Способ диагностики хронического вазомоторного ринита Советский патент 1993 года по МПК A61B1/22 A61B3/14 

Изобретение относится к клинической медицине, в частности к оториноларингологии, и предназначено для дифференциальной диагностики форм хронического вазомоторного ринита. . Цель изобретения - повышение точности диагностики.

П ри ме р 1.

Больная К 29 лет (история болезни 1664/4138) поступила в клинику с жалобами на постоянную заложенность носа, обильные водянистые выделения из носа. В анализе у больной отличалась непереносимость к новокаину, что свидетельствует 6 наклонности организма к аллергическим реакциям.

. Результаты риноскопии: носовые ходы резко сужены за счет отека и набухания слизистой оболочки нижних носовых раковин. Данные цитологического исследования отделяемого полости носа свидетельствовали об умеренно выраженной аллергизации. На основании анализа клинико-лабора- торных данных был поставлен диагноз - аллергическая форма хронического вазомоторного.ринита. Этот диагноз подтвержден при обследовании больной спосо00

1 ю со

бом-лрототипом. Согласно поставленному диагнозу больной была назначена неспецифическая гипосинсибилизирующая терапия, после проведения которой состояние больной не ухудшилось. После этого была проведена диагностика заболевания предложенным способом - у больной исследовали состояние микроциркуляции сосудистого русла бульбарной конъюнктивы глаза вначале в состоянии покоя слизистой оболочки носовых раковин. Для этого капилляроско- пом М-70А при 70-кратном увеличении осуществляли микрофотографирование участка конъюнктивы с наиболее выраженной васкуляризациёй и по полученным микрофотографиям оценивали известным способом в баллах показатели, характеризующие изменения, выявленные в сосудах, вне сосудов и внутри сосудов. Показатель микроциркуляции бульбарной конъюнктивы глаза в состоянии покоя слизистой оболочки носовых раковин (N) определяли как сумму баллов-показателей, характеризующих выявленные отдельные проявления сосудистого, внесосудистого и внутрисосудистого характера.

Затем исследовали ту же сосудистую зону бульбарной конъюнктивы глаза, но при последовательном проведении сначала механического, а затем химического раздражения слизистой нижних носовых раковин. .Механическое раздражение производили книзометром с нулевой кетгутовой нитью, касаясь свободным концом нити участка слизистой дл иной примерно в 1 см и осуществляя при этом дозированное давление 0,1 ± 0,02 г на слизистую, после чего сразу же проводили микрофотографирование исследуемой зоны. После исчезновения сосудистых реакций, обусловленных механическим воздействием, проводили химическое раздражение, для чего видимую слизистой нижних носовых раковин смазывали 0,1%-ным раствором адреналина гидрохлорида и сразу же проводили микрофотографирование исследуемой зоны бульбарной конъюнктивы глаза. При этом показатели микроциркуляции бульбарной конъюнктивы глаза после механического раздражения слизистой (Кч) и после химического воздействия на слизистую (К2) определяли аналогично определению показателя микроциркуляции.бульбарной конъюнктивы глаза в состоянии покоя слизистой оболочки носовых раковин (N)..

Определенные показатели микроциркуляции N 8 баллов; Ki 12 баллов; «2 10 баллов, .

Рассчитанный конъюнктивный показатель у данной больной составил

8 12 10

9,6 баллов

Постановлен диагноз; нейровегетатив- ная форма хронического вазомоторного римита. Больной была назначена лазеротерапия в сочетании с седативными препаратами, Проведенное лечение позволило значительно улучшить носовое дыхание. Проходимость -носовых ходов

улучшилась от 49 до 11 мм вод. ст. справа и от 52 до 3 мм вод. ст. слева. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Пример подтверждает высокую точность диагностики предложенным способом, что

позволило выбрать адекватное лечение.

Пример 2. Больной Д 56 лет (история болезни Ns 2253/3513)поступил в клинику с жалобами на затруднение носового дыхания, выраженные головные, боли, выделение из носа, приступы чихания.

