СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СМЕШАННОГО АСТИГМАТИЗМА Российский патент 2004 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначается для коррекции смешанного астигматизма.

Известен способ хирургической коррекции гиперметропического астигматизма, в котором импульсное излучение УФ-лазера с длиной волны 193 нм, с распределением интенсивности, имеющим форму усеченного ирисовой диафрагмой Гауссового распределения, образует круглое пятно на роговице размером 1-7 мм, центр излучения первоначально установлен на расстоянии 2,5-3,5 мм от центра оптической зоны глаза. Затем производят круглое сканирование с переменной угловой скоростью указанного пятна по поверхности глаза. В зонах, прилежащих к максимальной оси астигматизма, угловая скорость уменьшается, а в зонах, прилежащих к минимальной оси астигматизма, увеличивается. Сканирование производят по окружности, радиус которой лежит в интервале 2,5-3,5 мм, причем производят 5-20 об/мин в течение 0,5-5,0 мин (см. патент РФ №2192222).

Однако, данное техническое решение обладает существенными недостатками: наличием значительного количества неравномерных неоднородностей поверхности и большим временем проведения операции.

Технической задачей, решаемой данным изобретением, является улучшение однородности поверхности после воздействия, уменьшение времени операции.

Эта техническая задача решается тем, что в способе хирургического лечения смешанного гиперметропического астигматизма, заключающимся в воздействии на роговицу глаза излучением УФ импульсного лазера, имеющего Гауссового распределение плотности энергии в поперечном сечении пучка, согласно изобретению, воздействие производят пучком диафрагмированного по порогу абляции лазерного излучения, образующим на роговице круглое пятно, диаметром 0,3-1,2 мм, с энергией в импульсе - 0,7-1,4 мДж, длительностью импульса - 4-7 нс, частотой следования импульсов от 100 до 300 Гц, причем воздействие на роговицу производят по точкам сетки абляции, образованной равносторонними треугольниками, причем точки воздействия образуют замкнутую плоскую фигуру, образованную ломаными линиями, вписанную в проекцию седла на горизонтальную плоскость, далее сетку абляции неоднократно сдвигают, при этом воздействие производят на точки следующей сетки абляции, попадающие между точками предыдущих сеток абляции.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения заявленной технической задачи.

Способ поясняется чертежами, приведенными на фиг.1-фиг.3.

На фиг.1 показан пример распределения плотности энергии в зоне операции;

на фиг.2 - пример проведения операции по поводу смешанного гиперметропического астигматизма с зоной воздействия 6,0 мм;

на фиг.3 - Вид А фиг.2 - узлы сетки сканирования, образованной равносторонними треугольниками.

В основу проведения операции авторы положили следующую теоретическую схему.

Исходная форма роговицы аппроксимируется двумя параболами по направлениям астигматизма

Y₁(x)=(х²/2· R₁)

где R₁ и R₂ - радиусы кривизны роговицы в ее центре по направлениям астигматизма.

Необходимое изменение рефракции роговицы производится путем испарения поверхностных слоев роговицы требуемой формы воздействием пучком ультрафиолетового лазера с длиной волны излучения 193 нм, образующим на роговице круглое пятно, диаметром 0,3-1,2 мм, с энергией в импульсе 0,7-1,4 мДж, длительностью импульса 4-7 нс, частотой следования импульсов от 100 до 300 Гц, и с Гауссовым распределением 1 плотности энергии излучения (фиг.1), ограниченного по порогу абляции (формула 2):

W(x)=W₀·_{exp(-x²/2· S²),}

W(x)=0 при x≥ D.

где D - диаметр пучка соответствующий порогу абляции роговицы;

W₀ - плотность энергии в импульсе "излучения в центре пятна;

S - параметр Гауссового распределения.

