СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДВУХСТОРОННЕГО КОКСАРТРОЗА Российский патент 2009 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2355342C2

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения больных с тяжелым двусторонним поражением тазобедренных суставов.

Хирургическое лечение двустороннего поражения тазобедренных суставов остается до настоящего времени наиболее сложной и актуальной проблемой в ортопедии (1, 2, 3, 4).

Уровень современной медицины, а также материальное обеспечение лечебных учреждений позволяют по-новому оценивать подходы к хирургическому лечению двусторонних поражений тазобедренных суставов, что подтверждает проводящаяся за рубежом широкая полемика о целесообразности и возможности одномоментного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов в данных случаях (2, 3, 4). Установлено, что одномоментное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов сокращает сроки пребывания в стационаре, использование медикаментозных препаратов, способствует скорейшему восстановлению функции нижних конечностей и, наконец, создает психологический комфорт, а также снижает финансовые затраты на лечение более чем на 30% (2, 3, 4). Однако в отличие от общепринятых методов последовательного восстановления пораженных суставов одномоментные оперативные вмешательства сопровождаются большим риском и кровопотерей, являются более агрессивными, продолжительными и, следовательно, создают условия для возникновения дополнительных осложнений (1, 3, 4).

Нами предложен способ одномоментного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем коксартрозе. В нашем способе вначале устанавливают эндопротез на первой стороне, рану тампонируют салфетками с гемостатическими средствами и накладывают 2-3 провизорных шва на кожу, далее устанавливают эндопротез на второй стороне, рану на второй стороне тампонируют салфетками с гемостатическими средствами и накладывают 2-3 провизорных шва на кожу, далее на первой стороне снимают провизорные швы, удаляют салфетки, которыми была тампонирована рана, устанавливают в рану дренажи и ушивают рану, далее на второй стороне снимают провизорные швы, удаляют салфетки, которыми была тампонирована рана, устанавливают в рану дренажи и ушивают рану.

Предложенный способ разработан с целью значительного уменьшения кровопотери и во время операции, и в послеоперационном периоде. Следовательно, также уменьшается риск осложнений, связанных с кровопотерей и кровотечением, заметно ускоряется заживление раны, становится возможной ранняя активизация больных.

Операция выполняется одной хирургической бригадой, под эпидуральной анестезией, в положении больного на спине, переднелатеральным доступом по стандартной методике. Особое внимание уделяется тщательному гемостазу, для этого после установки эндопротеза на одной стороне рану не ушивают, а тампонируют салфетками с гемостатическими средствами, накладывают 2-3 провизорных шва на кожу и переходят на другую сторону. Тем самым мы останавливаем кровотечение в ране на время ее тампонады и значительно уменьшаем риск его развития в последующем. После выполнения эндопротезирования контрлатерального сустава рану на контрлатеральной стороне тампонируют аналогичным образом, накладывают на кожу 2-3 провизорных шва. После чего на первой стороне с раны удаляют провизорные швы, из раны удаляют салфетки и приступают к дренированию и ушиванию раны. Как правило, после удаления тампонов мы отмечали, что кровотечение прекратилось и дополнительного гемостаза не требуется. Таким же образом удаляют провизорные швы, салфетки, дренируют и ушивают рану с контрлатеральной стороны.

По заявляемому способу прооперировано 54 больных. Интраоперационная кровопотеря составила в среднем около 800 мл, а в последующие 2-3 суток по дренажам выделялось около 300 мл крови. Сроки наблюдения после операции составили от 1 до 12 лет. У всех пациентов получены хорошие и отличные результаты - больные не жалуются на боли, ограничения движений в оперированных суставах, ходят без помощи костылей и трости.

Клинический пример подтверждает реализацию заявленного способа хирургического лечения тяжелого двустороннего поражения тазобедренных суставов.

