СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ И АДДИКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ Российский патент 2005 года по МПК A61M21/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии.

Гипноз как способ психологически структурированной помощи при психогенных расстройствах известен с древнейших времен, но его научное изучение укладывается примерно в вековой период. Современная гипнотерапия имеет совсем небольшой стаж, охватывающий последние 20-30 лет. Несмотря на то что гипнотерапия может быть одним из наиболее эффективных направлений психотерапии, к настоящему времени становится все более понятным несовершенство и ограниченность возможностей классического гипноза, что связано с социально-психологической динамикой человеческой индивидуальности. Арсенал лечебно-гипнотических воздействий недостаточен и требует дальнейшего развития и расширения.

Известен классический способ гипнотерапии. Он основан на прямом безапелляционном, одновариантном, директивном внушении признаков гипнотического транса, прямом и однозначном приказании больному состояния полного подчинения гипнотерапевту и явлений расслабления, ощущения тяжести, тепла, легкости в теле, чувства отстраненности от окружающего, нечувствительности к внешним помехам, нарастающей сонливости, фиксации на голосе врача. В некоторых случаях при этом в сомнамбулической стадии внушают непатологические галлюцинации. Кроме этого используют воздействия, изолированно или сочетанно утомляющие зрительный, слуховой и тактильный анализаторы.

Лечебные внушения, направленные на снятия проявлений заболевания, также имеют приказательный характер и однозначно определяют должное поведение пациента в тех или иных ситуациях (В.М.Бехтерев, “Гипноз. Внушение. Телепатия”, М., “Мысль”, 1994, стр. 47-310).

Однако способ имеет ряд недостатков, ограничивающих его применение: механистичность подхода и воздействий, упрощенное, одностороннее понимание основ поведения человека. Успех при этом целиком зависит от того, насколько гипнотерапевт продемонстрирует силу своей личности, а пациент подчинится ему. Лечебные внушения при классическом способе гипнотерапии адресуются к поверхностным проявлениям заболевания, имеют симптоматический характер (снятие боли, псевдопаралича, раздражительности, тоскливости, тревожности, тяги к алкоголю и т.п.). Это приносит кратковременный эффект, так как не затрагивает основ заболевания. Кроме этого, для лечения данным способом необходима высокая внушаемость и гипнабельность пациента, которые встречаются редко. Современные пациенты активно сопротивляются такому порабощающему типу лечения.

В качестве ближайшего аналога взят способ гипнотерапии М. Эриксона (“Семинар с доктором медицины Милтоном Г. Эриксоном. - М., “Класс”, 1994, с.13-304), включающий в себя широкое использование состояний легкого гипнотического транса. Гипнотизирующие и лечебные внушения в этом способе адресуются к бессознательной части личности и вуалируются тем или иным образом. Эти скрытые, зашифрованные воздействия представляют собой вставленные сообщения (слова или фразы, имеющие тематическую направленность, включенные в маскирующий текст) или истории и метафоры, фабула которых соответствует модели гипнотизации и разрешения проблемы пациента.

В способе часто используется прием “поощрения сопротивления” и “предложение худшего варианта”. В первом случае создают видимость принятия и одобрения нежелательного поведения пациента, используя соответствующие утверждения (“это хорошо, что Вы пока не чувствуете расслабления”, “пока лучше все оставить по-прежнему”, “для вас это лучший вариант” и т.п.). Во втором случае внушают необходимость выполнения трудоемких заданий, затрудняющих сопротивление, делающих его невыгодным, побуждая личность к отказу от негативного поведения (например, рекомендуя удерживать и усиливать мышечное напряжение, если пациент сопротивляется расслаблению).

Кроме этого в эриксонианской психотерапии применяются скрытые внушения в виде “отрицательных негативных команд”, в которых используется частица “не”, как правило, стимулирующая желание поступать наоборот (“не стоит слишком быстро погружаться в транс”), а также “выбор без выбора” (“Вы хотели бы погрузиться в транс быстро или медленно?”) и “последовательное принятие” (комплекс утверждений, с первыми из которых пациент заведомо согласится и далее “по инерции” примет утверждение, выгодное для гипнотизации).

Недостатками этого способа являются: недостаточная гуманность подобных манипуляций, скрытых для сознания человека, преимущественно симптоматический характер лечебного воздействия, зависимость эффекта от внушаемости и гипнабельности пациентов, длительные сроки лечения, а также нестабильный терапевтический эффект.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа лечения пограничных психических и аддиктивных расстройств, обладающего более широкими функциональными возможностями и универсальностью, позволяющего получать в короткие сроки более стабильный терапевтический эффект.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения пограничных психических и аддиктивных расстройств, включающем анализ анамнеза, рациональную психотерапию и гипносуггестивное воздействие, отличающимся тем, что при анализе анамнеза и личности пациента диагностируют индивидуальный дезадаптирующий когнитивно-поведенческий стиль, при рациональной психотерапии формируют мотивацию к альтернативному поведению и гипнотерапии, для устранения возможного сопротивления процедуру гипнотизации предъявляют пациенту как упражнения по развитию креативности, необходимой для решения его проблем, на первом этапе гипнотерапии больного погружают в гипнотическое состояние с помощью заданий, имитирующих творческое самоизучение, вызывающих когнитивное утомление и провоцирующих процесс самовнушения гипнотических феноменов, на втором этапе проводят гипносуггестию адаптивного когнитивно-поведенческого стиля, для углубления лечебного воздействия имитируют контакт с подсознанием пациента и, используя ранее полученную диагностическую информацию, говорят от его имени о полном понимании причин имеющихся проблем и согласии полностью отказаться от дезадаптирующих концепций и установок, окончательно закрепляют альтернативный стиль поведения путем внушения пациенту установки его полного принятия, на третьем этапе сеанса осуществляют дегипнотизацию и вызывают постгипнотическую амнезию, после достижения положительного эффекта проводят динамическое наблюдение и, при необходимости, поддерживающие сеансы.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ является высокоэффективным. Он с успехом используется при гипнотерапии для преодоления скрытого сопротивления пациента процессу гипнотической индукции, для ускоренного обучения его самогипнозу, медитации или глубокой релаксации. Достигнутый результат является стабильным. Наступление положительного эффекта в виде редукции проявлений пограничных психических расстройств и зависимости наблюдается у всех пациентов уже на первом сеансе, в дальнейшем он неуклонно нарастает и дополняется позитивными переменами в их жизни. Выраженный и стабильный терапевтический эффект достигается в короткие сроки - за 7-10 сеансов продолжительностью 1-2 часа.

