СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНЫХ ДИФФУЗНЫХ ВНУТРИПОЛОСТНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

В случаях повреждений паренхиматозных органов, а также деструктивных внутриполостных процессов нередко возникает массивное диффузное кровотечение, при котором окончательный гемостаз прошиванием и лигированием сосудов невозможен.

В таких ситуациях способом выбора остановки кровотечения оказывается пролонгированная тампонада области кровотечения большими марлевыми салфетками, а иногда и полотенцами, с последующим поэтапным их удалением из полости в течение нескольких дней.

В ряде случаев это мероприятие позволяет вывести больного из безнадежного, на первый взгляд, состояния - компенсировать геморрагический шок.

Известен способ гемостаза с использованием длительной тампонады внутриполостного очага кровотечения по Микуличу. В.П.Боголюбов. “Основы общей хирургии”, 1936 г., стр.226.

Способ заключается в формировании марлевого “мешка”, который заполняют марлевыми салфетками до плотного контакта с очагом внутриполостного кровотечения. При достижении стойкого гемостаза, в последующем, через несколько дней, поэтапно, частями удаляют содержимое, а затем и основную марлевую оболочку. Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков.

1. По существу действия выбранная система тампонады оказываются пассивной, поэтому проведение дополнительной местной пролонгированной гемостатической терапии невозможно за период лечения.

2. При применении данного способа дренирующий эффект над зоной очага тампонирования через 6 часов резко снижается вследствие ослизнения марлевой основы.

3. Кроме того, при такой методике происходит поступление раневого эксудата в свободную полость, что часто приводит к развитию воспалительных процессов различной интенсивности.

4. Наличие длительно существующего массивного матерчатого тампона вызывает реакцию на инородное тело - асептическое воспаление с исходом в различные варианты спаечной болезни.

Целью изобретения является повышение эффективности хирургического лечения массивных диффузных внутриполостных кровотечений путем повышения местного гемостатического эффекта, а также снижение реакции брюшной полости на тампонирующий агент, наряду с улучшением дренирующих свойств системы.

Изложенная цель достигается использованием широкой пролонгированной тампонады очага кровотечения с введением дополнительно между слоями тампона двухпросветных инжекторных дренажей для пролонгированного подведения гемостатического препарата. Для снижения реакции полости на тампон гемостатическую систему помещают в биологически интактную полиэтиленовую оболочку. Для улучшения дренажной функции системы между слоями марлевого тампона укладывают стерильную салфетку, обладающую повышенными сорбирующими свойствами.

Сущность заявленного способа характеризуется существенными признаками, заимствованными от прототипа, в число которых входит наличие тампонирующего матерчатого агента, а также новыми существенными отличиями:

1) обеспечение возможности пролонгированного подведения гемостатического препарата непосредственно к очагу кровотечения путем использования инжекторных дренажей, расположенных между слоями тампона вблизи очага кровотечения;

2) ограничение очага кровотечения и тампонирующего агента инжекторными дренажами от свободной полости осуществляется за счет использования дополнительной оболочки, расположенной по окружности комбинированного тампона - дренажа и по периметру очага кровотечения;

3) улучшение дренажной функции системы достигают за счет расположения между слоями тампона стерильной салфетки, обладающей повышенными сорбирующими свойствами.

Наличие в заявлении существенных признаков, отличающихся от прототипа, а также причинно-следственная связь этих признаков в общей совокупности признаков, обеспечивающих достижение цели, подтверждает соответствие предлагаемого способа критерию сохранности “новизна”.

При анализе доступных заявителю источников патентной и научно-медицинской информации не обнаружены способы и методы, направленные на достижение той же цели со сходными существенными признаками, включенными в отличительную часть формулы заявленного изобретения, т.е. не обнаружены способы остановки массивного диффузного внутриполостного кровотечения, при котором используют пролонгированное подведение гемостатического препарата непосредственно к очагу кровотечения, наряду с улучшением дренажной функции системы за счет использования стерильной салфетки, обладающей повышенными сорбирующими свойствами. Кроме того, для ограничения поступления раневого эксудата в свободную полость используют цилиндрическую биологически интактную стерильную оболочку, расположенную по периметру очага кровотечения.

Исходя из этого заявитель делает вывод, что предлагаемый способ обладает также критериями охраноспособности “существенные отличия”.

Пример, подтверждающий возможность использования заявленного способа с достижением поставленной цели, при использовании всей совокупности существенных признаков, указанных в формуле, представлен на чертеже, где схематично изображен принцип выполнения способа.

