СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ СЕРДЦА Российский патент 2005 года по МПК A61N1/36 A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2261122C2

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для диагностики и лечения атриовентрикулярных блокад после кардиохирургической коррекции пороков сердца у детей и взрослых.

Известен способ определения уровня атриовентрикулярной блокады при помощи регистрации поверхностной электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях [1]. При выявлении картины полной атриовентрикулярной блокады с широкими комплексами QRS (>120 мс), напоминающими желудочковую экстрасистолию с частотой 40 в минуту и менее, документируют дистальную предсердно-желудочковую блокаду ниже стволовой части пучка Гиса. При выявлении картины полной атриовентрикулярной блокады с относительно узкими комплексами QRS (<110 мс) с частотой 50 в минуту и более документируют проксимальную предсердно-желудочковую блокаду на уровне атриовентрикулярного узла и стволовой части пучка Гиса. Таким образом, в основу дифференцировки разновидностей блокад положено два критерия: частота возбуждения водителя ритма для желудочков и ширина комплекса QRS.

Однако у больных с атриовентрикулярными блокадами в первые дни после хирургической коррекции пороков сердца на фоне инфузии растворов кардиотоников частота возбуждения дистального водителя желудочкового ритма может превышать 100 в минуту. В то же время у больных с проксимальной предсердно-желудочковой блокадой (водитель желудочкового ритма - атриовентрикулярный узел) в сочетании с полной блокадой правой ножки пучка Гиса морфология и длительность комплекса QRS напоминает картину дистального водителя ритма, расположенного в миокарде левого желудочка. В соответствии с вышеизложенным рутинный способ пассивной регистрации электрокардиограммы обладает низкой диагностической информативностью при определении уровня предсердно-желудочковой блокады у больных в первые дни после операции на сердце.

Целью данного изобретения является повышение точности диагностики и качества лечения кардиохирургического больных в послеоперационном периоде.

Поставленная цель достигается тем, что с помощью эпикардиальной асинхронной желудочковой электрокардиостимуляции измеряют время восстановления водителя ритма желудочков, по длительности которого судят об уровне предсердно-желудочковой блокады.

В основу способа положено свойство всех эктопических центров восстанавливать свою ритмичную активность после подавляющей электростимуляции. Таким образом, чем ниже располагается центр желудочкового автоматизма, тем медленнее он восстановит свою пейсмекерную функцию.

Способ осуществляется следующим образом:

во время операции на сердце после выполнения основного этапа операции и восстановления сердечной деятельности подшивают два временных электрода к миокарду правого желудочка в послеоперационном периоде;

в случае регистрации на электрокардиограмме полной атриовентрикулярной блокады через электроды проводят диагностическую асинхронную электростимуляцию желудочков с частотой, соответствующей синусовому ритму для данного возраста;

на протяжении электростимуляции непрерывно регистрируют поверхностную электрокардиограмму;

электрокардиостимуляцию прекращают через 30 секунд и измеряют время восстановления функции желудочкового водителя ритма (ВВФЖВР) - от последнего спайка электростимулятора до появления первого комплекса желудочкового водителя ритма (чертеж);

рассчитывают относительное время восстановления функции желудочкового водителя ритма (ОВВФЖВР) по формуле:

ОВВФЖВР - относительное время восстановления функции желудочкового водителя ритма,

ВВФЖВР - время восстановления функции желудочкового водителя ритма (см. чертеж, А),

RRcp. - интервал между двумя последовательными комплексами QRS при спонтанном ритме (Фиг.1Б).

В случае если время восстановления функции желудочкового водителя ритма превышает 2000 мс, или относительное время восстановления функции желудочкового водителя ритма превышает 200%, или отмечается смена водителей ритма после отключения электрокардиостимулятора, документируют дистальную атриовентрикулярную блокаду. В остальных случаях документируют проксимальную атриовентрикулярную блокаду.

Применение способа иллюстрируется следующим примером.