Способ имеет широкий спектр показаний, включающий пограничные психические (невротические, аффективные, психосоматические, личностные и поведенческие) и аддиктивные расстройства (состояния пищевой зависимости - нервная анорексия и булимия, зависимость от психоактивных веществ - алкоголизм, наркомании, токсикомании, табакизм, персонифицированная психологическая зависимость по отношению к отдельным лицам), а также вредные привычки и любые другие расстройства, связанные с психогенными факторами.

Возрастные показания - возраст старше 7 лет (в более раннем возрасте применение способа не изучалось).

Другим направлением использования данного метода является психопрофилактика пограничных психических и аддиктивных расстройств, психологическое самосовершенствование, развитие у психически здоровых лиц адаптивных способностей, невосприимчивости к психотравмирующим воздействиям, неизбежным в жизни каждого человека.

Противопоказаниями к применению данного способа являются острые психотические состояния и слабоумие, острые инфекционные заболевания, обострение хронических соматических заболеваний, состояния с острой болью соматического генеза.

Способ доступен для практических врачей-психотерапевтов. Он реализуется в виде сеансов и домашних заданий, которые выполняет пациент, и может применяться самостоятельно или в комплексной терапии, благодаря хорошей совместимости с любыми другими видами краткосрочной или пролонгированной психотерапии, психокоррекции и психофармакотерапией.

Способ безвреден, не дает побочных эффектов, экономичен, не требует материальных затрат и может быть использован в медицинских и психологических учреждениях любого типа.

Технический результат достигается за счет использования принципиально новых для гипнотерапии сочетанных и последовательных психотерапевтических воздействий, устраняющих сопротивление пациента и охватывающих глубокие когнитивные, патогенетически значимые осознаваемые и подсознательные образования личности, с использованием приемов активации и имитации деятельности внутреннего “Я” пациента. Это позволяет эффективно, в короткие сроки проводить позитивные преобразования, в процессе которых осуществляется фиксация адаптивных моделей поведения и нейтрализация дезадаптирующих патологических стереотипов.

Способ осуществляется следующим образом.

Первоначально создают основы для эффективной гипнотерапии, главными принципами которой являются: обеспечение высокой гипнабельности за счет конгруэнтности поведенческой манеры гипнотерапевта и используемых суггестивных приемов психологическим особенностям больного и патогенетический подход в построении лечебных внушений.

Возможность в достаточной степени помочь пациенту с помощью гипноза зависит не от самого метода как такового, не от технических приемов, а от особенностей психологических отношений, складывающихся в диаде гипнотерапевт - гипнотик. Эти отношения определяют адекватное реагирование на лечебные внушения, касающиеся как глубины гипнотического транса, так и собственно проблем личности больного, т.е. влияют на гипнабельность и динамику выздоровления.

Для решения этой задачи осуществляют установление глубокого эмпатического контакта с пациентом за счет различных проявлений гуманистической заинтересованности в помощи ему, аналогичных концептуальных и сенсорно-определенных высказываний относительно актуальных вопросов и проблем, демонстрации и имитации сходных манер невербального поведения, различных проявлений собственной компетентности и способности обеспечить полноценную помощь. Здесь нежелательной является критика, конфронтация и создание блоков с родственниками, находящимися в конфликтных отношениях с больным (это может быть осуществлено в дальнейшем). От результатов этого этапа зависит не только успешность гипнотерапии и психотерапии в целом, но и вероятность самого факта продолжения лечебных контактов пациента с психотерапевтом.

Далее для обеспечения патогенетического уровня гипнотерапии проводят анализ анамнеза и индивидуально-психологических особенностей больного.

В анамнезе выявляют источники дезадаптирующих концепций и установок, а также психотравмы, которые явились причиной заболевания, с акцентом на особенностях их интерпретации пациентом.

Психологическая диагностика включает в себя когнитивно-аналитический анализ структуры личности и выявление патологического дезадаптивного когнитивно-поведенческого стиля, характерного для данного пациента. Для этого используются адекватные клинико-психологические методы, в затруднительных случаях - гипноанализ. Когнитивный элемент этого стиля представляет собой определенный, характерный для данного больного способ осмысления, ситуационного и предситуационного мышления, интерпретации, преподнесения себе актуальных проблем, психотравмирующих и других значимых для развития заболевания факторов, а также лежащие в основе этого осмысления концепции (система идей, взглядов, отношений, иерархия жизненных ценностей). Поведенческий элемент включает в себя вытекающие из этих когнитивных предпосылок установки (модели, стереотипы, привычные варианты поведения, психоэмоционального реагирования). В норме личность использует адаптивный когнитивно-поведенческий стиль, помогающий преодолевать стрессы, пограничная психическая патология и явления зависимости возникают при использовании дезадаптирующих стилей.

В процессе диагностической когнитивно-аналитической работы проводят идентификацию и регистрацию с помощью самоанализа спонтанных и произвольных мыслей, возникающих у пациента при воспоминаниях, размышлениях на проблемные темы или при нахождении в психотравмирующих ситуациях. Для этих целей ему дают инструкцию записывать свои мысли на проблемные темы. Кроме этого проводят ассоциативный эксперимент, имеющий целью исследование вербальных и невербальных (аналогово-образных) ассоциаций больного, связанных со словами-стимулами, имеющими тематическое отношение к структуре заболевания. Эти ассоциации позволяют уточнить направленность мышления пациента. В конце курса лечения проводят контрольный ассоциативный эксперимент для верификации результатов гипнотерапии - появление позитивных ассоциаций в ответ на предъявление психотравмирующих стимулов подтверждает положительный эффект.