Способ реализуют следующим образом. При наличии массивного диффузного внутриполостного кровотечения и невозможности осуществить окончательный гемостаз формируем гемостатическую дренажную систему следующим образом. В качестве оболочки тампона - дренажа используем стерильный медицинский тонкий эластичный полиэтиленовый материал, например, в виде мешка с отсеченным дном (1), обработанный согласно требованиям медицинского стандарта “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы”. ОСТ 42-21-2-85. Минздрав СССР. Москва, 1985 г. Приказ МЗ СССР от 10 июня 1985 г.

В полость образованной, согласно периметру очага кровотечения, оболочки (1) продольно укладываем марлевые тампоны (2) в количестве, необходимом для обеспечения тугой тампонады очага кровотечения. Непосредственно к очагу кровотечения устанавливаем двухпросветные инжекторные дренажи из полихлорвиниловой трубки (3) для подведения гемостатических препаратов, например 4% раствора аминокапроновой кислоты. Кроме того, для усиления дренирующего эффекта системы, вблизи очага кровотечения размещаем стерильную, обладающую повышенными сорбирующими свойствами салфетку, например активированную углеродную атравматическую тканую салфетку “Мединж” (4). Причем все марлевые салфетки, двухпросветные инжекторные дренажи и стерильная активированная углеродная атравматическая тканая салфетка имеют свободные части над наружным отверстием оболочки, с возможностью контроля за глубиной их погружения. Для регионарного дренирования области тампона-дренажа и очага внутриполостного кровотечения с профилактической целью вблизи и снаружи описанной гемостатической системы устанавливаем дополнительные инжекционно-вакуумные дренажи (5).

По описанному способу проведено лечение 2 больных. Приводим пример конкретной реализации способа.

Больной Сорокин В.И., 58 лет, № истории 33598, находился на лечении Пензенского ГИУВ (плановое хирургическое отделение ЦГБ им. Захарьина) с 5.03.03 с диагнозом: рак прямой кишки Т4 N3 МО Р4 с распадом, осложненный кровотечением.

27.03.03 Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с резекцией мочевого пузыря. Интраоперационно, после удаления опухоли, возникло массивное кровотечение из ложа опухоли в зоне пресакрального венозного сплетения, с диффузной кровоточащей поверхностью до 12-15 см в диаметре.

С целью гемостаза нами использован заявленный способ. Для тугой тампонады очага кровотечения использовано 5 больших марлевых салфеток, между которыми, непосредственно над очагом кровотечения, установлены два двухпросветных инжекторных дренажа с целью проведения местной гемостатической терапии. С целью усиления дренирующих свойств системы, на 3-4 см выше трубчатых дренажей, между слоями марлевых салфеток разместили стерильную активированную углеродную атравматическую тканую салфетку “Мединж”. Сформированная таким образом комбинированная гемостатическая дренажная система погружена в цилиндрической формы стерильную медицинскую полиэтиленовую оболочку (пленку), с расположением ее погружаемого дистального края по периметру очага кровотечения. Кроме того, с наружной поверхности оболочки установлено два двухпросветных инжекторных дренажа. Проксимальный отдел гемостатической дренажной системы выведен наружу через промежность с наложением наводящих швов на кожу. В дальнейшем проводилось ежедневное капельное подведение раствора аминокапроновой кислоты 4% - 200,0. Поэтапное удаление салфеток на 6-7-е сутки. Рецидива кровотечения не отмечено. Больному проводится дальнейшее этапное лечение.

Изобретение может быть использовано в медицине для осуществления гемостаза хирургическим путем при массивных диффузных трудноостанавливаемых внутриполостных кровотечениях.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения массивных диффузных внутриполостных кровотечений. Способ включает использование тампона, между слоями которого, вблизи очага кровотечения, расположены инжекторные дренажи и салфетка, обладающая повышенными сорбирующими свойствами. Тампон окружен биологически интактной полиэтиленовой оболочкой. Способ позволяет повысить местный гемостатический эффект, снизить реакцию брюшной полости на тампонирующий агент и улучшить дренирующие свойства тампона. 1 ил.

Способ лечения массивных диффузных внутриполостных кровотечений, с применением тампонирующего матерчатого агента, отличающийся тем, что используют инжекторные дренажи, расположенные между слоями тампона, вблизи очага кровотечения, биологически интактную полиэтиленовую оболочку, расположенную по окружности комбинированного тампона-дренажа и по периметру очага кровотечения, а также салфетку, обладающую повышенными сорбирующими свойствами, расположенную между слоями тампона.