СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ВЕРХНЕЙ ГРУДНОЙ АПЕРТУРЫ Российский патент 2005 года по МПК A61B5/00 A61B8/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. До последнего времени, то есть до широкого внедрения в практику ультразвукового дуплексного сканирования, диагностика заболеваний, входящих в синдром верхней грудной апертуры (далее - СВГА), основывалась в подавляющем большинстве случаев на применении клинических компрессионных проб (Руса, Ланге, Тоговерелло, Адсона и др.), которые являются достаточно субъективными.

Наиболее достоверным и информативным методом диагностики СВГА является ангиография, но этот метод инвазивен и не может использоваться во всех случаях подозрения на СВГА.

Ультразвуковая доплерография является наиболее оптимальным методом исследования больных с СВГА, так как он неинвазивен, позволяет объективно оценивать результаты компрессионных проб, а так же судить о степени компрессии сосудисто-нервного пучка, что в совокупности с клиническими проявлениями позволяет выделять степени тяжести СВГА и дифференцированно подходить к выбору метода лечения.

Прототип

Наиболее близким к предлагаемому является метод, описанный Варданяном А.В. (кандидатская диссертация на тему: “Клиника, диагностика и показания к хирургическому лечению синдрома компрессии сосудисто-нервного пучка на выходе из грудной клетки”. Москва, 1990 г., стр.51-53). Данный способ взят в качестве прототипа. Он включает в себя исследование линейной скорости кровотока (далее - ЛСК) и артериального давления (далее - АД) в подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой и лучевой артериях в покое и ЛСК в лучевой артерии при 3 функциональных пробах: абдукции, гиперабдукции и в положении “военная осанка”. При изменении кровотока на коллатеральный или его исчезновении подтверждалась динамическая компрессия подключичной артерии. Недостаток метода - подтверждается только компрессия подключичной артерии на основании изменения кровотока в лучевой артерии без определения конкретной формы и степени тяжести течения СВГА.

Цель изобретения

Целью изобретения является разработка способа ультразвукового исследования подключичной артерии у больных с неосложненной формой СВГА в покое и при проведении компрессионных проб, который позволяет оценить характер и степень нарушения кровообращения в верхних конечностях для постановки точного диагноза.

Сущность изобретения

Предлагаемый способ диагностики СВГА состоит в следующем.

Ультразвуковое дуплексное сканирование с цветовым доплеровским картированием (ЦДК) проводится линейным датчиком с частотой 7,5 мГц в положении больного сидя при нормальном физиологическом положении рук. Исследуется кровоток на всем протяжении, т.е. на лучевой, локтевой, плечевой, аксиллярной артериях. Оценивается состояние сосуда в В-режиме (просвет, диаметр, стенка), в режиме цветового картирования и допплеровском режиме (определение характера кровотока и характеристика скоростных показателей). Затем целенаправленно исследуются средний и дистальный сегменты подключичной артерии со всеми вышеуказанными характеристиками и с одновременным измерением АД на плече.

Способ диагностики синдрома верхней грудной апертуры, заключающийся в проведении ультразвукового исследования, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование подключичной артерии в ее дистальном сегменте (просвет, диаметр, толщина стенки, характер кровотока и ЛСК) с измерением АД в средней трети плеча при физиологическом положении руки, и при этом проводят компрессионные пробы, позволяющие определить конкретную нозологическую единицу, входящую в СВГА, и тяжесть течения заболевания.

Далее кровоток по подключичной артерии при той же локализации датчика и по тем же параметрам оценивается при проведении компрессионных проб:

1) проба с абдукцией и гиперабдукцией свидетельствует о синдроме малой грудной мышцы;

2) проба Ланге - характерна для скаленус-синдрома;

3) проба с опущением и отведением рук назад, при смыкании рук на пояснице в “замок” - на наличие реберно-ключичного синдрома.

Ультразвуковые признаки компрессии подключичной артерии могут возникнуть при синдроме шейного ребра уже при незначительном отведении руки (все зависит от длины ребра, расположения его в тканях, места прикрепления), что в совокупности с данными рентгенографии (наличие добавочных ребер) позволяет выставить диагноз.

На основании полученных данных УЗДГ можно выделить три степени тяжести течения СВГА:

1. Легкая - снижение ЛСК до 40% и АД до 20% от исходного уровня при сохранении магистрального характера кровотока. При отсутствии клинических проявлений и тягостных субъективных ощущений такие показатели можно расценивать как варианты нормы.

2. Средняя - снижение ЛСК до 70% и АД до 50% от первоначальных значений с закрытием спектрального окна и изменением характера кровотока на магистрально-измененный.

3. Тяжелая - снижение ЛСК более 70% и АД более 50% от исходной вплоть до полного отсутствия кровотока по подключичной артерии (ПКА).

Пример конкретного выполнения способа:

Больная Магомедова Р. (история болезни 12/0558), 26 лет, поступила в отделение хирургии сосудов РКБ г. Махачкалы с жалобами на слабость, боли в правой руке, чувство похолодания, онемения в правой кисти, усиливающиеся при поднятой вверх руке. Больной себя считает около 2 лет, ранее лечилась у невропатолога с диагнозом: остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые розовые, периферические лимфоузлы не увеличены. Астенического телосложения. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, ЧДД - 18 уд/мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС - 74 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика активная, печень и селезенка не увеличены.

Локальный статус: обе верхние конечности по длине и в объеме относительно одинаковые, нарушений трофики кожи, отеков нет.

