СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАТЕЧНЫХ АБСЦЕССОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СПОНДИЛИТЕ НА НИЗКОПОЛЬНОМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОМ ТОМОГРАФЕ Российский патент 2005 года по МПК A61B5/55 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано во фтизиатрии и терапии.

В последние годы в России постоянно увеличивается количество магнитно-резонансных томографов, причем в первую очередь за счет резистивных низкопольных аппаратов. Данная ситуация обусловлена их более низкой стоимостью по сравнению со сверхпроводящими томографами. Важно отметить высокий уровень качества получаемого изображения, которое позволяет решать основные диагностические задачи. Особенно заметно увеличение парка отечественных томографов, выпускаемых фирмой “AЗ” - типа “ОБРАЗ”, “ЭЛИПС”, “ДИАМАГ”, также низкопольных резистивных томографов, выпускаемых зарубежными фирмами (“Siemens”, “Toshiba”, “Philips”) [1].

Известен способ диагностики натечных абсцессов при туберкулезном спондилите на низкопольном магнитно-резонансном томографе [2]. Способ основан на получении Т1 и Т2 изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Порядок проведения процедуры следующий. После укладки больного на спину и запуска протокола ориентировки, определяют зону туберкулезного повреждения позвоночника. Затем загружают параметры стандартного протокола. Далее выполняют томографию в сагиттальном, коронарном и аксиальном сечении Т1 и Т2 изображения. На полученных магнитно-резонансных томограммах натечные абсцессы определялись в спондилитической и постспондилитической фазе. Абсцесс формировался в спондилитическую фазу в стадию начала заболевания, для него был характерен однородный гиперинтенсивный сигнал. В стадии разгара происходило инкапсулирование и утрачивание однородности сигнала. В стадии затихания нарастала неоднородность сигнала. В постспондилитической фазе натечный абсцесс уменьшался в размерах, появлялись гипоинтенсивные включения, терялась четкость контуров.

Данный способ является наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому результату, и поэтому был выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является невозможность в полной мере отразить основные черты натечного абсцесса при туберкулезном спондилите. Отсутствует оптимальная визуализация протяженности и размеров абсцесса. Сложно детально изучить полость и толщину стенок абсцесса, а также уточнить соотношение абсцесса с окружающими мягкими тканями.

Цель изобретения - повышение точности способа.

Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ диагностики натечных абсцессов при туберкулезном спондилите на низкопольном магнитно-резонансном томографе.

Применяются следующие параметры протоколов для Т2 изображения: время повторения интервала (Time repetition, TR) - 5000 мс, время эхо (Time echo, TE) - 102 мс, количество срезов (No. slices, NS) 6, толщина среза (Thickness slices, SL) 4 мм, время получения одного изображения (Time acquisition, TA) 5 мин.

Новым в предлагаемом способе является использование дополнительных параметров протокола к стандартному Т2 изображению.

Таким образом, в ситуации, когда отсутствуют единые стандартные, магнитно-резонансные протоколы для диагностики натечных абсцессов при туберкулезном спондилите, предлагаемые авторами параметры протоколов решают задачу максимально полной характеристики натечных абсцессов, то есть повышают точность способа.

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему рисунков.

На фиг.1 изображено Т2 сагиттальное сечение, на котором представлен натечный абсцесс при туберкулезном спондилите С 5-6.

На фиг.2 изображено Т2 коронарное, сагиттальное и аксиальное сечения, на которых представлены натечные абсцессы при туберкулезном спондилите L1.

На фиг.3 изображено Т2 и Т1 сагиттальные сечения, на которых представлен натечный абсцесс при туберкулезном спондилите Th 3-4.

На фиг.4 изображено Т2 и Т1 сагиттальные сечения, на которых представлен натечный абсцесс при туберкулезном спондилите Th 5-8.

Порядок проведения процедуры имеет следующие отличительные признаки. После стандартной укладки больного на спину и запуска протокола ориентировки производят обычную поисковую программу локалайзера с целью определения локализации повреждения позвоночника. После чего выполняют томографию в сагиттальных сечениях с получением Т1 и Т2 изображения, а затем аксиальное сечение с получением Т2 изображения. В ходе проведения исследования выяснилось, что Т2 изображение в сагиттальном сечении является наиболее оптимальным, чем Т1 изображение, так как наиболее точно и детально характеризует натечные абсцессы.

Исходя из теории магнитного резонанса преимущество Т2 изображения достигается за счет изменения параметров протоколов: сокращения времени получения одного изображения (Time acquisition, TA) с 8 мин до 5 мин и уменьшения толщины среза (Thickness slices, SL) 4 мм. Сокращение времени получения одного изображения не ухудшило качество изображения. Уменьшение толщины среза привело к лучшей визуализации размеров абсцесса, толщины его стенок, содержимого полости, состояния окружающих тканей.

Использование стандартного протокола, без изменения параметров, предложенных авторами, представлено на фиг.1. Как видно из фиг.1, отсутствует оптимальная визуализация размеров абсцесса, трудно определить содержимое полости и состояние стенок, а также окружающих тканей.

