СПОСОБ СТИМУЛЯЦИИ МОТОРНОЙ АКТИВНОСТИ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2005 года по МПК A61N5/67 A61K31/194 A61K38/08 A61P1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, реаниматологии и интенсивной терапии, и может быть использовано у больных с огнестрельными и минно-взрывными ранениями и травмами позвоночника.

Известен способ медикаментозной стимуляции моторной активности тонкого кишечника с помощью введения аминазина и других препаратов нейролептического ряда (В.К.Гостищев и др./ Перитонит, М., Медицина, 1992 г., с.161). Механизм действия препаратов основан на блокировании влияния симпатической нервной системы, что приводит к улучшению кишечного кровотока и как следствие - моторной активности.

Недостатком способа является снижение артериального давления, что недопустимо у больных в критическом состоянии.

Известен способ стимуляции моторной активности кишечника с использованием церукала и других прокинетиков. Механизм их действия связан с центральным влиянием на триггерные зоны ствола головного мозга (Машковский М.Д./Лекарственные средства. Медицина, 1984г., с.212).

Недостатком использования этих препаратов является их недостаточная эффективность при наличии тяжелой травмы позвоночника.

Известен способ стимуляции моторной активности кишечника прозерином (Машковский М.Д./Лекарственные средства М., Медицина, 1984 г., с.215). Механизм действия препаратов состоит в антихолиэстеразном действии, что приводит к усилению перистальтики кишечника.

Недостатком использования препаратов является нарушение электролитного равновесия, резкий выброс калия в кровь, что затрудняет его коррекцию. Прозерин оказывает свое положительное антипаретическое действие кратковременно - лишь в первые сутки послеоперационного периода (В.К.Гостищев и др. / Перитонит, М., Медицина, 1992 г., с.161).

В литературе описан способ стимуляции моторной активности кишечника у больных после операций на кишечнике препаратом "Даларгин" (Хестанов А.К. и др., 2003 г., Патент №2217139, Б.И. №33 от 27.11.2003 г., Заявка №2002113978 от 28.05.2002 г.).

Недостатком использования данного препарата в виде монотерапии является невысокая эффективность лечения и кратковременность действия у больных с тяжелыми огнестрельными минно-взрывными ранениями и травмами позвоночника.

Заявленное изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа стимуляции моторной активности кишечника у больных с травмами позвоночника, а также с огнестрельными и минно-взрывными ранениями и травмами позвоночника.

Решение этой задачи позволит значительно повысить эффективность лечения больных данной патологии, улучшить результаты лечения и сократить время пребывания больных в стационаре.

Для достижения этого технического результата заявляемое изобретение содержит следующие существенные признаки: используют раствор Реамберина 1,5%, вводимый внутривенно инфузоматом в дозе 5 мл/кг/сут, в течение первых 2-3 часов после повреждения и ежедневно, однократно в утреннее время в последующие 5 суток, затем через 1-2 часа инфузируют внутривенно "Даларгин" из расчета 30 мкг/кг/сут, разведенный в 60 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия со скоростью 120 мл /час в течение 5 суток, дополнительно через 4-5 часов после введения "Даларгина" производят ежедневное, начиная с первого дня, внутривенное гелий-неоновое лазерное облучение крови с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 1 мВт, экспозицией 50-60 минут, курсом 5 дней.

Между отличительными признаками и результатом имеется следующая причинно-следственная связь: используют раствор "Реамберина" 1,5%, вводимого внутривенно инфузоматом в дозе 5 мл/кг/сут. В течение первых 2-3 часов после повреждения и затем ежедневно, однократно в утреннее время последующие 5 суток.

Препарат "Реамберин" обладает нейро-, кардио-, гепато- и нефропротекторным, антигипоксическим, дезинтоксикационным и антиоксидантным действием. Основной фармакологический эффект препарата обусловлен способностью усиливать компенсаторную активность аэробного гликолиза, снижать степень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креатинфосфата. "Реамберин" активирует антиоксидантную систему ферментов и тормозит процессы перекисного окисления липидов в ишимизированных органах, оказывая мембраностабилизирующее действие (В.А.Исаков, Т.В.Сологуб, А.Л.Коваленко, М.Г.Романцов "Реамберин в терапии критических состояний", Санкт-Петербург, 2001 г.). Теми же авторами препарат "Реамберин" 1,5% рекомендован в качестве метаболического корректора. "Реамберин" 1,5% снижает уровень свободно-радикальных процессов в головном и спинном мозге, ослабляет деструкцию мембранных элементов нейронов и способствует полному восстановлению их функций и структуры. А.Л.Коваленко, А.Ю.Петров, М.Г.Романцов “Биологическое действие и фармакологическая активность ЯК.” Санкт-Петербург, 2000 г. Затем через 1-2 часа инфузируют внутривенно "Даларгин" из расчета 30 мкг/ кг/ сут, разведенный в 60 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия со скоростью 120 мл /час в течение 5 суток.