Пример. Больной Г., 38 лет. В возрасте 36 лет появилась боль в тазобедренных суставах, а затем развилось ограничение движений в них. Заболевание прогрессировало. На рентгенограммах от 18.10.2000 г. выявлен асептический некроз головок бедренных костей. 19.11.2000 г. выполнено одномоментное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов эндопротезами Цваймюллера. Операцию выполняли одной хирургической бригадой, под эпидуральной анестезией, в положении больного на спине, передне-латеральным доступом по стандартной методике. После установки эндопротеза левого тазобедренного сустава рану тампонировали салфетками с гемостатическими средствами, наложили 3 провизорных шва на кожу и перешли на другую сторону. Установлен эндопротез правого тазобедренного сустава, рана на правой стороне также тампонирована салфетками с гемостатическими средствами, наложены 3 провизорных шва на кожу. Далее перешли снова на левую сторону. С раны на левой стороне сняты провизорные швы, удалены салфетки, проведен контроль гемостаза. Поскольку кровотечения не отмечается, то в рану установлены дренажи и рана ушита. После чего на ране на правой стороне также удалены провизорные швы, удалены салфетки, проведен контроль гемостаза, установлены дренажи в рану и рана ушита.

Интраоперационная кровопотеря составила 600 мл, по дренажам в течение первых 72 часов после операции суммарно выделилось около 250 мл крови. Через 7 дней больной начал ходить на костылях. Раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки со дня операции. Через 2 месяца разрешена полная нагрузка на ноги. Через 6 лет: на рентгенограммах от 15.01.2007 г. положение эндопротезов правильное, стабильное. Ходит без вспомогательных средств, объем движений в тазобедренных суставах полный, боли и хромоты нет. Результат лечения по Харрису 100 баллов.

Определенная последовательность действий во время двустороннего эндопротезирования, применяемая в заявляемом способе, позволяет выполнять одномоментное эндопротезирование тазобедренных суставов при их тяжелом двустороннем поражении с сокращением общей кровопотери за счет тампонады операционной раны салфетками с гемостатическими средствами и возможности отсроченной ревизии раны (через 40-50 минут после установки каждого эндопротеза). За счет надежного интраоперационного гемостаза также значительно уменьшается кровопотеря в послеоперационном периоде, до минимума уменьшается риск осложнений в виде больших по объему кровотечений в послеоперационном периоде.

Источники информации

1. Городний И.П., Корнилов Н.В., Москалев В.П. Одномоментное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов. // Сборник тезисов трудов 8-го съезда травматологов и ортопедов России. - Самара, 2006. - Том 1. - C.500.

2. Jewett B.A., Collis D.K. Sequential bilateral total hip replacement during the same hospitalization. // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2005 Dec; 441:256-61.

3. Lei G., Chen X., Li K., Long W., Hu J., Hu Y., Deng Z., Liao Q. Simultaneous bilateral total hip arthroplasty in a single procedure. // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi - 2005 Sep; 19(9):714-6.

4. Welters H., Jansen I., Simon J.P., Devos J. One-stage bilateral total hip replacement: a retrospective study of 70 patients. // Acta Orthop Beig - 2002 Jun; 68(3):235-41.

Похожие патенты RU2355342C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОДНОЭТАПНОГО ДВУСТОРОННЕГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПРИ ДВУСТОРОННЕМ ДИСПЛАСТИЧЕСКОМ КОКСАРТРОЗЕ С ПОЛНЫМ ВЫВИХОМ И ВЫСОКИМ СМЕЩЕНИЕМ ГОЛОВОК БЕДРЕННЫХ КОСТЕЙ 2008
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Буряченко Борис Павлович
  • Давыдов Денис Владимирович
  • Максимов Борис Игоревич
RU2397720C2
СПОСОБ АУТООСТЕОПЛАСТИКИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2007
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Буряченко Борис Павлович
  • Давыдов Денис Владимирович
RU2355339C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФЕКТОВ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ 2007
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Аксенов Юрий Владиславович
  • Буряченко Борис Павлович
  • Давыдов Денис Владимирович
RU2356505C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2000
  • Николенко В.К.
  • Буряченко Б.П.
  • Дракин А.И.
  • Аксенов Ю.В.
RU2173108C1
СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРАВМАМИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2014
  • Брижань Леонид Карлович
  • Буряченко Борис Павлович
  • Варфоломеев Денис Игоревич
  • Давыдов Денис Владимирович
  • Максимов Борис Игоревич
  • Манцеров Константин Михайлович
RU2556491C1
СПОСОБ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОСТЕОИНДУЦИРОВАННЫХ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ДЛЯ УСИЛЕНИЯ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2009
  • Бояринцев Валерий Владимирович
  • Буряченко Борис Павлович
  • Васильев Андрей Валентинович
  • Грицюк Андрей Анатольевич
  • Ефименко Николай Алексеевич
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Давыдов Денис Владимирович
  • Киселева Екатерина Владимировна
  • Марченко Марина Геннадьевна
  • Самойлов Александр Сергеевич
  • Середа Андрей Петрович
RU2421176C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО КОКСАРТРОЗА 2021
  • Маматкулов Ойбек Халикович
  • Халиков Ферузбек Ойбекович
RU2763654C1
СПОСОБ НЕСВОБОДНОЙ АУТОПЛАСТИКИ НАДКОЛЕННИКОМ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ДЕФЕКТОВ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2007
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Аксенов Юрий Владиславович
  • Буряченко Борис Павлович
RU2356510C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ СОЧЕТАННОГО МЯГКОТКАННОГО И КОСТНОГО ДЕФЕКТА БЕДРА 2006
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Грицюк Андрей Анатольевич
  • Брижань Леонид Карлович
RU2311136C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЛИНЫ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2014
  • Брижань Леонид Карлович
  • Буряченко Борис Павлович
  • Варфоломеев Денис Игоревич
RU2562876C1

