СПОСОБ БИЛИАРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ И ПАНКРЕАТЭКТОМИИ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2254065C2

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии, и может быть использовано в ходе выполнения панкреатодуоденальной резекции и панкреатэктомии у больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны с ранее наложенным холецистоеюноанастомозом при узком тонкостенном общем желчном протоке, особенно в условиях его высокой резекции и недостаточной пропускной способности желчепузырного протока.

Известен способ билиарной реконструкции при панкреатодуоденальной резекции, когда внутренний отток желчи обеспечивают холецистоеюностомией, производят ушивание культи общего желчного протока (Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. - М.: Медицина, 1971). При функциональной неполноценности желчепузырного протока не обеспечивается адекватный отток желчи, что приводит к билиарной гипертензии, механической желтухе, несостоятельности - швов холедоха.

В качестве прототипа выбран способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции у больных с ранее наложенным холецистоеюноанастомозом, когда, не разобщая холецистоеюноанастомоза, накладывают дублирующий холедохоеюноанастомоз, используя ту же тонкокишечную петлю (Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995).

Вышеуказанный способ обладает существенными недостатками.

При узком тонкостенном общем желчном протоке наложение холедохоеюноанастомоза технически сложно, опасно вследствие высокого риска развития несостоятельности швов. На 3-7 сутки вследствие развития отека линии соустья на фоне исходных анатомических особенностей нарушается отток желчи через анастомоз, что при недостаточной пропускной способности желчепузырного протока приводит к развитию билиарной гипертензии, острого холангита, стриктуры соустий. Способ не исключает натяжения швов соустья с желчным протоком, что не обеспечивает благоприятных условий его заживления.

Целью настоящего изобретения является обеспечение адекватного оттока желчи, профилактика желчной гипертензии и гнойно-септических осложнений.

Указанная цель достигается тем, что накладывают соустье между правым печеночным протоком и петлей тонкой кишки, на которую наложен холецистоеюноанастомоз, выбирая место для соустья так, чтобы отсутствовало натяжение швов.

Изобретение «Способ билиарной реконструкции при панкреатодуоденальной резекции и панкреатэктомии» является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

Новизна изобретения заключается в том, что накладывают соустье между правым печеночным протоком и петлей тонкой кишки, на которую наложен холецистоеюноанастомоз, выбирая место для соустья так, чтобы отсутствовало натяжение швов.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных стран нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа билиарной реконструкции при панкреатодуоденальной резекции и панкреатэктомии.

Изобретение «Способ билиарной реконструкции при панкреатодуоденальной резекции и панкреатэктомии» является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено и использовано в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны в специализированных медицинских учреждениях, особенно хирургического профиля.

Способ осуществляется следующим образом.

Ранее наложенный холецистоеюноанастомоз не разрушают. Желчепузырный проток не пересекают. Накладывают соустье между правым печеночным протоком и петлей тонкой кишки, на которую наложен холецистоеюноанастомоз, выбирая место для соустья так, чтобы отсутствовало натяжение швов. Культю общего желчного протока прецизионно ушивают или используют для временного наружного билиарного дренирования.

Примером использования способа может служить следующая выписка из истории болезни. Больной Пол-ин Н.А., история болезни №4959/н, 65 лет, поступил в торакоабдоминальное отделение РНИОИ 25.05.2001 с диагнозом «Рак большого дуоденального сосочка, Т2N0М0, стадия 2. Состояние после наложения обходных гастроэнтероанастомоза и холецистоэнтероанастомоза с межкишечным брауновским соустьем. Ремитирующая механическая желтуха.». Впервые был оперирован 14.03.2001 в районной больнице по месту жительства, где первым этапом лечения в связи с механической желтухой и стенозом выходного отдела желудка выполнено наложение обходных анастомозов. Однако холецистоеюностомия не обеспечила адекватного оттока желчи. У больного сохранялась билиарная гипертензия, ремитирующие механические желтухи, наблюдались неоднократные атаки холангита. Больному проведена предоперационная подготовка. 6.06.2001 больной был прооперирован. Выявлена резектабельная опухоль большого дуоденального сосочка без отдаленных метастазов. Обнаружено, что желчепузырный проток диаметром около 2 мм спиралевидно окутывает холедох с оборотом на 270°. Холедох диаметром около 4 мм, стенка его тонкая, рыхлая, с признаками воспаления. Произведена панкреатодуоденальная резекция. Отток желчи в кишку восстановлен следующим образом. Ранее наложенный холецистоэнтероанастомоз сохранен. Наложено соустье между правым печеночным протоком и петлей тонкой кишки, на которую наложен холецистоеюноанастомоз, так, чтобы отсутствовало натяжение швов. Культю общего желчного протока использовали для торцевой холедохостомии. Послеоперационный период протекал гладко. На 13-е сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии. На 20-е сутки дренаж желчного дерева удален. При контрольном осмотре в феврале 2003 года: чувствует себя удовлетворительно, явлений нарушения оттока желчи нет.