Диагностические возможности применения измененного протокола по Т2 изображению хорошо видны на фиг.2,3. У пациента с туберкулезным спондилитом L1 выявлено 2 натечных абсцесса с локализацией в толще m. ilioppsoas sinistri (фиг.2). Легко определяются размеры: 15×42 мм, 20×60 мм. Хорошо визуализируется полость абсцесса - она заполнена гомогенными казеозными массами, дающими однородный гиперинтенсивный сигнал в Т2 изображении. По размытости и нечеткости контуров абсцесса и отечности окружающих тканей, что является отражением ярко выраженной экссудативной реакции, можно отметить, что процесс инкапсулирования только начался.

У пациента с туберкулезным спондилитом Th 3-4 натечный абсцесс расположен по передней поверхности тел Th 3-4 и имеет размеры 15×65 мм (фиг.3). Четко визуализируется капсула абсцесса, содержимое полости неоднородное, за счет включения обызвествленных казеозных масс, что проявляется снижением интенсивности сигнала в Т2 изображении и усилением сигнала в Т1 изображении. Отсутствует отек окружающих мягких тканей. Передняя стенка абсцесса прилежит к задней стенке грудного отдела дуги аорты, но явлений аортита нет. Данная магнитно-резонансная картина свидетельствует о стихании активности воспалительного процесса и развитии продуктивной фазы реакции.

Клинический пример: Больной П., 42 года, вес - 65 кг. Поступил с жалобами на выраженные боли в грудном отделе позвоночника в течение 4 мес. При объективном обследовании в среднегрудном отделе позвоночника выявлена гиббусная деформация, угол 150°, выстояние остистых отростков Th 6-8, при пальпации боль, нагрузка по оси болезненная; походка спондилитическая. При рентгенобследовании выявлена деструкция в телах Th 6-7. При проведении низкопольной магнитно-резонансной томографии по протоколам, предложенным авторами, выявлены следующие изменения (фиг.4). В телах Th 5 и Th 8 по передней поверхности разрушение замыкательных пластинок. Тело Th 6 полностью разрушено. Тело Th 7 на 1/2 лизировано, косоусечено, подвывихнуто и блокирует переднее дуральное пространство, вызывая конфликт со спинным мозгом. По передней поверхности тел Th 5-8 расположен натечный абсцесс, размеры 60×60×50 мм. Структура неоднородная, видны перемычки в нижнем полюсе абсцесса. Хорошо визуализируется капсула, в виде ободка умеренно гиперинтенсивного сигнала, окаймляющего полость абсцесса, представленную ярким гиперинтенсивным сигналом на Т2 изображении. Передняя поверхность натечного абсцесса интимно связана с задней стенкой аорты в грудном отделе. На данном клиническом примере показано, как применение предложенных авторами протоколов позволяет детально охарактеризовать натечный абсцесс и указать все его основные черты.

Таким образом, на основании полученных данных после проведения низкопольной магнитно-резонансной томографии по протоколам, предлагаемым авторами, можно убедительно говорить о значительном повышении точности способа диагностики.

Данный способ диагностики может быть использован во всех медицинских центрах, имеющих в своем распоряжении низкопольные магнитно-резонансные томографы, не говоря уже о томографах аналогичного класса (Magnetom Open, фирмы Siemens), где данный протокол просто может быть перенесен для использования. Предложенный авторами способ диагностики использован у 25 больных с туберкулезным спондилитом в спондилитической фазе и обладает высокой чувствительностью и специфичностью, то есть позволяет с большей точностью диагностировать натечные абсцессы при туберкулезном спондилите.

Список литературы

1. Архангельский В.А., Шотемор Ш.Ш. О развитии низкопольной МР-томографии в Российской Федерации. // Материалы VI научно-практической конференции “Магнитно-резонансная томография в медицинской практике”. Москва. - 12 апреля 2000 г. - c.6-7.

2. Батухтин Е.Н., Ахадов Т.А., Гуничева Н.В., Гракова Л.С. Магнитно-резонансная томография паравертебрального абсцесса при туберкулезном спондилите. // Медицинская визуализация. - 2001. - №3. - с.104-107.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и терапии. Данный способ диагностики предусматривает определение интенсивности сигнала в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и использование стандартных Т1 и Т2 протоколов магнитно-резонансного исследования. При этом дополнительно к стандартному Т2 протоколу задают основные параметры получения изображения: время повторения интервала - 5000 мс, время эхо - 102 мс, толщина среза - 4 мм, количество срезов - 6, время получения одного изображения - 5 мин, что соответствует оптимальному времени получения изображения. Использование данного изобретения позволяет повысить точность диагностики. 4 ил.

Способ диагностики натечных абсцессов при туберкулезном спондилите на низкопольном магнитно-резонансном томографе путем определения интенсивности сигнала в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с использованием стандартных Т1 и Т2 протоколов магнитно-резонансного исследования, отличающихся тем, что дополнительно к стандартному Т2 протоколу задают основные параметры получения изображения: время повторения интервала - 5000 мс, время эхо - 102 мс, толщина среза - 4 мм, количество срезов - 6, время получения одного изображения - 5 мин, что соответствует оптимальному времени получения изображения.