарушениями. Мышечно-тонический болевой синдром легкой степени. Цервикокраниалгия.

Фоновое заболевание: Стенозирующий атеросклероз сосудов ветвей дуги аорты (Стеноз ПВСА 55%. ЛВСА 35%). Гипертоническая болезнь 2 ст., 1 ст. риск 3 СН 0. Сопутствующие заболевания: ИБС. Диффузный кардиосклероз.

Клинико-функциональные показатели. При поступлении: в месте и времени ориентирована, легкое снижение интеллекта до 21 баллов по тесту, умеренное снижение волевых и мотивационных функций, повышенная вспыльчивость, умеренное снижение концентрации внимания, рассеянность (b140=+2), умеренное снижение памяти на текущие события, забывчивость, умеренно повышенная тревожность, мнительность, эмоциональная и вегетативная лабильность в виде колебаний АД до 180/100 мм. рт. ст., легкое снижение функций вычисления по данным теста Крепеллина, чуткий, прерывистый сон, легкое нарушения координации в виде пошатывания при ходьбе, шум в голове, головокружение, умеренное снижение слуха, частые ноющие боли в области сердца, сердцебиение с чувством нехватки воздуха после эмоционального напряжения, иногда без видимых причин, умеренно астенизирована, повышена физическая утомляемость, незначительное ограничение скорости ходьбы по данным шагового теста.

Неврологический статус. Глазные щели D=S, зрачки D=S, реакция зрачков на свет снижена, нистагма нет, легкая слабость конвергенции и аккомодации, легкая асимметрия носогубной складки слева. Сухожильные рефлексы с конечностей слегка оживлены (S>D), патологических рефлексов нет, чувствительность не нарушена. Пальценосовая проба - удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива, в усложненной позе - покачивание вправо.

Отмечался мышечно-тонический синдром с асимметрией паравертебральных и кивательных мышц с ограничением объема движений (флексии, экстензии, ротации, латерофлексии), с миофасциальной компрессией яремных вен, легким болевым синдромом, наличием триггерных точек. Показатель шкалы ВАШ до лечения составлял 4 баллов. Ограничение латерофлексии оценивалось в 3 балла (Лиев А.А., Моисеев). Выявлены нарушения сна - ИТИ составил до лечения 41 балл.

Инструментальные и лабораторные функциональные показатели.

Показатели До лечения После лечения ЧСС 78 уд/мин АД 180/100 130/80 Индекс Линдегарда ПСМА 1,01 1,88 Индекс Линдегарда ЛСМА 1,2 1,76 RI ПСМА 0,81 0,6 RI ЛСМА 0,78 0,62 ЛСК ППА V2 32 см/с 45 ЛСК ЛПА V2 29 см/с 54 ЛСК ПВЯВ 44 см/с 30 ЛСК ЛВЯВ 49 см/с 25 ЛСК ППВ 25 см/с 14 ЛСК ЛПВ 21 см/с 12

Индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию снижен с обеих сторон в бассейне обеих средних мозговых артериях (СМА): в правой средней мозговой артерии Vrhyper_ПСМА = -6,3, в левой средней мозговой артерии VRhyper_ЛСМА = -5,5. Резерв церебральной вазодилатации (RV) снижен в бассейне обеих СМА: RV_ПСМА = 10,5, RV_ЛСМА = 11,5. Коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов ниже нормы с обеих сторон: CRR_ПСМА = -10,4, CRR_ЛСМА = -11,5. Кардиореспираторный резерв снижен (истощение резерва газового гомеостаза) - PetCO2max: 32,7 мм.рт.ст.; PetCO2min: 0,6 мм.рт.ст., время задержки дыхания 8 сек. Кардиоваскулярная реактивность на гиперкапнию изменена: гиперреактивность кардиоваскулярной системы, реактивность АД на 1 мин рт.ст. СО₂ : 4,8; реактивность ЧСС на 1 мин рт.ст. СО₂ : 4,4.

По данным индивидуального подбора режима тренировок в альвеолярном воздухе снижено содержание СО₂ (Гипокапния), и снижено содержание O₂ (Гипоксия). Fet O₂, %: 3,8 PetO₂, мм.рт.ст.: 28 Fet CO₂, %: 17,1; PetCO₂ мм.рт.ст.: 56,5. Газовый гомеостаз не стабилен. Рекомендуется режим «Лечебный», рабочее положение заслонки «500» мл, щадящий режим - без ячеистой кассеты. Использовался состав смеси: СО₂ - 3,8%; О₂ - 17%. Дыхательные тренировки проводились с 2 минут, прибавляя при хорошем самочувствии +1 минута ежедневно в течение 14 дней 1 раз в день по 10 минут.