Препарат "Даларгин" оказывает антистрессорное действие, подавляя продукцию стрессорных гормонов (АКТГ, кортизола, тироксина, вазопрессина и др.), катехоламинов (Ельский В.Х., Слепушкин В.Д., Самсоненко Р.А. и др./Патофизиология, 1985 г., № 6, с.15-19; Прум И.А., Слепушкин В.Д., Лишманов Б.И. “Бюллетень экспериментальной биологии”, 1984 г., № 7, с.18-19). Кроме того, "Даларгин" оказывает непосредственное воздействие на энкефалиновые рецепторы энтериновой системы (Логинов А.С., Перфенов И.А., Ручкина И.Н. "Даларгин" эффективное средство в терапии синдрома раздраженного кишечника/ Рос. Гастроэнтерологический журнал, 1996 г., № 4, с.41-45).

Экспериментальные исследования (Хлыстов В. В., Павленко B.C., Слепушкин В.Д./ Биол. Всесоюзн. Кардиол. Науч. Центра АМН СССР, 1986 г., № 2, с.54-55) показали улучшение микроциркуляции в желудке и тонком кишечнике крыс, которым назначался "Даларгин".

Через 4-5 часов после введения "Даларгина" производят ежедневное, начиная с первого дня, внутривенное гелий-неоновое лазерное облучение крови с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 1 мВт, экспозицией 50-60 мин, курсом 5 дней.

Биологическое действие низкоинтенсивного лазерного облучения на организм человека реализуется в виде активации ферментов в эритроцитах, улучшении реологических свойств крови, нормализации процессов перекисного окисления липидов, изменениях в иммунной системе, нормализации энергетического баланса организма (Гамалея К.Ю. "Лазеры в эксперименте и клинике", М., 1972 г.).

Лазерное излучение позволяет значительно повысить эффективность лечения за счет иммунокоррекции, позволяющее ликвидировать иммунный дисбаланс, возникающий у больных с травмами позвоночника.

При использовании "Реамберина", "Даларгина" и лазерного внутривенного облучения крови в комплексе удается купировать парез кишечника при травмах и ранениях позвоночника.

По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "новизна".

По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует для специалиста явным образом из известного уровня техники, так как из него не выявляется вышеуказанное влияние на получаемый технический результат - повышение эффективности лечения больных с травмами и ранениями позвоночника, сокращение времени их пребывания в стационарных условиях, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию "изобретательский уровень".

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения в принципе, могут быть многократно использованы в хирургии, реаниматологии и интенсивной терапии, с получением результата в виде ускорения восстановления моторной активности кишечника, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "промышленная применяемость".

Заявляемый способ стимуляции кишечника при огнестрельных и минно-взрывных ранениях и травмах позвоночника осуществляется следующим образом: было проведено исследование в двух группах пострадавших с огнестрельными и минно-взрывными ранениями и травмами позвоночника. Все больные находились на лечении в палатах интенсивной терапии отделения реанимации Владикавказского военного госпиталя Министерства Обороны, куда поступали непосредственно из зоны боевых действий в Чечне.

Состояние пострадавших оценивалось как тяжелое (8,3±0,7 баллов по шкале ВПХ-П (ОР)).

В первую контрольную группу были включены 36 больных, во вторую основную 38 больных. Выделенные группы были репрезентативны по половому и возрастному составу, сроком с момента ранения, тяжести шока, степени кровопотери, характеру ранения, тяжести повреждения и состояния, что делает допустимым сравнительный анализ.

При обследовании было установлено, что парез I степени проявляется в 36,3%, II степени в 54% случаев, а III степени в 9,7% случаев.

Оценку моторной активности кишечника проводили аускультативно и с помощью записи электромиоэнтерографа (ЭЭМГ-4М).

Критерием восстановления перистальтики кишечника было появление на ЭЭМГ волн с амплитудой 350-550 мкВ, частотой 14-18 в мин, что клинически сопровождалось отхождением газов, выслушиванием полноценной кишечной перистальтики, уменьшением признаков интоксикации.

Пострадавшие I группы получали терапию с использованием стандартной методики, включающей церукал и прозерин. Восстановление адекватной перистальтики кишечника происходило в среднем на 5-6 сутки.

У больных II группы стимуляция моторной активности кишечника проводилась по предлагаемому способу с использованием раствора "Реамберина 1,5%", вводимого внутривенно инфузоматом в дозе 5 мл/кг/сут в течение первых 2-3 часов после повреждения и ежедневно однократно в утреннее время в последующие 5 суток, затем, через 1-2 часа инфузировали внутривенно "Даларгин" из расчета 30 мкг/кг/сут, разведенный в 60 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия со скоростью 120 мл /час в течение 5 суток, дополнительно через 4-5 часов после введения "Даларгина" производили ежедневное, начиная с первого дня, внутривенное гелий-неоновое лазерное облучение крови с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 1 мВт, экспозицией 50-60 мин, курсом 5 дней.