Далее стремятся обнаружить лежащие в основе этих мыслей и ассоциаций концепции, среди которых выявляют концепции наиболее глубокие (“глубинные”, “ядерные”) - менее осознаваемые, но в то же время оказывающие определяющее влияние на поведение человека, на которых базируются концепции поверхностные, зависимые от них, осознаваемые в большей степени. Их рассматривают в аспекте влияния на развитие заболевания, с одной стороны, и в плане наличия ресурсов, возможностей данного индивидуума, способных обеспечить выздоровление, с другой.

На этой основе осуществляют рациональную психотерапию и суггестивное воздействие, разъясняя, убеждая и внушая концепцию о ведущей роли негативных когнитивно-поведенческих стереотипов, являющихся помехой для гармоничной жизни, и побуждая пациента к усвоению нового позитивного, адаптивного когнитивно-поведенческого стиля, для успешной фиксации которого предлагается гипноз.

Выявляют отношение больного к гипнотерапии, наличие гипнотического негативизма, идентифицируют следующие установки сопротивления:

1). Опасения по поводу вреда гипноза (“неизвестно чем закончится это копание в мозгах”, “вдруг не смогу проснуться”, “стану зомби”, “вдруг возникнет зависимость” и т.п.). Страх по поводу того, что во время сеанса, “когда отключат сознание”, будет потерян контроль над своим поведением или физиологическими функциями и “это приведет к чему-либо плохому”;

2). Жизненные принципы, исключающие принятие влияний другой личности (“не хочу, чтобы во мне находилась другая личность”), склонность к лидерству, своеобразное “соревнование во время сеанса” - “кто кого”;

3). Отрицательное отношение к гипнотерапевту;

4). Сознательное или подсознательное желание оставаться больным;

5). Боязнь обнажать, вновь переживать вытесненные, эмоционально острые впечатления, проблемные воспоминания.

В каждом конкретном случае действует одна или несколько из этих установок, их выявляют, подвергают коррекции или “обходят” с помощью предлагаемого способа гипнотерапии.

При настороженном отношении больного к гипнозу его называют как-либо иначе - например, самогипнозом, медитацией или глубокой релаксацией. При наличии негативного отношения ко всем этим методам их преподносят как “творческие психологические упражнения”, “упражнения по развитию креативности”, “тренинг креативности” и т.п., стараются избегать таких слов как транс, внушение. Пациенту объясняют, что данный метод “активирует творческий потенциал, который мобилизуется для преодоления заболевания и психотравмирующих проблем, восстанавливает защитные ресурсы личности, истощенные в ходе заболевания. Состояние глубокого отдыха, возникающее во время сеансов, восстанавливает и усиливает психологические возможности, способствует эффективному усвоению полезной лечебно-психологической информации”.

Гипнотизирующие внушения психотерапевта во время сеанса маскируются инструкциями, “пробуждающими креативность” пациента, которая направляется на “изучение возникающих во время сеанса ощущений и состояний, на творческие эксперименты в поисках собственного стиля глубокого влияния на самого себя”.

Разрабатывают индивидуальную схему проведения суггестии с использованием гипнотического транса. Внушаемость и гипнабельность предварительно не проверяются, т.к. используемая методика позволяет достигать высокой восприимчивости лечебной информации больным.

Гипнотерапии предшествует лекция о состояниях транса, измененного сознания и возможностях гипноза, его безвредности и пользе. При сохраняющейся настороженности используют маскирующую терминологию. Спецификой этой лекции является внушение пациенту многовариативности индивидуальных проявлений гипнотического состояния (“состояний, благоприятствующих творческой стимуляции”), “отсутствия типичных проявлений сна и отключения сознания” во время сеанса. Слова “активация”, “стимуляция”, “мобилизация” и т.п. рекомендуется использовать с осторожностью, главным образом в предварительной беседе или в начале сеанса, т.к. они по своей сути противоречат релаксации и гипнотизации. Далее говорят о “неторопливом изучении”, “самопознании в состоянии глубокого покоя” и др.

Т.к. часть гипноиндукции посвящается внушению соматовегетативных эквивалентов транса, то важно в предваряющей лекции остановиться на психосоматических - соматопсихических взаимоотношениях, отметив высокую эффективность влияний на психологический уровень через соматовегетативные каналы и, наоборот - через психологические каналы на уровень соматовегетативный (оказание целебного влияния на состояние внутренних органов и систем с помощью гипноза). При этом в зависимости от уровня интеллектуального и возрастного развития пациента описывают нейрофизиологическую сущность состояния психической релаксации, возникающего при вызывании ощущений расслабления, тяжести, тепла и невесомости. Это объясняют как “центральный эффект периферической мио- и ангиорелаксации, как результат целенаправленного или случайного воздействия на вербальном и психосенсорном уровнях, как влияние слов и образов”.

Для объяснения феноменов гипноза используют также положения школы И.П.Павлова о фазовых состояниях, раппорте - “сторожевом пункте”, слове, как “сигнале сигналов” и т.п.

Пациенту внушают, что “совсем не нужно спать так, как Вы спите ночью, и вообще не нужно спать, желательно лишь изучать себя, свои ощущения, возможности и слушать рекомендации врача для более глубокого самоизучения и повышения способностей управлять собой. Каждый чувствует свое во время сеанса: у кого-то возникает расслабление, ощущение приятной тяжести, тепла или легкости, у кого-то - лишь одно из этих ощущений, а кто-то вообще ничего не чувствует. Интуиция, Ваше творческое начало самостоятельно настроятся на желательный уровень погружения, который может сочетаться с определенными ощущениями. Доверьтесь мудрости природы. Не нужно стараться и прилагать усилий. Единственное, что имеет значение, это то, что Вы решили освободиться от своей болезни (от своих проблем)”. После этого начинают собственно гипнотерапию.

На первом этапе гипнотического сеанса осуществляют процедуру погружения в гипнотическое состояние. Пациенту дают задания (“творческие упражнения”), оказывающие утомляющее влияние на когнитивную сферу: “Энциклопедический словарь”, “Неологизмы”, “Телеграф”, “Свободный поток”, “Счет”. В зависимости от эффекта используется одно из них или несколько.

