СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ Российский патент 2004 года по МПК A61B5/452 

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для выявления вегетативных дисфункций и оценки состояния адаптационно-приспособительных механизмов вегетативной нервной системы.

Разработка новых способов диагностики вегетативных дисфункций является актуальной задачей современной медицины, т.к. различные степени вегетативных нарушений свойственны клинике большинства неврологических и соматических страданий, а предлагаемые метода их диагностики чрезвычайно трудоемки, трудно воспроизводимы для практического врача и не дают возможностей для индивидуального мониторирования и оценки эффективности лечебного воздействия.

Наиболее известным методом диагностики вегетативных дисфункций считается выявление вегетативных симптомов по специальным опросникам. Существуют отдельные опросники для пациента и для врача; как правило, они содержат по 10-15 вопросов, направленных на выявление изменения окраски кожных покровов, степени потливости, температуры тела, гипервентиляционного синдрома, ухудшения самочувствия при смене погоды, склонности к мигрени и обморокам, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и т.п. Положительный или отрицательный ответ на каждый вопрос опросника оценивается определенным количеством баллов, в дальнейшем по сумме баллов делается вывод о наличии или отсутствии вегетативных дисфункций, степень объективизации может быть проверена сравнением данных пациента и врача (Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Под ред. А.М.Вейна. М., 1998, глава 2.1.1).

Для того чтобы не просто установить наличие или отсутствие вегетативных нарушений, а выявить их симпатическую или парасимпатическую направленность, существуют более подробные таблицы-опросники, в которых количество вопросов может достигать нескольких сотен. Например, только состояние кожи анализируется по 10 показателям (цвет, сосудистый рисунок, сальность, сухость, дермографизм, температура тела и кистей рук, пигментация, субъективные ощущения онемения, влажности и т.п.). Ответ на каждый вопрос также оценивается в баллах, а затем вычисляется их сумма, характерная для симпатических или парасимпатических влияний (Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Под редакцией А.М.Вейна. М.,1998, глава 2.1.1).

Диагностика вегетативных нарушений с помощью опросников и таблиц-опросников является длительной, трудоемкой и достаточно субъективной.

Для диагностики вегетативных дисфункций широко используется также оценка вегетативных показателей, включающих частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД), например, вегетативный индекс Кердо (ВИ=(1-Д/ЧСС)×100): при эйтонии ВИ=0, при преобладании симпатических влияний ВИ>0, парасимпатических ВИ<0 (Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Под ред. А.М.Вейна. М., 1998, глава 2.1.1).

По показателям однократно измеренных ЧСС и АД в состоянии покоя судят об исходном вегетативном тонусе (ИВТ); последний оценивается также в зависимости от возраста пациента (Болезни сердца и сосудов у детей. Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер, М., 1987, глава 5). Состояние же адаптационно-приспособительных механизмов ВНС оценивают обычно при проведении различных проб, нагрузок, изменении состояния организма, а также по динамике показателей в течение заданного времени. В этой связи часто применяются такие понятия, как вегетативная реактивность (ВР) и вегетативное обеспечение (ВО).

Традиционно вегетативную реактивность оценивают по степени изменения показателей (чаще всего ЧСС и АД) в ответ на действие дозированного раздражителя (фармакологическое вещество, холод и т.п.), а вегетативное обеспечение - по степени изменения показателей (чаще всего также ЧСС и АД) после выполнения какой-либо деятельности (нагрузки, моделирующие физическую или умственную работу) или нахождения в каком-либо состоянии (например, эмоциональном воспроизведении стресса, страха, радости, а также при разговоре, воспоминании, ожидании и т.п.).

При исследовании вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения изменения показателей под влиянием различных нагрузок обычно сравниваются с таковыми в контрольной группе и интерпретируются как нормальные (изменения такие же, как в контрольной группе), избыточные (изменения выше, чем в контрольной группе) и недостаточные (изменения ниже, чем в контрольной группе). Соответственно судят о нормальной, недостаточной или избыточной вегетативной реактивности или вегетативном обеспечении (Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Под ред. А.М.Вейна. М., 1998, глава 2.1.2, глава 2.1.3). Следует отметить, что четкую границу между понятиями о вегетативной реактивности и вегетативном обеспечении провести трудно, т.к. многими авторами эти понятия смешиваются.