Для обеспечения наилучшего качества получаемой поверхности роговицы, что приводит к меньшим аберрациям и к более высокой остроте зрения, воздействие узких пучков лазерного излучения производят в узлы сетки сканирования, представленной на фиг.2. Прямоугольный сектор размером 6,2× 6,6 мм включает в себя зону операции диаметром 6 мм. Круги меньшего диаметра 2 (фиг.2) обозначают узлы сетки сканирования, образованной равносторонними треугольниками 3 (фиг.3), круги большего диаметра 4 (фиг.2) обозначают места воздействия лазерного пучка в процессе съема одного слоя роговицы в ходе операции.

В каждой горизонтальной строке (фиг.3, вид А) расстояние между центрами пучков лазерного излучения (узлами сетки сканирования) d равно 340 мкм. Узлы каждой последующей строки сдвигают вправо относительно предыдущей на расстояние d/2. Кратчайшее расстояние h между строками составляет (формула 3):

Таким образом, узлы описанных выше строк образуют равносторонние треугольники 3 со стороной d равной 340 мкм, а элементарным фрагментом предложенной сетки сканирования является равносторонний треугольник.

В зоне операции необходимого диаметра, точки воздействия образуют замкнутую плоскую фигуру, образованную ломаными линиями, вписанную в проекцию седла на горизонтальную плоскость 5 (фиг.2). Далее сетку сканирования неоднократно сдвигают, при этом воздействие производят на точки следующей сетки сканирования, попадающие между точками предыдущих сеток сканирования. Количество сдвигов сетки в обоих циклах сканирования по точкам сеток сканирования определяется расчетом данных оперируемого глаза пациента.

Получаемая в результате проведения операции линза, состоит из набора микролинз с оптической силой около - 0,3 Дптр. В свою очередь каждая микролинза состоит из набора плоских слоев. Площадь слоев уменьшается в вертикальном направлении. В результате воздействия N импульсов заполняется сетка сканирования и снимается один плоский слой роговицы. В результате испарения тканей роговицы будет получена поверхность роговицы, описываемая уравнением (формула 3) в общем случае не являющееся уравнением параболы.

Подготовка к проведению операции по поводу коррекции смешанного астигматизма, осуществляемой предложенным способом предполагает проведение рефракционной диагностики глаза пациента, которая включает в себя определение субъективной рефракции, остроты зрения, офтальмометрию, эхобиометрию, корнеометрию, компьютерную кератотопографию.

Воздействие лазерного излучения на роговицу глаза пациента производят по точкам сетки сканирования, предложенной авторами, образованной равносторонними треугольниками, по описанному алгоритму. Исходными данными для расчета служат начальная рефракция роговицы, толщина роговицы, желаемое изменение рефракции, диаметр зоны воздействия, зависимость толщины удаляемого слоя от плотности энергии в данной точке).

В послеоперационном периоде больному назначаются инсталляции глазных капель: антибиотики (например, р-р левомицетина 0,25%) в течение 7-10 сут 4-6 раз в день. С 3-го дня в течение 2-3 мес назначаются кортикостероиды местно (например -дексаметазон 0,1%) по схеме (от шестикратных закапывании в день до однократного закапывания в конце срока).

Пример 1.

Пациентка К, 28 лет, диагноз: смешанный астигматизм левого глаза.

Острота зрения: OS=0,2 sph+2,0 D cyl-4,0 D ax 18° =0,6.

Рефрактометрия: ax 18° =-2,0 D, ax 108° =+2,0 D. Офтальмометрия: ах 18° =42,0 D, ax 108° =46,0 D. Корнеометрия в центре=534 мкм.

Проведена операция согласно предложенной авторами методикой. Через 7 дней при обследовании:

Острота зрения: OS=0,6 cyl+0,5 D ax 120° =0,7.

Рефрактометрия: ax 30° =+0,5 D, ax 120° =+0,25 D. Офтальмометрия: ах 30° =40,0 D, ax 120° =40,5 D.

Вывод: Высокая послеоперационная острота зрения явилась следствием полной коррекции смешанного астигматизма.