Эффективность лечения.

Индекс цереброваскулярной реактивности (Vrhyper) на гиперкапнию, резерв церебральной вазодилатации (RV) и коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов частично восстановились, но остаются сниженными с обеих сторон в бассейне обеих средних мозговых артериях (СМА): Vrhyper_ПСМА = -1,5, VRhyper_ЛСМА = -1,2, RV_ПСМА = 3,5, RV_ЛСМА = 3,1, CRR_ПСМА = -4,5, CRR_ЛСМА = -4,2.

Кардиореспираторный резерв умеренно снижен, способность к восстановлению газового гомеостаза снижена, но отмечается тенденция к повышению резерва газового гомеостаза - PetCO2max: 17,8 мм.рт.ст.; PetCO2min: -4,8 мм.рт.ст., время задержки дыхания 19 сек.

Кардиоваскулярная реактивность на гиперкапнию улучшилась, гиперреактивность кардиоваскулярной системы уменьшилась, но сохраняется снижение: реактивность АД на 1мин рт.ст. СО₂: 3,6; реактивность ЧСС на 1 мин рт.ст. СО₂: 3,3.

По данным индивидуального подбора режима тренировок в альвеолярном воздухе снижено содержание СО₂ (Гипокапния), и нормальное содержание O₂ (Нормоксия). Fet O₂, % : 17; PetO₂, мм.рт.ст.: 101 Fet CO₂, %: 9,4, PetCO₂ мм.рт.ст.: 54. Газовый гомеостаз не стабилен. Рекомендован режим «Лечебный», рабочее положение заслонки «500» мл, щадящий режим - без ячеистой кассеты. Использовалась смесь: СО₂ - 3,8%, О₂ - 15% Проведен повторный курс дыхательных тренировок с 5 минут, прибавляя при хорошем самочувствии +1 минута ежедневно в течение 30 дней, 1 раз в день по 20 минут.

Эффективность лечения после 30 дней тренировок.

Индекс цереброваскулярной реактивности (Vrhyper) на гиперкапнию, резерв церебральной вазодилатации (RV) и коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов восстановились, остаются на нижней границе нормы с обеих сторон в бассейне обеих средних мозговых артериях (СМА): Vrhyper_ПСМА = 1,95, VRhyper_ЛСМА = 2, RV_ПСМА = -0,15 RV_ЛСМА = -0,17, CRR_ПСМА = 1,43, CRR_ЛСМА = 1,45.

Восстановился кардиореспираторный резерв, время задержки дыхания 40 сек, способность к восстановлению газового гомеостаза в пределах нормы PetCO2max: 119,5 мм.рт.ст.; PetCO2min: -27 мм.рт.ст.

Кардиоваскулярная реактивность на гиперкапнию улучшилась, гиперреактивность кардиоваскулярной системы уменьшилась, но сохраняется: реактивность АД на 1мин рт.ст. СО₂ : 2,8; реактивность ЧСС на 1 мин рт.ст. СО₂ : 2,8.

По данным индивидуального подбора режима тренировок респираторная функция в норме. В альвеолярном воздухе нормальное содержание СО₂ (Нормокапния), и нормальное содержание O₂ (Нормоксия). Fet O₂ 17%;

PetO₂ 123 мм.рт.ст., Fet CO₂ 6%, PetCO₂ 91 мм.рт.ст. Дополнительно после проведенного второго этапа тренировок пациенту рекомендован дополнительный кур тренировок с режимом «Профилактический». В течение первых 5 минут необходимо установить заслонку «500» мл, в течении последующих 5 минут установить залонку на «725», а в течение последних 5 минут установить заслонку на «500». Рекомендуется продолжить тренировки в течение 30 дней, ежедневно по схеме 15 минут. От проведения данного курса пациент отказался.

