СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СИСТЕМНОГО ТРАНСПОРТА КИСЛОРОДА В ОРГАНИЗМЕ ПАЦИЕНТА Российский патент 2005 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода у пациента.

Известно, что наиболее удобным для восприятия и анализа является не цифровое, а графическое представление информации. Для упрощения динамического анализа информации необходимо предоставить врачу весь комплекс этой информации в максимально простой графической форме.

Существующие в настоящее время способы графического изображения физиологической информации либо показывают информацию о какой-то одной из систем организма, либо, в случае мультисистемного представления, сложны для быстрой визуальной оценки (Лищук В.А. Математическая теория кровообращения. - М.: Медицина, 1991. - С.256; Бунятян А.А., Флеров Е.В., Толмачев В.А. и др. Компьютерный мониторинг биоэлектрической активности головного мозга в операционной. //Анест. и реаним. - 1985. - №5. - С.6-9; Флеров Е.В., Саблин И.Н., Батчаев Ш.С. Неинвазивный компьютерный мониторинг безопасности в хирургической гастроэнтерологии. //Вестн. интенс. терап. - 1998. - №4. - С.14-19).

Один из подобных способов графического представления мультисистемной информации показан на фиг.1 (Бураковский В.И., Лищук В.А., Газизова Д.Ш. “Айболит” - новая технология для классификации, диагностики и интенсивного индивидуального лечения. // Ин-т серд. - сосуд. хирургии. М., - 1991. - С.59; Гаспарян С.А., Зарубина Т.В. Опыт разработки и практического использования мониторно-компьютерных систем в отделении реанимации хирургической гастроэнтерологической клиники. // Компьютерная хроника. - 1994. - №3-4. - С.39-47; Зарубина Т.В., Гаспарян С.А. Управление состоянием больных перитонитом с использованием новых информационных технологий. - Изд. ГИТИСа OOO “МП ДАР”. - М., - 1999. - С.265). Принцип анализа информации понятен из пояснений, приведенных на рисунке. Как правило, на осях обсуждаемого графика откладываются значения: ЧСС, АДс, АДср, АДд, МОК, СИ, ИРЛЖ, ИПСС и другие.

Основными недостатками такого принципа графического изображения физиологической информации являются следующие.

По мере увеличения количества параметров, кажущихся необходимыми для анализа клинической ситуации, появляется множество дополнительных осей для представления значений, которые меняют визуальное восприятие и увеличивают время распознавания графических образов номограммы, характерных для различных клинических ситуаций. Авторы, придерживающиеся этого типа графического показа физиологической информации, постоянно дискутируют в периодической литературе и монографиях о целесообразности включения тех или иных параметров в график.

Кроме того, в известных способах имеет место произвольная ориентация на плоскости осей графика. Понятно, что при любом изменении ориентации осей графика (например, ось СИ меняется местом с осью АДср) потребуется определенное время для адаптации и появления у врача навыков быстрой и правильной оценки графического образа и принятия решения о мерах коррекции клинической ситуации. Все это приводит к значительным затруднениям при экспресс-оценке состояния пациента в режиме реального времени.

Однако основным недостатком вышеуказанного подхода к представлению физиологических параметров является отсутствие графического совмещения параметров гемодинамики и системного транспорта кислорода в соответствии с кислородными потребностями организма.

В качестве ближайшего аналога заявленного способа можно рассматривать способ диагностики состояния центральной и периферической гемодинамики, предложенный Sramek (Sramek B.B. Physiologic chart for rapid identification of causes of abnormal haemodynamics. //Ann. Acad. Med. Singapore. - 1994. - Vol.23, - Sup.6, - P.26-32) (фиг.2).

В известном способе исходят из того, что состояние гемодинамики пациента в целом - системный гемодинамический статус (СГС) определяется в основном двумя интегральными параметрами - средним артериальным давлением (АДср) для периферической гемодинамики и сердечным индексом (СИ) для центральной гемодинамики. Вследствие этого СГС может быть графически представлен всего одной точкой в двухкоординантной системе "давление - кровоток" (АДср - вертикальная ось; СИ - горизонтальная ось).

