СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РЕБЕРНО-КЛЮЧИЧНОГО СИНДРОМА Российский патент 2006 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии.

Реберно-ключичный синдром (Falconer-Weddel) - патологическое состояние, обусловленное экстравазальной компрессией подключичных сосудов и плечевого нервного сплетения между ключицей и первым ребром при наличии широкого первого ребра, высоком его стоянии, гипертрофированной реберно-ключичной мышцы. Определенное значение имеют физиологическое опущение плечевого пояса, искривление шейно-грудного отдела позвоночника, последствия переломов ключицы и первого ребра с образованием избыточной костной мозоли и деформации.

Диагностика реберно-ключичного синдрома основывается главным образом на клинических симптомах, которые сходны с проявлениями других синдромов верхней грудной апертуры, данных компрессионных проб и оценке степени сужения реберно-ключичного пространства (РКП) с помощью рентгенологического исследования. Анализ рентгенограмм оказывает определенную помощь для определения высокого стояния первого ребра, величины дуги ребра в боковой проекции, величины угла ключицы по отношению к горизонтальной и фронтальной плоскостям.

Однако методики определения ширины РКП по рентгенограммам достаточно субъективны, находятся в зависимости от способа укладки, расположения больного к экрану аппарата, генетически обусловленной ширины костей, требуют графических вычислений величины угла и поэтому являются неудобными в практике.

Наиболее близким к заявленному решению является способ дифференциальной диагностики компрессии сосудисто-нервного пучка верхней конечности, предложенный А.С.Шпонтаком и соавторами (свидетельство о приоритете №4677654 от 29.11.90).

Данный способ взят в качестве прототипа. Этот способ основан на измерении ширины РКП на рентгенограммах от верхнего края передней трети первого ребра у его изгиба до нижнего края ключицы перпендикулярно с определением степени сужения КРП (1 ст. - 4-8 мм, 2 ст. - 4-6 мм, 3 ст. - 0-3 мм) и вычисления угла, образованного осью средней части первого ребра и осью внутренней половины ключицы.

Недостатком способа-прототипа является невозможность точных вычислений, так как четкая визуализация верхнего края передней трети ребра часто затруднена, во многих случаях тень ключицы частично наслаивается на тень ребра, что свидетельствует о необходимости тщательного подбора степени лордоза больного для максимальной визуализации РКП под контролем рентгеноскопии с увеличением суммарной дозы облучения.

Цель предлагаемого изобретения - разработать неинвазивную методику определения ширины РКП с помощью УЗИ с вычислением средней величины реберно-ключичного промежутка в норме.

Сущность изобретения.

Способ иллюстрирован чертежом, где cl - ключица, cos - первое ребро.

Предлагаемый способ состоит в следующем. Ультразвуковое исследование РКП выполняется в положении больного сидя с опущенными руками в В-режиме линейным датчиком с частотой излучения 7,5 мГц, который располагается в подключичной ямке. Меняя направление датчика под острым углом (косой срез), выводятся на экран одновременно ключица и первое ребро, определяется и фиксируется максимальное расстояние между этими структурами, для чего от ключицы на ребро опускается перпендикуляр.

Способ диагностики реберно-ключичного синдрома заключается в измерении ширины реберно-ключичного пространства. Измерение производится с помощью ультразвукового сканирования при одновременной визуализации ключицы и первого ребра путем определения максимального расстояния между ними, и при расстоянии между ними меньше 5 мм можно диагностировать реберно-ключичный синдром.

Этим способом обследовано 50 пациентов (18 мужчин и 32 женщины) в возрасте от 18 до 52 лет, у которых отсутствовали признаки СВГА, и 5 пациентов с реберно-ключичным синдромом. Ширина РКП колебалась от 5 до 9 мм и составила в среднем 7,2±0,9 мм. У всех пациентов с реберно-ключичным синдромом ширина РКП оказалась меньше 5 мм и составила 3,6±0,4мм.