В “Энциклопедическом словаре” задачей пациента является объяснение сути случайно или в результате сознательной работы попадающих в сферу внимания слов, как бы написание маленьких статей в энциклопедический словарь. Например, при осознании слова дерево может быть “написана статья”: “Дерево - крупное и крепкое растение, отдельные экземпляры которого достигают больших размеров - до двух десятков и более метров в высоту и до нескольких метров в диаметре. Древесина широко используется в хозяйстве и промышленности”.

В “Неологизмах” “всплывающие” в сознании слова разделяются на две и более частей и по-новому соединяются, образуя “абракадабры”. Так, “синхрофазотрон” преобразуется в “троносинхрофаз”.

“Телеграф” представляет собой простую имитацию телеграфного сообщения, в котором каждая гласная в осознаваемом слове дополняется словом “точка”, а каждая согласная - “тире” или наоборот. Например, “окно” преобразуется в “о-точка-к-тире-н-тире-о-точка”.

В “Свободном потоке” мысли ускоряют и без обдумывания быстро переходят от одной к другой.

При использовании “Счета” пациент считает от 1000 до 0 с пропуском четных или нечетных цифр и открыванием-закрыванием глаз при каждом счете.

Параллельно нарастанию явлений утомления пациенту внушают: “Ваш творческий потенциал постепенно освобождается от помех и неторопливо, спокойно переходит в состояние, в котором будет накапливать энергию, которая далее, после сеанса поможет Вам преодолеть любые проблемы”.

Далее самим психотерапевтом используется счет от 1 до 20, ускоряющий формирование стереотипа погружения в целебное состояние. Пациенту внушают: “Сейчас я буду считать от 1 до 20, и к цифре 20 у Вас возникнет именно то состояние, которое наиболее подходит Вам сегодня для того, чтобы почувствовать себя лучше. Ваша интуиция сама выберет то, что лучше именно для Вас. Это может быть состояние хорошей сосредоточенности или особой ясности сознания, задумчивости или легкой дремоты, или почти сна, но вы будете постоянно слышать каждое мое слово, и каждое мое слово будет помогать Вам”.

После этого, используя “креативный стиль”, последовательно внушают ощущения расслабления, тяжести, тепла, легкости и невесомости, распределяя их на протяженности от 1 до 20, замедляя или ускоряя счет в зависимости от наблюдающегося эффекта. При этом может быть использован вариант генерализованной суггестии, при котором даются обобщающие, компактные внушения гипнотических феноменов или детализированный, подробно перечисляющий их различные ступени и степени. Возможно сочетание одного и другого. Слова и фразы, имеющие особенно существенное значение для вызывания нужных феноменов, выделяют с помощью пауз и интонаций. Ниже приводится детализированный вариант с элементами генерализации внушений:

“1..., 2..., 3.... Изучите свою способность чувствовать разницу между... расслаблением... и напряжением тела. Научитесь... освобождаться... от напряженности, если обнаружите ее. Попробуйте усилить мышечное напряжение, чтобы почувствовать, как Вам комфортнее, что больше подходит - напряжение или... расслабление.... Если Вы выбираете напряжение, то удерживайте его как можно дольше в мышцах лица, шеи, рук, туловища, ног... Если Вам больше подходит... расслабление..., то попробуйте последовательно... расслабить... тело сверху вниз... Расслабьте... мышцы теменной, затылочной, височных областей.... расслабьте... мышцы лба..., мышцы глаз..., щеки..., губы..., язык... Расслабьте... мышцы шеи... Изучайте себя, оцените, насколько Вы можете осознавать и углублять... расслабление..., освобождаться от напряжения в теле..., освобождаться... Углубляйте... расслабление..., расслабление...”

“4..., 5..., 6... С каждой цифрой Вы все дальше и дальше... отстраняетесь... от того, что не нужно Вам, и приближаетесь к тому, что... желательно... - к приятному, комфортному состоянию, к тому, которое выбирает Ваша интуиция”.

Затем внушают расслабление рук, туловища и ног, более или менее детально фокусируя внимание на отдельных частях тела в зависимости от темпа реализации внушений, переходя от частных внушений к генерализованным, описывающим наличие ощущение расслабления во всем теле, и привлекая творческое “Я” пациента “неторопливо искать свой стиль, свои варианты этих ощущений”.

Далее внушается ощущение тяжести в теле (тяжесть в голове субъективно обычно неприятна, поэтому детальным образом не внушается), при этом также от частных внушений переходят к обобщающим: “7... 8... Попробуйте почувствовать... вес... своего тела... Ваше тело имеет определенный... вес..., у вас есть органы чувств, чтобы его почувствовать... Каждая часть тела имеет определенный... вес... - и веки, и голова, и руки, и туловище, и ноги... Изучите, что... тяжелее сейчас..., что станет... тяжелее... потом... Тяжесть... тела можно осознать именно как... тяжесть... или как... соприкосновение... - соприкосновение... тех частей тела, которые с чем-либо... соприкасаются... Осознайте... соприкосновение... головы с подушкой..., соприкосновение... рук с туловищем и диваном..., туловища и ног с диваном (используют адекватные высказывания в зависимости от позы пациента и того, где он располагается)... Может быть..., соприкосновение... рук Вы осознаете как более заметное, чем туловища и ног..., а может быть, наоборот... Тяжесть... в руках может осознаваться заметнее, чем в туловище и ногах... или иначе... Может быть ощущение общего приятного... отяжеления..., когда каждая часть тела наполнена приятной ...тяжестью..., наполнена приятной... тяжестью... Все здесь индивидуально, изучайте себя, ищите свой стиль... Ощущение... соприкосновения... может быть разным, и ощущение... тяжести... может быть разным... Заметным, ощутимым или иным...”.

“9... 10... С каждой цифрой Вы все ближе и ближе к тому состоянию, которое... наиболее подходит... Вам сегодня, сейчас, здесь... Наиболее подходит...”.