Проведя прямые, параллельные осям на уровне верхних и нижних значений границ нормы СИ и АДср, площадь графика делят на 9 квадрантов. Местоположение точки системного гемодинамического статуса (ТСГС) в любом из них однозначно характеризует состояние гемодинамики пациента: если ТСГС находится в одном из трех верхних квадрантов, то у пациента наблюдается гипертензионный характер гемодинамики, средние квадранты свидетельствуют о нормотензионном состоянии и нижние - о гипотензионном. В вертикальной плоскости также имеется три группы квадрантов. Если ТСГС находится в левых квадрантах, у пациента наблюдается гиподинамический тип кровообращения, в средних квадрантах - эукинетический тип и в правых квадрантах - гипердинамический тип кровообращения. Если ТСГС находится в центральном квадранте, то нарушений гемодинамики у пациента нет. Поэтому центральный квадрант называют зоной нормального системного гемодинамического статуса (фиг.3). При “идеальном” системном гемодинамическом статусе его точка будет иметь координаты: СИ - 3,5 л/мин/м² и АДср - 92 мм рт. ст. (точка идеального системного гемодинамического статуса).

Согласно известному способу при индексе минутной работы левого желудочка (ИМРЛЖ), равном 4,35 кгм/мин/м², у пациента наблюдается идеальный суммарный баланс волемии и инотропии. При подстановке этого значения в нижеуказанную формулу (1) функция в указанных координатах представляет собой гиперболу, проходящую через точку идеального системного гемодинамического статуса.

ИМРЛЖ=0,0144 (АДср-ДЗЛА)· СИ (кгм/мин/м²) (1)

где: 0,0144 - коэффициент перевода давления (мм рт.ст.) и объема (л) в кгм;

АДср - среднее артериальное давление (мм рт.ст.);

ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии (мм рт.ст.);

СИ - сердечный индекс (л/мин/м²).

Суммарная величина баланса волемии и инотропии в норме (ИМРЛЖ=4,35±20% кгм/мин/м²), определяющая основное состояние центральной гемодинамики, представляет собой коридор, ограниченный на графике двумя гиперболами АВ (+20%) и CD (-20%) (фиг.3).

Разброс величины ИМРЛЖ в ±20% предложен исходя из учета погрешностей мониторов при измерении физиологических параметров.

Гиповолемия и/или гипоинотропия сдвигают на графике ТСГС пациента влево от линии АВ, а гиперволемия и/или геперинотропия, наоборот, передвинут ТСГС пациента вправо от линии CD. При нормальном суммарном балансе волемии и инотропии ТСГС будет располагаться в зоне, ограниченной линиями АВ и CD.

В свою очередь, системный сосудистый тонус (ССТ), характеризующий состояние периферического сосудистого русла, определяется значением индекса периферического сосудистого сопротивления (ИПСС), вычисляемого по формуле (2):

ИПСС=79,96· (АДср-ЦВД)/СИ (дин· сек/см⁵·^{м2) (2),}

где: 79,96 - коэффициент перевода давления (мм рт. ст.) и объема (л) в дин· сек/см⁵;

ЦВД - центральное венозное давление принятое для неинвазивных методов мониторинга равным 3 мм рт. ст.;

СИ - сердечный индекс (л/мин/м²).

Согласно известному способу в идеале у взрослого человека в состоянии покоя на спине ИПСС равен 2030 дин· сек/см⁵·^{м2. При подстановке этого значения в левую часть формулы (2) функция на графике приобретает вид прямой линии, также проходящей через точку идеального системного гемодинамического статуса. На графике две прямые линии EF и GH ограничивают зону нормальных значений ИПСС (2030 дин· сек/см5·м2 ±20%).}

Расположение ТСГС у конкретного пациента в различных зонах номограммы позволяет судить о степени его сосудистого тонуса. Если ТСГС лежит выше линии EF, то можно говорить, что у пациента высокий сосудистый тонус. Если же она смещена ниже линии GH, у пациента низкий сосудистый тонус. При нормальном сосудистом тонусе ТСГС будет находиться в зоне между линиями EF и GH (фиг.3).

Таким образом, зона нормального гемодинамического статуса принимает форму многоугольника, ограниченного указанными линиями и линиями границ нормальных значений АДср и СИ - обведенная зона (фиг.3). Описанная номограмма в 1997 году принята Американским обществом кардиодинамического мониторинга (ASCM) в качестве стандартной для определения тактики коррекции гемодинамических нарушений у пациентов.

Однако недостатком вышеуказанного известного способа является отсутствие графического совмещения параметров гемодинамики и системного транспорта кислорода в соответствии с кислородными потребностями организма.

Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение одновременной динамической экспресс-оценки состояния гемодинамики и системного транспорта кислорода в организме пациента в режиме реального времени.