На основании полученных данных можно сделать вывод, что средняя ширина РКП по данным УЗИ меньше, чем определяемая по рентгенограммам и в норме составляет 5 мм и более. При ширине РКП менее 5 мм у больного можно диагностировать реберно-ключичный синдром. Сопоставление данных с клиникой и результатами ультразвуковой доплерографии должно подтвердить диагноз и определить дальнейшую тактику ведения лечения больного.

Пример конкретного выполнения способа.

Больной Омаров Р.Т. (история болезни №12/0165) поступил в отделение сосудистой хирургии РКБ г.Махачкалы с жалобами на боли, отек правой руки, слабость в ней, усиление венозного рисунка. Больным себя считает около 10 дней, заболел остро, когда после физической нагрузки появились боли в правой руке, к утру появился сильный отек.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые розовые, периферические лимфоузлы не увеличены. Правильного атлетического телосложения. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, ЧДД - 19/мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС - 72/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика активная, печень и селезенка не увеличены.

Локальный статус: правая рука отечна на всем протяжении, окраска с синюшным оттенком, при сравнительной периметрии разница в объеме по сравнению с левой 1,5-2,5 см на разных уровнях. Имеется выраженная подкожная венозная сеть на правой руке и правой половине грудной клетки.

Пульсация на лучевых артериях в покое отчетливая с обеих сторон, при проведении проб с абдукцией Ланге ослабевает, но не исчезает, при опущении и отведении рук назад не определяется.

Лабораторные показатели в пределах нормы.

На рентгенограмме шейно-грудного отдела позвоночника добавочные шейные ребра не выявлены.

При проведении ультразвуковой доплерографии с дуплексным сканированием и цветовым картированием кровотока выявлено, что подключичная вена справа расширена, кровоток в ней низкоамплитудный, монофазный, в просвете визуализируются тромботические массы.

Линейная скорость кровотока в подключичной артерии в покое 38 см/сек, при отведении руки назад снижается до 10 см/сек.

Ширина реберно-ключичного промежутка составила 3,7 мм.

Выставлен диагноз: реберно-ключичный синдром, осложненный синдромом Педжета-Шреттера справа.

Признаки, отличительные от прототипа:

1. Для измерения ширины РКП используется ультразвуковое исследование в отличие от прототипа, где оценка производится по рентгенограммам (отсутствует необходимость в рентгеноскопическом контроле, а значит, и в дополнительном облучении больного).

2. При ширине РКП менее 5 мм у больного можно диагностировать реберно-ключичный синдром. Сопоставление данных с клиникой и результатами ультразвуковой доплерографии должно подтвердить диагноз и определить дальнейшую тактику ведения и лечения больного. По способу-прототипу предлагаются следующие цифры: 1 ст. сужения РКП - 4-8 мм, 2 ст. - 4-6 мм, 3 ст. - 0-3 мм.

Положительный эффект от использования изобретения.

Предлагаемый способ прост в использовании, для его выполнения не требуется измерительных инструментов в отличие от прототипа. Способ диагностики реберно-ключичного синдрома позволяет проводить адекватную диагностику данной патологии и определить дальнейшую тактику ведения больного.

Измеряют ширину реберно-глючичного пространства. Измерение производят с помощью ультразвукового сканирования при одновременной визуализации ключицы и первого ребра путем определения максимального расстояния между ними. При расстоянии меньше 5 мм между ключицей и первым ребром можно диагностировать реберно-ключичный синдром. Способ позволяет определять ширину РКП с помощью УЗИ с вычислением средней величины реберно-ключичного промежутка в норме. 1 ил.

Способ диагностики реберно-ключичного синдрома, заключающийся в измерении ширины реберно-ключичного пространства, отличающийся тем, что измерение производится с помощью ультразвукового сканирования при одновременной визуализации ключицы и первого ребра путем определения максимального расстояния между ними и при расстоянии меньше 5 мм между ключицей и первым ребром можно диагностировать реберно-ключичный синдром.