Показатели До лечения После лечения 14 дней 30 дней Индекс церебральной реактивности на гиперкапнию Vrhyper_ПСМА -6,3 -1,5 1,95 Vrhyper_ЛСМА -5,5 -1,2 2 Резерв церебральной вазодилатации RV_ПСМА 10,5 3,5 -0,15 RV_ЛСМА 11,5 3,1 -0,17 Коэффициент относительной реактивности CRR_ПСМА -10,4 -4,5 1,43 CRR_ЛСМА -11,5 -4,2 1,45 Кардиореспираторная реактивность, время задержки дыхания, сек 8 19 40 Кардиоваскулярная реактивность АД 4,8 3,6 2,8 ЧСС 4,4 3,3 2,8 Газоанализ альвеолярного воздуха CO₂ Гипокапния Гипокапния Нормокапния O₂ Гипоксия Нормоксия Нормоксия Режим тренировок Лечебный
щадящий Лечебный
щадящий Профилактический Дыхательный объем мертвого пространства (по индивидуальному подбору режима тренировок) «500» «500» «500-725»

После лечения индексы резистентности снижались. Индекс Линдегарда после лечения составил в ПСМА 1,88, в ЛСМА 1,76, что свидетельствует о коррекции гипоперфузии за счет восстановления цереброваскулярного резерва мозгового кровотока. Пиковая систолическая скорость кровотока в позвоночных артериях увеличилась и составила в ППА 45см/с, в ЛПА 54 см/с. Восстановление венозной дизрегуляции: кровоток в яремной вене справа- 30 см/с, слева 25 см/с, в позвоночных венах - справа 14 см/с, слева12 см/с.

После проведения курса фасциальных манипуляций снижался болевой синдром в шейном отделе позвоночника (показатель шкалы ВАШ после лечения составил 1 балл), восстанавливалась симметрия паравертебральных мышц, увеличивался объем активных и пассивных движений (ограничение латерофлексии оценивалось в 0,5 баллов), восстанавливался венозный отток в каротидном бассейне за счет снижения миофасциальной компрессии яремных вен. ИТИ после лечения составил 10 баллов.

Пациентке проводилась карбоник-терапия продолжительностью Курс «Лечебный» 14 дней с ежедневными тренировками по 10 мин, режим «Лечебный» 30 дней с ежедневными тренировками по 15 минут, с 5 минут, а также курс фасциальных манипуляций 4 раза с интервалом в 1 неделю, продолжительностью 30 мин.

Лечение больная перенесла хорошо. С 5 дня лечения головокружения не отмечала (b2401=0), улучшился сон (b134=0), стала спокойнее и уравновешеннее (b152=+1), восстановилась физическая активность (b4552=0), уменьшилась рассеянность, забывчивость (b144=+1).

Больная выписана с улучшением.

Пример №2. Больная Б., 45 лет. Клинический диагноз: ХИМ I ст. сочетанного генеза (атеросклеротического, гипертензионного, вертеброгенного) преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне с выраженным астено-невротическим синдромом, инсомнией, легкими когнитивными нарушениями. Выраженный мышечно-тонический болевой синдром. Цервикокраниалгия.

Фоновое заболевание: Атеросклероз сосудов ветвей дуги аорты (Стеноз ПВСА 15%.). Гипертоническая болезнь 2 ст., 1 ст. риск 3 СН 0.

Клинико-функциональные показатели. При поступлении: в месте и времени ориентирована, интеллект сохранен, отсутствие снижения волевых и мотивационных функций, повышенная вспыльчивость, выраженное снижение концентрации внимания, рассеянность, легкое снижение памяти на текущие события, забывчивость, умеренно повышенная тревожность, мнительность, эмоциональная и вегетативная лабильность в виде колебаний АД до 150/90 мм. рт. ст., отсутствие снижения вычисления по данным теста Крепеллина, чуткий, прерывистый сон, сложности в засыпании, легкое нарушения координации в виде пошатывания при ходьбе, усиливающиеся при поворотах головы, головокружение при поворотах головы и пробе де, Клейна, легкое снижение слуха, частые ноющие боли в области сердца, сердцебиение с чувством нехватки воздуха после эмоционального напряжения, иногда без видимых причин, умеренно астенизирована, повышена физическая утомляемость, отсутствие ограничения скорости ходьбы по данным шагового теста.

