СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭЛОНГАЦИИ И ВЫПАДЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии.

Известен способ хирургического лечении при элонгации и выпадении шейки матки - ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Способ основан на следующих этапах: низведение шейки матки щипцами, иссечение шейки, отсепаровка краев раны по всей окружности, наложение швов и формирование наружного зева (Рембез И. Н. Оперативная гинекология. Киев, 1985. 117 с.). Однако данный способ имеет ряд недостатков: в ряде случаев в послеоперационном периоде происходит грубая деформация шейки матки в области наружного зева за счет гофрирования слизистой при ушивании на 9-ти и 3-х часах шейки матки. Это вызывает онкологическую настороженность, что в последующем требует повторного хирургического лечения. Элонгация и выпадение шейки матки часто сочетается с цистоцеле, в связи этим приходится комбинировать одновременно несколько операций, в частности операцию Штурмдорфа с передней кольпорафией и пластикой мочевого пузыря.

Технический результат - предотвращение в послеоперационном периоде патологической деформации шейки матки, формирование культи, подобной шейке, улучшение регенерации в области оперативной раны за счет сопоставления краев слизистой раны, косметический эффект.

На фиг.1 изображена схема препарирования фрагментов слизистой по передней стенки влагалища в виде треугольной формы. На фиг.2 - выделение слизистой манжетки вокруг шейки и ампутация шейки матки. На фиг.3 - клиновидная резекция слизистой манжетки и ткани шейки матки. На фиг.4 - ушивание и накладывание швов на шейку матки по Штурмдорфу.

Способ хирургического лечения элонгации и выпадения шейки матки выполняется следующим образом. Шейку 1 матки фиксируют пулевыми щипцами и низводят на себя, по передней стенке влагалища выкраивают и отсепаровывают треугольной формы лоскут 2, отступая от наружного отверстия 3 уретры на 1 см, разрез 4 заканчивают циркуляторно за шейкой. Выделяют манжетку 5 дорсально от шейки. Мочевой пузырь 6 отделяют от передней стенки шейки матки. С латеральной стороны кардинальные связки захватывают, отсекают и перевязывают с прошиванием. Кардинальные связки подшивают к передней поверхности шейки глубокими швами из рассасывающегося материала. При завязывании швов шейка должна подтянуться вверх и назад. Шейку ампутируют с помощью скальпеля. Длина ампутируемой части зависит от степени удлинения шейки. Клиновидно иссекают ткань 8 шейки на 9-ти и 3-х часах, а также иссекают слизистую манжетки в этой проекции в виде треугольника 9 (фиг.1-3).

Пластическую обработку оставшейся культи производят по Штурмдорфу; принцип этой обработки состоит в соединении слизистой шейки со слизистой влагалища таким образом, чтобы раневая поверхность культи была покрыта слизистой влагалища. Иглу с толстым кетгутом вкалывают в переднюю стенку слизистой влагалища на расстоянии 2 см от края и см влево от срединной линии в шеечный канал. Затем этой иглой захватывают слизистую влагалища на расстоянии 0,5 см от края, вкалывают ее вправо от срединной линии, но только в обратном направлении, сначала из шеечного канала через стенку шейки и выкалывают ее на расстоянии 0,5 см вправо от срединной линии, симметрично со вколом влево. При завязывании втягивают свободный край слизистой влагалища в шеечный канал. То же самое производят на задней стенке влагалища. С обеих сторон поперечные разрезы слизистой влагалища прошивают глубоким захватом клиновидно удаленной части шейки матки двумя узловыми швами (фиг.4).

Предлагаемый способ предотвращает образование деформирующего рубца в послеоперационном периоде и способствует формированию косметической шееподобной культи, что немаловажно для женщин репродуктивного возраста.

Этапы данного метода технически несложны и на продолжительность операции не влияют.

