СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КРУГЛОГОДИЧНОГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА И ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА Российский патент 2005 года по МПК A61B5/26 A61B5/265 

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии.

Известен способ дифференциальной диагностики круглогодичного аллергического ринита и вазомоторного ринита, основанный на исследовании чувствительности к аллергенам путем проведения кожных проб. Этот способ выбран за прототип (Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Г.Лолора-мл., Т.Фишера, Д.Адельмана. Пер. с английского. - М., Практика, 2000. - 806 с.). Недостатком этого способа является возможность провоцирования аллергических реакций и дополнительной сенсибилизации организма.

Задачей изобретения является повышение безопасности дифференциальной диагностики круглогодичного аллергического ринита и вазомоторного ринита. Это достигается за счет того, что изучают реакцию на стимуляцию симпатической иннервации микроциркуляции крови слизистой оболочки полости носа и кожи тыльной стороны левого предплечья путем сравнения конфигураций лазерных допплеровских флоуграмм, снятых во время проведения дыхательной пробы со слизистой оболочки нижней носовой раковины полости носа и с кожи тыльной стороны левого предплечья, и если конфигурация лазерной допплеровской флоуграммы, снятой со слизистой оболочки нижней носовой раковины полости носа, отлична от нормальной и от конфигурации лазерной допплеровской флоуграммы, снятой с кожи тыльной стороны левого предплечья, то считают, что у больного вазомоторный ринит; а если конфигурация лазерной допплеровской флоуграммы, снятой со слизистой оболочки нижней носовой раковины полости носа, нормальная или схожа с конфигурацией лазерной допплеровской флоуграммы, снятой с кожи тыльной стороны левого предплечья, то считают, что у больного круглогодичный аллергический ринит.

Обследовали 20 больных с круглогодичным аллергическим ринитом, 22 больных с вазомоторным ринитом (по классификации Пискунова Г.З и Пискунова С.З, 1997) и 10 здоровых человек (контрольная группа). У 20 больных круглогодичный аллергический ринит был потвержден данными анамнеза и кожных проб.

В контрольную группу вошли 10 человек от 15 до 60 лет (5 мужчин, 5 женщин).

Представлена лазерная допплеровская флоуграмма (ЛДФ-грамма) сосудов слизистой оболочки переднего конца нижней носовой раковины здорового человека, снятая во время проведения дыхательной пробы (задержки дыхания на 15 секунд на высоте вдоха) (Фиг.1). Первая пунктирная линия (слева направо) соответствует зубцу вдоха, происходит увеличение скорости кровотока при вдохе, затем между первой и второй пунктирной линией - момент задержки дыхания, происходит уменьшение скорости кровотока, между второй и третьей пунктирной линией - период задержки дыхания, максимальная амплитуда колебаний не превышает амплитуду зубцов вдоха и выдоха, между третьей и четвертой пунктирной линией - выдох, четвертая пунктирная линия - резкое увеличение скорости кровотока (зубец выдоха). Показатель микроциркуляции до вдоха (исходный) меньше восстановленного показателя микроциркуляции после выдоха. Конфигурация ЛДФ-граммы, снятая у здорового человека с кожи тыльной стороны левого предлечья во время проведения дыхательной пробы, аналогична конфигурации ЛДФ-граммы, снятой у того же человека с переднего конца нижней носовой раковины.

Если конфигурация ЛДФ-граммы, снятой со слизистой оболочки нижней носовой раковины (ЛДФн), отлична от нормальной, то можно говорить о патологической реакции микрососудистого русла слизистой оболочки полости носа на стимуляцию симпатической иннервации. Такую патологически измененную ЛДФ-грамму, снятую со слизистой оболочки нижней носовой раковины (ЛДФн), сравнивали с ЛДФ-граммой, снятой с кожи тыльной стороны левого предплечья (ЛДФп). Если конфигурации этих ЛДФ-грамм схожи, то, очевидно, нарушение симпатической иннервации у такого больного носит надсегментарный характер, так как симпатическая иннервация сосудов слизистой оболочки полости носа осуществляется из верхнего шейного узла, а сосудов кожи предплечья - из IV-VII грудных сегментов. Если ЛДФп имеет нормальную конфигурацию, а ЛДФн - измененную, то нарушение симпатической иннервации носит локальный характер.