Способы диагностики вегетативных дисфункций, включающие проведение различных проб и нагрузок, относятся к группе преимущественно качественных исследований, которые трудно воспроизвести у определенной категории пациентов, требуют больших временных и материальных затрат для адекватного анализа и интерпретации, особенно в случае использования фармакологических проб (введение раствора адреналина, инсулина, мезатона, пилокарпина, атропина, гистамина и т.п.), содержат в себе основу для разночтения в оценках вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ диагностики вегетативных дисфункций, включающий проведение кардиоинтервалографии путем регистрации у больного ЭКГ во II стандартном отведении с последующей математической обработкой ЭКГ, включающей измерение R-R-интервалов и расчет величины индекса напряжения регуляторных систем (ИН) в условных единицах (У.Е.) по формуле P.M.Баевского с последующим проведением по величине ИН дифференциальной диагностики ваготонии, эйтонии и симпатотонии (Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. Р.М.Баевский, О.М.Кириллов, С.З.Клецкин. М., 1984, глава II).

Способ-прототип осуществляют следующим образом.

У больного регистрируют ЭКГ во II стандартном отведении. Затем проводят математический анализ выборки из 100 кардиоциклов и при этом определят следующие показатели:

Мо (мода) - наиболее часто встречающееся значение R-R интервала

АМо (амплитуда моды) - число кардиоинтервалов в процентах, соответствующих диапазону моды

ВР (вариационный размах) - разница между максимальными и минимальными значениями R-R.

Затем рассчитывают индекс напряжения регуляторных систем (ИН) по следующей формуле:

где Мо - мода, АМо - амплитуда моды, Мо - мода, ВР - вариационный размах.

Согласно описанию способа-прототипа ИН "может служить показателем исходного вегетативного тонуса, поскольку синусовый узел является не только водителем ритма сердца, но и индикатором функционирования всех регулирующих систем организма". По величине ИН дифференцируют эйтонию, ваготонию и симпатикотонию:

ваготония - ИН менее 30 у.е.,

эйтония - ИН 30-90 у.е.,

симпатикотония - более 90 у.е. (как правило, 91-160 у.е.).

Однако диагностические возможности способа-прототипа ограничены, т.к. он не позволяет оценить состояние адаптационных механизмов вегетативной нервной системы, сбалансированность симпатико-парасимпатических взаимодействий в развитии приспособительных реакций, уровень вегетативного обеспечения в силу того, что исследуется только исходный вегетативный тонус в результате однократного измерения, без анализа показателей его динамики.

В задачу предлагаемого изобретения положено расширение диагностических возможностей за счет оценки состояния адаптационных механизмов вегетативной нервной системы в динамике, сбалансированности симпатико-парасимпатических отношений в развитии приспособительных реакций, количественного уровня вегетативного обеспечения.

Поставленная задача в способе диагностики вегетативных дисфункций, включающем проведение кардиоинтервалографии путем регистрации у больного ЭКГ во II стандартном отведении с последующей математической обработкой ЭКГ, включающей измерение R-R-интервалов и расчет величины индекса напряжения регуляторных систем (ИН) в условных единицах (у.е.) по формуле Баевского с последующим проведением по величине ИН дифференциальной диагностики ваготонии, эйтонии и симпатикотонии, достигается тем, что ЭКГ регистрируют трижды с интервалами 5 минут и трижды расчитывают ИН, причем проводят компьютерную обработку ЭКГ, и при изменении ИН при второй и третьей регистрации ЭКГ по сравнению с таковой при первой регистрации не более чем на 10 у.е. судят об адаптации вегетативной нервной системы (ВНС), а при изменении более чем на 10 у.е. - о дезадаптации и при этом дифференцируют:

- дезадаптацию легкой степени - при изменении ИН на 10,1-20 у.е.;