Неврологический статус. Глазные щели D=S, зрачки D=S, реакция зрачков на свет в норме, нистагм 1 ст, положителен симптом де, Клейна, реакции на конвергенцию и аккомодацию сохранены, легкая асимметрия носогубной складки слева. Сухожильные рефлексы с конечностей слегка оживлены (S>D), патологических рефлексов нет, чувствительность не нарушена. Пальценосовая проба - удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива, в усложненной позе - покачивание вправо. Неустойчивость усиливается при пробе де, Клейна.

Отмечался выраженный мышечно-тонический синдром с асимметрией паравертебральных и кивательных мышц с ограничением объема движений (флексии, экстензии, ротации, латерофлексии), с миофасциальной компрессией яремных вен, выраженным болевым синдромом, наличием триггерных точек. Показатель шкалы ВАШ до лечения составлял 8 баллов. Ограничение латерофлексии оценивалось в 4 балла (Лиев А.А., Моисеев). Выявлены нарушения сна - ИТИ составил до лечения 46 баллов.

Инструментальные и лабораторные функциональные показатели.

Показатели До лечения После лечения ЧСС 98 уд/мин АД 120/80 120/80 Индекс Линдегарда ПСМА 1,21 1,68 Индекс Линдегарда ЛСМА 1,33 1,74 RI ПСМА 0,76 0,59 RI ЛСМА 0,67 0,58 ЛСК ППА V2 21 см/с 50 ЛСК ЛПА V2 25 см/с 49 ЛСК ПВЯВ 87 см/с 28 ЛСК ЛВЯВ 85 см/с 29 ЛСК ППВ 19 см/с 14 ЛСК ЛПВ 16 см/с 11

Фасциальные манипуляции проводились 1 раз в неделю 4 раза, длительность сеанса 45 мин.

Индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию не нарушен в бассейне обеих средних мозговых артериях (ПСМА, ЛСМА): Vrhyper_ЛСМА = 2,1, VRhyper_ПСМА = 2,2. Резерв церебральной вазодилатации (RV) в бассейне обеих средних мозговых артериях (ПСМА, ЛСМА) не нарушен: RV_ЛСМА = -0,8, RV_ПСМА = -0,7. Коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов в пределах нормы в бассейне обеих средних мозговых артериях (ПСМА, ЛСМА): CRR_ЛСМА = 1,8, СRR_ПСМА = 1,9.

Кардиореспираторный резерв не нарушен, время задержки дыхания 52 сек, способность к восстановлению газового гомеостаза в пределах нормы PetCO2max: 119 мм.рт.ст.; PetCO2min: -28 мм.рт.ст.

Кардиоваскулярная реактивность на гиперкапнию снижена: реактивность АД на 1мин рт.ст. СО₂ : 0,15; реактивность ЧСС на 1 мин рт.ст. СО₂ : 0,23.

По данным индивидуального подбора режима тренировок в альвеолярном воздухе снижено содержание СО₂ (Гипокапния), и снижено содержание O₂ (Гипоксия). Fet O₂, % : 5,2; PetO₂, мм.рт.ст.: 39; Fet CO₂, %: 8,8; PetCO₂ мм.рт.ст.: 69. Газовый гомеостаз не стабилен. Рекомендуется режим «Лечебный», рабочее положение заслонки «625» мл. Проводились дыхательные тренировки с 3 минут, прибавляя при хорошем самочувствии +1 минута ежедневно в течение 30 дней 1 раз в день по 15 минут. Состав дыхательной смеси: СО₂ 4,8%, О₂ 15%. Курс фасциальных манипуляций 4 раза с интервалом в 1 неделю, продолжительностью 30 мин.

Эффективность лечения:

Индекс цереброваскулярной реактивности (Vrhyper) на гиперкапнию, резерв церебральной вазодилатации (RV) и коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов в бассейне обеих СМА без динамики, в пределах нормы.

Кардиоваскулярная реактивность на гиперкапнию восстановилась в пределах нормы: реактивность АД на 1мин рт.ст. СО₂ : 0,46; реактивность ЧСС на 1 мин рт.ст. СО₂ : 0,54.