Пульсация на лучевых артериях в покое отчетливая с обеих сторон при отведении и гиперабдукции рук определяется. При проведении пробы Ланге слева пульсация определяется, справа - исчезает, тест Руса положительный - пальцы бледнеют, холодеют, появляются парестезии.

В лабораторных исследованиях патологических изменений нет.

Назначено проведение ультразвуковой доплерографии с дуплексным сканированием и цветовым картированием кровотока:

Справа - 1) в покое ЛСК по ПКА 48 см/сек, кровоток магистральный; 2) при отведении руки ЛСК 32 см/сек, кровоток магистральный; 3) при пробе Ланге ЛСК снижается до 11 см/сек, характер кровотока магистрально-измененный; 4) при опущенной и отведенной назад руке ЛСК 43 см/сек, кровоток магистральный.

Слева соответственно: 1) 53 см/сек; 2) 43 см/сек; 3) 52 см/сек; 4) 48 см/сек.

Характер кровотока оставался магистральным.

Систолическое АД справа в исходном положении 110 мм рт.ст., при пробе Ланге - 40 мм рт.ст.

Выставлен диагноз: СВГА, скаленус-синдром справа, нейрососудистая форма, неосложненный вариант, тяжелое течение.

9.10.01 в плановом порядке произведена операция - скаленотомия справа.

Послеоперационное течение гладкое, отмечается регресс симптоматики.

При контрольной УЗДГ на 10 сутки ЛСК справа в покое 42 см/сек, при проведении пробы Ланге - 35 см/сек при сохранении магистрального характера кровотока.

Гистологическое заключение: финальная стадия хронического продуктивного миозита.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии. При осмотре через три месяца данных за рецидив заболевания нет.

Признаки, отличительные от прототипа:

1. В физиологическом положении руки кровоток исследуется на всем протяжении (как и в прототипе), но при проведении компрессионных проб фиксируются изменения параметров кровотока в дистальном сегменте ПКА (т.е. непосредственно за участком сдавления), в отличие от прототипа, где измеряются показатели скорости кровотока в лучевой артерии.

2. По способу-прототипу подтверждается только факт динамической компрессии ПКА без указания на возможный уровень сдавления и соответственно на конкретную нозологическую единицу, входящую в состав СВГА. По предлагаемому в качестве изобретения способу изменения характеристик кровотока при определенных компрессионных пробах дают возможность выставить конкретный диагноз и дифференцированно подходить к выбору метода операции а именно:

а) проба с абдукцией и гиперабдукцией - свидетельствует о синдроме малой грудной мышцы;

б) проба Ланге - характерна для скаленус-синдрома;

в) проба с опущением и отведением рук назад, при смыкании рук на пояснице в “замок” - на наличие реберно-ключичного синдрома.

2) В прототипе не даются указания на определение степени тяжести СВГА на основе данных ультразвукового исследования. В предлагаемом способе диагностики выделены три степени тяжести СВГА, что помогает в выборе консервативного или хирургического способа лечения, а именно: легкая при снижении ЛСК до 40% и АД до 20% от исходного уровня, при сохранении магистрального характера кровотока, средняя при снижении ЛСК до 70% и АД до 50% и изменением характера кровотока на магистрально измененный, тяжелая при снижении ЛСК более 70% и АД более 50% от исходного вплоть до полного отсутствия кровотока в подключичной артерии.

Полезность предложения

Данным способом диагностики СВГА обследовано 30 больных. Предлагаемый в качестве изобретения способ позволил повысить качество диагностики этой группы заболеваний, способ подтвердил свою информативность, дал возможность дифференцированно подойти к выбору метода лечения. В результате лечения у всех больных снята компрессия, после операции пульсация на лучевых артериях не исчезала при выполнении компрессионных проб, при контрольной УЗДГ регистрировали повышение ЛСК при компрессии в два и более раз по сравнению с исходным уровнем.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики степени тяжести синдрома верхней грудной апертуры (СВГА). Исходно проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) подключичной артерии (ПКА) на всем протяжении при физиологическом положении руки с измерением АД в средней трети плеча. Затем при проведении компрессионных проб фиксируют изменение параметров кровотока в дистальном сегменте ПКА с одновременным измерением АД. В зависимости от степени снижения линейной скорости кровотока (ЛСК) и АД по сравнению с их исходным уровнем диагностируют три степени тяжести течения СВГА: легкую - при снижении ЛСК до 40% и АД до 20% от исходного уровня, среднюю - при снижении ЛСК до 70% и АД до 50% и тяжелую - при снижении ЛСК более 70% и АД более 50% от исходного вплоть до полного отсутствия кровотока в ПКА. Способ позволяет повысить эффективность диагностики степени тяжести синдрома верхней грудной апертуры.

Способ диагностики степени тяжести синдрома верхней грудной апертуры (СВГА), включающий проведение ультразвукового исследования (УЗИ) подключичной артерии (ПКА), измерение артериального давления (АД) и проведение компрессионных проб, отличающийся тем, что исходно УЗИ ПКА проводят на всем протяжении при физиологическом положении руки с измерением АД в средней трети плеча, затем, при проведении компрессионных проб, изменение параметров кровотока фиксируют в дистальном сегменте ПКА с одновременным измерением АД и в зависимости от степени снижения линейной скорости кровотока (ЛСК) и АД по сравнению с их исходным уровнем диагностируют три степени тяжести течения СВГА: легкую - при снижении ЛСК до 40% и АД до 20% от исходного уровня, среднюю - при снижении ЛСК до 70% и АД до 50% и тяжелую - при снижении ЛСК более 70% и АД более 50% от исходного вплоть до полного отсутствия кровотока в ПКА.