После этого внушают ощущение тепла в теле: “Может быть, изучая себя, Вы почувствуете совсем другое ощущение, например... тепло..., или одновременно... и тяжесть и тепло... Ваше творческое Я вполне может осознать... тепло... своего тела... Оно действительно... теплое, и это тепло... можно даже измерить... Его можно осознать... Оно может стать заметнее... Ощущение... тепла... можно усилить... Тепло... Осознавайте и усиливайте... тепло... в кистях рук... Оно может целиком заполнить кисти, или Вы почувствуете его под кистями - они реально излучают... тепло..., и оно накапливается под ними в месте соприкосновения с тем, с чем соприкасаются кисти рук... Тепло... может быть более заметным в пальцах или между пальцами... Изучайте особенности... тепла... в кистях рук, найдите его характеристики - оно может быть разным - щекочущим, струящимся, пульсирующим, переливающимся или каким-либо еще... Тепло... может напоминать ощущения, которые Вы испытывали ранее, например, когда приходишь с мороза домой и руки... согреваются в... теплом... помещении... Или когда руки распариваются в горячей воде... У Вас может возникнуть и любое другое воспоминание или фантазия о... тепле... Тепло может заполнить не только кисти рук, но и целиком руки...”.

“11... Погружайтесь все дальше и дальше в целебное состояние...”

Затем внушают ощущение тепла в области спины: “Изучите особенности теплообмена в спине... Спина излучает... тепло..., и оно накапливается в зоне соприкосновения спины с тем, с чем она соприкасается... Осознайте, как... тепло... задерживается теплоизолирующим материалом и усиливается, отражается обратно, увеличивается в области контакта... Тепло... Тепло... в спине может быть заметнее, чем в руках, или наоборот... Оно также может напомнить ощущения, испытанные ранее, когда Вы, например, лежали на чем-либо... теплом...”.

“12... 13... 14... Каждая цифра... отдаляет... Вас от пустой суеты..., освобождает... от того, что мешает чувствовать себя... спокойно и хорошо... Хорошо... чувствовать себя... спокойно и хорошо...”. Цифру 13, как показывает опыт, желательно “перекрыть” как минимум предыдущей и следующей за ней цифрами, т.к. в гипнотическом трансе могут проявить себя суеверные представления и страхи пациента.

Далее индуцируют ощущение тепла в брюшной полости: “К этому моменту можно почувствовать свое внутреннее... тепло... Тепло... внутри тела человека выше, чем снаружи... это можно почувствовать..., можно усилить... и погрузиться еще дальше в целебное состояние... Изучите свою способность ощущать... тепло... в животе..., тепло... в животе... Его можно почувствовать в верхней части живота или в нижней, справа или слева, в центре или во всей брюшной полости... Оно может быть струящимся, щекочущим, переливающимся или каким-то еще... Все индивидуально, изучайте свои возможности, ищите свой стиль... Тепло... в животе может напомнить ощущения, испытанные ранее, например.. тепло... от теплой грелки... или что-то еще... Тепло... в животе... Найдите его особенности...”.

“15... 16... Погружайтесь все дальше и дальше в целебное состояние..., в целебное состояние...”.

В таком же стиле далее говорят о тепле в ногах и генерализованном тепле во всем теле, настраивают пациентов представлять адекватные образы и сравнения.

После этого внушают ощущения легкости, невесомости и отстраненности, эквивалентные глубоким состояниям транса, параллельно завершают счет до 20. Возникновение этих ощущений вызывают с помощью визуализации исчезновения опоры (эту фразу не произносят в связи с возможностью ее негативной трактовки), на которой располагается пациент - дивана, кушетки, стула или др. с использованием внушения представления светового потока, поступающего снизу и замещающего эту опору. Далее переключают внимание пациента с телесных ощущений на все более дистанцированные, удаленные образы, несущие в себе скрытую суггестию легкости. При этом упоминают соответствующие определения желаемого состояния и используют маскирующие указания, “стимулирующие креативность”:

“На этом этапе полезно оценить свою способность зрительно представлять образы... света и легкости... и, может быть, чувствовать приятную... легкость... в теле... Попробуйте представить и почувствовать, что снизу, вместо того, на чем Вы сейчас располагаетесь, появляется... свет... - красивый световой поток, освещающий Вас снизу - серебристый, золотистый, голубоватый или какой-либо другой... свет... Это может быть... легко... доступно Вам..., у Вас вполне может получиться представить этот... световой поток..., он может становиться все заметнее и заметнее..., и Вы можете почувствовать... легкость и свободу парения... в лучах этого света... Или, может быть, Вам... легче... будет представить сейчас что-либо иное, то, что выберет Ваша интуиция, и представляя это, Вы... легче... почувствуете... легкость и свободу парения... Или почувствуете что-либо другое... Или вообще ничего не почувствуете... Скорее всего, Вы... легко... сможете представить перышко - легкое перышко..., или паутинку..., пылинку..., или воздушный шарик..., их легко переносит ветер... и поднимает вверх..., все выше и выше... Или Вам... легче... будет пофантазировать о птицах, летящих в высоте..., там, где облака..., о парящих, легких птицах... и представить этих птиц... Или пофантазировать об облаках - ... легких..., светлых, чистых..., парящих в высоте..., свободных от суеты..., и представить эти... легкие облака... И тело легко... может стать легким..., воздушным..., парящим..., свободным... Легко стать легким... Легко стать легким... Легкость... может появиться сразу во всем теле или в какой-то части его... Тело легкое..., воздушное..., парящее..., невесомое... Может быть... Легкое..., как облако..., чистое, светлое облако..., парящее в высоте..., свободное, как птица... Легкое..., как перышко..., как паутинка..., как пылинка... Может быть... Легкое..., как воздушный шарик..., поднимающийся все выше и выше..., вверх..., в высоту... Легко стать легким... У Вас легко может получиться... Легко стать легким... И сейчас можно... не чувствовать в теле ничего..., как будто тело растворилось... в покое..., растворилось полностью..., или какая-то часть его растворилась в этом покое... Может быть... Невесомое..., воздушное..., легкое..., свободное тело... И можно задуматься, где находятся руки или ноги... И можно не чувствовать ничего... И наслаждаться этим покоем..., этой свободой..., легкостью..., этим светлым покоем...”.