По данным индивидуального подбора режима тренировок респираторная функция в норме. В альвеолярном воздухе нормальное содержание СО₂ (Нормокапния), и нормальное содержание O₂ (Нормоксия). Fet O₂ 16,9%; PetO₂ 124 мм.рт.ст., Fet CO₂ 6,9%, PetCO₂ 89 мм.рт.ст. Рекомендуется режим тренировок «Профилактический». В течение первых 5 минут необходимо установить заслонку «575» мл, в течение последующих 7 минут установить залонку на «825», а в течение последних 7 минут установить заслонку на «575». Использовался состав смеси: СО₂ - 4%; О₂ 15%. Тренировки продолжились в течение 30 дней, ежедневно по схеме 20 минут. Курс фасциальных манипуляций 4 раза с интервалом в 1 неделю, продолжительностью 30 мин.

Показатели До лечения После лечения 30 дней Индекс церебральной реактивности на гиперкапнию Vrhyper_ПСМА 2,2 2,2 Vrhyper_ЛСМА 2,1 2,1 Резерв церебральной вазодилатации RV_ПСМА -0,7 -0,7 RV_ЛСМА -0,8 -0,8 Коэффициент относительной реактивности CRR_ПСМА 1,9 1,9 CRR_ЛСМА 1,8 1,8 Кардиореспираторная реактивность, время задержки дыхания, сек 52 51 Кардиоваскулярная реактивность АД 0,15 0,46 ЧСС 0,23 0,54 Газоанализ альвеолярного воздуха CO₂ Гипокапния Нормокапния O₂ Гипоксия Нормоксия Режим тренировок Лечебный Профилактический Дыхательный объем мертвого пространства (по индивидуальному подбору режима тренировок) «625» «575-825»

Лечение больная перенесла хорошо

Эффектом лечения было купирование миофасциального цервикального синдрома (интенсивность болевого синдрома по ВАШ с 7б снизилась до 0б), что сопровождалось снижением экстравазальной компрессии позвоночных артерий в костном канале, миофасциальной компрессии яремных вен, улучшением венозного оттока.

С 5 дня лечения головокружения не отмечала (b2401=0), улучшился сон (b134=0), стала спокойнее и уравновешеннее (b152=+1), восстановилась физическая активность (b4552=0), уменьшилась рассеянность, забывчивость (b144=+1).

Больная выписана с улучшением.

Пример №3. Больная К., 48 лет. Клинический диагноз: ХИМ I ст. сочетанного генеза (атеросклеротического, гипертензионного, вертеброгенного) преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне с умеренно выраженным астено-невротическим синдромом, инсомнией, легкими когнитивными нарушениями. Мышечно-тонический болевой синдром легкой степени. Цервикокраниалгия.

Фоновое заболевание: Стенозирующий атеросклероз сосудов ветвей дуги аорты (Стеноз ЛВСА 30%). Гипертоническая болезнь 2 ст., 1 ст. риск 3 СН 0.

Клинико-функциональные показатели. При поступлении: в месте и времени ориентирована, снижение интеллекта отсутствует, легкое снижение волевых и мотивационных функций, повышенная вспыльчивость, снижение концентрации внимания, рассеянность (b140=+2), умеренное снижение памяти на текущие события, забывчивость, умеренно повышенная тревожность, мнительность, эмоциональная и вегетативная лабильность в виде подъемов АД до 160/90 мм. рт. ст., отсутствие снижения функций вычисления по данным теста Крепеллина, тревожный сон, затруднено засыпание, легкое головокружение без нарушения координации, шум в голове и в ушах, легкое снижение слуха, частые покалывающие боли в области сердца, сердцебиение с чувством нехватки воздуха после эмоционального напряжения, иногда без видимых причин, астенизирована, повышена физическая утомляемость, отсутствует ограничение скорости ходьбы по данным шагового теста.

Неврологический статус. Глазные щели D=S, зрачки D=S, реакция зрачков на свет в норме, нистагм установочного характера, конвергенция и аккомодация сохранены, лицо симметрично. Сухожильные рефлексы с конечностей слегка оживлены (S<D), патологических рефлексов нет, чувствительность не нарушена. Пальценосовая проба - удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива, в усложненной позе легкая неустойчивость.

Отмечался легкий мышечно-тонический синдром с асимметрией паравертебральных и кивательных мышц с ограничением объема движений (флексии, экстензии, ротации, латерофлексии), с миофасциальной компрессией яремных вен, легким болевым синдромом, наличием триггерных точек. Показатель шкалы ВАШ до лечения составлял 4 баллов. Ограничение латерофлексии оценивалось в 2 балла (Лиев А.А., Моисеев).