Восстановление перистальтики кишечника происходило в среднем на 3-4 сутки.

Таким образом, ликвидация проявления пареза кишечника у больных II группы по предлагаемому способу проходила на 1-2 суток раньше, чем в I группе. Это позволяет сделать вывод, что предлагаемый способ стимуляции моторной активности кишечника у больных с травмами позвоночника является более эффективным по сравнению с известными в современной практической медицине.

Пример конкретного применения.

Больной В.,19 лет, был госпитализирован 18.02.2001 года в 4 часа 15 минут в палату интенсивной терапии отделения реанимации Владикавказского военного госпиталя. Был выставлен диагноз “Огнестрельное пулевое ранение спины. Огнестрельный перелом остистого отростка и дужек 12-го грудного позвонка. Шок второй степени.”

За два часа до поступления, во время несения боевого дежурства получил ранение, в экстренном порядке авиатранспортом доставлен на этап оказания квалифицированной помощи.

Состояние при поступлении расценено как тяжелое (8,6 баллов по шкале ВПХ-П(ОР)), А/Д 90/60 мм рт.ст., ЧСС - 120 в минуту. Раненый помещен в палату интенсивной терапии, отделения анестезиологии и реанимации. Аускультативно и электроэнтеромиографически установлено наличие пареза кишечника II-й степени выраженности. В отделении проводилась интенсивная терапия, направленная на купирование шока (введение анальгетиков или общая анестезия, проведение инфузионно-трансфузионных мероприятий с использованием раствора “Реамберин 1,5%” в дозе 5 мл/кг/сутки). Через два часа после поступления состояние пострадавшего стабилизировалось - А/Д поднялось до 120/80 мм рт.ст. К терапии подключена инфузия "Даларгина" внутривенно из расчета 30 мкг/кг/сут, разведенного в 60 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия со скоростью 120 мл /час. Одновременно решено провести ревизию области ранения, включающую удаление разрушенных тканей и костных отломков, создание декомпрессии спинного мозга и остановку кровотечения. Во время вмешательства проведена многокомпонентная кетамин-фентаниловая анестезия без каких-либо осложнений.

Через 5 часов после окончания инфузии "Даларгина", через подключичный катетер, гибким световодом аппарата АЛОК-1 проведено гелий-неоновое лазерное облучение крови длиной волны 0,63 мкм, мощностью 1 мВт, экспозицией 50 мин.

В дальнейшем, в течение пяти суток проводилось общепринятое лечение, включавшее в себя инфузионно-трансфузионную, антибактериальную, профилактическую антикоагуляционную, антимикробную, кардиотропную терапию. Ежедневно, с целью активизации моторной активности кишечника, применялась вышеописанная триада в указанной последовательности. Прозерин, нейролептические препараты и церукал не использовались.

На вторые сутки на ЭЭМГ отмечалось повышение электрического потенциала, а к исходу третьих суток определялась активная кишечная перистальтика и отхождение газов, что подтверждалось наличием на ЭЭМГ волн частотой 0,05-0,2 Гц с амплитудой 400-500 мкВ. Период стабилизации и нормализации функций жизненно-важных органов протекал без осложнений, что дало возможность более ранней переправки пострадавшего на следующий этап восстановительного лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вводят раствор “Реамберин 1,5%” внутривенно инфузоматом в дозе 5 мл/кг/сут в течение первых 2-3 часов после повреждения и ежедневно однократно в утреннее время в последующие 5 суток. Затем, через 1-2 часа инфузируют внутривенно “Даларгин” из расчета 30 мг/кг/сут, разведенный в 60 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия со скоростью 120 мл/час в течение 5 суток. Дополнительно через 4-5 часов после введения “Даларгина” производят ежедневное, начиная с первого дня, внутривенное гелий-неоновое лазерное облучение крови с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 1 мВт, экспозицией 50-60 мин, курсом 5 дней. Способ позволяет купировать парез кишечника при травмах и ранениях позвоночника в более ранние сроки, повысить эффективность лечения.

Способ стимуляции моторной активности кищечника у больных с травмами позвоночника, отличающийся тем, что используют раствор “Реамберин 1,5%”, вводимый внутривенно инфузоматом в дозе 5 мл/кг/сут в течение первых 2-3 ч после повреждения и ежедневно однократно в утреннее время в последующие 5 суток, затем, через 1-2 ч инфузируют внутривенно “Даларгин” из расчета 30 мг/кг/сут, разведенный в 60 мл 0,9%-ного физиологического раствора хлорида натрия со скоростью 120 мл/ч в течение 5 суток, дополнительно через 4-5 ч после введения “Даларгина” производят ежедневное, начиная с первого дня, внутривенное гелий-неоновое лазерное облучение крови с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 1 мВт, экспозицией 50-60 мин, курсом 5 дней.