Данный технический результат достигается тем, что в способе диагностики нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода в организме пациента регистрируют среднее артериальное давление и сердечный индекс, производят графическое представление системного гемодинамического статуса пациента в режиме реального времени в виде точки системного гемодинамического статуса, располагаемой в координатной системе, где вертикальная ось - среднее артериальное давление, горизонтальная ось - сердечный индекс, делят площадь графика на 9 квадрантов путем проведения прямых, параллельных осям, на уровне верхних и нижних значений норм сердечного индекса и среднего артериального давления, проводят в указанной системе координат две кривые, ограничивающие зону нормальных значений суммарного баланса волемии и инотропии, используя формулу:

ИМРЛЖ±20%=0,0144 (АДср-ДЗЛА)· СИ (кгм/мин/м²),

где: 0,0144 - коэффициент перевода давления (мм рт. ст.) и объема (л) в кгм;

ИМРЛЖ - индекс минутной работы левого желудочка;

20% - разброс величины ИМРЛЖ с учетом погрешности при измерении физиологических параметров;

ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии;

АДср - среднее артериальное давление;

СИ - сердечный индекс;

проводят на графике две прямые линии, ограничивающие зону нормальных значений индекса периферического сосудистого сопротивления, используя формулу:

ИПСС±20%=79,96· (АДср-ЦВД)/СИ,

где: 79,96 - коэффициент перевода давления (мм рт. ст.) и объема (л) в дин· сек/см⁵;

ИПСС - индекс периферического сосудистого сопротивления;

20% - разброс величины ИПСС с учетом погрешности при измерении физиологических параметров;

АДср - среднее артериальное давление;

ЦВД - центральное венозное давление;

СИ - сердечный индекс;

осуществляют совмещение на одном графике параметров гемодинамики и системного транспорта кислорода путем использования имеющейся на графике оси абсцисс, к которой добавляют вторую ось ординат, масштабируя на ней содержание кислорода в артериальной крови таким образом, чтобы линии пределов нормальных значений артериального давления и линии пределов нормы содержания кислорода в артериальной крови совпадали, проводят во вновь построенной системе координат две кривые, ограничивающие зону нормальных значений индекса доставки кислорода при различных значениях сердечного индекса, используя формулу:

DO₂I=СаO₂·_{СИ· 10,}

где: DO₂I - индекс доставки кислорода;

CaO₂ - содержание кислорода в артериальной крови;

СИ - сердечный индекс;

проводят графическое представление состояния системного транспорта кислорода в виде точки системного транспорта кислорода, местоположение которой соответствует значению индекса доставки кислорода у пациента и осуществляют комплексную диагностику состояния гемодинамики и системного транспорта кислорода у пациента по расположению на графике точки системного гемодинамического статуса и точки системного транспорта кислорода по отношению к зонам нормальных значений индекса периферического сосудистого сопротивления и нормальных значений индекса доставки кислорода.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 - диагностический график мультисистемной информации по технологии “Айболит”, на фиг.2, 3 - диагностические графики по способу-прототипу, на фиг.4-7 построение диагностических графиков по изобретению, на фиг.8-17 - диагностические графики для примеров 1-10 соответственно.

Способ согласно изобретению осуществляют следующим образом.

Регистрируют показатели гемодинамики и системного транспорта кислорода у больного в режиме реального времени. Используя вышеуказанные формулы (1) и (2), вычисляют идеальные показатели гемодинамики (ИМРЛЖ, СИ, ИПСС) для здорового взрослого человека, приняв его вес равным 70 кг, а исходные мониторируемые показатели работы сердца и состояние периферического сосудистого тонуса следующими:

ИМРЛЖ=0,0144 (АДср-ДЗЛА)· СИ (кгм/мин/м²), (1)

где: 0,0144 - коэффициент перевода давления (мм рт.ст.) и объема (л) в кгм;

АДср - среднее артериальное давление, вычисляемое по формуле:

АДср=АДдиаст+(АДсист-АДдиаст)/3;

ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии, принятое для неинвазивных методов мониторинга постоянно равным 6 мм рт.ст.

Сердечный индекс (СИ) вычисляют по формуле:

СИ=CB/S,

где: СВ=ЧСС· УО;

где: СВ - сердечный выброс (мл· мин);

S - площадь поверхности тела (м²);

ЧСС - число сердечных сокращений (уд. в мин.);

УО - ударный объем (мл).

У здорового человека весом 70 кг: S=1,79 м².