Инструментальные и лабораторные функциональные показатели.

Показатели До лечения После лечения ЧСС 66 уд/мин АД 150/90 120/80 Индекс Линдегарда ПСМА 1,3 1,65 Индекс Линдегарда ЛСМА 1,29 1,69 RI ПСМА 0,64 0,51 RI ЛСМА 0,65 0,52 ЛСК ППА V2 34 см/с 48 ЛСК ЛПА V2 38 см/с 49 ЛСК ПВЯВ 44см/с 29 ЛСК ЛВЯВ 40 см/с 19 ЛСК ППВ 15 см/с 14 ЛСК ЛПВ 19 см/с 12

Индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию снижен в бассейне левой средней мозговой артерии (ЛСМА): Vrhyper_ЛСМА = -3,3, в правой средней мозговой артерии (ПСМА) не нарушен: VRhyper_ПСМА = 2,7. Резерв церебральной вазодилатации (RV) снижен в бассейне левой СМА: RV_ЛСМА = 2,5, в правой СМА не нарушен: RV_ПСМА = -1,7. Коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов ниже нормы в бассейне левой СМА: CRR_ЛСМА = 0,15, в правой СМА в пределах нормы: CRR_ПСМА = 3,2.

Кардиореспираторный резерв не нарушен, время задержки дыхания 46 сек, способность к восстановлению газового гомеостаза в пределах нормы PetCO2max: 117,7 мм.рт.ст.; PetCO2min: -25 мм.рт.ст.

Кардиоваскулярная реактивность на гиперкапнию снижена: реактивность АД на 1мин рт.ст. СО₂ : 0,1; реактивность ЧСС на 1 мин рт.ст. СО₂ : 0,13.

По данным индивидуального подбора режима тренировок в альвеолярном воздухе снижено содержание СО₂ (Гипокапния), и снижено содержание O₂ (Гипоксия). Fet O₂, % : 4,2; PetO₂, мм.рт.ст.: 31; Fet CO₂, %: 8,1; PetCO₂ мм.рт.ст.: 60,5. Газовый гомеостаз не стабилен. Рекомендуется режим «Лечебный», рабочее положение заслонки «725» мл. Использовался состав смеси: СО₂ - 4,8; О₂ - 15%. Проводились дыхательные тренировки с 5 минут, прибавляя при хорошем самочувствии +1 минута ежедневно в течение 14 дней 1 раз в день по 20 минут. Курс фасциальных манипуляций составлял 4 раза с интервалом в 1 неделю, продолжительностью 45 мин.

Эффективность лечения:

Индекс цереброваскулярной реактивности (Vrhyper) на гиперкапнию, резерв церебральной вазодилатации (RV) и коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов восстановились в бассейне левой СМА: Vrhyper_ЛСМА = 2,0, VRhyper_ЛСМА = 2,6; RV_ЛСМА = -0,2, RV_ПСМА = -1,5; CRR_ЛСМА = 1,49, CRR_ПСМА = 2,8.

Кардиореспираторный резерв не нарушен, время задержки дыхания 45 сек, способность к восстановлению газового гомеостаза в пределах нормы PetCO2max: 117,9 мм.рт.ст.; PetCO2min: -26 мм.рт.ст.

Кардиоваскулярная реактивность на гиперкапнию в пределах нормы: реактивность АД на 1мин рт.ст. СО₂ : 0,4; реактивность ЧСС на 1 мин рт.ст. СО₂ : 0,5.

По данным индивидуального подбора режима тренировок респираторная функция в норме. В альвеолярном воздухе нормальное содержание СО₂ (Нормокапния), и нормальное содержание O₂ (Нормоксия). Fet O₂ 19%;

PetO2 127 мм.рт.ст., Fet CO₂ 6,6%, PetCO2 81 мм.рт.ст. Рекомендуется режим тренировок «Профилактический». Использовался состав смеси: СО₂ 5%; О₂ - 13%. В течение первых 5 минут заслонка устанавливалась «725» мл, в течение последующих 5 минут заслонка устанавливалсь на «825», а в течение последних 5 минут на «725». Продолжительность тренировки 30 дней, ежедневно по схеме 15 минут.

Фасциальные манипуляции по 30 минут 1 раз в неделю 4 раз.