- дезадаптацию средней степени - при изменении ИН на 20,1-30 у.е.;

- дезадаптацию тяжелой степени - при изменении ИН на 30,1 и более у.е.;

затем анализируют направленность изменений ИН и при этом условно выделяют раннюю фазу изменения ИН (между первой и второй регистрацией ЭКГ), соответствующую ранней фазе вегетативной реактивности, и позднюю фазу изменения ИН (между второй и третьей регистрацией ЭКГ), соответствующую поздней фазе вегетативной реактивности, и следующим образом судят о вегетативном обеспечении и сблансированности симпатико-парасимпатических адаптивных реакций ВНС:

- при разнонаправленном по фазам изменении ИН в пределах 10 у.е. с условием возвращения величины ИН в конце поздней фазы к исходному уровню судят о нормальном вегетативном обеспечении и достаточной сбалансированности симпатико-парасимпатических адаптивных реакций ВНС;

- при изменении ИН в раннюю и (или) позднюю фазу более чем на 10 у.е. судят об избыточном вегетативном обеспечении;

- при разнонаправленном по фазам изменении ИН без возвращения ИН в конце поздней фазы к исходному уровню судят о недостаточной сбалансированности симпатико-парасимпатических адаптивных реакций ВНС;

- при однонаправленном изменении ИН в обе фазы судят о разбалансированности симпатико-парасимпатических адаптивных реакций ВНС и при этом при повышении ИН в обе фазы судят о дисбалансе по симпатическому типу, а при понижении ИН в обе фазы - о дисбалансе по парасимпатическому типу.

Авторами данной заявки установлено, что динамика ИН в течение 3-кратного измерения с интервалами в 5 минут хорошо отражает состояние адаптационно-приспособительных механизмов вегетативной нервной системы и по сути за короткий промежуток времени позволяет выявить те же тенденции, что и длительное и трудоемкое проведение специальных проб (фармакологических, физических и т.д.). Сила и направленность изменений ИН в ходе 3-кратного измерения по предлагаемому способу различна в различных группах пациентов и зависит (как подтверждено детальными клиническими исследованиями) от степени адаптированности вегетативной нервной системы, сбалансированности симпатико-парасимпатических отношений и уровня вегетативного обеспечения.

Установленные закономерности в изменении ИН в процессе 3-кратного измерения четко коррелировали с данными детального клинического обследования больных и результатами проведения различных функциональных проб.

Изменения ИН в пределах 10 у.е. свидетельствуют об адаптации ВНС. В группе больных, у которых изменения ИН были в пределах 10 у.е., проведение различных функциональных проб показало результаты на уровне контрольной группы, а при детальном клиническом обследовании также обнаруживаются признаки состояния адаптации в виде колебаний частоты сердечный сокращений (ЧСС) не более 5 в минуту от исходного, систолического артериального давления (САД) не более 5 мм Hg от исходного, ЧД не более 3 в минуту от исходного, отсутствия изменения со стороны окраски кожных покровов, дермографизма и гидроза.

Изменения ИН в пределах 10,1-20 у.е. являются свидетельством дезадаптации легкой степени. В этой группе больных при проведении функциональных проб наблюдалось незначительное отклонение от показателей контрольной группы, а детальное клиническое обследование показало признаки дезадаптации легкой степени: в виде колебаний ЧСС не более 10 в минуту, САД не более 10 мм Hg, диастолического АД (ДАД) не более 5 мм Hg, ЧД не более 5 в минуту, незначительного изменения окраски кожных покровов и дермографизма, появления склонности в акрогипергидрозу.

Изменения ИН в пределах 20,1-30 у.е. отражают дезадаптацию средней степени и следующим образом коррелируют с данными клиники и результатами проведения функциональных проб: при проведении функциональных проб результаты значительно отличаются от показателей контрольной группы; детальное клиническое обследование также выявило признаки дезадаптации средней степени: колебания ЧСС не более 15 в минуту, САД не более 15 мм Hg, ДАД не более 10 мм Hg, ЧД не более 10 в минуту, изменение окраски кожных покровов, выраженности и стойкости дермографизма и гипергидроза на протяжении не менее 5 минут.