По формуле Костефф

S(м²)=[4Р(кг)+7]/[Р(кг)+90]);

ЧСС=72 уд. в мин;

УO=80 мл;

СИ=72 уд. в мин· 80 мл/1,79 м² = 3217,8 мл/мин/м² = округленно 3,22 л/мин/м²;

ИМРЛЖ=0,0144 (92-6)· 3,22=3,987648 кгм/мин/м²)=округленно 4 кгм/мин/м².

ИПСС=79,96· (АДср-ЦВД)/СИ (дин· сек/см⁵м²) (2),

где: 79,96 - коэффициент перевода давления (мм рт.ст.) и объема (л) в дин· сек/см⁵;

ЦВД - центральное венозное давление, принятое для неинвазивных методов мониторинга равным 3 мм рт. ст.;

СИ - сердечный индекс (л/мин/м²).

ИПСС=79,96· (92-3)/3,22=2210 (дин· сек/см⁵*м²).

Используя формулы (1) и (2), а также вычисленные идеальные показатели гемодинамики (ИМРЛЖ=4 кгм/мин/м²; СИ=3,22 л/мин/м²; ИПСС=2210 дин· сек/см⁵·^{м2), производят построение графика (фиг.4), на котором точка системного гемодинамического статуса (ТСГС) имеет координаты: СИ идеал (3,22 л/мин/м2) и АДср (92 мм рт.ст.).}

Совмещают на одном графике интегральные параметры гемодинамики и системного транспорта кислорода следующим образом.

Наиболее информативным и удобным для совмещения параметром транспорта кислорода был признан индекс доставки кислорода (DО₂I), показывающий количество миллилитров кислорода, доставляемых кровью к органам и тканям за одну минуту.

DО₂I=CaO₂·_{СИ· 10 (мл/мин/м²) (3),}

где: CaO₂ - содержание кислорода в артериальной крови (мл/100 мл);

CaO₂=1(1,355· Нb/10· SaO₂/100)+(PaO₂·_{0,0031)] (мл/100 мл) (4),}

где: 1,355 - усредненный индекс Гюфнера - количество миллилитров кислорода, связываемое 1 граммом гемоглобина, измеренное пульсоксиметром, разброс показателей которого от 1,34 до 1,37;

Hb - содержание гемоглобина в крови (норма 126-154 г/л);

SaO₂ - сатурация эритроцитов крови (насыщение артериальной крови кислородом); норма - 95-98%;

РаO₂ - парциальное давление кислорода в плазме крови; при искусственной вентиляции легких практически равно 100 мм рт. ст.;

0,0031 - коэффициент растворимости кислорода в плазме.

Подставив в формулы (3) и (4) максимальные, а затем минимальные показатели нормальных значений, получают максимальное и минимальное значения нормальных показателей содержания кислорода в артериальной крови (СаO₂) и индекса доставки кислорода (DO₂I).

СаO₂mах=[(1,355· 154/10· 98/100)+(100· 0,0031)]=20,75966 (мл/100 мл) СаO₂;

min=[(1,355· 126/10· 95/100)+(100· 0,0031)]=16,52935 (мл/100 мл),

округленно CaO₂max=20,76 мл/ 100 мл;

СаO₂min=16,53 мл/100 мл;

СаO₂сред=(СаO₂mах+СаO₂min)/2=(20,76+16,53)/2=18,645 (мл/100 мл).

Вычисляют DO₂I:

DO₂I=СаO₂·_{СИ· 10 (мл/мин/м²) (3)}

DO₂Imin=16,53· 2,576· 10=425,8128 = округленно 426 (мл/мин/м²);

DО₂Imax=20,76· 3,864· 10=802,1664 = округленно 802 (мл/мин/м²);

DO₂Iсред=СаO₂сред· СИ идеал=18,645· 3,22· 10=600 (мл/мин/м²).

Исходя из математического смысла формул (3) и (4), производят совмещение интегральных параметров гемодинамики и системного транспорта кислорода путем добавления в систему координат с правой стороны графика дополнительной вертикальной шкалы значений СаO₂. При этом масштаб и цифровые значения этой шкалы выбраны такими, что линии пределов нормальных значений АДср и СаO₂ на графике совпадают (фиг.5).

Точка на графике, расположенная на пересечении СИ идеал (3,22 л/мин/м²), СаO₂ сред (18,65 мл/100 мл) и АДср (92 мм рт.ст.) отражает идеальное снабжение тканей и органов кислородом. Верхняя и нижняя параболы ограничивают на графике зону нормальных значений DO₂I для точки системного транспорта кислорода (ТСТК) при различных значениях СаO₂ и СИ (фиг.5, 6, 7).