Для углубления транса может быть предложена также визуализация тумана: “На этом этапе у Вас... легко... может возникнуть ощущение, которое возникает у многих на этом этапе, и можно пофантазировать об этом, о том, как будто Вас окутывает, обволакивает завеса... тумана... Туман... ограждает и защищает... Туман... отдаляет от суеты... В тумане... все иначе - по-другому слышны звуки, по-другому видны дома, деревья, люди... Туман... ограждает и защищает..., туман... освобождает..., как будто тело растворилось... в тумане..., растворилось полностью..., или какая-то часть его растворилась в этом... тумане... В тумане... и покое... Тумане... и покое... Может быть, Вы представите и почувствуете это... или представите и почувствуете что-либо другое, что поможет Вам... еще глубже... погрузиться в целебное состояние..., еще глубже...”.

Для углубления доверия пациента и внушения реализации явлений гипноза избегают использования директивной “снотворно-гипнотической” терминологии, вместо нее применяют расплывчатые формулировки, характеризующие варианты транса, как состояния, отличающиеся от сна, и в то же время скрыто усиливающие сонливость, например, такие: “Гипноз - это не совсем... сон... или совсем не... сон..., это... скорее... удаление от того, что называется не... сном... и приближение к тому, что называется... сном..., скорее... погружение в начало... сна... или на ту глубину, которая наиболее приятна и желательна”. Внушают “глубокий почти сон”, при котором пациент будет слышать только психотерапевта.

Эти внушения эффективно дополнить сложными фразами, “стимулирующими креативность” (на самом деле ее нейтрализующими, депотенциализирующими активность сопротивления), такими, как: “На этом этапе можно чувствовать что-либо или ничего не чувствовать. Изучите свою способность не чувствовать ничего и чувствовать, что вы ничего не чувствуете или чувствовать что-либо и чувствовать, что чувствуете”.

Завершая счет, внушают: “Я назвал цифру 20, это значит, что сейчас Вы находитесь именно в том состоянии, которое наиболее подходит Вам сейчас. Ваша творческая интуиция выбрала то, что лучше. Если будет нужно, это состояние станет еще более глубоким или каким-либо другим, может быть волнообразным, но всегда лишь таким, каким лучше для Вас”.

Верификацию гипнотического транса и диагностику его глубины проводят в том случае, если ориентируются на внушение состояний глубокого погружения. Однако, как показывают наши наблюдения и данные других авторов, глубина гипноза не влияет на результат лечения. Современный гипноз эксплуатирует главным образом состояния легкого транса, своеобразную “отстраненность”. При правильно ориентированных внушениях достаточно, чтобы пациент, сконцентрировав внимание, без посторонних помех выслушал их.

На втором этапе переходят к терапевтической фазе и последовательно осуществляют 3 типа лечебных внушений. Первый тип внушений содержит информацию о позитивном, адаптивном стиле мышления, адекватных позитивных концепциях, интерпретациях и ассоциациях, касающихся межличностных отношений, жизни вообще и собственно проблем пациента, а также индивидуально значимые образы, подкрепляющие эту информацию. Их проводят сериями, в паузах между которыми поддерживают глубину транса. “Креативность” пациента на этом этапе привлекается для усвоения данной информации (прямых или косвенных внушений, вербально-логического и образного материала). Здесь важно избегать чрезмерной стимуляции произвольной активности, которая может уменьшить глубину гипнотического транса или внушать пациенту готовые лечебные фрагменты, не требующие для их восприятия какой-либо активности с его стороны.

Второй тип внушений представляет собой “Гипнотическую базисную интеграцию” (“Гипнотическую “телепатию”), имитирующую контакт с подсознанием пациента. В зависимости от менталитета последнего эту “процедуру” называют собственно телепатической или сеансом “глубокой гипнотической диагностики”, “интуитивной диагностики”, “интуитивно-диагностическим контактом” и т.п. Здесь, с учетом хорошего знания патогенеза заболевания, проблем пациента, особенностей его личности, когнитивного стиля, ядерных концепций, особенностей невербального сенсорно-образного мышления “говорят” от имени глубоких структур личности, имитируют сообщения из области подсознания.

Сохраняя достигнутую ранее глубину гипнотического транса, применяют контактные пассы, кладут свою руку на голову пациенту (его заранее предупреждают о том, что во время сеанса для более глубокого контакта будут осуществляться прикосновения к тем или иным областям его головы) и говорят, что начинают “читать”, понимать или чувствовать то, о чем сейчас думает его подсознание, осознавать то, что содержится в глубине психики пациента.

Местоположение руки выбирают после “диагностики зоны наилучшего контакта с подсознанием” - последовательных прикосновений к различным частям головы пациента, в итоге которых для символизации контакта с глубокими отделами психики одну из рук кладут на область затылка, чуть ниже границы роста волос. Полезно удерживать руку перед лбом пациента, не прикасаясь к нему, обычно при этом ощущается тепло, исходящее от ладони, которое (если это согласуется с мировоззрением больного) называют, например, “диагностическими биоэнергетическими волнами”. Через некоторое время выясняют, что чувствует при этом пациент, если ничего - то руку для углубления контакта прикладывают ко лбу и также уточняют, какие возникают при этом ощущения - здесь они неизбежны, остается лишь их интерпретировать. Сохраняя фиксацию рук для привлечения внимания больного и устранения параллельных мыслей, используют также изменение степени давления ладонями рук или отдельными пальцами, микро- или макродвижения обеими руками или одной рукой. Возможны также различные варианты перемещения руки или рук.

Во время высказываний от имени подсознания изменяют интонации так, чтобы пациент отличал слова психотерапевта от “слов подсознания”, интонационно подстраиваются и к содержанию этих высказываний. Для усиления имитационного “телепатического” эффекта используют “цитаты”, повторения высказываний пациента относительно его проблематики и характерных для него (предпочитаемых) образов из заинтересованных психосенсорных систем.