Дезадаптация тяжелой степени характеризуется изменением ИН более 30,1 у.е. Для данной группы больных характерно: при проведении функциональных проб наблюдается резкое и значительное отличие показателей от контрольной группы; данные клинического обследования также свидетельствуют о наличии признаков дезадаптации тяжелой степени: колебания ЧСС не более 20 в минуту от исходного, колебания САД не более 20 мм Hg от исходного, ДАД не более 15 мм Hg, ЧД не более 15 в минуту, стойкие и длительные изменения окраски кожных покровов (мраморный рисунок кожи), дермографизма, диффузного гипергидроза на протяжении не менее 10 минут.

Исследование последовательного изменения направленности ИН позволяет оценить степень сбалансированности симпатико-парасимпатических отношений. Выявлено несколько характерных типов последовательного изменения направленности ИН, которые нагляднее всего могут быть представлены графически.

На фиг.1, 2 представлены графики изменения ИН в процессе 3-кратного измерения ИН, отражающие нормальное вегетативное обеспечение (нВО) и достаточную сбалансированность симпатико-парасимпатических отношений (сбалансированный тип - СТ). В этом случае ИН в раннюю фазу изменяется в одном направлении, а в позднюю - в противоположном направлении, при этом изменения ИН по величине не превышают 10 у.е. и к концу поздней фазы ИН обязательно возвращается к исходному уровню.

В группе больных, для которых характерна подобная динамика изменения ИН, и результаты проведения специальных проб, и данные клинического обследования коррелировали и свидетельствовали о нормальном вегетативном обеспечении и сбалансированности симпатико-парасимпатических отношений, а именно: при проведении специальных проб (физических, умственных нагрузок) для оценки вегетативного обеспечения исследуемые показатели (ЧСС, АД, ЧД, состояние кожных покровов) не отличались от контрольной группы. По результатам вегетологических обследований с применением подробных таблиц-опросников не выявлено преобладания симпатических или парасимпатических реакций.

Изменения ИН в процессе 3-кратного измерения более чем на 10 у.е. наблюдались у больных с избыточным вегетативным обеспечением. У всех больных с подобной динамикой ИН при проведении специальных проб для исследования вегетативного обеспечения всегда наблюдались сдвиги исследуемых показателей (ЧСС, АД, ЧД, состояние кожных покровов) более интенсивные, чем в контрольной группе, что интерпретируется как избыточное вегетативное обеспечение (иВО).

При этом по степени сбалансированности симпатико-парасимпатических отношений выделяется несколько характерных типов:

1) достаточно сбалансированный (ДСТ (фиг.3, 4)) - ИН в раннюю и позднюю фазу изменяется разнонаправленно и к концу поздней фазы возвращается к исходному уровню (отклонение от исходного не более чем на 1-2 у.е.);

2) недостаточно сбалансированный (НСТ) (фиг.5, 6) - ИН в раннюю и позднюю фазу изменяется разнонаправленно и неравномерно без возвращения к исходному уровню;

3) разбалансированный (РТ (фиг.7, 8) - ИН в раннюю и позднюю фазу изменяется в одном направлении. При прогредиентном его нарастании определялся дисбаланс по симпатическому типу, при убывании - по парасимпатическому.

Полученные по результатам 3-х измерений ИН данные о сбалансированности симпатико-парасимпатических отношений во всех случаях коррелировали с данными клинических обследований.

При достаточно сбалансированном типе реагирования показатели ЧСС, САД и ДАД, ЧД состояния кожных покровов, хотя и превышают уровни адаптации как в раннюю, так и в позднюю фазу, но за время исследования успевают возвратиться к исходному уровню.

При недостаточно сбалансированном варианте в одну из фаз (раннюю или позднюю) колебания ЧСС, САД и ДАД, ЧД, состояния кожных покровов не только значительно превышают уровни адаптации, но и колебания этих показателей в другую фазу и за время исследования не успевают возвратиться к исходному уровню.