В анализе - послеслизистая резекция носовой перегородки, которая не привела к заметному улучшению носового дыхания. Объективное исследование: общие носовые ходы сужены, слизистая нижних носовых раковин бледная, анемичная, наблюдается усиление отека к задним концам нижних носовых раковин, местами едва заметный сосудистый рисунок. При клиническом исследовании крови установлено: эозинофилы 3%, аллергопробы - слабоположительные (+ +). На основании данных клинико-лабораторных исследований не представлялось возможным определить

форму вазомоторного ринита. Больной был обследован также способом по прототипу и предложенным способом.

При обследовании больного для постановки диагноза известным способом на

микрофотограммах были выявлены изменения слизистой оболочки полости носа, характерные как для аллергической, так и для нейровегетативной формы ринита, что не позволило точно диагностировать заболевание.

Для постановки диагноза предложенным способом проведены аналогично примеру 1 исследования микроциркуляции бульбарной конъюнктивы глаза в состоянии

покоя и после механического, а затем химического раздражения слизистой нижних носовых раковин. .

Показатели микррциркуляции N б баллов; Кч 8 баллов; Ка 7 баллов. .

Показатели формы рмнита составили

6,9.

Поставлен диагноз: аллергическая форма хронического вазомоторного ринита.

Правильность поставленного диагноза и выбранного адекватного лечения подтверждена положительным эффектов от проведенной местной и общей десенсибилизирующей неспецифической терапии. Больная выпи- сана в удовлетворительном состоянии.

Предложенным способом проведена диагностика хронического вазомоторного ринита, аналогично описанным примерам, 46 больных; в том числе с аллергической формой заболевания 22 больных и нйрцве- гетативная у 24 больных.

Для сравнения в таблице приведены данные диагностики способом по прототипу.

Данные таблицы свидетельствуют о высокой точности предлагаемого способа. Статистическая разница значений конъюнк- тивального показателя при различных формах ринита достоверна (,01).

Способ может быть широко использован в практическом здравоохранении, так как его реализация основана на использовании не дорогого, доступного серийно изготавливаемого оборудования.

Формула изобретения 1. Способ диагностики хронического вазомоторного ринита, включающий исследование регионарной . сосудист ой микроциркуляции путем биомикроскопии, микрофотографирования и оценки выявленных показателей микроциркуляции в баллах, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, исследуют микроциркуляцию бульварной конъюнктивы глаза при последовательном проведении механического и химического раздражения слизистой нижних носовых .раковин, рассчитывают конъюнктивальной показатель J по формуле

J NKi/K2,

где N - показатель микроциркуляции в состоянии покоя слизистой оболочки носовых раковин;

KI - то же, после физического раздражения слизистой;

К2 - то же, после химического воздействия на слизистую, причем при значении показателя менее 8 определяют аллергическую форму, а при значении более 8 - нейровегетативную.

2. Способ по п. 1, о т л и ч а ю щ и и с я тем, что механическое раздражение слизистой оболочки нижних носовых раковин производят дозированным давлением с помощью книзометра с нулевой кетгутовой нитью.

3. Способ по п. 1,отличающийся тем, что химическое раздражение проводят путем нанесения 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида.

Использование: в медицине в оториноларингологии для диагностики форм хронического вазомоторного ринита. Цели.- повышение точности диагностики. Способ предусматривает исследование путем биомикроскопии и микрофотографии микро- циркуляции бизальбарной конъюнктивы глаза сначала в состоянии покоя слизистой оболочки носовых раковин, а затем при последовательном проведении механического, и химического раздражения слизистой нижних носовых раковин. При этом механическое раздражение производят дозированным давлением с помощью книзометра с нулевой кётгутовой нитью, а клиническое - нанесение 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида на слизистую. Выявленные показатели микроциркуляции оценивают в баллах известным способом, а затем рассчитывают конъюнктивальный показатель по формуле J - . .где J - КОНБЮНКТИваяьный показатель; N - показатель микроциркуляции в состоянии покоя слизистой оболочки носовых раковин; Ki - показатель микроциркуляции после механического раз- . дражения слизистой; Ка - показатель микро- циркуляции после химического воздействия на слизистую. При значении конъюн ктивального показателя менее 8 диаг- . ностируют аллергическую форму хронического вазомоторного ринита, а при значении более 8 - нейровегетативную. 1 табл. fe