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДВУХСТОРОННЕГО КОКСАРТРОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения больных с двусторонним поражением тазобедренных суставов. Вначале устанавливают эндопротез на первой стороне. Рану тампонируют салфетками с гемостатическими средствами и накладывают 2-3 провизорных шва на кожу. Устанавливают эндопротез на второй стороне. Рану на второй стороне тампонируют салфетками с гемостатическими средствами и накладывают 2-3 провизорных шва на кожу. Через 40-50 мин после установки эндопротеза на первой стороне на этой стороне снимают провизорные швы. Удаляют салфетки, которыми была тампонирована рана. Проводят контроль гемостаза и при необходимости ревизию раны. Устанавливают в рану дренажи и ушивают рану. Через 40-50 мин после установки эндопротеза на второй стороне на этой стороне снимают провизорные швы. Удаляют салфетки, которыми была тампонирована рана. Проводят контроль гемостаза и при необходимости ревизию раны. Устанавливают в рану дренажи и ушивают рану. Способ обеспечивает уменьшение кровопотери во время операции, исключение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения.

Формула изобретения RU 2 355 342 C2

Способ одномоментного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем коксартрозе, отличающийся тем, что вначале устанавливают эндопротез на первой стороне, рану тампонируют салфетками с гемостатическими средствами и накладывают 2-3 провизорных шва на кожу, далее устанавливают эндопротез на второй стороне, рану на второй стороне тампонируют салфетками с гемостатическими средствами и накладывают 2-3 провизорных шва на кожу, после чего - через 40-50 мин после установки эндопротеза на первой стороне - на этой стороне снимают провизорные швы, удаляют салфетки, которыми была тампонирована рана, проводят контроль гемостаза и при необходимости ревизию раны, устанавливают в рану дренажи и ушивают рану, далее - через 40-50 мин после установки эндопротеза на второй стороне - на этой стороне снимают провизорные швы, удаляют салфетки, которыми была тампонирована рана, проводят контроль гемостаза и при необходимости ревизию раны, устанавливают в рану дренажи и ушивают рану.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2355342C2

Николенко В.К
и др
Особенности современного хирургического лечения двустороннего коксартроза
Вестник травматологии и ортопедии им
Н.Н
Приорова
- М., 25.11.2006, №4, с.35
СПОСОБ БИЛАТЕРАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ 2004
  • Бабушкин Василий Николаевич
  • Реутов Александр Иванович
  • Полляк Михаил Наумович
RU2295308C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОПЛАСТИЧЕСКОГО КОКСАРТРОЗА 2003
  • Волокитина Елена Александровна
  • Атманский Игорь Александрович
RU2288657C2
Фальцовая черепица 0
  • Белавенец М.И.
SU75A1

RU 2 355 342 C2

Авторы

Николенко Владимир Кузьмич

Буряченко Борис Павлович

Давыдов Денис Владимирович

Максимов Борис Игоревич

Даты

2009-05-20Публикация

2007-07-19Подача