При разбалансированном типе колебания ЧСС, ДАД и САД, ЧД, состояния кожных покровов в течение ранней и поздней фазе либо продолжали нарастать, либо убывать за пределы показателей адаптации.

На фиг.9 графически отражен случай недостаточного вегетативного обеспечения (недВО) - ИН остается на одном уровне и не изменяется вообще (не более 1-2 у.е.) в процессе 3-кратного измерения.

Предложенный способ осуществляют следующим образом. В подготовительной стадии пациента сажают в кресло с высокой спинкой, где он находится в течение 15 минут. В этот период заполняют паспортную часть предстоящего исследования. На пациента укрепляют одноразовые электрокардиографические электроды. Расположение электродов соответствует II стандартному отведению, а именно один электрод накладывают на переднюю поверхность левой голени вблизи голеностопного сустава, второй - на внутреннюю поверхность нижней трети левого предплечья, третий - на внутреннюю поверхность нижней трети правого предплечья. На экране монитора проводят предварительный просмотр исходной электрокардиограммы с целью ее визуальной оценки. Затем производят одновременную запись и математический обсчет по компьютерным программам 100 кардиоциклов исходной ЭКГ. При этом на экране монитора визуально контролируются количественные значения Мо (мода), АМо (амплитуда моды), ВР (вариационный размах), ИН (индекс напряжения). ИН оценивают в условных единицах (у.е.) и словесно: ваготония, эйтония, симпатотония. Подобную процедуру обследования повторяют трижды с интервалами между первым и вторым исследованием 5 минут, между вторым и третьим исследованием 5 минут и каждый раз математически обрабатывают все указанные выше показатели. При изменении ИН при второй и третьей регистрации ЭКГ по сравнению с таковой при первой регистрации не более чем на 10 у.е. судят об адаптации вегетативной нервной системы (ВНС), а при изменении более чем на 10 у.е. - о дезадаптации и при этом дифференцируют:

- дезадаптацию легкой степени - при изменении ИН на 10,1-20 у.е.;

- дезадаптацию средней степени - при изменении ИН на 20,1-30 у.е.;

- дезадаптацию тяжелой степени - при изменении ИН на 30,1 и более у.е.;

затем анализируют направленность изменений ИН и при этом условно выделяют раннюю фазу изменения ИН (между первой и второй регистрацией ЭКГ), соответствующую ранней фазе вегетативной реактивности (ВР), и позднюю фазу изменения ИН (между второй и третьей регистрацией ЭКГ), соответствующую поздней фазе вегетативной реактивности, и следующим образом судят о вегетативном обеспечении и сблансированности симпатико-парасимпатических адаптивных реакций ВНС:

- при разнонаправленном по фазам изменении ИН в пределах 10 у.е. с условием возвращения величины ИН в конце поздней фазы к исходному уровню судят о нормальном вегетативном обеспечении и достаточной сбалансированности симпатико-парасимпатических адаптивных реакций ВНС;

- при изменении ИН в раннюю и (или) позднюю фазу более чем на 10 у.е. судят об избыточном вегетативном обеспечении;

- при разнонаправленном по фазам изменении ИН без возвращения ИН в конце поздней фазы к исходному уровню судят о недостаточной сбалансированности симпатико-парасимпатических адаптивных реакций ВНС;

- при однонаправленном изменении ИН в обе фазы судят о разбалансированности симпатико-парасимпатических адаптивных реакций ВНС и при этом при повышении ИН в обе фазы судят о дисбалансе по симпатическому типу, а при понижении ИН в обе фазы - о дисбалансе по парасимпатическому типу.

Авторами данной заявки установлено, что динамика ИН в течение 3-кратного измерения с интервалами в 5 минут хорошо отражает состояние адаптационно-приспособительных механизмов вегетативной нервной системы и по сути за короткий промежуток времени позволяет выявить те же тенденции, что и длительное и трудоемкое проведение специальных проб (фармакологических, физических и т.д.). Сила и направленность изменений ИН в ходе 3-кратного измерения по предлагаемому способу различна в различных группах пациентов и зависит (как подтверждено детальными клиническими исследованиями) от степени адаптированности вегетативной нервной системы, сбалансированности симпатико-парасимпатических отношений и уровня вегетативного обеспечения.