Предлагаемый способ отличается от прототипа тем, что дополнительно выполняют переднюю кольпорафию, кардинальные связки отсекают, затем их подшивают к передней стенке шейки матки, выделяют манжетку дорсально от шейки, клиновидно иссекают ткань шейки на 9-ти и 3-х часах, затем иссекают слизистую манжетки в этой проекции, обработку культи проводят, соединяя слизистую шейки со слизистой влагалища таким образом, чтобы раневая поверхность культи была покрыта слизистой влагалища, операцию заканчивают задней кольпоперинеопластикой. Таким образом заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности “новизна”.

Предлагаемая совокупность существенных признаков способа дает качественно новый результат - надежное устранение патологической деформации шейки матки, хороший косметический эффект. Таким образом заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности “изобретательский уровень”.

Предлагаемым способом прооперированы 46 больных репродуктивного возраста.

Пример 1. Больная Чашникова З.М., 41 г. N 15296. Диагноз: элонгация шейки матки. Местный статус: Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. При натуживании из половой щели элонгирует шейка матки длиной 6 см, гипертрофирована, не эрозирована, наружный зев закрыт.

P.V. влагалище свободное, матка не увеличена, плотная, безболезненная, отклонена кзади. Область придатков без патологических образований, выделения слизистые.

Операция выполнена под в\в наркозом, ампутация ш\матки в нашей модификации с передней кольпорафией и задней кольпоперинеопластикой. В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением.

Через месяц контрольный осмотр больного. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Местный статус: влагалище узкое, шейка матки длиной 1,5 см, конической формы, слизистая бледно-розовая, наружный зев сформирован в виде зрачка. Послеоперационный рубец по передней и задней стенке влагалища в виде желобка, мягкий, безболезненный, в области наружного зева - нежный малозаметный рубец.

Пример 2. Больная 2. Гимранова Р.Т. 41 г., N 1470.

Диагноз: опущение шейки матки 2 ст.

Местный статус: Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу.

О.З. шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована, на передней губе имеется наботова железа, при натуживании свисает из половой щели на 1,5 см.

P.V. влагалище свободное, матка кпереди, не увеличена, область придатков без патологических образований, выделения слизистые. Оперирована предлагаемым способом. Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление первичным натяжением. Контрольный осмотр через месяц. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Местный статус: влагалище узкое, шейка матки длиной 1 см, бледно-розовая, наружный зев в виде зрачка. Послеоперационный шов по передней и задней стенке в виде валика, безболезненный, а на шейке мало заметный рубец.

Предлагаемый способ легко воспроизводим. Во всех случаях его использования был получен указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности “промышленная применимость”.

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано для хирургического лечения элонгации и выпадения шейки матки у женщин репродуктивного возраста. Способ включает низведение шейки матки щипцами, ампутацию шейки матки, наложение швов и формирование наружного зева. Дополнительно выполняют переднюю кольпорафию, кардинальные связки отсекают, затем их подшивают к передней стенке шейки матки, выделяют манжетку дорсально от шейки, клиновидно иссекают ткань шейки на 9-ти и 3-х часах, затем иссекают слизистую манжетки в этой проекции. Обработку культи проводят, соединяя слизистую шейки со слизистой влагалища таким образом, чтобы раневая поверхность культи была покрыта слизистой влагалища. Операцию заканчивают задней кольпоперинеопластикой. Способ позволяет предотвратить патологическую деформацию шейки матки, сформировать культю, подобную шейке, и улучшить регенерацию за счет сопоставления краев слизистой раны. 4 ил.

Способ хирургического лечения элонгации и выпадения шейки матки, включающий низведение шейки матки щипцами, ампутацию шейки матки, наложение швов и формирование наружного зева, отличающийся тем, что дополнительно выполняют переднюю кольпорафию, кардинальные связки отсекают, затем их подшивают к передней стенке шейки матки, выделяют манжетку дорсально от шейки, клиновидно иссекают ткань шейки на 9-ти и 3-х часах, затем иссекают слизистую манжетки в этой проекции, обработку культи проводят, соединяя слизистую шейки со слизистой влагалища таким образом, чтобы раневая поверхность культи была покрыта слизистой влагалища, операцию заканчивают задней кольпоперинеопластикой.