Таким образом, на модифицированном графике (фиг.7) точка идеального системного гемодинамического статуса (ТидСГС) и точка идеального системного транспорта кислорода (ТидСГК) находятся в одной и той же координатной точке (совпадают). Зона нормального системного транспорта кислорода пересекает зону нормального системного гемодинамического статуса, формируя совместную зону нормальной гемодинамики и системного транспорта кислорода.

Построенная новая номограмма, отражающая состояние двух систем организма: системного гемодинамического статуса (СГС) и системного транспорта кислорода (СТК) - получила название бисистемная интегральная номограмма (БИН).

Значения величин ЦВД и ДЗЛА, составляющих правые части уравнений (1) и (2), могут быть получены с помощью инвазивных методик. Однако для устранения этого ограничения правомерны следующие допущения. При использовании только неинвазивных методов мониторинга рекомендуется принимать виртуально-постоянными следующие значения параметров: для ЦВД - 3 мм рт. ст., а для ДЗЛА - 6 мм рт. ст.

При этом, если проанализировать правые части формул (1) и (2), а также учесть пределы возможных значений ЦВД и ДЗЛА, то можно придти к выводу, что усреднение значений ЦВД и ДЗЛА влияет на конечный результат вычислений весьма незначительно. Поэтому это ограничение может быть практически снято.

Сердечный индекс определяется в мониторном режиме как инвазивно - традиционная методика Сван-Ганца, так и неинвазивно - специализированными мониторами, например NCCOM-3 или NCCOM-3-7 (Bomed и BioZed, США).

Таким образом, все необходимые для вышеуказанных вычислений параметры гемодинамики могут определяться мониторами неинвазивно в режиме реального времени и передаваться в компьютер для обработки.

Содержание кислорода в артериальной крови (СаО₂) обычно определяется лабораторными методами. Такая методика является дискретной и занимает значительное количество времени. В то же время эта величина определяется по формуле (4).

В отношении формулы (4) следует отметить, что индекс Гюфнера является константой, а содержание гемоглобина в отсутствии профузных кровотечений также достаточно постоянно в течение определенных периодов времени и может периодически уточняться лабораторными методами. Парциальное давление растворенного в плазме кислорода у больных, находящихся на ИВЛ, почти всегда (за исключением пациентов с респираторным дестресс-синдромом взрослых) равно 100 мм рт. ст. Поэтому член (РаO₂·_{0,0031) уравнения (4) практически постоянен и равен 0,31, к тому же суммирование его с первым членом уравнения мало влияет на конечный результат вычислений.}

В случае, если пациент не находится на ИВЛ, значения РаO₂ можно получить в мониторном режиме, используя имеющийся в некоторых мониторах встроенный блок транскутанного измерения РаO₂, либо от отдельного монитора ТсРаO₂/ТсРаСO₂, включаемого в состав мониторно-компьютерной системы.

Единственным динамически меняющимся параметром в формуле (4) является показатель сатурации крови (SаO₂). Этот параметр легко определяется в мониторном режиме с помощью пульсоксиметров.

Учитывая сказанное, все входящие в состав БИН физиологические параметры могут определяться в мониторном режиме и причем неинвазивно.

Визуализация БИН обеспечивается мониторно-компьютерной системой.

Сравнительные данные исходных показателей нормы (гемодинамики и системного транспорта кислорода), используемых для построения интегральной номограммы гемодинамики согласно известному способу, и бисистемной интегральной номограммы согласно заявляемому способу представлены в табл.1.

Изобретение поясняется следующими клиническими примерами, в которых раскрыты принципы анализа состояния гемодинамики и системного транспорта кислорода у пациентов.

Пример 1 (фиг.8). Пациентка С., поступила с диагнозом “Открытая черепно-мозговая травма, перелом затылочной кости, сотрясение головного мозга”. Была проведена операция “Первичная хирургическая обработка открытой раны черепа, удаление свободных фрагментов затылочной кости”. В процессе операции осуществлялась диагностика нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода по предлагаемому способу. Было выявлено, что ТСГС находится в зоне нормального АДср, но правее зоны нормальных показателей СИ (более 3,86 л/мин/м²), а ТСТК находится в зоне нормальных пределов индекса доставки кислорода. Диагностировали нормотонию, гиперинотропию, гиперволемию, сниженный ИПСС и нормоксию.