ВЫПИСКИ ИЗ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ.

1. Б-ой Дмитрий С., 13.03.90 г.р. (и.б.11390). Находился на стацлечении в ГУ НОДКБ с 19.10.99 по 06.11.99 по поводу нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу с редкими мигренозными пароксизмами, диссомнии на резидуально-органическом фоне перинатального генеза. С рождения страдал гипервозбудимостью, нарушениями сна, повышенной утомляемостью. С семи лет в связи с обучением в школе стали беспокоить вечерние умеренные головные боли, трижды имевшие характер мигренозных. Поступает в стационар в межприступный период.

При проведении кардиоинтервалографии (КИГ N 52) по описанной выше методике у больного зарегистированы следующие показатели ИН (у.е.): ИН1-33,4; ИН2-41,1; ИН3-32,8. Эти данные позволили оценить состояние ВНС как адаптацию, вегетативное обеспечение как нормальное, а тип реагирования как сбалансированный.

Вегетативный статус выглядел как: А-нВО-СТ.

Эти данные нашли следующее клиническое подтверждение. По таблицам-опросникам и шкалам опросникам дисбаланса между симпатическим и парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы не отмечено. По данным РЭГ - листония сосудов крупного и среднего калибра легкой степени. В курсе стационарного лечения использованы витамины группы В (В1 и В6), фезам, массаж шейно-воротниковой зона, ЛФК.

2. Б-ная Светлана Ш., 09.05.1986 г.р. (и.б. 1579) находилась на стацлечении в ГУ НОДКБ с 16.02.99 по 04.03.99 по поводу нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу с цефалгиями, церебрастении, энуреза (в анамнезе), синдрома дефицита внимания и гиперактивности на резидуально-органическом фоне перинатального генеза, юношеский дизонтогенетический остеохондроз, преимущественно шейного отдела позвоночника, сколиотическое нарушение осанки. При поступлении предъявляла жалобы на умеренные головные боли частотой 2-3 раза в неделю, возникающие после умственной или физической нагрузки, повышенную утомляемость, боли по ходу позвоночника, рассеянность, гипервозбудимость. Анамнез настоящего заболевания в виде проявлений гипервозбудимости, затем энуреза с 2-2,5 лет.

При обследовании с применением КИГ (N 56) зарегистрированы следующие показатели ИН: ИН 1-70,4; ИН2-104,2; ИН3-68,8, что характерно для дезадаптации тяжелой степени (Д3). Вегетативное обеспечение оценивалось как избыточное (иВО), а тип реагирования как достаточно сбалансированный (ДСТ).

Таким образом, вегетативный статус выглядел как Д3-иВО-ДСТ.

Клинические данные подтвердили эти выводы: определялись значительно выраженные колебания ЧСС (даже на стандартной ЭКГ), АД (при утреннем и вечернем мониторировании), яркие и стойкие изменения дермографизма (особенно длительный разлитой красный дермографизм), акрогипергидроз, акроцианоз и похолодание кистей и стоп, тремор кончиков пальцев, ресниц, пульсирующие зрачки. По данным РЭГ определялась умеренная дистония сосудов крупного и среднего калибра по смешанному типу, признаки повышения периферического сопротивления, склонность к ортостазу в вертебробазиллярном бассейне.

В комплексном лечении использованы инъекции вазоактивных (актовегин), ноотропов (пирацетам), витамины группы В (В1 и В6), ново-пассит, озонированный физраствор, переменное магнитное поле на позвоночник, ЛФК, массаж шейно-воротниковой зоны.

3. Больной Евгений Ш.,14.01.1950 г.р. (амб.) Находился на обследовании 06.12.02. по поводу гипертонической болезни III ст. с мягкой артериальной гипертензией, кардиоцеребральной симптоматикой, ИБС, стенокардией напряжения, постинфарктным кардиосклерозом. Жалобы на умеренные головные боли, головокружения при перемене положения, неприятные ощущения в области сердца при нагрузке, сердцебиения и замирания. Артериальная гипертензия более 15 лет, год назад перенес инфаркт миокарда.