Предлагаемый способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции был использован при лечении 4 больных. Ни в одном случае в послеоперационном периоде осложнений со стороны билиарных соустий не было.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что наложение соустья между правым печеночным протоком при сохранении ранее наложенного холецистоеюноанастомоза позволяет создать условия для надежного адекватного внутреннего оттока желчи, что предотвращает развитие желчной гипертензии и связанных с ней вторичных осложнений. Таким образом, улучшаются непосредственные результаты хирургического лечения больных с заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

Похожие патенты RU2254065C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 2003
  • Касаткин В.Ф.
  • Маслов А.А.
  • Снежко А.В.
  • Кучер Д.В.
  • Громыко Р.Е.
RU2240731C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ 2003
  • Касаткин В.Ф.
  • Маслов А.А.
  • Снежко А.В.
  • Кучер Д.В.
  • Громыко Р.Е.
RU2243731C1
СПОСОБ ВЫБОРА ТИПА БИЛИОДИГЕСТИВНОГО АНАСТОМОЗА 2003
  • Касаткин В.Ф.
  • Максимова Н.А.
  • Геворкян Ю.А.
  • Маслов А.А.
  • Снежко А.В.
  • Кучер Д.В.
RU2242163C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕФЛЮКСНОГО ХОЛЕДОХОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ 2016
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Скиданенко Василий Васильевич
  • Попов Алексей Михайлович
  • Шведова Мария Витальевна
  • Соловьев Михаил Михайлович
RU2665181C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 1999
  • Касаткин В.Ф.
  • Снежко А.В.
  • Маслов А.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Круглов С.В.
RU2154999C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ 2001
  • Жерлов Г.К.
  • Зыков Д.В.
  • Аутлев К.М.
  • Кузьмин А.И.
  • Бруенкова Н.Г.
RU2217064C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 1999
  • Касаткин В.Ф.
  • Снежко А.В.
  • Маслов А.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Круглов С.В.
RU2155000C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ПРИ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ 2007
  • Полысалов Владимир Николаевич
RU2347536C1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ХОЛЕДОХОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА 2014
  • Павелец Константин Вадимович
  • Вавилова Ольга Григорьевна
  • Федорова Полина Сергеевна
  • Флоровский Георгий Никитович
RU2558982C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕФЛЮКС-ХОЛАНГИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ 2006
  • Гибадулин Наиль Валерианович
  • Новокрещенных Александр Сергеевич
  • Гибадулина Ирина Олеговна
  • Федоров Дмитрий Юрьевич
  • Речапов Ахмет Николаевич
  • Ерошенко Владимир Владимирович
  • Захаров Антон Николаевич
RU2302832C1

Реферат патента 2005 года СПОСОБ БИЛИАРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ И ПАНКРЕАТЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине, онкохирургии, может быть использовано при выполнении панкреатодуоденальной резекции или панкреатэктомии. При билиарной реконструкции сохраняют холецистоеюноанастомоз. Дополнительно накладывают соустье между правым печеночным протоком и петлей тонкой кишки, на которую наложен холецистоеюноанастомоз. Расстояние между анастомозами 10-12 см. Способ обеспечивает адекватный отток желчи, профилактику желчной гипертензии и гнойно-септических осложнений.

Формула изобретения RU 2 254 065 C2

Способ билиарной реконструкции при панкреатодуоденальной резекции или панкреатэктомии, включающий сохранение холецистоеюноанастомоза, отличающийся тем, что накладывают соустье между правым печеночным протоком и петлей тонкой кишки, на которую наложен холецистоеюноанастомоз, на расстоянии 10-12 см от ранее наложенного анастомоза.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2005 года RU2254065C2

ДАНИЛОВ М.В., ФЕДОРОВ В.Д
Хирургия поджелудочной железы
- М.: Медицина, 1995, 432
ВИНОГРАДОВ В.В
и др
Непроходимость желчных путей
- М.: Медицина, 1977, 255
СЕМЕНОВ Г.М
и др
Хирургический шов
СПб., 2001, 66
СПОСОБ ГЕПАТИКОЕЮНОСТОМИИ 1997
  • Третьяков А.А.
  • Каган И.И.
  • Карабасов А.Е.
RU2124866C1

RU 2 254 065 C2

Авторы

Касаткин В.Ф.

Жилин В.Ф.

Маслов А.А.

Снежко А.В.

Кучер Д.В.

Даты

2005-06-20Публикация

2003-08-18Подача