Обследовано 20 больных круглогодичным аллергическим ринитом в возрасте от 17 до 74 лет (9 мужчин, 11 женщин). У 17 больных после стимуляции симпатической иннервации не выявлено патологических изменений ЛДФн. У 2 больных исходный показатель микроциркуляции был больше восстановленного показателя микроциркуляции. Но эти изменения выявлены и на ЛДФп, то есть носили надсегментарный характер. У одной больной выявлены локальные изменения на ЛДФн.

Обследовано 22 больных вазомоторным ринитом в возрасте от 15 до 64 лет (12 мужчин, 10 женщин). После стимуляции симпатической иннервации у 20 больных выявили локальную патологическую реакцию микрососудистого русла слизистой оболочки полости носа, у 15 человек изменения были ассиметричны, то есть изменения конфигурации ЛДФн справа отличались от изменений слева. Наблюдали следующие изменения (на всех перечисленных ниже фигурах левая пунктирная линия соответствует моменту начала задержки дыхания на высоте вдоха, правая пунктирная линия - моменту завершения выдоха после задержки дыхания):

1. Показатель микроциркуляции исходный (до вдоха) был больше показателя микроциркуляции восстановленного (после выдоха) (Фиг.2).

2. Удлиненный период сниженной скорости кровотока после задержки дыхания до 30-40 сек (в норме 15-20 сек) (Фиг.2).

3. Парадоксальная реакция (во время задержки дыхания - существенное увеличение скорости кровотока) (Фиг.3).

4. Нет изменений скорости кровотока после стимуляции симпатической иннервации (Фиг.4).

Способ осуществляется следующим образом: у больных с хроническим ринитом со схожей клинической симптоматикой, с преобладанием одного или нескольких симптомов, не связанных с сезонными явлениями (длительное нарушение носового дыхания, отек слизистой оболочки полости носа, обильное слизистое отделяемое из носовых ходов, чихание), методом лазерной допплеровской флоуметрии определяют конфигурацию ЛДФ-граммы, снятой во время проведения дыхательной пробы (задержки дыхания на 15 секунд на высоте вдоха) со слизистой оболочки нижней носовой раковины полости носа, и конфигурацию ЛДФ-граммы, снятой во время проведения дыхательной пробы с кожи тыльной стороны левого предплечья; если конфигурация ЛДФ-грамммы, снятой с нижней носовой раковины слизистой оболочки полости носа, отлична от нормальной и от конфигурации ЛДФ-грамммы, снятой с кожи тыльной стороны левого предплечья, то считают, что у больного вазомоторный ринит; а если конфигурация лазерной допплеровской флоуграммы, снятой со слизистой оболочки нижней носовой раковины полости носа, нормальная или схожа с конфигурацией лазерной допплеровской флоуграммы, снятой с кожи тыльной стороны левого предплечья, то считают, что у больного круглогодичный аллергический ринит.

Клинический пример 1. Больная И-к, 55 лет, диагноз - круглогодичный аллергический ринит. В анамнезе аллергическая реакция на домашнюю пыль, положительная кожная проба на домашнюю пыль. Жалобы на затрудненное носовое дыхание, обильное слизистое отделяемое из носовых ходов. Нос - слизистая розовая с синюшным отттенком, отечная, в носовых ходах обильное количество слизи. Конфигурация ЛДФ-граммы, снятой с нижней носовой раковины во время проведения дыхательной пробы, нормальная (Фиг.5) и аналогична конфигурации ЛДФ-граммы, снятой с кожи тыльной стороны левого предплечья.