При стандартной КИГ (N 123) выявлены следующие показатели ИН: ИН1-57,7; ИН2-75,8; ИН3-45,5.

Состояние вегетативной нервной системы оценено как дезадаптация средней степени (Д2), вегетативное обеспечение как избыточное (иВО), а тип реагирования как недостаточно сбалансированный (НСТ).

Таким образом, вегетативный статус выглядел как: Д2-иВО-НСТ.

Клинически это подтверждалось следующими данными: у пациента регистрировались стойко повышенные цифры АД, особенно ДАД - 130/95-140/100, отмечена склонность к брадикардии, был стойкий разлитой красный дермографизм, мраморный оттенок кожи при осмотре, обильная потливость.

Офтальмологически - признаки ангиопатии сетчатки. РЭГ - по гипертоническому типу (дистония сосудов крупного и среднего калибра по дистоническому типу), признаки повышения периферического сопротивления, нестабильности венозного тонуса. Венозный отток затруднен, склонность к ортостатическим реакциям в обоих сосудистых бассейнах. При мониторировании АД - стойкая преимущественно диастолическая артериальная гипертензия, особенно в дневные и вечерние часы и при физической нагрузке.

С учетом основного заболевания и состояния вегетативной нервной системы больному назначен систематический прием комбинации бета-адреноблокаторов, мочегонных и антиагрегантов, а также курс внутривенных инъекций ксантинола никотината и церебролизина, психотерапия.

4. Больной Антон Б., 13.02.1991 г.р. (и.б. 6956) находился на стацлечении в ГУ НОДКБ с 10.06.02 по 25.06.02 по поводу нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу с цефалгическим и церебрастеническим синдромами, парасомний, синдрома гипервозбудимости с дефицитом внимания на резидуально-органическом фоне смешанного генеза (перинатального и посттравматического). Жалобы на умеренные головные боли 1-2 раза в неделю, повышенную утомляемость, нарушения сна (снохождения, сноговорения), низкую успеваемость в связи с низкой концентрацией внимания и гипервозбудимостью. Отличался гипервозбудимостью, нарушениями сна с рождения, эти симптомы усилились после начала систематического обучения в школе (6,5 лет) и полученной черепно-мозговой травмой (8 лет).

При обследовании по стандартной КИГ (N114) зарегистрированы следующие показатели ИН: ИН1-58,9; ИН2-91,9; ИН3-93,4. У больного выявлена дезадаптация тяжелой степени (Д3), избыточное вегетативное обеспечение (иВО) и расбалансированный тип реагирования (РТ) с симпатическим дисбалансом (СД).

Таким образом вегетативный статус этого пациента выглядит следующим образом: Д3-иВО-РТ (СД).

Клинические данные подтвердили эти выводы: у больного выявлены прогредиентно нарастающие колебания ЧСС, были аритмии, тахипноэ, белый возвышающийся дермографизм, мраморность кожных покровов в сочетании с акрогипергидрозом, похолоданием кистей и стоп. Офтальмологически: артерии сужены, вены слегка расширены, единичные артериовенозные перекресты. РЭГ-дистония сосудов среднего и крупного калибра по смешанному (с преобладанием гипертонического) типу, признаки венозной дистонии без нарушения оттока. Тепловидение - признаки вегетативно-сосудистой дистонии.

В лечении назначены пироксан, витамины группы В (В1,В6), ново-пассит, пантогам, транскраниальная электростимуляция.

5. Больная Вера К., 22.02.88 г.р., (и.б. 7727) находилась на стацлечении в ГУ НОДКБ с 13.06.02 по 01.07.02 по поводу эпилепсии с частыми полиморфными приступами, приступный период (для подбора терапии). Страдает полиморфными эпилептическими припадками на протяжении 7 лет, заболевание течет волнообразно. В настоящее время находится на противосудорожной битерапии депакином и финлепсином.