Таблица 1
Сравнительная таблица исходных показателей нормы (гемодинамики и системного транспорта кислорода), используемых для построения интегральной номограммы гемодинамики (ИНГ) и бисистемной интегральной номограммы (БИН)ПоказательНормы БИН по изобретениюНормы ИНГ по прототипуСИ идеал (л/мин/м²)3,223,5СИ (л/мин/м²)3,22±20%=2,576-3,8643,5±20%=2,8-4,2АД сред (мм рт. ст.)92±8=84-10092±8=84-100ИПСС идеал (дин· сек/см⁵·^м2)22102030ИПСС (дин· сек/см· ⁵·^м2)2210±20%=1768-26522030±20%=1624-2436ИМ РЛЖ идеал (кгм/мин/м²)44,35ИМ РЛЖ (кгм/мин/м²)4±20%=3,2-4,84,35±20%=3,48-5,22ДЗЛА (мм рт. ст.)66ЦВД (мм рт. ст.)33СаO₂ (мл/100 мл)16,53-20,76нетСаO₂сред (мл/100 мл)18,645нетDO₂I (мл/мин/м )426-802нетDO₂I сред (мл/мин/м²)600нетНb (г/л)126-154нетРаO₂ (%) при ИВЛ100нетSaO₂ (%)95-98нетИндекс Гюфнера сред (при пульсоксиметрии)1,355нет

Пример 2 (фиг.9). Пациентка O., поступила с диагнозом “Острый флегмонозный аппендицит, ревматический стеноз митрального клапана”. Была проведена операция “Аппендэктомия”. В процессе операции осуществлялась диагностика нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода по предлагаемому способу. Было выявлено, что ТСГС находится в зоне нормального АДср, но левее зоны нормальных показателей СИ (менее 3,22 л/мин/м²), а ТСТК находится тоже в этой зоне (в коридоре нормальных показателей СаО₂). Диагностировали нормотонию, гипоинотропию, гиповолемию, повышенный ИПСС, нормоксемию и гипоксию.

Пример 3 (фиг.10). Пациент А., поступил с диагнозом “Рак щитовидной железа II ст., хронический перикардит”. Была проведена операция “Удаление щитовидной железы”. В процессе операции осуществлялась диагностика нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода по предлагаемому способу. Было выявлено, что ТСГС находится в зоне нормального АДср, но левее зоны нормальных показателей СИ (менее 2,58 л/мин/м²), а ТСТК находится ниже изолинии нижнего предела СаО₂. Диагностировали нормотонию, гипоинотропию, гиповолемию, повышенный ИПСС, гипоксемию и выраженную гипоксию.

Пример 4 (фиг.11). Пациент Н., поступил с диагнозом “Травматический разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение”. Была проведена операция “Ревизия брюшной полости, удаление селезенки”. В процессе операции осуществлялась диагностика нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода по предлагаемому способу. Было выявлено, что ТСГС находится ниже зоны нормального АДср, но левее зоны нормальных показателей СИ (менее 2,58 л/мин/м²), а ТСТК находится в пределах нормальных значений СаО₂. Диагностировали гипотонию, гипоинотропию, гиповолемию, нормоксемию и гипоксию.

Пример 5 (фиг.12). Пациент 3., поступил с диагнозом “Открытый перелом левого бедра, травматический шок III ст.”. Была проведена операция “Первичная хирургическая обработка раны, репозиция левой бедренной кости”. В процессе операции осуществлялась диагностика нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода по предлагаемому способу. Было выявлено, что ТСГС находится ниже зоны нормального АДср, но правее зоны нормальных показателей СИ (более 3,86 л/мин/м²), а ТСТК находится в зоне ниже изолинии нижнего предела индекса доставки кислорода и ниже нормальных значений CaО₂. Диагностировали гипотонию, нормоинотропию, нормоволемию, сниженный ИПСС, гипоксемию и гипоксию.

Пример 6 (фиг.13). Пациент Б., поступил с диагнозом “Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническое желудочное кровотечение”. Была проведена операция “Резекция нижней трети желудка”. В процессе операции осуществлялась диагностика нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода по предлагаемому способу. Было выявлено, что ТСГС находится в зоне нормального АДср, но правее зоны нормальных показателей СИ (более 3,86 л/мин/м²), а ТСТК находится в зоне ниже изолинии нижнего предела индекса доставки кислорода и ниже нормальных значений СаО₂. Диагностировали нормотонию, гиперинотропию, гиперволемию, сниженный ИПСС, гипоксемию и гипоксию.