Эффективность лечения:

Индекс цереброваскулярной реактивности (Vrhyper) на гиперкапнию, резерв церебральной вазодилатации (RV) и коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов восстановились в бассейне левой СМА: Vrhyper_ЛСМА = 2,0, VRhyper_ЛСМА = 2,6; RV_ЛСМА = -0,2, RV_ПСМА = -1,5; CRR_ЛСМА = 1,49, CRR_ПСМА = 2,8.

Кардиореспираторный резерв не нарушен, время задержки дыхания 45 сек, способность к восстановлению газового гомеостаза в пределах нормы PetCO2max: 117,9 мм.рт.ст.; PetCO2min: -26 мм.рт.ст.

Кардиоваскулярная реактивность на гиперкапнию в пределах нормы: реактивность АД на 1мин рт.ст. СО₂ : 0,4; реактивность ЧСС на 1 мин рт.ст. СО₂ : 0,5.

По данным индивидуального подбора режима тренировок респираторная функция в норме. В альвеолярном воздухе нормальное содержание СО₂ (Нормокапния), и нормальное содержание O₂ (Нормоксия). Fet O₂ 19%;

PetO₂ 127 мм.рт.ст., Fet CO₂ 6,6%, PetCO₂ 81 мм.рт.ст.

Эффектом лечения было купирование миофасциального цервикального синдрома ( интенсивность болевого синдрома по ВАШ с 4б снизилась до 0б), что сопровождалось снижением экстравазальной компрессии позвоночных артерий в костном канале, миофасциальной компрессии яремных вен, улучшением венозного оттока.

С 4 дня лечения головокружения не отмечала (b2401=0), уменьшился шум в голове и ушах к концу месяца, улучшился сон (b134=0), стала спокойнее и уравновешеннее (b152=+1), восстановилась физическая активность (b4552=0), уменьшилась рассеянность, забывчивость (b144=+1).

Больная выписана с улучшением.

Для профилактики рецидивов заболевания рекомендуется:

режим тренировок «Профилактический». В течение первых 5 минут необходимо установить заслонку «725» мл, в течении последующих 5 минут установить залонку на «825», а в течение последних 5 минут установить заслонку на «725». Рекомендуется продолжить тренировки в течении 30 дней, ежедневно по схеме 15 минут. На дату исследования профилактика не проводилась.

Показатели До лечения После лечения 30 дней Индекс церебральной реактивности на гиперкапнию Vrhyper_ПСМА 2,7 2,6 Vrhyper_ЛСМА -3,3 2,0 Резерв церебральной вазодилатации RV_ПСМА -1,7 -1,5 RV_ЛСМА 2,5 -0,2 Коэффициент относительной реактивности CRR_ПСМА 3,2 2,8 CRR_ЛСМА 0,15 1,49 Кардиореспираторная реактивность, время задержки дыхания, сек 46 45 Кардиоваскулярная реактивность АД 0,1 0,4 ЧСС 0,13 0,5 Газоанализ альвеолярного воздуха CO₂ Гипокапния Нормокапния O₂ Гипоксия Нормоксия Режим тренировок Лечебный Профилактический Дыхательный объем мертвого пространства (по индивидуальному подбору режима тренировок) «725» «725-825»

Изобретение относится к области медицины, а именно к восстановительной медицине, и может быть использовано для реабилитации больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения. Проводят медикаментозную терапию, тренировки с помощью дыхательного тренажера «Карбоник» и мануальные методы, при этом предварительное обследование дополнительно включает обследование пациента на лечебно-диагностическом комплексе «Карбоник» с индивидуальным подбором режима тренировок, по результатам которого, опираясь на данные газообмена и функционального состояния, пациенту подбирается индивидуальный режим дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник». В качестве мануальных методик используют методику фасциальных манипуляций Луиджи Стекко, ежедневные гиперкапнически-гипоксические тренировки начинают с 2-5 минут с прибавлением 1 минуты при хорошем самочувствии до достижения длительности тренировки 10-20 минут. При этом используют режимы «Лечебный» или «Профилактический», курс реабилитации на тренажере «Карбоник» составляет 14-30 дней, курс фасциальных манипуляций - 1 раз в неделю 4 недели, длительность сеанса фасциальных манипуляций - от 30 до 45 минут. Способ обеспечивает повышение эффективности и удобства реабилитации в амбулаторных условиях. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 3 пр.