При исследовании КИГ выявлены следующие показатели ИН: ИН1-23,1; ИН2-23,2; ИН3-23,6, что оценено как адаптация (А), недостаточное вегетативное обеспечение (недВО), что, возможно, связано с длительной лекарственной нагрузкой.

Вегетативный статус больной выглядит следующим образом: А - недВО.

Клинически за время исследования не зарегистрировано каких-либо колебаний АД, ЧСС, ЧД и состояния кожных покровов. По ЭЭГ - эпитип. Больной назначена коррекция терапии антиконвульсантами.

Изобретение относится к медицине, функциональной диагностике и может быть использовано для выявления вегетативных дисфункций и оценки состояния адаптационно-приспособительных механизмов вегетативной нервной системы (ВНС). Способ включает проведение кардиоинтервалографии с расчетом величины индекса напряжения (ИН) по формуле Баевского. В процессе кардиоинтервалографии ЭКГ регистрируют трижды с интервалом 5 минут и трижды рассчитывают ИН, затем по динамике (по силе и направленности изменений ИН) судят о состоянии ВНС. Способ прост, непродолжителен по времени, высокоточен и эффективен. 2 з.п. ф-лы, 9 ил.

1. Способ диагностики вегетативной дисфункции, включающий проведение кардиоинтервалографии путем регистрации у больного ЭКГ во II стандартном отведении с последующей математической обработкой ЭКГ, включающей измерение R-R-интервалов и расчет величины индекса напряжения регуляторных систем (ИН) в условных единицах (у.е.) по формуле Баевского с последующим проведением по величине ИН дифференциальной диагностики ваготонии, эйтонии и симпатикотонии, отличающийся тем, что ЭКГ регистрируют трижды с интервалами 5 мин и каждый раз рассчитывают ИН и при изменении ИН при второй и при изменении ИН при второй и третьей регистрации ЭКГ по сравнению с таковой при первой регистрации не более чем на 10 у.е. судят об адаптации вегетативной нервной системы (ВНС), а при изменении более чем на 10 у.е. - о дезадаптации и при этом дифференцируют: дезадаптацию легкой степени - при изменении ИН на 10,1-20 у.е.; дезадаптацию средней степени - при изменении ИН на 20,1-30 у.е.; дезадаптацию тяжелой степени - при изменении ИН на 30,1 и более у.е.; затем анализируют направленности изменений ИН, и при этом условно выделяют раннюю фазу изменения ИН - между первой и второй регистрацией ЭКГ, соответствующую ранней фазе вегетативной реактивности, и позднюю фазу изменения ИН - между второй и третьей регистрацией ЭКГ, соответствующую поздней фазе вегетативной реактивности, и следующим образом судят о вегетативном обеспечении и сбалансированности симпатико-парасимпатических адаптивных реакций ВНС: при разнонаправленном по фазам изменении ИН, когда в раннюю фазу ИН изменяется в одном направлении - или уменьшается, или увеличивается, в пределах 10 у.е., а в позднюю фазу - в противоположном направлении, с условием возвращения величины ИН в конце поздней фазы к исходному уровню судят о нормальном вегетативном обеспечении и достаточной сбалансированности симпатико-парасимпатических адаптивных реакций ВНС; при изменении ИН в раннюю и (или) позднюю фазу более чем на 10 у.е. судят об избыточном вегетативном обеспечении; при разнонаправленном по фазам изменении ИН без возвращения ИН в конце поздней фазы к исходному уровню судят о недостаточной сбалансированности симпатико-парасимпатических адаптивных реакций ВНС; при однонаправленном изменении ИН в обе фазы судят о разбалансированности симпатико-парасимпатических адаптивных реакций ВНС, и при этом при повышении ИН в обе фазы судят о дисбалансе по симпатическому типу, а при понижении ИН в обе фазы - о дисбалансе по пapacимпaтичecкoмy типу.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят компьютерную обработку ЭКГ.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что возвращением к исходному уровню считают изменения ИН не более чем на 1-2 у.е. от исходного.