Пример 7 (фиг.14). Пациентка М., поступила с диагнозом “Доброкачественная опухоль верхней доли правого легкого, гипертоническая болезнь, железодефицитная анемия”. Была проведена операция “Удаление опухоли верхней доли правого легкого”. В процессе операции осуществлялась диагностика нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода по предлагаемому способу. Было выявлено, что ТСГС находится в зоне повышенного АДср, но правее зоны нормальных показателей СИ (более 3,86 л/мин/м ), а ТСТК находится в зоне ниже изолинии нижнего предела индекса доставки кислорода и ниже нормальных значений СаО₂. Диагностировали гипертонию, гиперинотропию, гиперволемию, гипоксемию и гипоксию.

Пример 8 (фиг.15). Пациентка Е., поступила с диагнозом “Беременность 38 недель, предлежание плаценты”. Была проведена операция “Кесарево сечение”. В процессе операции осуществлялась диагностика нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода по предлагаемому способу. Было выявлено, что ТСГС находится в зоне повышенного АДср, но правее зоны нормальных показателей СИ (более 3,86 л/мин/м²), а ТСТК находится в зоне нормальных пределов индекса доставки кислорода. Диагностировали гипертонию, гиперинотропию, гиперволемию, нормоксемию и нормоксию.

Пример 9 (фиг.16). Пациентка Л., поступила с диагнозом “Беременность 42 недели, перекрут пуповины плода”. Была проведена операция “Кесарево сечение”. В процессе операции осуществлялась диагностика нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода по предлагаемому способу. Было выявлено, что ТСГС находится в зоне пониженного АДср, но в зоне нормальных показателей СИ и ИМРЛЖ, а ТСТК находится в зоне нормальных пределов индекса доставки кислорода и СаО₂. Диагностировали гипотонию, нормоинотропию, нормоволемию, нормоксемию и нормоксию.

Пример 10 (фиг.17). Пациентка Р., поступила с диагнозом “Острый флегмонозный аппендицит, гипертиреоидный зоб”. Была проведена операция “Аппендэктомия”. В процессе операции осуществлялась диагностика нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода по предлагаемому способу. Было выявлено, что ТСГС находится в зоне повышенного АДср, но в зоне нормальных показателей СИ и ИМРЛЖ, а ТСТК находится в зоне нормальных пределов индекса доставки кислорода и СаО₂. Диагностировали гипертонию, нормоинотропию, нормоволемию, нормоксемию и нормоксию.

Таким образом, практическое использование бисистемной интегральной номограммы в составе мониторно-компьютерной системы показало, что интегральная физиологическая информация, визуализированная с ее помощью, воспринимается и анализируется врачом быстрее. После непродолжительного учебного курса интерпретацию клинической ситуации с помощью БИН легко проводит и средний медперсонал.

Расположение ТСГС и ТСТК в различных квадрантах номограммы воспринимается анестезиологом как ключ к алгоритму коррекции гемодинамических и кислородно-транспортных нарушений, что значительно уменьшает время, необходимое на принятие решения. Бисистемная интегральная номограмма показала себя надежным, простым и удобным инструментом, способствующим повышению безопасности и управляемости анестезиологического пособия.

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода у пациентов. Предлагаемый способ обеспечивает одновременную динамическую экспресс-оценку состояния гемодинамики и системного транспорта кислорода в организме пациента в режиме реального времени. Способ заключается в том, что регистрируют среднее артериальное давление и сердечный индекс, производят графическое представление системного гемодинамического статуса пациента в режиме реального времени в виде точки системного гемодинамического статуса, располагаемой в координатной системе, где вертикальная ось - среднее артериальное давление, горизонтальная ось - сердечный индекс, делят площадь графика на девять квадрантов путем проведения прямых, параллельных осям, на уровне верхних и нижних значений норм сердечного индекса и среднего артериального давления, проводят в указанной системе координат две кривые, ограничивающие зону нормального значения суммарного баланса волемии и инотропии, используя формулу: ИМРЛЖ±20%=0,0144 (Адср - ДЗЛА)· СИ, где: 0,0144 - коэффициент перевода давления (мм рт.ст.) и объема (л) в кг· м; ИМРЛЖ - индекс минутной работы левого желудочка; 20% - разброс величины ИМРЛЖ с учетом погрешности при измерении физиологических параметров; ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии; Адср - среднее артериальное давление; СИ - сердечный индекс, проводят на графике две прямые линии, ограничивающие зону нормальных значений индекса периферического сосудистого сопротивления, используя формулу:

ИПСС±20%=79,96· (Адср-ЦВД)/СИ, где: 79,96 - коэффициент перевода давления (мм рт.ст) и объема (л) в дин· сек/см⁵; ИПСС - индекс периферического сосудистого сопротивления; 20% - разброс величины ИПСС с учетом погрешности при измерении физиологических параметров; ЦВД - центральное венозное давление; осуществляют совмещение на графике параметров гемодинамики и системного транспорта кислорода путем использования имеющейся на графике оси абсцисс, к которой добавляют вторую ось ординат, масштабируя на ней содержание кислорода в артериальной крови таким образом, чтобы линии пределов нормальных значений артериального давления и линии пределов нормы содержания кислорода в артериальной крови совпадали, проводят во вновь построенной системе координат две кривые, ограничивающие зону нормальных значений индекса доставки кислорода при различных значениях сердечного индекса, используя формулу:

DO₂I=СаО₂·_{СИ· 10, где: DO2I - индекс доставки кислорода; СаО2 - содержание кислорода в артериальной крови; проводят графическое представление состояния системного транспорта кислорода в виде точки системного транспорта кислорода, местоположение которой соответствует значению индекса доставки кислорода пациента, и осуществляют комплексную диагностику состояния гемодинамики и системного транспорта кислорода у пациента по расположению на графике точки системного гемодинамического статуса и точки системного транспорта кислорода по отношению к зонам нормальных значений индекса периферического сосудистого сопротивления и нормальных значений индекса доставки кислорода. 17 ил., 1 табл.}

Способ диагностики нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода в организме пациента, заключающийся в том, что регистрируют среднее артериальное давление и сердечный индекс, производят графическое представление системного гемодинамического статуса пациента в режиме реального времени в виде точки системного гемодинамического статуса, располагаемой в координатной системе, где вертикальная ось - среднее артериальное давление, горизонтальная ось - сердечный индекс, делят площадь графика на девять квадрантов путем проведения прямых, параллельных осям, на уровне верхних и нижних значений норм сердечного индекса и среднего артериального давления, проводят в указанной системе координат две кривые, ограничивающие зону нормального значения суммарного баланса волемии и инотропии, используя формулу:

ИМРЛЖ±20%=0,0144 (Адср-ДЗЛА)· СИ,

где 0,0144 - коэффициент перевода давления (мм рт.ст.) и объема (л) в кг· м;

ИМРЛЖ - индекс минутной работы левого желудочка;

20% - разброс величины ИМРЛЖ с учетом погрешности при измерении физиологических параметров;

ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии;

Адср - среднее артериальное давление;

СИ - сердечный индекс,

проводят на графике две прямые линии, ограничивающие зону нормальных значений индекса периферического сосудистого сопротивления, используя формулу:

ИПСС±20%=79,96· (Адср-ЦВД)/СИ,

где 79,96 - коэффициент перевода давления (мм рт.ст) и объема (л) в дин· с/см⁵;

ППСС - индекс периферического сосудистого сопротивления; 20% - разброс величины ИПСС с учетом погрешности при измерении физиологических параметров;

Адср - среднее артериальное давление;

ЦВД - центральное венозное давление;

СИ - сердечный индекс,

осуществляют совмещение на графике параметров гемодинамики и системного транспорта кислорода путем использования имеющейся на графике оси абсцисс, к которой добавляют вторую ось ординат, масштабируя на ней содержание кислорода в артериальной крови таким образом, чтобы линии пределов нормальных значений артериального давления и линии пределов нормы содержания кислорода в артериальной крови совпадали, проводят во вновь построенной системе координат две кривые, ограничивающие зону нормальных значений индекса доставки кислорода при различных значениях сердечного индекса, используя формулу:

DO₂I=СаO₂·_{СИ· 10,}

где DO₂I - индекс доставки кислорода;

CaO₂ - содержание кислорода в артериальной крови;

СИ - сердечный индекс,

проводят графическое представление состояния системного транспорта кислорода в виде точки системного транспорта кислорода, местоположение которой соответствует значению индекса доставки кислорода пациента и осуществляют комплексную диагностику состояния гемодинамики и системного транспорта кислорода у пациента по расположению на графике точки системного гемодинамического статуса и точки системного транспорта кислорода по отношению к зонам нормальных значений индекса периферического сосудистого сопротивления и нормальных значений индекса доставки кислорода.