Суггестию, имитирующую контакт с подсознанием, активирующую его и изменяющую его содержание в позитивном направлении, проводят следующим образом.

Вначале психотерапевт сообщает: “Я (моя интуиция) слышит ваше подсознание... Я чувствую его... Оно хочет сообщить мне искреннее послание... Я могу перевести его с языка биотоков, энергетических волн на язык разума и вслух повторить его... Раньше оно боялось заявлять о себе явно..., оно не хотело терять свои позиции... Но оно устало от своей игры..., эта игра не приносит никакого удовлетворения, более того, она приносит только неприятности, растет количество проблем, а радость жизни ускользает и ускользает, жизнь наполняется... (здесь перечисляют явления, которые реально беспокоят пациента, например, “...наполняется тревогами, страхами, стыдом, пессимизмом...”)... А как хочется жить по-другому - легко и хорошо, без тревог, без страха, без стыда, без пессимизма! (или других проявлений заболевания)... Я понимаю Ваше подсознание - оно хочет сообщить, что устало... (здесь в соответствии с нозологией называют проявления заболевания, например, при фобиях - “устало пугать Вас несуществующими страшилками, устало обманывать Вас в том, что они есть, хотя их нет и быть не может”; при алкоголизме - “устало обманывать Вас тем, что Вы сможете контролировать пьянство и выпивать по чуть-чуть и что будет только хорошо, очень хорошо, если выпить, и что никто об этом даже не узнает...”; при депрессиях - “... представлять все в черном свете, оскорблять Вас уничижительными словами, лишать Вас не только надежд на будущее, но и аппетита и сна...”).

Далее внушают: “Теперь все предельно понятно, прежние нездоровые мысли и поступки были ошибкой, глупостью. Начинается новая жизнь, происходит новое рождение... Подсознание сообщает о том, что отказывается от своих ошибочных представлений, ошибочных мыслей, ошибочных, неоправдавшихся, преступных желаний. Вместо прежней идеи: ... (называют дезадаптивную ядерную концепцию) оно принимает: ... (называют альтернативную основополагающую адаптивную концепцию)”. При этом могут быть даны индивидуально значимые метафоры, внушаются визуализации нормального поведения, имитируется принятие подсознанием позитивных когнитивно-поведенческих моделей. Важно провести постгипнотическое внушение, которое определяет их применение в различных жизненных ситуациях.

При возникновении несовпадений или сомнений, о которых может высказаться пациент, проводят “уточняющий сеанс”, или на основании клинической логики его убеждают в том, что подсознание было “расшифровано” правильно. Знание механизмов развития заболевания у конкретного больного и предварительная психотерапевтическая работа позволяют проводить успешную коррекцию негативных установок.

Третий тип внушений, следующих далее, завершающих терапевтическую фазу - “Tabula rasa” - “Чистая доска” - чистое, незаполненное состояние разума - метафора, содержащая явное и скрытое внушение оптимальных адаптивных концепций существования, стратегий мышления и поведения. Это предполагает глубокий эмпатический контакт с пациентом и его полное доверие, уважение к психотерапевту. Сохраняя гипнотическое состояние, больному предлагают на некоторое время забыть все свои идеи, взгляды и оценочные суждения относительно себя и других, полностью освободиться от каких-либо вариантов мировоззрения и полностью соглашаться с высказываниями психотерапевта, подтверждая свое согласие утверждениями: “Абсолютно согласен. Полностью верю Вам. Полностью принимаю это. До глубины души согласен!”. Дополнением или альтернативой к этим высказываниям могут быть утвердительные невербальные сигналы - ответы в виде поднятия указательного пальца правой (ведущей) руки. Психотерапевт далее компактно повторяет содержание первого и второго вариантов внушений и с помощью вопросов и утверждений побуждает пациента выражать свое согласие с ними.

На третьем этапе сеанса проводят пробуждение пациента. Для этого используют обратный счет от какой-либо цифры, обычно не большей, чем 10, до 1. До 0 целесообразнее не считать, чтобы избежать “обнуления” результатов сеанса. Прямой счет формирует стереотип погружения в состояние транса, обратный - стереотип пробуждения.

Больному внушают: “Сейчас я буду считать от... до 1, и в процессе счета Вы будете чувствовать то, что лучше чувствовать. Осознайте, используйте интуицию, чтобы выбрать то, что лучше - это может быть состояние бодрости, желание активно двигаться или, наоборот состояние приятной расслабленности, заторможенности, или какое-то среднее между этими двумя вариантами состояние. Оно возникнет сразу после сеанса или через некоторое время после него - тогда, когда это будет наиболее выгодно для Вас, когда ваше творческое начало решит создать это”. Вариативность итоговых состояний дают для того, чтобы пациент в любом случае почувствовал позитивный результат и убедился в эффективной работе психотерапевта. Темп счета подбирают исходя из степени погружения в транс. Итоговые состояния внушают необходимое количество раз.

Если имеется необходимость, для того чтобы оптимально организовать последующую терапию, пациента после пробуждения расспрашивают о том, что он чувствовал во время сеанса. Все сообщения оценивают с точки зрения его “творческой деятельности” во время сеанса, включая заявления об отсутствии каких-либо особых ощущений и эффектов, и во всех случаях интерпретируют их как позитивные, адекватные, выгодные для выздоровления. Эти расспросы, если заранее и во время сеанса внушалась многовариативность состояний и ощущений, а во время гипнотической индукции проводилась диагностика явлений транса, могут не иметь большой ценности.

