СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМЫ Российский патент 2005 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной неоваскулярной глаукомы.

Вторичная неоваскулярная глаукома является следствием гипоксии внутренних слоев сетчатки при различных заболеваниях: ишемическом тромбозе центральной вены сетчатки, диабетической ретинопатии и некоторых других заболеваниях. Вне зависимости от причины патогенез и клиническая картина одинаковы. В патогенезе ведущее место занимает ишемия внутренних слоев сетчатки с продукцией вазоформативного фактора. Различают 3 стадии процесса. В первой стадии наблюдается рубеоз радужной оболочки по зрачковому краю, офтальмотонус при этом не повышается. Вторая стадия характеризуется неоваскуляризацией угла передней камеры с повышением внутриглазного давления, при этом угол передней камеры остается открытым. Важным в этой стадии является то, что сосуды растут не по поверхности радужной оболочки, а по тонкому слою новообразованной соединительной ткани. Третья, или рубцовая стадия, характеризуется закрытием угла передней камеры вследствие сморщивания фиброваскулярной мембраны [2].

Для лечения неоваскулярной глаукомы применяются лазерные и хирургические методы.

Из лазерных методов лечения наиболее эффективно проведение пан-коагуляции сетчатки, однако все авторы отмечают недостаточную эффективность данного метода в плане нормализации офтальмотонуса [2, 4].

Известны работы, где наряду с панкоагуляцией сетчатки проводилась прямая коагуляция новообразованных сосудов в углу передней камеры и гониопластика [3, 5], что, на наш взгляд, совершенно необоснованно, так как причиной претрабекулярной ретенции является соединительнотканная пленка (базальная мембрана), а не сосуды.

Основным методом лечения данной патологии глаза считается хирургическое. Однако существующие оперативные подходы - фистулизирующие, аллодренирующие и др. операции, почти у 50% больных с неоваскулярной глаукомой не приводят к стойкой нормализации ВГД [1]. Кроме того, их выполнение у лиц с неоваскулярной глаукомой сопряжено с большим риском развития внутриглазных кровоизлияний из разрушенных кровеносных сосудов радужки и УПК, которые могут приводить даже к гибели глаза. Поэтому поиск новых более безопасных технологий для лечения неоваскулярной глаукомы относится к разряду актуальных.

Цель изобретения - разработать новый способ комбинированного лечения второй стадии вторичной неоваскулярной глаукомы.

Мы предлагаем новый, патогенетически обоснованный, способ комбинированного лечения, заключающийся в жесткой коагуляции аргоновым лазером прикорневой зоны радужной оболочки по всему периметру с последующим хирургическим удалением базальной мембраны с поверхности радужной оболочки и трабекулы.

Способ осуществляется следующим образом:

На первом этапе осуществляется жесткая коагуляция аргоновым лазером прикорневой зоны радужной оболочки по всему периметру. Мощность излучения подбирается таким образом, чтобы коагуляты имели золотисто-коричневый цвет. Коагуляты должны располагаться вплотную друг к другу. Диаметр коагулятов 200 мкм. Время экспозиции - 0,1 секунды. Количество коагулятов индивидуальное, достаточное для закрытия всего периметра. Цель данного этапа - добиться коагуляции новообразованных сосудов.

Второй этап - хирургический. Мы проводили его через 4-5 дней после коагуляции. После обычной премедикации, проведения анестезии и акинезии, наложения уздечного шва, выполняется парацентез роговицы, через который вводится индоцианин зеленый для окрашивания новообразованной базальной мембраны, которая в обычных условиях не видна. После окрашивания мембраны при необходимости делаются еще 1-2 парацентеза роговицы и мембрана удаляется с поверхности радужной оболочки и с поверхности трабекулы с помощью капсульного пинцета. В завершение передняя камера промывается физиологическим раствором до полного вымывания остатков индоцианина зеленого.

Клинические данные. Данная методика была использована для лечения 3 больных (3 глаза) со второй стадией вторичной неоваскулярной глаукомы с высоким офтальмотонусом. Интраоперационные осложнения - при удалении неоваскулярной мембраны имело место умеренное кровотечение из новообразованных сосудов, которое достаточно быстро купировалось при небольшой компрессии глазного яблока. На следующий день после операции на двух глазах была отмечена гифема на 1/4 глубины передней камеры, которую рассосали консервативными методами. Стойкая компенсация офтальмотонуса и отсутствие неоваскуляризации радужки и угла передней камеры при сроке наблюдения 3 месяца получена на всех глазах.

Источники информации.

1. Алексеев В.В., Страхов В.В. // Офтальмохирургия, - 1992. - №2. - С.79.

2. Нестеров А.П. Глаукома. - М.: Медицина, 1995.- 256 с.

3. Ромашенков Ф.А., Плюхова О.А., Крыль Л.А., Панкова О.П., Деев Л.А., Тихомиров А.А. Лазерное лечение рубеоза с гипертензией и вторичной неоваскулярной глаукомы при сахарном диабете // Лазерные методы лечения заболеваний глаз: Сб. науч. трудов. - М.- 1990.- С.64-68.

4. L'Esperance F. Ophthalmic lasers: Photocoagulation, photoradiation and surgery. 2-nd ed. - St.Louis: Mosby, 1983.- 606 p.

5. Simmons R., Depperman S., Dueker D.K. The role of goniophotocoagulation in neovascularization of the anterior chamber angle // Ophthalmology. - 1980.- Vol. 87.-P.79-83.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения неоваскулярной глаукомы. Осуществляют коагуляцию аргоновым лазером по всему периметру прикорневой зоны радужки. Мощность излучения подбирают таким образом, чтобы коагуляты имели золотисто-коричневый цвет. Коагуляты располагают вплотную друг к другу, диаметр коагулятов составляет 200 мкм, время экспозиции - 0,1 сек. Через 4-5 дней после коагуляции выполняют парацентез роговицы, через который вводят индоцианин зеленый для окрашивания новообразованной базальной мембраны. После окрашивания мембрану удаляют с поверхности радужной оболочки и с поверхности трабекулы при помощи капсульного пинцета. Промывают переднюю камеру физиологическим раствором до полного вымывания остатков индоцианина зеленого. Дополнительно перед удалением мембраны производят 1-2 парацентеза роговицы. Способ обеспечивает стойкую компенсацию офтальмотонуса и отсутствие неоваскуляризации радужной оболочки. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения неоваскулярной глаукомы путем коагуляции аргоновым лазером прикорневой зоны радужки, отличающийся тем, что коагуляцию осуществляют по всему периметру прикорневой зоны радужки, мощность излучения подбирают таким образом, чтобы коагуляты имели золотисто-коричневый цвет, коагуляты располагают вплотную друг к другу, диаметр коагулятов составляет 200 мкм, время экспозиции - 0,1 с, через 4-5 дней после коагуляции выполняют парацентез роговицы, через который вводят индоцианин зеленый для окрашивания новообразованной базальной мембраны, после окрашивания мембрану удаляют с поверхности радужной оболочки и с поверхности трабекулы при помощи капсульного пинцета, промывают переднюю камеру физиологическим раствором до полного вымывания остатков индоцианина зеленого.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что перед удалением мембраны дополнительно производят 1-2 парацентеза роговицы.