Пример. Пациент Д-ев, 3 лет. Оперирован в клинике в 2002 году по поводу врождённого порока сердца. Выполнена радикальная хирургическая коррекция тетрады Фалло. В восстановительном периоде операции обнаружена полная атриовентрикулярная блокада. Через миокардиальные электроды подключен временный электрокардиостимулятор. В послеоперационном периоде при записи поверхностной электрокардиограммы регистрировалась полная атриовентрикулярная блокада с частотой возбуждения желудочков - 65 в минуту и шириной комплексов QRS - 85 мс. Время восстановления функции желудочкового водителя ритма составило 1085 мс. Несмотря на полный объём медикаментозной терапии нарушение проводимости сохранялось. Причём отмечено расширение комплексов QRS до 142 мс. Картина поверхностной электрокардиограммы свидетельствовала о расширении зоны блокады и смещении водителя желудочкового ритма в дистальном направлении. Таким образом, прогрессирующее ухудшение атриовентрикулярной проводимости являлось показанием к имплантации постоянного электрокардиостимулятора.

В то же время при исследовании уровня нарушения проводимости по предложенному способу ВВФЖВР составило 1112 мс, а ОВВФЖВР - 124%. Проведённое исследование позволило установить, что нарушение проводимости сохраняется на прежнем уровне (проксимальная блокада), а расширение комплекса QRS обусловлено возникновением блокады правой ножки пучка Гиса. В связи с этим была выбрана выжидательная тактика. На пятый день послеоперационного периода отмечено восстановление синусового ритма. Таким образом, предложенный способ повлиял на определение тактики в послеоперационном периоде.

Описанный выше способ позволяет определить уровень развития атриовентрикулярной блокады после кардиохирургических вмешательств. Регулярное его применение на протяжении всего послеоперационного периода позволяет следить за динамикой нарушения предсердно-желудочковой проводимости и своевременно определить показания к имплантации искусственного водителя ритма.

Литература

1. Массуми Р.А., Атриовентрикулярная блокада: неинвазивный подход, в кн. Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение, под ред. В.Жд.Мендела, 1996, т.2, с.104-112.

Похожие патенты RU2261122C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ БЛОКАД ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 2003
  • Горбатых Ю.Н.
  • Туров А.Н.
  • Панфилов С.В.
  • Молин А.В.
  • Иванцов С.М.
  • Чащин О.В.
  • Наберухин Ю.Л.
  • Касаткин А.С.
  • Хапаев Т.С.
  • Прохоров С.Н.
RU2261123C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЕСТЕСТВЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ФЕНОМЕНА КОРОТКОГО ИНТЕРВАЛА PQ 2014
  • Олейчук Емилия Дмитриевна
  • Кручина Татьяна Кимовна
  • Егоров Дмитрий Федорович
RU2560776C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ СВОЙСТВ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО СОЕДИНЕНИЯ 2004
  • Туров Алексей Николаевич
  • Панфилов Сергей Викторович
RU2300311C2
СПОСОБ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ОЧАГА ЭКТОПИЧЕСКОЙ ТАХИКАРДИИ В ПАРАГИСИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ 2009
  • Мамчур Сергей Евгеньевич
  • Оферкин Александр Иванович
  • Курилин Михаил Юрьевич
  • Чистюхин Олег Михайлович
  • Хоменко Егор Александрович
RU2428926C2
Способ выбора гемодинамически оптимальной зоны для имплантации эпикардиальных электродов для электрокардиостимуляции левого желудочка сердца у детей 2021
  • Джаффарова Ольга Юрьевна
  • Связов Евгений Александрович
  • Кривощеков Евгений Владимирович
  • Свинцова Лилия Ивановна
  • Дамбаев Баир Намсараевич
  • Плотникова Ирина Владимировна
  • Криволапов Сергей Николаевич
RU2778617C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ УЗЛОВОЙ ЭКТОПИЧЕСКОЙ ТАХИКАРДИИ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ВЫЯВЛЕНИЕМ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ДИССОЦИАЦИИ НА ЭКГ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ (ВАРИАНТЫ) 2010
  • Сабирова Дина Рашидовна
RU2453264C2
СПОСОБ ТРЕХКАМЕРНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА 1999
  • Черкасов В.А.
  • Протопопов В.В.
  • Молодых С.В.
RU2159134C1
Способ диагностики нарушений проводимости предсердий и аритмий сердца 1978
  • Жвиронайте Вида Антано
  • Сакалас Алоизас Пятро
  • Ругенюс Юозас Юргевич
SU784868A1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЭКТОПИЧЕСКОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ТАХИКАРДИИ 2003
  • Туров А.Н.
  • Горбатых Ю.Н.
  • Панфилов С.В.
RU2261041C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АРИТМИЙ СЕРДЦА 2002
  • Туров А.Н.
  • Горбатых Ю.Н.
  • Панфилов С.В.
RU2242254C2