1. Способ реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга 1 степени сочетанного генеза с использованием гиперкапнически-гипоксических тренировок и мягких техник мануальной терапии, включающий тренировки с помощью дыхательного тренажера «Карбоник» и мягкие мануальные методы, при этом направление пациента на реабилитацию осуществляют по результатам его предварительного обследования, включающего клинический анализ крови, ультразвуковое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты и транскраниальное дуплексное сканирование мозговых артерий, нейропсихологическое тестирование, причем критериями включения пациента в реабилитацию являются наличие выставленного диагноза хроническая ишемия головного мозга 1 степени, возраст 45-59 лет, наличие по данным УЗДС ВДА атеросклероза ветвей дуги аорты со стенозом внутренней сонной артерии 10-59%, отличающийся тем, что дополнительным критерием включения пациента в реабилитацию является наличие хронического нарушения мозгового кровообращения I ст. сочетанного генеза - атеросклеротического, гипертензионного, вертеброгенного, преимущественно в вертебробазиллярном бассейне с выраженным астено-невротическим синдромом, инсомнией, легкими когнитивными нарушениями, предварительное обследование дополнительно предусматривает ультразвуковое исследование, включающее измерение линейной скорости кровотока в позвоночных и яремных венах, а также обследование пациента на лечебно-диагностическом комплексе «Карбоник» с индивидуальным подбором режима тренировок, включающее определение цереброваскулярной реактивности мозговых сосудов на гиперкапнию, оценку кардиоваскулярной реактивности, оценку кардиореспираторного резерва, по результатам которого, опираясь на данные газообмена и функционального состояния, пациенту подбирается индивидуальный режим дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник», в качестве мягких мануальных методик используют методику фасциальных манипуляций Луиджи Стекко, при этом подбор центров координации для лечения уплотнений в фасции проводится путем поиска уплотнений основного вещества в фасции, фасциальные манипуляции предусматривают увеличение локальной температуры в выявленных уплотнениях основного вещества в фасции посредством применения трения боковой поверхностью локтя или межфаланговыми суставами пальцев в наиболее ригидной области фасции, причем исследование с использованием ультразвукового дуплексного сканирования ветвей дуги аорты и транскраниального дуплексного сканирования мозговых артерий, нейропсихологическое тестирование, измерение линейной скорости кровотока в позвоночных и яремных венах дополнительно осуществляются после окончания курса реабилитации, ежедневные гиперкапнически-гипоксические тренировки начинают с 2-5 минут с прибавлением 1 минуты до достижения длительности тренировки 10-20 минут, при этом для реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга используют режимы «Лечебный» или «Профилактический» с составом дыхательной смеси для режима «Лечебный» СО₂ 3,8-4,8%, О₂ 17-15%, для режима «Профилактический» СО₂ 4-5%, О₂ 15-13%, курс медицинской реабилитации с использованием дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник» составляет 14-30 дней, курс фасциальных манипуляций составляет 1 раз в неделю в течение 4 недель, длительность сеанса фасциальных манипуляций составляет от 30 до 45 минут.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что по методике транскраниального дуплексного сканирования определяют систолическую (Vps), диастолическую (Ved) и среднюю (Tamx) скорости кровотока в средних (СМА), передних (ПМА) и задних (ЗМА) мозговых артериях, а также в базилярной артерии (БА) и позвоночных артериях (ПА) в сегментах V1, V2 и V4, индексы резистивности Пурсело и пульсативности Гослинга, высчитывают индекс Линдегарда - полушарный индекс мозгового кровотока, ПИМК - соотношение пиковой систолической скорости в СМА и в гомолатеральной внутренней сонной артерии, проводятся метаболические пробы: гиперкапническая - задержка дыхания 15 сек и гипокапническая - учащенное дыхание 15 сек, измеряется средняя скорость кровотока в покое, в средней мозговой артерии при задержке дыхания и при учащенном дыхании, вычисляются индексы церебрального перфузионного давления и цереброваскулярного сопротивления с помощью транскраниального дуплексного сканирования ветвей дуги аорты, оценивается комплекс-интима медиа в сонных, подключичных и позвоночных артериях, определяются пиковая систолическая и средняя скорости кровотока в позвоночных артериях в сегментах V1, V2, V4, проводятся функциональные пробы с поворотом головы вправо и влево по позвоночным артериям в сегментах V2 и V4.