Пример 2.

Пациентка И, 53 года, диагноз: смешанный астигматизм левого глаза.

Острота зрения: OS=0,2 sph-0,75 D cyl+3,75 D ах 90° =0,8.

Рефрактометрия: ах 0° =-0,75 D, ax 90° =+3,75 D. Офтальмометрия: ах 0° =39,5 D, ax 90° =43,0 D. Корнеометрия в центре=525 мкм.

Проведена операция согласно предложенной авторами методикой. Через 7 дней при обследовании:

Острота зрения: OS=0,7 cyl+0,75 D ax 90° =0,8.

Рефрактометрия: ax 0° =+1,0, ax 90° =+0,25 D. Офтальмометрия: ах 0° =41,75 D, ax 90° =42,5 D.

Вывод: Используя предложенную авторами технологию, почти полностью удалось скомпенсировать смешанный астигматизм.

Пример 3.

Пациент К, 34 года, диагноз: смешанный астигматизм правого глаза.

Острота зрения: OD=0,05 sph+1,5 D cyl-8,0 D ax 165° =0,4.

Рефрактометрия: ах 75° =+1,5 D, ax 165° =-6,5 D. Офтальмометрия: ах 75° =48,0 D, ax 165° =41,5 D. Корнеометрия в центре=547 мкм.

Проведена операция согласно предложенной авторами методикой. Через 7 дней при обследовании:

Острота зрения: OD=0,5 sph+0,5 D cyl-0,75 D ax 165° =0,6.

Рефрактометрия: ах 75° =+0,5 D, ax 165° =-0,25 D. Офтальмометрия: ах 75° =42,75 D, ax 165° =42,0 D.

Вывод: Проведение операции по технологии, предложенной авторами, позволило достигнуть повышения корригированной остроты зрения.

Использование предложенного авторами способа проведения операции позволяет улучшить однородность поверхности после воздействия, уменьшить время операции.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначается для коррекции смешанного астигматизма. Осуществляют воздействие на роговицу глаза излучением УФ импульсного лазера, имеющего Гауссово распределение плотности энергии в поперечном сечении пучка. Воздействие производят пучком диафрагмированного по порогу абляции лазерного излучения, образующим на роговице круглое пятно, диаметром 0,3-1,2 мм, с энергией в импульсе - 0,7-1,4 мДж, длительностью импульса - 4-7 нс, частотой следования импульсов от 100 до 300 Гц. При этом воздействие на роговицу производят по точкам сетки абляции, образованной равносторонними треугольниками, причем точки воздействия образуют замкнутую плоскую фигуру, образованную ломаными линиями, вписанную в проекцию седла на горизонтальную плоскость. Далее сетку абляции неоднократно сдвигают, при этом воздействие производят на точки следующей сетки абляции, попадающие между точками предыдущих сеток абляции. Способ позволяет добиться однородности поверхности после воздействия, уменьшить время операции. 3 ил.

Способ хирургического лечения смешанного астигматизма, заключающийся в воздействии на роговицу глаза излучением УФ импульсного лазера, имеющего Гауссово распределение плотности энергии в поперечном сечении пучка, отличающийся тем, что воздействие производят пучком диафрагмированного по порогу абляции лазерного излучения, образующим на роговице круглое пятно, диаметром 0,3-1,2 мм, с энергией в импульсе - 0,7-1,4 мДж, длительностью импульса - 4-7 нс, частотой следования импульсов от 100 до 300 Гц, причем воздействие на роговицу производят по точкам сетки абляции, образованной равносторонними треугольниками, причем точки воздействия образуют замкнутую плоскую фигуру, образованную ломаными линиями, вписанную в проекцию седла на горизонтальную плоскость, далее сетку абляции неоднократно сдвигают, при этом воздействие производят на точки следующей сетки абляции, попадающие между точками предыдущих сеток абляции.