Реферат патента 2005 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Изобретение относится к медицине, кардиологии, кардиохирургии. Во время операции на сердце после выполнения основного этапа и восстановления сердечной деятельности к миокарду правого желудочка подшивают два электрода. Выполняют регистрацию поверхностной электрокардиограммы. При наличии полной атриовентрикулярной блокады в послеоперационном периоде через электроды проводят асинхронную желудочковую электростимуляцию. Затем измеряют время восстановления функции желудочкового водителя ритма (ВВФЖВР). Рассчитывают относительное время восстановления функции желудочкового водителя ритма (ОВВФЖВР). По значениям ВВФЖВР и ОВВФЖВР документируют дистальную и проксимальную атриовентрикулярную блокаду. Способ позволяет прослеживать динамику нарушений предсердно-желудочковой проводимости. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 261 122 C2

Способ определения уровня атриовентрикулярной блокады у больных после хирургической коррекции пороков сердца, включающий регистрацию поверхностной электрокардиограммы, отличающийся тем, что во время операции на сердце после выполнения основного этапа и восстановления сердечной деятельности к миокарду правого желудочка подшивают два электрода, в случае регистрации полной атриовентрикулярной блокады в послеоперационном периоде через электроды проводят асинхронную желудочковую электростимуляцию с частотой, соответствующей синусовому ритму для данного возраста, в течение 30 с, после чего измеряют время восстановления функции желудочкового водителя ритма (ВВФЖВР) и рассчитывают относительное время восстановления функции желудочкового водителя ритма (ОВВФЖВР) по формуле

ОВВФЖВР=ВВФЖВР/RR cp×100%,

где RR ср - интервал между двумя последовательными комплексами QRS при спонтанном ритме,

и в случае значений ВВФЖВР 2000 мс и более либо ОВВФЖВР 200% и более документируют дистальную атриовентрикулярную блокаду, а в случае значений ВВФЖВР менее 2000 мс либо ОВВФЖВР менее 200% документируют проксимальную атриовентрикулярную блокаду.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2005 года RU2261122C2

МАССУМИ Р.А., Атриовентрикулярная блокада: неинвазивный подход, Аритмии сердца
Механизмы, диагностика, лечение, 1996, т.2, с.104-112
САМОФИКСИРУЮЩИЙСЯ ЧАСТИЧНО УДАЛЯЕМЫЙ ЭЛЕКТРОД ДЛЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ВРЕМЕННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 1999
  • Шипулин В.М.
  • Евтушенко А.В.
  • Кривов М.В.
  • Князев М.Б.
  • Гюнтер В.Э.
RU2175253C2
N-//1-/4-/4-ФТОРФЕНОКСИ/БУТИЛ/-4-ПИПЕРИДИНИЛ/-N-МЕТИЛ-АМИНО/-2-БЕНЗТИАЗОЛЫ ИЛИ ИХ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИ ПРИЕМЛЕМЫЕ СОЛИ ПРИСОЕДИНЕНИЯ КИСЛОТЫ, СПОСОБ ИХ ПОЛУЧЕНИЯ, АНТИАРИТМИЧЕСКАЯ КОМПОЗИЦИЯ III КЛАССА И СПОСОБ ЕЕ ПОЛУЧЕНИЯ 1994
  • Йозеф Ян Питер Хейкантс
  • Марсель Ян Мария Боргерс
  • Дорис Вильхельм
RU2122546C1
БРЕДИКИС Ю.Ю
и др., Программируемая электростимуляция сердца, М., Мед., 1989, с.с.165-170
Лекции по сердечно-сосудистой хирургии, под ред
Бокерия Л.А., М., 2001, с.165-170.

RU 2 261 122 C2

Авторы

Туров А.Н.

Горбатых Ю.Н.

Панфилов С.В.

Даты

2005-09-27Публикация

2003-02-17Подача