Клинический пример 2. Больная Я-я, 37 лет, диагноз - круглогодичный аллергический ринит. В анамнезе аллергия на шерсть кошки, потвержденная аллергической кожной пробой. Жалобы на затруднение носового дыхание, чихание. Hoc - слизистая розовая отечная, в носовых ходах слизь. Конфигурация ЛДФ-граммы, снятой с нижней носовой раковины во время проведения дыхательной пробы, отлична от нормальной: показатель микроциркуляции до вдоха (исходный) больше восстановленного показателя микроциркуляции после выдоха (Фиг.6). Конфигурация ЛДФ-граммы, снятой с кожи тыльной стороны левого предплечья во время проведения дыхательной пробы, также отлична от нормальной, но ее изменения схожи с изменениями ЛДФ-граммы, снятой с нижней носовой раковины: показатель микроциркуляции до вдоха (исходный) больше восстановленного показателя микроциркуляции после выдоха (Фиг.7). Полученные данные говорят о надсегментарном нарушении симпатической регуляции микроциркуляторного русла крови.

Клинический пример 3. Больная Ц-на, 54 лет, диагноз - вазомоторный ринит. Жалобы на затрудненное носовое дыхание, обильное слизистое отделяемое из носа. Hoc - слизистая розовая, отечная, в носовых ходах обильное слизистое отделяемое. В анамнезе аллергии нет, кожные пробы на стандартные аллергены - отрицательные. Конфигурация ЛДФ-граммы, снятой с нижней носовой раковины во время проведения дыхательной пробы, отлична от нормальной: во время задержки дыхания отмечается не уменьшение, а увеличение скорости кровотока (Фиг.8). Конфигурация ЛДФ-граммы, снятой с кожи тыльной стороны левого предплечья во время проведения дыхательной пробы, - нормальная (Фиг.9). Полученные данные свидетельствуют о локальном нарушении симпатической регуляции микроциркуляторного русла крови слизистой оболочки полости носа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Методом лазерной допплеровской флоуметрии изучают реакцию на стимуляцию симпатической иннервации микроциркуляции крови слизистой оболочки полости носа и кожи тыльной стороны левого предплечья путем сравнения конфигураций лазерных допплеровских флоуграмм, снятых во время проведения дыхательной пробы со слизистой оболочки нижней носовой раковины полости носа и с кожи тыльной стороны левого предплечья. Если конфигурация лазерной допплеровской флоуграммы, снятой со слизистой оболочки нижней носовой раковины полости носа, отлична от нормальной и от конфигурации лазерной допплеровской флоуграммы, снятой с кожи тыльной стороны левого предплечья, то считают, что у больного вазомоторный ринит. Если конфигурация лазерной допплеровской флоуграммы, снятой со слизистой оболочки нижней носовой раковины полости носа, нормальная или схожа с конфигурацией лазерной допплеровской флоуграммы, снятой с кожи тыльной стороны левого предплечья, то считают, что у больного круглогодичный аллергический ринит. Способ позволяет провести дифференциальную диагностику круглогодичного ринита и вазомоторного ринита. 9 фиг.

Способ дифференциальной диагностики круглогодичного аллергического ринита и вазомоторного ринита, основанный на изучении нейрогуморальной регуляции организма, отличающийся тем, что изучают реакцию на стимуляцию симпатической иннервации микроциркуляции крови слизистой оболочки полости носа и кожи тыльной стороны левого предплечья путем сравнения конфигураций лазерных допплеровских флоуграмм, снятых во время проведения дыхательной пробы со слизистой оболочки нижней носовой раковины полости носа и с кожи тыльной стороны левого предплечья, и, если конфигурация лазерной допплеровской флоуграммы, снятой со слизистой оболочки нижней носовой раковины полости носа, отлична от нормальной и от конфигурации лазерной допплеровской флоуграммы, снятой с кожи тыльной стороны левого предплечья, то считают, что у больного вазомоторный ринит, а, если конфигурация лазерной допплеровской флоуграммы, снятой со слизистой оболочки нижней носовой раковины полости носа, нормальная или схожа с конфигурацией лазерной допплеровской флоуграммы, снятой с кожи тыльной стороны левого предплечья, то считают, что у больного круглогодичный аллергический ринит.