После получения нужной информации или вместо этой процедуры оказывают воздействия, способствующие амнезии. Грамотно построенная психотерапевтическая информация, “погруженная” в подсознание, воспринимается личностью как своя собственная, и ее регулирующее воздействие на поведение оказывается весьма продуктивным, т.к. не вызывает сопротивления, воспринимается как свое собственное побуждение, собственная потребность. В отличие от этого понимание, что нечто сказано другим лицом, может в некоторых случаях восприниматься как принуждение и вызывать негативизм. Для исключения последнего прямо или косвенно внушают или тем или иным образом провоцируют амнезию высказываний гипнотерапевта, корригирующих поведение пациента. При этом используют закономерности забывания сновидений при пробуждении после естественного сна, содержание которых амнезируется при фиксации внимания на чем-либо, не имеющем к ним отношения. В связи с этим после выведения из транса пациенту задают неожиданные вопросы, способные поглотить его внимание, и максимально в хронологическом и/или тематическом плане дистанцировать его от “здесь и сейчас”, например, такие: “Какое самое раннее приятное детское впечатление вы можете вспомнить?”, “Какой самый лучший поступок в своей жизни Вы совершили?”. Здесь важно задавать вопросы о приятном, чтобы не изменить позитивный эффект сеанса. Аналогичным образом действуют неожиданные высказывания, жесты и действия после сеанса. Кроме этого используют прием “кавычки” - “обрамляют” содержания сеанса сходными воздействиями. Для этих целей используют рассмотренный выше счет, сходные или тождественные высказывания, жесты и действия до и после сеанса.

После сеанса выдерживают адекватную паузу и меняют локализацию - возвращаются в “зону собеседования” - место или комнату, в которых проводились предварительные беседы. Это необходимо для того, чтобы место гипнотизации оставалось только местом, в котором возникает транс.

Способ когнитивно-ориентированной гипнотерапии проводят в виде индивидуальных ежедневных сеансов или с интервалами в 2-3 дня. При гипнотизации детей и подростков могут присутствовать их родители. Продолжительность и количество сеансов индивидуальны, в среднем требуется от 7 до 10 психотерапевтических встреч продолжительностью 1-2 часа. Для оценки эффективности лечения используют стандартные клинико-психологические критерии и контрольный ассоциативный эксперимент. Регистрация устойчивых позитивных адаптивных концепций, установок и ассоциаций служит критерием успешности лечения. После этого осуществляют динамическое наблюдение и, при необходимости, коррекцию отклонений от адаптивного когнитивно-поведенческого стиля, закрепляя полученный эффект с помощью поддерживающих сеансов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии. При анализе анамнеза и психологических особенностей у пациента диагностируют индивидуальный дезадаптирующий когнитивно-поведенческий стиль, выявляя особенности его концепций, установок и ассоциаций, с учетом которых проводят рациональную психотерапию. Формируют мотивацию к альтернативному поведению и гипнотерапии, при этом для устранения возможного сопротивления процедуру гипнотизации предъявляют пациенту как упражнения по развитию креативности. При этом на первом этапе гипнотерапии больного погружают в состояние гипнотического транса с помощью заданий, имитирующих творческое самоизучение, вызывающих когнитивное утомление и провоцирующих процесс самовнушения гипнотических феноменов. Из них феномены, соответствующие наиболее глубокой стадии гипнотического транса, вызываются с помощью суггестии исчезновения опоры с использованием внушения представления светового потока, поступающего снизу и замещающего эту опору, и визуализации все более дистанцированных образов. На втором этапе проводят гипносуггестию адаптивного когнитивно-поведенческого стиля, для углубления лечебного воздействия имитируют контакт с подсознательной частью “Я” пациента. Используют контактные пассы с прикосновением рукой к его голове и, с учетом ранее полученной диагностической информации, говорят от имени подсознания о полном понимании причин имеющихся проблем, согласии отказаться от дезадаптирующих концепций и установок. Окончательно закрепляют адаптивный когнитивно-поведенческий стиль, внушая пациенту установки его полного принятия. На третьем этапе сеанса осуществляют дегипнотизацию и фиксируют лечебную информацию подсознанием пациента, вызывая амнезию сеанса. Курс лечения включает в себя 7-10 индивидуальных сеансов, продолжительностью 1-2 часа, после чего осуществляют динамическое наблюдение. При необходимости закрепляют полученный эффект с помощью поддерживающих сеансов. Способ позволяет преодолевать скрытое сопротивление пациента процессу гипнотической индукции для ускоренного обучения его самогипнозу, медитации или глубокой релаксации.

Способ лечения психических и аддиктивных расстройств, включающий анализ анамнеза, рациональную психотерапию и гипносуггестивное воздействие, отличающийся тем, что при анализе анамнеза и психологических особенностей у пациента диагностируют индивидуальный дезадаптирующий когнитивно-поведенческий стиль, выявляя особенности его концепций, установок и ассоциаций, с учетом которых проводят рациональную психотерапию, формируя мотивацию к альтернативному поведению и гипнотерапии, при этом для устранения возможного сопротивления процедуру гипнотизации предъявляют пациенту как упражнения по развитию креативности, при этом на первом этапе гипнотерапии больного погружают в состояние гипнотического транса с помощью заданий, имитирующих творческое самоизучение, вызывающих когнитивное утомление и провоцирующих процесс самовнушения гипнотических феноменов, из них феномены, соответствующие наиболее глубокой стадии гипнотического транса, вызывают с помощью суггестии исчезновения опоры с использованием внушения представления светового потока, поступающего снизу и замещающего эту опору, и визуализации все более дистанцированных образов; на втором этапе проводят гипносуггестию адаптивного когнитивно-поведенческого стиля, для углубления лечебного воздействия имитируют контакт с подсознательной частью “Я” пациента, используя контактные пассы с прикосновением рукой к его голове, и с учетом ранее полученной диагностической информации говорят от имени подсознания о полном понимании причин имеющихся проблем, согласии отказаться от дезадаптирующих концепций и установок, окончательно закрепляют адаптивный когнитивно-поведенческий стиль, внушая пациенту установки его полное принятие; на третьем этапе сеанса осуществляют дегипнотизацию и фиксируют лечебную информацию подсознанием пациента, вызывая амнезию сеанса, курс лечения включает в себя 7-10 индивидуальных сеансов продолжительностью 1-2 ч, после чего осуществляют динамическое наблюдение, при необходимости закрепляя полученный эффект с помощью поддерживающих сеансов.